Онкология в период менопаузы
Множество женщин, находящихся в зрелом возрасте часто беспокоятся и задаются таким вопросом: «Мне очень плохо; что со мной: так проявляется климакс или рак?». Данный вопрос является очень сложным, ведь течение климакса напрямую зависит от индивидуальных особенностей состояния женского организма, а также наличия вредных привычек и предшествующих факторов жизнедеятельности.
Взаимосвязь климактерического периода с онкологией
Несмотря на то, что климактерический период способствует происхождению колоссальных изменений в женском организме, установлено, что при нормальном течении данного периода, климакс не представляет никакой опасности для здоровья.
Но не стоит забывать о возможности возникновения различных жизненных ситуаций и ослабленной иммунной системы защиты организма женщины на момент наступления климакса, которые способствуют возникновению различных патологических процессов, значительно снижающих уровень и качество жизни представительниц прекрасной половины человечества.
Среди всех имеющихся форм патологических процессов, возникающих в менопаузальном периоде, наиболее опасным сочетанием являются: климакс и рак, климакс и миома, обладающая высокой вероятностью перерождения в раковую опухоль, а также климакс и гиперпластические процессы в эндометрии, также способные к переходу к озлокачествлению.
Рассмотрим в общих чертах злокачественные патологии, а также их общую характеристику, появление климакса при онкологии, причины возникновения злокачественных новообразований и возможные способы лечения.
Развитие онкологии
Климактерические изменения в женском организме подразделяются на три фазы течения: это пременопауза, менопауза и постменопауза.
Именно с наступлением менопаузы риски возникновения онкологии и других серьезных патологических процессов в женском организме возрастают в разы.
Онкологическим патологиям в большинстве случаев предшествует не только гормональная перестройка организма, но и физиологический возраст, отсутствие беременностей и родов, а также препараты из группы гормонозаместительной терапии.
Наиболее часто встречающиеся патологические процессы, которые сопровождаются образованием новообразований злокачественной либо доброкачественной природы, приходятся на возрастную категорию женщин старше 43-44 лет. Именно с этого возраста каждая представительница прекрасного пола должна проявлять максимум внимания к состоянию своего здоровья, а именно: каждые полгода проходить гинекологические осмотры с участием опытных квалифицированных специалистов и дополнительные диагностические мероприятия такие, как:
- ультразвуковое обследование системы органов, расположенных в области малого таза;
- маммография, показывающая состояние молочных желез и другие методы диагностики.
Кроме всего прочего, рекомендуется сдача анализов крови и мазка на выявление наличия либо отсутствия развития любых инфекционных процессов в области половых органов и наличия атипичных клеток, свидетельствующих о возможности развития онкологического заболевания.
Рассмотрим подробнее самые популярные патологии половой системы органов женщин, которые могут возникнуть в ходе течения климактерического периода.
Раковая опухоль в эндометрии
Образование раковой опухоли в слоях эндометрия представлено образованием злокачественной опухоли на слизистой поверхности, выстилающей внутреннюю полость маточного органа. Из числа всего разнообразия разновидностей возникновения раковой опухоли, рак эндометриального слоя матки является наиболее часто встречающимся. Образуется данный патологический процесс, вследствие воздействия на организм эстрогенов.
Причины и симптомы возникновения злокачественной опухоли
Среди основных причин, способствующих образованию рака, отмечаются:
- Наступление поздней менопаузы, возникающей после 60 лет.
- Ранний возрастной период, относящийся к появлению первой менструации.
- Большое количество перенесенных абортов.
- Наличие множества лишних килограммов.
- Развитие гипертонической болезни.
- Развитие сахарного диабета.
- Отсутствие беременностей.
К основным симптоматическим проявлениям развития раковой опухоли в слоях эндометрия, относятся:
- Наличие маточных кровотечений.
- Белесые выделения с характерными кровяными примесями и наличием неприятного аромата.
- В случаях запущенности патологии могут возникать болевые ощущения, локализованные в нижней части живота.
- Наступление раковой кахексии или истощения.
Методы лечения
Единственным методом лечения раковой опухоли в слоях эндометрия является проведение операционного удаления всего маточного органа, с последующим назначением гормоносодержащих средств с тамоксифеном, обладающим антиэстрогенным свойством, и прогестероном.
Течение климакса при онкологии злокачественного характера может осложняться наличием специфических противопоказаний к проведению операционного вмешательства. Поэтому при невозможности проведения хирургического удаления матки, применяется лучевая и радиотерапия.
Рак молочных желез
Возникновение раковой опухоли в области двух или одной молочной железы наступает вследствие продолжительного использования средств от климакса, относящихся к препаратам гормонозаместительной терапии. Среди дополнительных причин, провоцирующих развитие злокачественного новообразования, отмечаются:
- наследственная предрасположенность;
- развитие сахарного диабета либо гипертонического заболевания;
- большое количество перенесенных абортов и выскабливаний;
- табакокурение;
- отсутствие беременностей;
- наличие лишних килограммов.
Во время ручного осмотра маммологом в области пораженной молочной железы прощупывается новообразование, имеющее плотную структуру и бугристую поверхность.
Притом пальпация не доставляет чувства болезненности. Кроме того, подмышечные лимфоузлы также увеличиваются в размерах.
Симптоматика патологии
При развитии злокачественного новообразования в области грудей может проявляться следующая симптоматика:
- втягивание соска;
- появление выделений из молочной железы, возможно с примесями крови.
- кроме того, может возникнуть образование характерной сыпи;
- также может образоваться лимонная корочка в области ореолы соска.
Единственным возможным методом лечения данной патологии является удаление молочной железы хирургическим путем.
Раковая опухоль в яичниках
Образование рака в яичниках, в основном, приходится на возрастной контингент женщин, переступивших порог 45-летия. До этого возраста образование данного заболевания хоть и возможно, но маловероятно.
Данный патологический процесс развития злокачественного новообразования имеет очень коварный характер, проявляющийся в бессимптомном течении.
Разрастание раковых клеток не дает о себе знать на первых этапах развития.
Поэтому своевременное обнаружение такой болезни является случайным, так как обнаруживается лишь при проведении полостных оперативных методов лечения других патологических процессов.
При развитии поздних стадий раковой опухоли могут проявляться такие симптомы, как:
- Расстройство пищеварительного тракта с непонятной этиологией.
- Возникновение вздутия полости живота.
- Повышенное утомление.
Если же раковая опухоль образуется в более раннем возрасте, до 40 лет, то лечение данной патологии может повлечь за собой развитие раннего климактерического периода. Так как вылечить рак яичников можно лишь посредством их удаления, вследствие чего будет нарушен гормональный фон в организме, что приведет к началу раннего климакса.
Но наступление такого климакса будет осложнено более ярко проявляющейся климактерической симптоматикой и всеми вытекающими последствиями. Ранний климакс, вызванный проведенной операцией по удалению репродуктивных органов, отличается от естественного его наступления и переносится несколько сложнее, чем при нормальном его наступлении. Но женщин никто не вынуждает идти на такой шаг. У каждой, кто столкнулся с такими проблемами, есть выбор: наступление раннего климакса или рак. Выбор остается за женщиной.
После проведенной операции по удалению яичников, специалисты настоятельно рекомендуют принимать препараты, относящиеся к гормонозаместительной терапии, что будет способствовать более длительному сохранению молодости и женской привлекательности.
Причин, способствующих развитию злокачественного новообразования в яичниках до сих пор не установлено. Но, согласно статистике, характеризующей факторы, способствующие развитию онкологии в репродуктивных органах женского организма, развитие рака в яичниках может быть вызвано отсутствием родов, особенно в тех случаях, когда женщина на протяжении всей жизни не использовала контрацептивные методы защиты во время половых контактов.
Установлено, что наличие хотя бы одной беременности и небольшого лактационного периода в жизнедеятельности женщины способствует снижению вероятности развития раковой опухоли в области яичников.
Климактерический период не считают патологией, но под воздействием целого ряда факторов он может привести к развитию даже онкологических патологических процессов в женском организме, избежать развития которых возможно лишь соблюдая все профилактические мероприятия, рекомендуемые медицинскими специалистами. А при их возникновении необходимо своевременное лечение, для того чтобы снизить риски угрозы жизни женщины.
Полезное видео по данной теме:
В период менопаузы риск возникновения опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) у женщин и мужчин значительно возрастает. Особенно это касается новообразований в половых органах и прямой кишке.
Среди всех видов рака во время климакса чаще всего диагностируется онкология матки (шейки и тела), яичников, влагалища, вульвы, молочной железы и предстательной железы.
Признаки раковых заболеваний при климаксе
Рак шейки матки
Это наиболее распространенная злокачественная опухоль у женщин, особенно в период менопаузы. Течение этого заболевания медленное. На ранних стадиях рак шейки матки может протекать бессимптомно.
Позже появляются следующие симптомы рака шейки матки при климаксе: серозно-кровянистые или гнойно-кровянистые зловонные выделения, усиливающиеся после полового акта или акта дефекации, маточные кровотечения в период менопаузы.
Этой форме рака матки в менопаузе предшествуют предраковые заболевания: эрозии шейки матки, эндоцервициты и др.
Рак тела матки
Эта злокачественная опухоль встречается реже, чем рак шейки матки, и развивается в основном при гормональных нарушениях в организме женщины в период менопаузы. Основные признаки рака тела матки при климаксе: на ранней стадии — водянистые выделения с примесью крови.
Рак яичников
На начальных стадиях симптомы рака яичников в менопаузе отсутствуют. На более поздних стадиях отмечается увеличение живота, прощупывается при пальпации. Также у женщин в период менопаузы проявляется такой симптом рака яичников, как асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Рак влагалища
Это злокачественная опухоль, чаше всего встречающаяся у женщин в период менопаузы. Основными признаками рака в период климакса являются: появление на слизистой узелков или папиллом с последующим их изъязвлением, гнойно-кровянистые выделения.
Рак вульвы
Это заболевание наружных половых органов чаще всего встречается у женщин в период менопаузы и развивается на фоне других заболеваний (крауроз, лейкоплакия).
Основные симптомы рака вульвы в период менопаузы: появление плотных узлов или сосочковых разрастаний, зуд и изъязвление их.
Рак молочной железы
Эта злокачественная опухоль довольно часто встречается у женщин, особенно в период менопаузы. В начале заболевания жалоб на плохое самочувствие нет.
Обнаруживаются только безболезненные уплотнения в молочной железе, позже появляются язвы, незаживающие трещины на сосках, кровянистые выделения из них, может появиться сыпь вокруг сосков и быть втянут сосок.
Также признаком рака груди при климаксе могут быть покраснение и уплотнения вокруг соска, напоминающие апельсиновую корку.
Рак предстательной железы.
Это злокачественное перерождение тканей предстательной железы у мужчин. Больные жалуются на затрудненное мочеиспускание, боль внизу живота, слабость.
Предшествовать этой форме рака может аденома предстательной железы.
Рак прямой кишки.
Это опухолевое перерождение тканей прямой кишки, одна из наиболее часто встречающихся форм рака у пожилых людей (как у женщин, так и у мужчин). Больные жалуются на нарушения акта дефекации (поносы перемежаются с запорами), боли, позывы с выделением слизи, крови, гноя, иногда отмечается лихорадка.
При обнаружении всех этих симптомов рака после наступления климакса необходимо сразу пройти обследование у врача-онколога, который поставит точный диагноз и назначит лечение. Не нужно пугаться, так как эти симптомы могут быть и у многих других заболеваний. Если у вас все же обнаружили рак, не нужно отчаиваться. На ранних стадиях рак излечим.
Даже при отсутствии перечисленных симптомов нужно хотя бы один раз в год показываться этому врачу.
Профилактика онкологии в период менопаузы
Большую роль в возникновении онкологии в период климакса играют неправильное питание и наследственная предрасположенность. Зная, что в семье кто-то болел раком, вам необходимо проводить 1—2 раза в год профилактические курсы лечения, чтобы предотвратить возникновение этих заболеваний, больше употреблять продуктов, содержащих элементы питания, обладающие противоопухолевой активностью.
В настоящее время диета считается одним из главных методов борьбы с раковыми заболеваниями. Установлено, что около трети видов рака связаны с неправильным питанием.
Уже доказано многочисленными исследованиями в различных странах, что люди, употребляющие много овощей и фруктов, в 2 раза реже болеют раком, чем те, кто мало их ест. В растительной пище много антиоксидантов, которые обладают противоопухолевым действием.
Онкологи считают, что для профилактики рака человек должен съедать в день минимум 375 г фруктов и 300 г овощей, а также много ягод и пряно-ароматических трав.
При раке нужно как можно больше употреблять продуктов, богатых магнием. Больше всего этого элемента содержится в отрубях пшеницы, овсяной и пшенной крупах, кураге, сое, орехах, какао, шоколаде, масличных плодах, белой фасоли, вишне, укропе, петрушке, салате, зеленом горошке, свекле, моркови, черной смородине, малине, картофеле и винограде.
В период менопаузы многократно возрастает риск заболевания злокачественными опухолями.
У женщин чаще всего встречаются: рак шейки матки, рак тела матки, саркома матки, рак яичника, рак влагалища, рак вульвы, рак молочной железы, а у мужчин — рак предстательной железы. Кроме того, есть опасность развития рака прямой кишки.
Рассмотрим ранние симптомы основных форм рака, которые чаще всего развиваются в период менопаузы.
Всем известно, что любую болезнь, а особенно рак, легче предупредить, чем лечить.
Для профилактики злокачественных опухолей очень важно как можно больше употреблять растительной пищи, богатой антиоксидантами. Антиоксиданты — это вещества, которые связывают свободные радикалы, образующиеся в организме в процессе обмена веществ и поступающие в организм из внешней среды.
Считается, что именно свободные радикалы способствуют старению клеток, в том числе мозга, ускоряют старение организма в целом и провоцируют развитие болезней Альцгеймера и Паркинсона, а также вызывают развитие различных сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, сахарного диабета, катаракты, снижают иммунитет и способствуют возникновению злокачественных опухолей.
Особенно в антиоксидантах нуждаются люди пожилого возраста.
Установлено, что антиоксидантными свойствами обладают некоторые витамины (С, Р, Е), флавонолы, неорганические вещества (медь, цинк, селен).
Для профилактики раковых опухолей рацион питания человека, особенно в пожилом возрасте, должен содержать как можно больше продуктов, в состав которых входят эти вещества. Диету и лечение назначает лечащий врач, с учетом тяжести заболевания и сопутствующих болезней.
Приводит ли МГТ (менопаузальная гормонотерапия) к раку — вопрос совершенно не праздный. Женщины, принимающие МГТ перевалили за половину прожитого столетия, накопив определенный “груз лет”. Учитывая увеличивающуюся продолжительность жизни (77,2 года для женщин в РФ), почти треть отпущенных лет приходится на период постменопаузы.
Жизнь без менструаций далеко не так прекрасна, как кажется юным девушкам, страдающим от менструальных болей. Моя бабушка прожила 94 года, из них примерно 44 года, приговаривая каждый день: “Старость — не радость”
Возраст — самостоятельный фактор риска для большинства онкологических заболеваний, поэтому определить кто в чем виноват на самом деле очень непросто
Рак яичников
В 2013 году эксперты Международного общества по менопаузе считали, что долгосрочное применение чистых эстрогенов может повышать риск развития рака яичников — 0,7 на 1000 женщин в течение 5 лет. В то же время комбинированная терапия (эстрогены и прогестины) способна существенно снизить риск и даже полностью избежать заболевания.
Однако в 2015 году был опубликован мета-анализ 52 исследований, в котором был сделан вывод, что любая МГТ повышает риск рака яичников в 1,2-1,4 раза.
Риск при применении в течение 5 лет в возрасте 50 лет был представлен одним
дополнительным случаем на 1000 пациенток, получающих МГТ, и одной дополнительной смертью на 1700 пациенток.
Эти данные получили огромный резонанс и обсуждались несколько лет.
У женщин в возрасте 50-54 лет на фоне МГТ абсолютный риск развития рака яичников примерно 1 на 10 000 женщин в год.
Без МГТ — 1,2 случая на 1000 женщин за 5 лет и каждые 5 лет добавляется еще примерно 0,55 случаев на 1000 женщин.
Читайте также:
Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?
Как бы то ни было, на основании существующих в настоящее время данных взаимосвязь между МГТ и раком яичников остается неизвестной.
Рак легких
По частоте заболеваемости рак легких занимает у женщин второе место среди раковых заболеваний, но среди ведущих причин смертности от рака среди женщин более развитых стран он превзошел рак молочной железы.
Основные факторы риска — возраст и курение.
Нет данных, что монотерапия эстрогенами или комбинированная МГТ увеличивает частоту развития рака легких среди принимающих МГТ в сравнении с плацебо.
Возможно МГТ обеспечивает защитный эффект, если применяется более 5 лет.
Курение и МГТ на протяжении 10 лет и более повышает риск развития рака легких.
Колоректальный рак
Рак толстого кишечника — один из ведущих типов рака у женщин. Частота его развития варьирует в различных регионах мира, при этом скорректированный по возрасту диапазон составляет от 3 до 33 на 100 000 женщин. Частота возникновения сильно увеличивается с возрастом; в развитых странах средний возраст на момент диагностирования равен 70 годам.
Влияние на риск заболевания оказывают многие факторы риска (семейный анамнез, курение, ожирение, питание и образ жизни).
В большинстве наблюдательных исследований показано уменьшение риска колоректального рака. Сразу три мета-анализа сообщили, что позитивный эффект сохраняется в течение 4 лет после прекращения терапии.
Результаты настолько хороши, что Международное общество по менопаузе не рекомендует применять МГТ с единственной целью профилактики колоректального рака.
Основная цель МГТ — сохранение здоровья и улучшение качества жизни в постменопаузе.
Рак шейки матки
Это четвертый из наиболее часто встречающихся раков во всем мире у женщин и седьмой наиболее часто встречающийся рак в целом.
Изучение связи между МГТ и риском рака шейки матки еще труднее, чем найти эту закономерность для КОК.
Во-первых, МГТ используется преимущественно в богатых странах, где риск рака шейки матки значительно снижен с помощью проведения цитологического скрининга, и, во-вторых, использующие МГТ имеют большую склонность обследоваться более интенсивно, чем не использующие ее.
В рандомизированных контролируемых исследованиях WHI и в исследовании HERS не было увеличения риска рака шейки матки при применении МГТ .
Рак молочной железы
Над этой теманы сломаны тонны копий и выполнены сотни исследований, данные которых часто противоречивы. После многократных проверок установили, что риск, действительно, повышается при длительной терапии, когда к эстрогенам добавляют синтетический прогестерон МПА (медроксипрогестерона ацетат).
К счастью, таких препаратов нет на фармацевтическом РФ и это главная хорошая новость!
Вторая хорошая новость — можно использовать комбинации с более безопасными формами прогестерона, риск будет гораздо ниже.
Третья новость — повышение риска рака молочной железы, связанное с МГТ, невелико — менее чем 0,1% в год ( меньше 1 случая на 1000 женщин, использующий МГТ год) Точно такой же риск обеспечивает низкая физическая активность, ожирение и употребление алкоголя. Но даже этот небольшой прирост риска снижается после отмены МГТ
Четвертая — рак молочной железы — категорическое противопоказание для МГТ, перед началом терапии необходимо провести тщательное обследование.
Рак матки
Врачи считают, что кровотечение в постменопаузе — это «рак эндометрия» до тех пор, пока не доказано обратное, хотя только у 1-14% пациенток действительно находят рак эндометрия
“Слепое” выскабливание или биопсия эндометрия не всегда высоко надежны. Если нашли злокачественный процесс, то так оно и есть, а вот хорошему результату мы не можем полностью доверять (эффективно в тех случаях, когда рак занимает более 50% поверхности эндометрия). Уточнить ситуацию помогает гистероскопия или жидкостная сонография (УЗИ с введением жидкости в полость матки)
Грубые ошибки в назначении МГТ, действительно, могут быть причиной рака матки.
Если у женщины сохранена матка или шейка матки, монотерапия эстрогенами вполне может привести к раку эндометрия. Это известно и хорошо изучено. Врачи давным давно научились обходить эту проблему, добавляя к эстрогенам защитника — прогестин в циклическом или непрерывном режиме. Монотерапия эстрогенами возможна исключительно у женщин с удаленной маткой.
Рак печени
Гепатоцеллюлярная карцинома — это редкое злокачественное заболевание, поэтому исследований немного.
Итальянское исследование показало что риски у пациенток, когда-либо применявших и не применявших МГТ совершенно одинаковые.
Исследование в США включало большую группу в 800 000 женщин, никакого риска не было выявлено, однако исследователи заметили, что удаление яичников может значительно повышать риск этого вида рака.
Рак желудка, пищевода и желчного пузыря
Исследований такого рода немного, но результаты оптимистичны. Крупное исследование в Китае показало, что риск рака желудка выше у женщин с коротким репродуктивным периодом. Чем дальше от менопаузы, тем выше риск. Исследование в Великобритании и мета-анализ семи наблюдательных исследований демонстрируют снижение риска рака желудка у пациенток, использовавших МГТ
Напоминаю читателям, что повышение или снижение риска, полученное в результате исследований, может огорчать или радовать, но ничего не гарантирует.
Риск — это не диагноз. Современная наука считает, что менопаузальная гормонотерапия безопасна и надежна, но в грамотных руках и при внимательном наблюдении.
Не занимайтесь самолечением, обращайтесь за помощью к специалистам.
___________________________________________
1. de Villiers, T.J., Pines, A., Panay, N., et al. “Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health.” Climacteric 3.16 (2013): 316–37
2. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies. Lancet. 2015 Feb 13 (E pub ahead of print).
3. Gompel A, Burger H. A Commentary on a recent update of the ovarian cancer risk attributable to menopausal hormone therapy. Climacteric 2015;18:376–8
4. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J. Clin 2015; 65:87-108
5. Manson J.E., Chlebowski R.T., Stefanic M.L. et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the women’s health initiative randomized trials. JAMA. 2013 Oct 8;310(13)
6. Schwartz A.G., Ray R.M., Cote M.L. et al. Hormone use, reproductive history and risk of lung cancer: the Women’s Health Initiative studies. J Thorac Oncol 2015;10:1004–13.
7. Brenner H, Kloor M, Pox CP. Colorectal cancer. Lancet. 2014; 383:1490-502
8. Prentice RL, Pettinger M, Beresford SA. Colorectal cancer in relation to postmenopausal estrogen and estrogen plus progestin in the Women’s Health Initiative clinical trial and observational study.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009 May;18(5):1531-7.
9. Grodstein F, Newcomb PA, Stampfer MJ.Postmenopausal hormone therapy and the risk of colorectal cancer: a review and meta-analysis.Am J Med. 1999 May;106(5):574-82.
10. Рекомендации IMS 2016 г. по здоровью женщин зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапии R. J. Baber, N. Panay, A. Fenton и рабочая группа IMS. CLIMACTERIC, 2016
11. Marsden J, Sturdee D. Cancer issues.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 Feb;23(1):87-107.
12. Yasmeen S, Romano PS, Pettinger M. et al. Incidence of cervical cytological abnormalities with aging in the women’s health initiative: a randomized controlled trial.Obstet Gynecol. 2006 Aug;108(2):410-9.
13. Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K. et al. The positive predictive value of cervical smears in previously screened postmenopausal women: the Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS).Ann Intern Med. 2000 Dec 19;133(12):942-50.
14. Manson J.E., Chlebowski R.T., Stefanic M.L. et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the women’s health initiative
randomized trials. JAMA. 2013 Oct 8;310(13)
15. Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon F.Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study.Breast Cancer Res Treat. 2008 Jan;107(1):103-11.
16. Anderson GL, Chebowski RT, Rossouw JE et al. Prior hormone therapy and breast cancer risk in the Women’s Health Initiative randomized trial of estrogen plus progestin.Maturitas. 2006 Sep 20;55(2):103-15
17. Gupta JK, Chein PF, Voit D. et al. Ultrasonographic endometrial thickness for diagnosing endometrial pathology in women with postmenopausal bleeding: a meta-analysis.Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Sep;81(9):799-816.
18. Guido RS, Kanbour-Shakir A, Rulin MC et al. Pipelle endometrial sampling. Sensitivity in the detection of endometrial cancer.J Reprod Med. 1995 Aug;40(8):553-5.
19. Woodruff JD, Pickar JH. Incidence of endometrial hyperplasia in postmenopausal women taking conjugated estrogens (Premarin) with medroxyprogesterone acetate or conjugated estrogens alone.
20. Lethaby A, Suckling J, Barlow D et al. Hormone replacement therapy in postmenopausal women: endometrial hyperplasia and irregular bleeding.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000402.
21. Fernandez E, Gallus S, Bosetti C. et al. Hormone replacement therapy and cancer risk: a systematic analysis from a network of case-control studies. Int J Cancer. 2003 Jun 20;105(3):408-12.
22. McGlynn KA, Sahasrabuddhe VV, Campbell PT. et al. Coffee Consumption and Risk of Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma by Sex: The Liver Cancer Pooling Project.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2015 Sep;24(9):1398-406.
23. Freedman ND, Chow WH, Gao YT et al. Menstrual and reproductive factors and gastric cancer risk in a large prospective study of women.Gut. 2007 Dec;56(12):1671-7.
24. Camargo MC, Goto Y, Zabaleta J et al. Sex hormones, hormonal interventions, and gastric cancer risk: a meta-analysis.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2012 Jan;21(1):20-38.
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
