Образование кисты в яичниках малом тазе

Пространство малого таза ограничено костьми. В его полости содержатся матка, придатки, яичники, мочевой пузырь, кишечник. На любом из этих органов может сформироваться киста. Обнаруживают такие опухоли чаще всего во время проведения ультразвукового исследования. При этом само новообразование может ничем себя не выдавать и долгое время существовать бессимптомно.

Что представляет собой киста малого таза

Кисту малого таза называют серозоцеле. Она представляет собой скопление жидкости, ограниченное стенками из тканей брюшины или спаек.

Форма кисты малого таза может быть овальной, круглой, либо неправильной. Размеры новообразования могут различаться, варьируясь в пределах от нескольких миллиметров до 30 см в диаметре.

Чаще всего кистозное образование малого таза у женщин диагностируется в области яичников. Опухоль развивается из нераковых клеток, имеет связь с брюшиной, которая выстилает внутренние органы и стенки малого таза.

Виды

Существует несколько разновидностей кист малого таза:

Кисты могут быть единичными и множественными. Как правило, чем больше опухолей, тем меньше их размеры.
Кисты могут быть поверхностными и погружными. В первом случае они располагаются на наружной стенке органов малого таза или на стенке брюшины, а во втором случае они врастают в строму яичника, матки или кишечника.

В зависимости от вида новообразования будет различаться прогноз на выздоровление. Наиболее благоприятен он для пациенток с единичной поверхностной кистой небольшого размера.

Причины возникновения

Факторы риска, которые приводят к возникновению опухолей малого таза, существует множество. Установлено, что чаще всего подобные новообразования диагностируются у пожилых пациенток, после вступления в климактерический период. Хотя нельзя исключать, что кистозное образование малого таза у женщины будет обнаружено в репродуктивном и даже в подростковом возрасте.

Воспаление органов малого таза

Спровоцировать появление опухоли могут такие заболевания, как: эндометрит, оофорит, сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит. Факторы риска, которые способны привести к развитию этих патологий

длительное ношение внутриматочной спирали;
частые аборты;
диагностические выскабливания;
перенесенные половые инфекции.

Любой длительный воспалительный процесс в малом тазу приведет к тому, что на брюшине появится фибриновый налет. Он склеивает ткани, расположенные в непосредственной близости друг от друга, что приводит к запуску спаечного процесса. Именно в таких пространствах чаще всего начинают образовываться кисты.

Хирургическое вмешательство

Если женщина хотя бы раз в жизни перенесла операцию на органах малого таза, то можно считать, что она находится в группе риска по формированию кисты. В этом плане опасность представляет кесарево сечение, удаление маточных труб, матки, аппендицита, операции на кишечнике и пр. Механизм формирования опухоли основывается на запуске спаечных процессов.

Эндометриоз

При эндометриозе жидкость, которую продуцируют яичники во время овуляции, всасывается с определенными нарушениями. В результате она постепенно скапливается в перитонеальной области, что становится предпосылкой для формирования кистозного новообразования. Чаще всего такие опухоли локализуются именно на яичниках, они окружены оболочкой из клеток эндометрия и заполнены менструальной кровью.

Симптомы кисты малого таза

Заподозрить кисту малого таза, ориентируясь только на ее симптомы, довольно проблематично. Более того, примерно у 10% женщин заболевание имеет скрытое течение. Поэтому обнаружить кистозную полость удается случайно, в ходе прохождения диспансерного обследования или при диагностике других гинекологических заболеваний.

В зависимости от степени выраженности спаечного процесса, либо активности яичников, будет отличаться скорость роста кисты. Если соединительные тяжи в малом тазу грубые, либо киста развивается на фоне эндометриоза, то увеличиваться в размерах она будет быстро.

При этом женщина жалуется на боли в животе тянущего и ноющего характера. Они могут отдавать в поясницу, в крестец. Во время менструации и полового акта боли имеют тенденцию к усилению.

По теме

Еще один симптом кисты малого таза – это обильные менструации. В период между ними могут наблюдаться мажущие выделения. При присоединении воспаления возможно увеличение температуры тела, усиление общей слабости и утомляемости.

Когда киста достигает огромных размеров, в нижней части живота будет наблюдаться припухлость. Если она оказывает давление на внутренние органы, то начнет ухудшаться их функционирование.

Женщина может жаловаться на учащенное и болезненное мочеиспускание, на усиленное газообразование и вздутие живота, на запоры. Однако основным симптомом кисты выступает хроническая тазовая боль.

Как обнаружить кисту

Чаще всего заподозрить кисту малого таза удается во время гинекологического осмотра. На мысль об опухоли врача могут навести характерные жалобы женщины, а также пальпируемое болезненное или безболезненное новообразование в области яичников или матки.

Однако обнаружить кисту может не только гинеколог, но и врач другой специальности, например, хирург, гастроэнтеролог, нефролог. Все зависит от того, к кому именно женщина отправится на прием.

Чтобы подтвердить диагноз, пациентке потребуется пройти следующие инструментальные исследования:

УЗИ органов малого таза. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий обнаружить кистозные новообразования в данной области.
МРТ и КТ малого таза. Назначают томографию редко и лишь в том случае, когда имеются какие-либо осложнения болезни, либо сомнения в правильности выставленного диагноза.
Пункция кисты малого таза. Забор жидкости из опухоли выполняют в том случае, когда есть подозрение на ее воспаление.

Иногда пациентке может быть назначена лапароскопия. Эта методика выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В ходе ее проведения доктор может изучить строение кисты, и удалить ее.

Лечение кисты малого таза

Если кистозное новообразование малого таза у женщин имеет малые размеры и не беспокоит пациентку, то возможно динамическое наблюдение за ним. Обязательно проводят лечение, направленное на устранение основной патологии. Это могут быть половые инфекции, эндометриоз, спаечный процесс.

Для избавления от спаек пациентке назначают препарат Лонгидаза. Его выписывают женщинам с кистой малого таза, так как зачастую ее стенки представлены соединительными тканями. Именно эти ткани, в свою очередь, формируют спаечные тяжи, которые появляются после операции или перенесенного воспаления.

Не следует игнорировать физиотерапевтические методы лечения, например, магнитотерапию и лазеротерапию. Хорошим эффектом обладает электрофорез с применением рассасывающих препаратов.

По теме

При эндометриозе пациенткам назначают гормональные препараты, подавляющие овуляцию, либо вызывающие искусственную менопаузу.

Симптоматическое лечение сводится к приему препаратов из группы НПВС, которые уменьшают степень выраженности воспалительного процесса и купируют боль. Их могут назначать как в период перед подготовкой к операции, так и в ходе проведения консервативного лечения.

Если терапия лекарственными средствами не позволила справиться с кистозным новообразованием и не привела к его рассасыванию, то женщину готовят к хирургическому вмешательству.

Операция

Кисты среднего и большого размера удаляют с применением малоинвазивной методики – пункции. Под контролем УЗИ врач прокалывает стенку опухоли и откачивает имеющуюся в ней жидкость. Это приводит к тому, что она уменьшается в размерах и перестает оказывать давление на внутренние органы малого таза.

Обязательно после проведенной пункции нужно направить усилия на устранение основной причины, которая привела к появлению кисты. В противном случае ее капсула наполнится вновь.

Лапароскопию выполняют в том случае, когда пункцию провести невозможно. При этом доктор может удалить не только саму кисту, но и имеющиеся в малом тазу спайки. Их иссекают лазером, либо электроножом.

По теме

Процедура проводится с применением лапароскопического оборудования. Риск повторного появления опухоли составляет 30-50%. Чтобы этого не произошло, женщине нужно будет принимать рассасывающие препараты, заниматься лечебной физкультурой, получать физиотерапевтическое лечение.

Еще один вид хирургического вмешательства – это лапаротомия. При этом врач выполняет полостной разрез брюшной стенки, получая открытый доступ к кисте.

В ходе проведения операции он удаляет опухоль и спайки. Такое вмешательство сопряжено с высоким риском развития осложнений. Период реабилитации значительно увеличивается. Потому прибегают к лапаротомии в редких случаях.

Осложнения

Если игнорировать кисту, которая имеет тенденцию к росту, есть вероятность развития таких осложнений, как:

нарушение функции мочевого пузыря и кишечника;
прогрессирование спаечного процесса;
нагноение и воспаление кисты;
бесплодие;
нарушение менструального цикла;
нарушение функции органов репродуктивной системы.

Самым грозным осложнением является разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость. Это приведет к развитию перитонита, что представляет угрозу для жизни женщины.

Прогноз

Риск перерождения кисты в злокачественную опухоль отсутствует. Прогноз на полное выздоровление благоприятный при условии, что избавиться от основной патологии удается консервативными методами. В этом случае киста может рассосаться самостоятельно.

Что касается операции, то чем она массивнее и травматичнее, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Профилактика

Чтобы не допустить формирования кисты, необходимо хотя бы раз в год посещать гинеколога и проходить диспансерный осмотр. Любые воспалительные процессы в малом тазу нужно своевременно выявлять и лечить. Контрацепция презервативами – это надежный способ защиты от половых инфекций и нежелательной беременности.

Киста малого таза не несет прямой угрозы жизни женщины, но нуждается в своевременном выявлении и лечении.

Источник

Киста яичника

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Общие сведения

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.

Киста яичника

Причины

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты

Классификация

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Симптомы кисты яичника

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Осложнения

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Диагностика

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

сбора анамнеза и жалоб пациентки
бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.

Лечение кисты яичника

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Прогноз и профилактика

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.

Источник