Нужны ли гормоны при климакс

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) — метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия — новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
Это точно климакс?
Насколько серьезна ситуация?
Нужно ли использовать МГТ?
Можно ли пациентке МГТ?
Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
Профилактика и лечение остеопороза.
Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование — высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см — ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:

Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза — проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

Непонятные кровотечения из половых путей
Рак молочной железы, эндометрия, яичников
Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
Менингиома (для гестагенов)
Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 — возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим — настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки — противопоказание, эндометриоз — чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
высокий уровень триглицеридов в крови
артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
повышенный риск образования камней в желчных путях
мигрень
курение
ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:

Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
развитие инсулинорезистентности
артериальную гипертензию
нарушение обмена липидов
разрушение хрящевой ткани
снижение мышечной массы
поддержание когнитивной функции
урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов — это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее — ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование — по показаниям.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

гормональные таблетки при климаксе

Назначаются гормональные таблетки при климаксе с целью снижения его проявлений. Перед назначением обязательно необходимо пройти обследование для наиболее точного выбора препарата, а также в процессе лечения следить за показателями состояния здоровья женщины. Читайте подробнее в нашей статье о гормональных таблетках при климаксе.

Всегда ли нужно пить гормональные таблетки при климаксе

Целесообразность применения гормонов в климактерическом периоде зависит от наличия симптомов менопаузы, а также данных обследований женщины. К показаниям для назначения относятся:

снижение женских половых гормонов (преимущественно эстрадиола) и повышение фолликулостимулирующего, лютеинизирующего (ФСГ и ЛГ);
частые приливы жара;
повышенная потливость;
чрезмерная возбудимость, раздражительность, нервозность;
состояние депрессии, колебания настроения;
нарушение запоминания информации, трудность сосредоточения при умственной деятельности;

Симптомы климакса у женщин

общая слабость, быстрая утомляемость;
головные боли, шум в голове;
болезненность в мышцах и суставах, тугоподвижность;
зуд и жжение слизистых влагалища, сухость, боли при половых контактах;
недержание мочи, частое мочевыделение;
нарушение засыпания, неоднократные пробуждения по ночам;
повышение веса тела с преимущественным отложением жира в области талии.

Лучший возраст для применения гормонов – до 59 лет, от последней менструации должно пройти не более 10 лет. В более позднем периоде снижается эффективность эстрогенов, а их способность стимулировать опухолевый рост возрастает.

Рекомендуем прочитать статью о негормональных таблетках от приливов при климаксе. Из нее вы узнаете, зачем и когда принимать негормональные таблетки при климаксе, а также о лучших таблетках от приливов, потливости во время климакса.

А здесь подробнее о витаминах для гормонального фоне женщин.

Противопоказания к назначению гормонов

Не рекомендуется применение препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон, при наличии:

индивидуальной непереносимость компонентов;
маточного кровотечения неясного происхождения;
опухоли молочной железы, матки;
заболеваниях печени (требуется обследование для исключения гепатита, печеночной недостаточности);
склонности к повышенному тромбообразованию – перенесенный тромбоз глубоких вен голени, легочных артерий, изменения в коагулограмме.

Маточные кровотечения неясного происхождения

К относительным противопоказаниям относятся:

фибромиома;
эндометриоз;
эпилепсия;
семейная предрасположенность к опухолевым процессам молочных желез, матки, тромбообразованию;
камни в желчевыводящих путях.

В таких случаях врач оценивает риск приема и отсутствие лечения.

Польза женских эстрогенов в таблетках

Применение гормонов помогает улучшить качество жизни. Это проявляется в избавлении от симптомов климакса, нормализации полового влечения, повышения работоспособности, улучшения внешнего вида.

Правильное использование эстрогенов имеет отдаленные благоприятные последствия. Это связно с тем, что нехватка женских гормонов приводит к развитию таких болезней:

нарушение обмена углеводов – преддиабет, диабет 2 типа;
изменение содержания жиров в крови – риск прогрессирования атеросклероза с гипертонией, стенокардией, повышенной опасностью инсульта и инфаркта;
потеря плотности костной ткани – остеопороз, его последствием бывают переломы позвонков, головки тазовой кости, лучезапястного сустава при незначительной травме;
атрофия (истончение и сухость) слизистых влагалища и мочевыводящих путей;
депрессия, психические расстройства;
недержание мочи;
ускоренное старение кожи;
воспаление, разрушение хрящей суставов и межпозвоночных дисков, затрудняющие движения.

Своевременное назначение гормонов (до 60 лет) препятствует возникновению этих патологий, а также снижает вероятность возрастного слабоумия (деменции) и болезни Альцгеймера. Если принимать препараты в более позднем возрасте, то отмечается обратный эффект.

Защитное действие эстрогенов также отмечено для:

ожирения с преимущественным отложением жира в районе живота;
рака шейки матки, эндометрия (внутреннего слоя матки);
опухолей кишечника, желудка.

Места отложения жира у женщин при климаксе

Опасные последствия гормональной терапии

Наиболее противоречивые данные об отдаленных рисках применения гормонов при климаксе отмечены для рака молочных желез. Его частота составляет, по разным результатам исследований, от 1 до 5 случаев на 1000 женщин. Риск возрастает при наличии:

курения,
алкоголизма,
ожирения,
низкой физической активности,
наступление менопаузы после 55 лет,
наследственной предрасположенности,
возраста от 60 лет.

Проведенными исследованиями установлено, что гормоны сами по себе не вызывают раковые опухоли, но могут стимулировать рост мелких, невыявленных при обследовании новообразований. Этим еще раз доказана необходимость полной диагностики перед применением любых таблеток с гормональной активностью либо влияющих на образование половых стероидов. К последним относятся также фитогормоны (растительного происхождения).

К побочным эффектам заместительной терапии также относятся:

головная боль, болезненность в поясничной области;
тяжесть, напряженность в молочных железах;
отечность;
кандидоз (молочница);
тошнота, вздутие живота, обострение панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
аллергия;
повышение количества выделений из влагалища;

рост опухоли матки (фибромиомы);
непереносимость контактных линз из-за искривления кривизны роговицы;
варикозная болезнь нижних конечностей;
обострение заболеваний печени и желчного пузыря;
возобновление менструаций с предменструальным синдромом, особенно в первые месяцы приема;
изменение массы тела (увеличение или уменьшение).

Какие лучше пить гормональные таблетки для женщин

В зависимости от данных обследования врач может выбрать препарат из таких групп:

чистые эстрогены – Климара, Прогинова, Климен, Ливиал;
комбинации эстрогенов и прогестерона в различных сочетаниях и дозировках – Климодиен, Фемостон, Анжелик, Климонорм, Индивина, Паузогест, Цикло-Прогинова, Клиогест.

Чистые эстрогены

У каждого из этих медикаментов существуют индивидуальные особенности и схемы применения. Даже самый опытный гинеколог не назначит гормональную терапию без анализов крови и гинекологического обследования. Самостоятельное применение гормонов запрещается.

В процессе лечения необходим регулярный контроль состояния:

гормонального фона, уровня глюкозы и триглицеридов, холестерина в крови;
молочных желез, внутреннего слоя матки при помощи УЗИ;
работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ с функциональными пробами, измерение давления, определение показателей липидограммы).

К врачу нужно обратиться срочно при появлении необычных симптомов, а особенно при острой боли в нижних конечностях, грудной клетке, маточном кровотечении. Важно учитывать, что препараты для заместительной гормональной терапии не защищают от нежелательной беременности.

Так как первое время на фоне нерегулярных менструаций могут быть циклы с овуляцией, то необходимо применение средств контрацепции. Гинеколог может рекомендовать медикаменты, обладающие противозачаточным действием – Жанин, Зоэли. Они используются одновременно и для гормональной коррекции приливов, предупреждения разрастания эндометрия.

Когда прекращать применение

При хорошей переносимости препаратов и отсутствии ограничений для продолжения лечения (тромбоз, нарушение функции печени, изменения показателей крови) терапия продолжается около 5 лет. В каждом случае гинеколог принимает индивидуальное решение о дозе и длительности приема.

В том случае, если матка была удалена, то применение гормонов может быть увеличено до 7 лет. Если отмечено устойчивое уменьшение симптоматик климакса, то дозировки могут снижаться, затем препарат постепенно отменяется. При возобновлении нарушений самочувствия врач может назначить лекарственное средство повторно.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах после удаления матки. Из нее вы узнаете о гормональном фоне после удаления матки, отдаленных последствиях операции, какие сдать анализы, нужно ли пить гормоны после удаления.

А здесь подробнее о гормональном фоне у женщин.

Гормональная терапия при климаксе применяется при возрастном снижении уровня эстрогенов. Показанием к ее назначению является наличие приливов, нарушений работы нервной, мочеполовой системы. Противопоказаны препараты при опухолях, склонности к тромбозам, болезнях печени.

К благоприятным эффектам лечения относится профилактика прогрессирования атеросклероза и остеопороза, а к отрицательным – риск новообразований, развитие побочных реакций. Решение о выборе препарата, дозе и продолжительности курса принимается только гинекологом после обследования.

Полезное видео

Смотрите на видео о менопаузах у женщин:

Источник

Стоит ли принимать гормоны при менопаузе (климаксе)?

Рано или поздно любой женщине приходится столкнуться с климаксом. Данный период связан с медленным угасанием репродуктивной функции и заметным снижением уровня половых гормонов.

Подобные изменения неизбежно сказываются на работе органов детородной системы. Также они отражаются на физическом и психологическом здоровье женщины в общем. Верно подобранные гормональные препараты помогут сгладить негативные проявления климактерия. С помощью гормонозаместительной терапии перестройка организма переносится намного легче. Но в некоторых случаях прием подобных средств может нанести вред женскому здоровью. Поэтому стоит наиболее подробно рассмотреть необходимость применения гормональных средств во время менопаузы.

Что нужно знать о климаксе

В современной медицине климактерический период принято делить на три этапа:

Пременопауза — начинается в 45 лет. Иногда встречается и ранний климакс (если это случилось до указанного возраста). В организме идут сильные изменения гормонального фона. Такая перестройка проявляется в виде характерной симптоматики: приливов, излишней потливости, повышенной нервной возбудимости и других. Однако, самыми главными признаками наступления меностаза можно назвать изменения менструального цикла. Продолжительность критических дней увеличивается или сокращается. Объем выделений также меняется.
Климакс (менопауза) — при нормальном функционировании организма начинается лишь после 50 лет. Другими словами, меностазом называют последние менструальные выделения (месячные). Если последние менструации были более года назад, то гинеколог ставит диагноз: климакс. Иногда климакс начинается после 55 лет. В таких случаях речь идет о позднем меностазе.
Постменопауза — фаза, длящаяся до конца жизни женщины. В норме данный этап подразумевает отсутствие критических дней.

У женщины климакс

Яичники постепенно прекращают выработку: эстрогенов и прогестерона. В небольшом количестве эти вещества синтезирует кора надпочечников. Организму приходится адаптироваться к низкому уровню половых гормонов. Поэтому он начинает функционировать совершенно иным образом.

Чтобы сделать вывод относительности целесообразности приема гормонов во время менопаузы, стоит подробности рассмотреть данную проблему со стороны достоинств и недостатков.

Плюсы

В европейских странах большинство женщин принимают гормональные средства при менопаузе. В России подобное лечение практикуется лишь в 1 из 50 случаев. Такое положение дел связано с тем, что далеко не все представительницы имеют представление о том, какую пользу может принести правильно подобранная гормонозаместительная терапия.

Профилактика увеличения веса. В период климактерия многие женщины набирают вес. Таким образом организм стремится восполнить дефицит эстрогенов (они содержатся в жировых отложениях).
Предотвращение раковых заболеваний. Риск возникновения онкологических патологий значительно возрастает, как при недостаточном, так и при избыточной количестве половых гормонов. Также подобная опасность существует при выборе препаратов без назначения медработника.
Подавление оволосенения по мужскому типу. Из-за дефицита эстрогенов повышается уровень мужских гормонов и могут появляться волосы в нехарактерных для женщин местах: на подбородке или над верхней губой. Верно подобранные препараты помогут остановить или избежать данных неприятных явлений.
Профилактика вероятных осложнений. Недостаток гормонов способствует развитию артериальной гипертензии, остеопороза, атеросклероза, инсульта и болезней сердечно-сосудистой системы. Прием гормонов значительно снижает риски заболеть названными недугами.
Отсутствие специфических симптомов меностаза. Организм продолжает нормально функционировать. При правильной гормонотерапии не бывает дефицита эстрогенов. Прием специальных средств устраняет приливы жара, повышенное потоотделение и раздражительность.
Сохранение привлекательного внешнего вида. Недостаток женских гормонов непременно отражается и на внешности. И организм начинает стареть, если не восполнять дефицит эстрогенов и прогестерона. Доказано, что женщины, принимающие гормоны в таблетках, выглядят моложе своих ровесниц, которые отказываются от лечения.

Женщина с доктором

Стоит заметить, что все вышеназванные плюсы актуальны только при терапии, назначенной лечащим врачом. Самолечение в таких ситуациях недопустимо. Во-первых, неверно выбранные средства способны вызвать гормональные сбои и разные заболевания. Во-вторых, к применению подобных препаратов существует целый ряд противопоказаний. Нельзя забывать и о возможных минусах заместительной гормонотерапии.

Минусы

При неразумном подходе прием гормонов способен серьезно навредить здоровью. Такие средства являются достаточно серьезными. Они оказывают сильное влияние на организм. Есть ряд состояний, при которых терапия либо запрещена, либо условно допустима.

Категорически нельзя принимать гормоносодержащие средства при следующих заболеваниях: артериальной гипертензии, функциональных нарушениях печени и почек, ишемии, подозрениях на онкопатологии, маточных кровотечениях, сахарном диабете, ожирении, тромбозе, аутоиммунных заболеваниях, патологиях желчевыводящих путей и некоторых других.
Препараты с микродозами назначают женщинам, страдающим мастопатией, миомой матки и заболеваниями костной ткани.
Если возраст пациентки больше 65 лет, то также выбирают средства с малым количеством гормонов.
При маточных кровотечениях нельзя принимать рассматриваемые препараты до установления причины.
В случае раннего наступления климакса не рекомендуется заниматься самолечением. Если детородная функция начала угасать раньше 40 лет, это считается опасной патологией и увеличивается риск осложнений. Подобрать грамотное лечение сможет только медработник после необходимой диагностики.
При заболеваниях пищеварительной системы нередко прописывают накожные гели и кремы. Также могут назначить подкожные импланты.

Женщина пьет таблетку

Своеобразной альтернативой синтетическим гормональным средствам является применение фитогормонов для облегчения симптомов климакса. Препараты, содержащие фитоэстрогены почти не имеют противопоказаний. Но действуют подобные средства только спустя пару месяцев систематического приема.

Лечение гормоносодержащими способно принести неоценимую пользу, уменьшив неприятные проявления, типичные для менопаузы. Также синтетические аналоги эстрогенов снизят вероятность развития опасных осложнений. Однако, на все это стоит рассчитывать, только если курс терапии прописал врач. Заниматься самолечением крайне нежелательно. Не следует пренебрегать обращением к медработнику и при раннем климаксе. Прежде, чем составить оптимальную схему лечения, нужно выявить причину патологии. Нельзя забывать и про противопоказания.

Источник