Обследование кисты яичника у женщин
Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.
Общие сведения
Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.
Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.
Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.
Киста яичника
Причины
Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:
- гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
- воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
- эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
- хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты
Классификация
В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:
- Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
- Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
- Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
- Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
- Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
- Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.
Симптомы кисты яичника
Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:
- болями в нижних отделах живота
Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.
- увеличением и асимметрией живота
Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- симптомами сдавления органов и сосудов
Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
- нарушениями менструального цикла
Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.
Осложнения
Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.
Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.
При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.
Диагностика
Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:
- сбора анамнеза и жалоб пациентки
- бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
- трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
- пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
- диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
- определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
- теста на беременность, исключающего внематочную беременность.
МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.
Лечение кисты яичника
Консервативное лечение
Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.
Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.
Хирургическое лечение
Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.
Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:
- Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
- Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
- Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
- Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.
Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.
При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.
Прогноз и профилактика
Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.
Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.
Источник
Диагностика кисты яичника необходима женщинам, имеющим подозрение на данную патологию. Обследование позволяет выявить тип новообразования, причину его развития, скорость роста и прочие параметры. Лечение назначается по полученным от анализов результатам.
В чем необходимость диагностики
Киста яичника относится к доброкачественным заболеваниям и обычно диагностируется в репродуктивном возрасте, чаще – в период естественных гормональных сбоев. Она представляет собой плотную капсулу, содержащую жидкость. За счет увеличения объема последней патология имеет склонность к постоянному росту.
Новообразования отличаются по строению, размеру и другим характеристикам в зависимости от их типа. Диагностика кисты яичника необходима женщине для определения вида патологии, наличия сопутствующих заболеваний. Иногда по результатам обследования назначается только наблюдение – это вероятно при наличии функциональных кист. Чаще всего назначается лечение препаратами, операция требуется редко.
В диагностике новообразований яичника наиболее важны лабораторные и инструментальные исследования. Только с их помощью можно получить результаты, необходимые для назначения лечения.
Разновидности патологии
Классификация кисты яичников определяется причиной их возникновения. Клиника их проявления и результаты диагностики определяют варианты лечения. Существует две основных их группы – функциональные и эпителиальные. Первые возникают в результате сбоя месячного цикла, их виды:
- Фолликулярная. Появляется при отсутствии овуляции. Развивается из неразорвавшегося фолликула. Часто проходит самостоятельно за 2-3 цикла.
- Киста желтого тела. Результат отсутствия регресса желтого тела перед наступлением менструаций. Как и фолликулярная, способна рассасываться за 2-3 цикла.
- Эндометриоидная. Наиболее крупная из функциональных, в среднем имеет размеры 6-8 см. Результат длительного течения эндометриоза матки, ее труб и придатков. Нуждается в назначении терапии. Эндометриоидная киста яичника нуждается в дифференциальной диагностике с эпителиальными новообразованиями.
- Поликистоз. Множественное поражение придатка фолликулярными кистами. Требует гормонального лечения.
Функциональные виды кист яичника иногда определяются без диагностики по симптомам – задержка менструации на фоне отсутствия беременности, признаки нарушения гормонального фона.
Причина возникновения эпителиальных новообразований не установлена.
Существуют следующие их разновидности:
- Муцинозная. Имеет множество камер, содержащих слизь. Склонна к активному росту.
- Параовариальная. Плотная капсула с жидкостью, содержащей белок и муцин. Увеличивается медленно, редко достигает крупных размеров.
- Дермоидная. Включает в себя частицы волос, кожи, ногтей. Врожденная патология. Дифференциальная диагностика дермоидной кисты яичника с другими новообразованиями проводится путем КТ или МРТ.
После подтверждения присутствия эпителиальной капсулы женщине назначается хирургическое вмешательство. Данный тип патологии нечувствителен к медикаментам.
Виды диагностики
Иногда определить тип патологии яичника сложно. Поэтому для повышения эффективности обследования и исключения ошибок требуется пройти несколько видов диагностики. Женщине назначается следующее:
| Исследование | Описание |
|---|---|
| Сбор анамнеза | У пациентки выясняются присутствие симптомов и их интенсивность, наличие хронических заболеваний, родов, абортов, характер менструального цикла. |
| Гинекологический осмотр | Пальпация яичника для выявления его болезненности, примерных размеров кисты и ее структуры. |
| Анализы крови | Необходимо проведение сразу нескольких анализов на определение следующих показателей:
Проверка на уровень инсулина и сахара в крови необходима при фолликулярных кистах и СПКЯ, т.к. диабет может быть одной из причин их возникновения. |
| Тест на беременность | При задержке менструации перед диагностикой путем проведения домашнего теста необходимо исключить беременность. При положительном результате необходимо ее подтверждение с помощью ультразвуковой диагностики и сдачи крови на ХГЧ. |
| УЗИ | Для диагностики кист яичника используется трансвагинальное УЗИ – исследование, проводимое путем введения датчика во влагалище. Таким способом оценивается состояние придатка, размера образования и его типа. |
| Допплер с цветовым картированием | Необходимо для установки наличия кровотечения, выявления злокачественного образования. При функциональных кистах требуется только в случае подозрения на их апоплексию или перекрут ножки. |
| КТ | Более информативная инструментальная диагностика, чем УЗИ. С его помощью определяется структура новообразования яичника, ее точные размеры, состояние ближайших органов и кровеносных сосудов. |
| Лапароскопия | Малоинвазивное хирургическое вмешательство. Применяется при отсутствии результата от предыдущих видов исследований или при необходимости исключения злокачественного процесса. В ходе лапароскопии осматривается новообразование и придаток, проводится биопсия патологии. Иногда такая диагностика перерастает в лечение, в результате которого удаляют кистозное образование, иногда – часть половых органов. |
Дифференциальная диагностика кисты яичника проводится с внематочной беременностью, злокачественной опухолью, воспалением придатка.
Наиболее результативные виды диагностики
К лучшим видам исследований новообразований яичника относят инструментальные исследования – УЗИ и КТ. С их помощью можно определить все основные характеристики патологии. Остальные анализы в большей степени необходимы для установления причины развития новообразования.
УЗИ
Полностью безопасный метод исследования. Считается наиболее распространенным видом диагностики половых органов. Для повышения информативности УЗИ необходима следующая подготовка:
- Трансабдоминальное УЗИ. Выполняется через переднюю брюшную стенку. Требует наполненности мочевого пузыря. Для этого за час до исследования необходимо выпить литр любой жидкости.
- Трансвагинальное. При данном виде диагностики яичника мочевой пузырь должен быть опорожнен.
При УЗИ любых органов малого таза следует за несколько дней исключить прием газообразующих продуктов. Если присутствует вздутие живота, следует выпить сорбент.
Иногда при плохой видимости органов проводится оба вида УЗИ. В большинстве случаев достаточно трансвагинальной ультразвуковой диагностики. В заключении врача указываются следующие параметры:
- размеры яичников;
- количество кист и их диаметр;
- вид капсулы;
- наличие других заболеваний половых органов.
Для контроля роста образования следует повторить диагностику через несколько недель. В дальнейшем в ходе лечения исследование периодически проводится вплоть до полного выздоровления.
При подозрении на разрыв кисты яичника необходима дифференциальная диагностика методом УЗИ с аппендицитом, острым воспалением органов в малом тазу, перитонитом.
Компьютерная томография
Проводится вместо УЗИ или при низкой его информативности. За счет послойного сканирования области малого таза позволяет оценить структуру кисты яичника, ее размеры, тип, наличие ножки и другие параметры.
КТ из-за наличия радиации запрещено при беременности, почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях.
Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и наполнить мочевой пузырь. За 2-3 дня из рациона исключаются газообразующие продукты. При отсутствии стула рекомендуется сделать клизму или принять слабительное.
Для проведения КТ пациентка ложится на специальный стол, помещаемый в томограф. Процедура абсолютно безболезненна и требует только полной неподвижности. Ее продолжительность – до 25 минут. После исследования врач получает несколько снимков, на основании которых определяет диагноз.
Лапароскопия
К лапароскопии при кисте яичника прибегают редко. Это проводится при наличии следующих показаний:
- неустановленный тип новообразования;
- отсутствие результата от медикаментозного лечения;
- необходимость диагностики с немедленным устранением патологии.
Для начала операции выполняется несколько небольших проколов брюшной стенки, через которые вводят инструменты. Брюшину наполняют углекислым газом для увеличения обзора органов. Осмотр происходит с помощью небольшой камеры, изображение которой выводится на экран монитора. Ход вмешательства зависит от вида обнаруженных патологий и наличия возможности их немедленного устранения.
Пункция заднего свода влагалища
С помощью только пункции заднего свода влагалища невозможно провести подробное обследование яичника. Процедура считается вспомогательной, требует погружения пациентки в наркоз или выполнения местного обезболивания. Перед пункцией следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Для выполнения диагностики осуществляется прокол специальной иглой под шейкой матки. Метод заключается в заборе содержимого кисты или жидкости в позадиматочном пространстве для дальнейшего исследования. Наличие жидкости гнойного характера свидетельствует о перитоните или гнойном воспалении, кровяного – о наличии кровотечения.
Пункция заднего свода влагалища при диагностике кисты яичника применяется редко из-за низкой информативности и сложности исполнения.
Для выявления новообразования на придатке необходимо провести комплексное исследование. Оно включает в себя несколько видов лабораторной и инструментальной диагностики. Обычно для установления типа кисты яичника достаточно УЗИ или КТ, причины ее возникновения – сдачи крови на гормоны и онкомаркеры.
Источник
