Нужна ли спираль во время климакса
Климактерический период проявляется массой неприятных симптомов, особенно если женщина до этого имела проблемы гинекологического характера. Гормональная спираль при климаксе является заменой таблетированным формам гормонов. Она не только защищает от нежелательной беременности, но и помогает женщине улучшить самочувствие.
Зачем нужна спираль в период менопаузы?
В этот период здоровье женщины значительно ухудшается, особенно если у нее есть хронические гинекологические заболевания. Происходит сильнейшая гормональная перестройка. Кроме отсутствия менструации возможные такие симптомы:
- головная боль, потливость;
- постоянная смена настроения;
- кровянистые или коричневые выделения;
- скудные менструации или маточные кровотечения.
Кровянистые выделения могут быть нормальным явлением, поскольку из-за дефицита эстрогена истончается эндометрий, а капилляры становятся хрупкими. Но они также появляются вследствие патологических процессов, например, полипов.
В период менопаузы резко снижается эстроген в крови.
Именно спираль при климаксе помогает сбалансировать уровень гормонов и не дает развиваться патологическим и онкологическим процессам в полости матки.
Спираль во время менопаузы заменяет прием гормональных препаратов, она менее вредная для организма. Тем более, что она не только облегчает жизнь при климаксе, но и защищает от нежелательной беременности.
Спираль нужна далеко не всем. Если женщина легко переносит менопаузу, у нее нет серьезных гинекологических проблем, которые из-за дисбаланса гормон могут перерасти в онкологию, то прибегать к гормонотерапии не обязательно.
к содержанию ↑
Показания
Главная функция спирали во время менопаузы – нормализация уровня эстрогена и прогестерона, ведь именно дисбаланс этих гормонов приводит к ухудшению самочувствия.
Спираль защищает от следующих патологических процессов, которые могут развиваться при менопаузе:
- Эндометриоз. Спираль останавливает разрастание клеток, в результате чего стихают боли, прекращаются кровотечения и снижает риск развития миомы.
- Гиперплазия эндометрия. Болезнь без гормонотерапии может перерасти в рак. Спираль снижает воздействие эстрогена на эндометрий. Симптомы болезни постепенно уменьшаются.
- Миома. В менопаузе риск развития опухолей матки высокий. Спираль нормализует гормоны и не допускает рост новообразований.
- Маточные кровотечения неустановленной природы. Из-за сбоя гормонов женщину могут беспокоить обильные кровотечения. Спираль снижает количество выделений и ускоряет наступление постменопаузы. В постменопаузе месячные прекращаются навсегда.
Спираль при менопаузе предупреждает развитие воспаления матки, поликистоза или кист, ускоряет завершение работы яичников.
Важно. Первые две недели после постановки ВМС (внутриматочной спирали) необходимо прибегать к дополнительным методам контрацепции.
к содержанию ↑
Противопоказания
ВМС можно ставить не всегда. В следующих случаях она противопоказана:
- острая сердечно-сосудистая недостаточность или другие болезни сердца и сосудов;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания, в том числе рак молочных желез или шейки матки;
- воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- хронические поражения печени, такие как гепатит или цирроз;
- почечная недостаточность и другие тяжелые болезни почек.
В отличие от гормональных таблеток при постановке спирали меньше побочных эффектов, но действие гормонов может только усилить развивающиеся патологические процессы.
Даже если врач разрешит ВМС, необходимо регулярно контролировать состояние здоровья, при обострении болезней немедленно удалить спираль.
к содержанию ↑
Какие спирали использовать?
Одной из самых популярных является спираль Мирена. Действующее вещество – гестаген левоноргестрел. Оно останавливает рост эндометрия в полости матки. Одновременно с этой ВМС можно применять препараты с эстрадиолом.
Мирена при климаксе избавляет от скудных и обильных кровотечений. Она останавливает рост миомы, а иногда болезнь вовсе исчезает.
Кроме Мирены используют такие ВМС:
- Мультилоад – представляет собой полуовал с выступами для крепления;
- Нова Т – пластиковый прибор т-образной формы;
- Левонова – действующее вещество – левоноргестрел.
Также известные спирали Юнона Био и золотая T deOro 375.
к содержанию ↑
Установка прибора в маточную полость
ВМС — это приспособление Т-образной формы, которую вводят в маточную полость. Устанавливают внутриматочный контрацептив перед началом месячных под местным или общим наркозом. Сама процедура длится до 10 мин. Женщина чувствует себя хорошо, но месяц нельзя поднимать тяжести, чтобы спираль не сошла с места и не вросла в полость матки.
Через месяц после процедуры нужно посетить гинеколога. На повторный осмотр приходят через 6 месяцев.
После установки ВМС 4 месяца могут появляться мажущие кровянистые выделения. Это норма. Через 4 месяца они прекращаются.
к содержанию ↑
Принцип действия на женский организм
ВМС действует 24 часа в сутки. Высвобождается до 20 мг действующего вещества. Мирена не влияет на нормальное функционирование яичников, она уравновешивает гормоны. В результате этого эпителий матки становится эластичным и гладким, а эндометрий не истончается и не растет. Он находится в переделах нормы.
Без воздействия гормонов извне происходит следующее:
- Количество кровяных выделений сокращается.
- Слой эндометрия растет, но не отделяется, его толщина постепенно увеличивается.
- Со временем появляются кровянистые выделения, развивается эндометриоз или другие новообразования.
ВПС действует на протяжении 5 лет.
к содержанию ↑
Возможные последствия спирали
ВМС является одним из лучших методов гормональной терапии для защиты от нежелательной беременности и осложнений климакса, но здесь есть и свои недостатки.
В период менопаузы повышается риск кистозных разрастаний в полости матки, а инородное тело, которое там находится, может обострить этот процесс. То есть спираль может стать причиной развития онкологии.
Именно из-за этого на протяжении 5 лет необходимо регулярно посещать гинеколога, даже без явных причин.
Возможные последствия ВМС:
- тошнота и рвота;
- рост опухолей;
- внематочная беременность;
- головные боли;
- повышение веса;
- киста яичника;
- новообразования в молочных железах;
- аллергия;
- апатия или раздражительность.
Если гормональный прибор подействовал, то все симптомы климакса в течение месяца уйдут.
Спираль можно поставить в любом гинекологическом кабинете. Врач посоветует, какую ВМС использовать, чтобы уменьшить симптоматику и облегчить состояние женщины.
К наступлению климактерического периода основной контингент женского населения подходит с небезупречным состоянием здоровья. У многих к этому возрасту накапливается целый букет хронических заболеваний со стороны гинекологического здоровья и не только. Но ведь и сам климакс вызывает огромное количество неприятной симптоматики, заметно снижающей качество жизни женщины. Специалистами разработано немало способов борьбы с надвигающейся старостью и климактерическим синдромом. Одним из наиболее популярных средств является внутриматочная спираль Мирена при менопаузе, способствующая улучшению самочувствия, предупреждению развития многих патологических процессов и препятствию возникновения незапланированной беременности. А иногда при климаксе заместительная гормонотерапия невозможна без этой спирали.
Механизм действия Мирены
Спираль Мирена при климаксе должна вводиться только квалифицированным специалистом в маточную полость женщины. Она представляет собой небольшое приспособление, т-образной формы, с содержанием в своем составе специального гормонального вещества – левоноргестрела. Это вещество относится к гестагеновой группе гормональных веществ, оказывающих угнетающий эффект на патологический рост эндометриального слоя в маточной полости. Другими словами, Мирена помогает предупредить развитие эндометриоза в менопаузе.
При нормальном функционировании женской половой системы органов, функциональный слой эндометрия начинает свое развитие и увеличение в размерах в середине менструального цикла, с постепенным разрыхлением своей структуры.
Если происходит избыточная секреция эстрогена, то такой его уровень может спровоцировать патологический рост функционального слоя в эндометрии.
Это влечет за собой появление выделений из полости матки с кровянистым характером. А также аномальное развитие эндометрия может привести к прогрессированию гиперпластических процессов либо появления новообразований различного характера в маточной полости.
Если же установлена спираль Мирена во время менопаузы, то развитие вышеописанных процессов предотвращается посредством уравновешивания влияния эстрогенов и прогестинов на функциональность половых органов в организме женщины. Мирена высвобождает по 20 мкг левоноргестрела каждые 24 часа. Что и обеспечивает такой эффект.
Спираль, помогающую сохранять состояние эндометриального слоя в маточной полости с гладкой поверхностью и тонкой структурой, специалисты считаю незаменимой помощницей при лечении климакса и сохранении здоровья репродуктивной системы женского организма.
Важно отметить, что функциональности яичников внутриматочная спираль Мирена никак не препятствует.
Поэтому во время замещения слизистых поверхностей в маточной полости, характерных для пременопаузального периода климактерия, количество кровянистых выделений выходит очень мало либо совсем их нет.
Контрацептивная функциональность спирали в комбинации с деятельностью левоноргестрела обеспечивает сгущение цервикальной слизи, являющейся непреодолимой преградой для сперматозоидов, направляющихся к вызревшим яйцеклеткам.
Мирена против патологий в менопаузе
Все патологические процессы в женском организме, происходящие с наступлением климактерического периода, провоцируют ухудшение общего самочувствия женщин в различной степени. Они возникают из-за дефицитного уровня выработки половых гормональных веществ, основными из которых являются эстрогены, участвующие практически во всех физических и химических процессах в организме женщин.
Согласно общей теории лечения климакса, снизить всю его проявляющуюся симптоматику можно было бы, обеспечивая постоянное поступление эстрогенов в состав крови, через непосредственное употребление соответствующих гормоносодержащих веществ. Но прием гормональных препаратов разрешен далеко не каждой представительнице прекрасной половины человечества.
А иногда, вопреки имеющимся противопоказаниям, прием гормонов может спровоцировать развитие смертельно опасных патологий, таких как раковая опухоль эндометрия либо молочных желез.
Более того, в менопаузальном периоде могут развиваться и такие нарушения гормонального фона, при которых уровень выработки эстрогенов хоть и снижается, но все же их количество заметно преобладает над уровнем прогестеронов, что может привести к развитию следующих патологий:
- Гиперпластических процессов в эндометриальном слое, характеризующихся разрастанием эндометриальных тканей под воздействием эстрогенов, которые могут перейти в озлокачествлению и последующему развитию раковой опухоли. Постановка спирали Мирена будет способствовать снижению интенсивности воздействия эстрогенов на эндометрий. Это не препятствует его положительному эффекту на функционирование сердечно-сосудистой системы, мочевыводящих путей, костных тканей и кожных покровов.
- Эндометриоз – это патологический процесс, развивающийся вследствие избыточного уровня эстрогенов и дефицитного содержания прогестеронов. Установка внутриматочной спирали будет оказывать останавливающее воздействие на прогрессирование патологии. Высвобождающийся ежесуточно левоноргестрел будет воздействовать на все структуры слизистой поверхности маточной полости на клеточном уровне, обеспечивая остановку их дальнейшего разрастания. В результате этого кровоизлияния из маточной полости будут останавливаться, и стихать болезненная симптоматика, свойственная течению данной патологии. Вероятность озлокачествления и дальнейшего развития раковой опухоли в эндометрии матки будет снижена к минимуму.
- Миома матки, являющаяся сама по себе доброкачественным новообразованием. Установка спирали при развитии данного новообразования может производиться не всегда, а лишь при определенном его размере и месте локализации. Установленная Мирена будет способствовать уменьшению питания миомы и ее последующего роста и развития, посредством воздействия левоноргестрела.
- Маточные кровотечения с неясной этиологией развития. При исключении вероятности их возникновения на фоне развития атипичных клеток в полости матки установка спирали будет способствовать уменьшению количества выделяемой крови, вплоть до ее полного прекращения.
Важно помнить, что климактерический период, сопровождающийся изменением гормонального фона в женском организме, всегда ведет к снижению иммунной системы ее защиты.
Поэтому и возможность обнаружения одной из выше представленных патологий возрастает именно на протяжении данного периода в жизнедеятельности женщины.
Внутриматочная спираль и климактерический период между собой тесно взаимосвязаны. Мирена способствует значительному снижению проявления климактерического синдрома и предупреждению воспалительных процессов в области половых органов женщины.
Контрацепция с Миреной
С наступлением менопаузального периода снижение активности яичников наступает постепенно. На протяжении продолжительного периода времени яичники сохраняют вероятность выбрасывания в кровь определенного уровня эстрогенов. Это оказывает воздействие на скачкообразный характер возрастного развития репродуктивных органов женского организма.
Слизистая поверхность маточной полости, хоть и не в регулярном режиме, но все иногда может заменяться, вызывая менструальноподобные выделения из маточной полости.
Это ведет к вызреванию яйцеклетки в яичниках и ее последующего выхода из фолликулов.
Непредсказуемое течение такой функциональности репродуктивной системы в комбинации с активным продолжением интимной половой жизни может привести к возникновению незапланированной беременности. Поэтому контрацептивные методы защиты на протяжении данного периода являются простой необходимостью.
Контрацепция с применением оральных контрацептивных таблетизированных препаратов подходит не всем представительницам прекрасного пола. Ввиду того, что возможность женщин к запоминанию мельчайших деталей в климактерическом периоде снижается, а также несколько изменяется и функциональность пищеварительной системы, таблетизированные препараты для контрацепции являются не лучшим решением в защите от незапланированной беременности.
Но постановка внутриматочной гормоносодержащей спирали будет оказывать необходимый эффект на протяжении 5 лет, вне зависимости от проявляющихся изредка симптомов тошноты, рвоты и диареи.
Мирена является препаратом местного спектра действия, поэтому она оказывает воздействие только на маточную полость, не затрагивая других систем органов в женском организме.
После постановки внутриматочной спирали, рекомендовано использовать дополнительные методы контрацептивной защиты на протяжении первых 14 дней, так как ее влияние на состояние эндометрия и цервикальной слизи не может быть молниеносным.
В пременопаузальном периоде установка спирали производится перед началом месячных.
В менопаузе и постменопаузальный период ставить ВМС можно в любой момент в гинекологическом кабинете.
ВМС является наиболее простым методом контрацепции, нежели таблетизированные препараты. Но необходимо помнить, что после ее установки необходимо регулярно посещать гинекологический кабинет на протяжении всех 5 лет. Так как именно в пременопаузальный период имеется вероятность развития кистозного поражения маточной полости, которое провоцируется постоянным контактом матки с инородным телом. Развитие и обострение кистозного поражения матки может стать причиной онкологии. Поэтому регулярный контроль за состоянием маточной полости остается по-прежнему острой необходимостью на протяжении всего климактерия.
Противопоказания к использованию Мирены
Внутриматочную спираль нельзя применять, если:
- развивается острая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
- имеется онкологическое поражение молочных желез, печени, шейки матки либо эндометрия матки;
- развивается обостренная форма сахарного диабета.
В период менопаузы данные патологии развиваются у большинства представительниц прекрасной половины человечества с различной степенью интенсивности.
И в том случае, когда специалист все же решает использовать Мирену при наличии данных патологий, необходимо регулярно контролировать течение имеющихся заболеваний, а при их обострении спираль нужно извлекать.
Использование внутриматочной спирали Мирена в климактерическом периоде способствует снижению интенсивности тяжелой формы климактерической симптоматики. Причем вероятность побочных проявлений сравнительно низкая, а необходимость регулярного контроля над состоянием маточной полости должна быть на первом месте.
Полезное и интересное видео по этой теме:
Климакс — это естественный этап в жизни каждой женщины, связанный с постепенным снижением выработки половых гормонов. Из-за нарушения гормонального фона начинаются проблемы со здоровьем. Это обусловлено чрезмерным выделением эстрогена, влияющего как на физическое состояние женщины, так и на эмоциональное. Большое количество эстрогена приводит к гиперплазии эндометрия (слизистой оболочки матки), которая регулярно обновляется во время менструаций.
Из-за аномального развития этой оболочки появляются кровянистыее выделения, ощущается боль внизу живота. Развивается гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание слизистой оболочки матки. Предотвратить эти процессы поможет гормон прогестерон, который стабилизирует развитие эстрогенов.
Но дело в том, что женский организм из-за гормонального расстройства при климаксе не способен выделять в нужном объеме этот гормон. И что тогда делать? Многие прибегнут к более простому, но не очень безопасному методу – это пероральное употребление препаратов, содержащих прогестерон. Но такие препараты могут вызвать ряд побочных эффектов или более серьезных заболеваний. Лучший вариант в таком случае – это применение спирали Мирена.
Спираль Мирена
Это небольшое т-образное устройство, содержащее в себе левоноргестрел, который так необходим зрелому организму женщины. Но главная особенность спирали заключается в том, что она каждые сутки выделяет в организм 20 мкг гормона, строго нормируя дозу. Это и позволяет предотвратить неправильное развитие эндометрия.
Мирену вводит доктор в полость матки. Затем понадобятся еще несколько осмотров, дабы понять, что никаких побочных эффектов нет (подобное бывает в редких случаях). После чего гормональный фон будет регулировать спираль Мирена, предотвращая развитие симптомов климакса. Во время месячных при менопаузе (а они будут, так как спираль не мешает работоспособности яичников) выделения будут в малых количествах или же пропадут вовсе. Никакого дискомфорта это устройство не вызывает, фактически женщина даже не ощущает его. Но это всего лишь один из вариантов, когда гормональная спираль просто необходима.
Спираль имеет Т-образную форму, которая позволяет надежно закрепиться в полости матки. С противоположного края устройства имеется специальная нитка для удаления Мирены. Основная часть спирали изготовлена из пористого материала, который и пропускает левоноргестрел в матку. Конструкция этого контрацептива эластична, дабы женщина чувствовала себя более комфортно даже после длительного использования спирали Мирена.
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия – это избыточное развитие слизистой оболочки матки из-за высокого содержания эстрогена в организме. При гиперплазии возникают боли внизу живота, кровянистые выделения. И этого уже достаточно для того, чтобы начать волноваться. Гиперплазия может развиться до рака эндомерия, лечение которого невероятно сложное и малорезультативное. Чтобы избежать подобного исхода, следует установить спираль Мирена, которая стабилизирует уровень эстрогенов и снизит риск развития рака.
Эндометриоз
Эндометриоз — неприятное заболевания, с которым нередко сталкиваются зрелые женщины в период климакса. Причины возникновения болезни также кроются в избытке эстрогена Это заболевание также сопровождается неприятными ощущениями: боль внизу живота, кровянистые вагинальные выделения . Лечение эндометриоза производится посредством повышения в организме прогестерона, который можно получить введением спирали Мирена.
Доброкачественная опухоль
Миома — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Она может вызывать дискомфорт и стать причиной хронических тазовых болей. Хороший вариант — установка спирали Мирена, которая уменьшит объем опухоли. Также спираль при климаксе способна снизить частоту маточных кровотечений. При субмукозной миоме установка Мирены противопоказана.
Контрацепция при климаксе
Многие женщины считают, что во время климакса забеременеть нельзя, но это не так. Во время менопаузы слизистая оболочка матки все так же обновляется, яйцеклетки продолжают созревать в яичниках и оплодотворение весьма вероятно. Пероральные контрацептивы в таком случае не желательны, так как они содержат гормон эстроген. Во время климакса эстроген-содержащие средства не назначаются из-за высокого риска тромбозов и прочих осложнений.
При климаксе усугублять свое и без того слабое здоровье еще и нарушением гормонального фона – неразумно. Поэтому лучший вариант – Мирена. Вместе с презервативом получается почти 100% защита от нежелательной беременности.
Устанавливается спираль Мирена на срок до 5 лет, но все это время каждые 6 месяцев нужно проходит обследование у гинеколога. Дело в том, что постоянный контакт с инородным телом может вызвать воспаление. При обнаружении патологии спираль извлекается, после чего проводится полное обследование пациентки.
Маточные кровотечения при климаксе
Иногда так бывает, что климакс и менопауза вместо «затишья» приносят в жизнь дискомфорт. Распространенной проблемой считаются сильные кровянистые выделения, которым сложно дать хоть какое-то объяснение. Эти кровотечения, или правильно говорить метроррагии, сложно остановить, так как неизвестна природа их происхождения, но вот спираль Мирена может справиться с этой задачей. Конечно же, результат будет не моментальным, но все же через некоторое время можно будет вернуться к нормальной жизни.
Противопоказания
- Сахарный диабет. Это заболевание и так приносит невероятное количество осложнений. На поздней стадии диабет разрушает кровеносные сосуды и другие ткани в организме человека. Мирена с левоноргестрелом может только ухудшить ситуацию, вызвав более серьезные заболевания и даже с летальным исходом. Вот именно по этой причине женщинам с диабетом врачи не советуют использовать такой вид гормональной контрацепции при климаксе.
- Разнообразные бактерии, попадая в полость малого таза, могут вызвать множество инфекционных заболеваний, среди которых и эндометрит. При эндометрите в матке начинают размножаться вредоносные микроорганизмы, возникает воспалительный процесс. Установка спирали при эндометрите противопоказана.
- Установка спирали при климаксе противопоказана тем женщинам, которые страдают от заболеваний мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит).
- Мирена противопоказана при острых заболеваниях печени.
Побочные эффекты при использовании спирали
Мирена – настоящее спасение для женщин, вступивших в фазу климакса, так как это небольшое устройство помогает облегчить все симптомы менопаузы. И если вы успешно прошли обследование у гинеколога, он одобрил установку спирали, все равно может наступить ряд побочных эффектов, которые нуждаются во внимании врача.
- Сильные головные боли, которые могут быть вызваны нормализацией гормонального фона из-за левоноргестрела. Такие боли проходят самостоятельно и без вмешательства врача, пока организм адаптируется к контрацептиву.
- Появляется тошнота.
- Повышение чувствительности груди в период до 2-3 месяцев после введения Мирены.
- Появление кист в яичниках. Это не серьезная проблема, но неприятная. Чаще всего лишь 12% женщин прибегают к помощи врачам для устранения этих опухолей. В остальных случаях киста быстро рассасывается.
- Перепады настроения по причине гормонального дисбаланса.
- Ухудшение состояния кожи.
Отзывы женщин
Многие женщины положительно отзываются о Мирене. Они отмечают высокую эффективность ВМС и говорят о том, что этот гормональный контрацептив абсолютно не ощущается внутри матки, не мешает при половом акте и не снижает ощущения во время сексуальных ласк.
Многие женщины старше 45 лет отмечают, что на фоне применения Мирены пропали боли внизу живота, ушла сонливость и усталость. Постепенно проходят скачки настроения, улучшается самочувствие. Многим представительницам прекрасного пола спираль позволила вернуться к нормальной жизни, заняться своим хобби или спортом.
Но и это еще не все. Почему везде, буквально в каждом предложении, говорится о том, что спираль должен устанавливать только опытный врач-гинеколог? Дело в том, что неправильная установка может вызвать осложнения.
Осложнения при неправильной установке Мирены
В редких случаях, при установке спирали неопытным врачом, происходит прокол матки, что моментально обнаружить сложно. Постепенно Мирена «уходит» в другие органы малого таза и прекращает исполнять свою функцию. Это явление называется перфорация матки. Извлечь «утерянную» спираль сможет только опытный врач хирургическим путем. Поэтому доверяйте свое здоровье только умелым гинекологам.
После установки гормонального контрацептива возможно обострение инфекционных заболеваний половых путей. Вероятнее всего, на слизистую оболочку матки попала инфекция из влагалища.
Выпадение спирали — еще одно осложнение после установки ВМК. Мирена может выпасть как полностью, так и частично. В этом случае спираль необходимо заменить.
Обзорная информация о ВМС «Мирена» представлена в таблице:
| Причины применения спирали Мирены при климаксе | Результат |
| Гиперплазия эндодермия | Выделение левоноргестрела, который контролирует функцию эстрогенов |
| Эндометриоз | Выделение левоноргестрела, который контролирует функцию эстрогенов |
| Контрацепция | Предотвращение оплодотворения яйцеклетки |
| Миома матки | Уменьшение размеров опухоли |
| Маточные кровотечения | Предотвращение метроррагии |
Мирена при климаксе сильно облегчит жизнь благодаря своей функции нормализации гормонального фона. Обследование и установку спирали нужно проводить только в хорошей клинике с первоклассным врачом, дабы избежать ряда неприятностей. Не стоит забывать и о том, что после установки гормонального контрацептива есть существенная вероятность побочных эффектов, которые в скором времени пройдут, так что не нужно бежать к врачу с оскорблениями.
Конечно же, перед установкой Мирены при климаксе придется пройти обследование, чтобы доктор смог определить, возможна ли установка этого контрацептива, на какой срок ставить спираль и через какое время следует прийти на обследование.
