Оофорит и миома матки
Миома матки – доброкачественное новообразование, развивающееся из мышечных и соединительных тканей матки. Миома матки, о чем говорят большинство исследований, развивается из незрелых гладкомышечных клеток матки (миометрия). Патогенез миомы матки, не смотря на большое количество исследований, остается спорным до сих пор.
Миома матки является гармонозависимой опухолью, т.е. ее развитие связано с гормональными нарушениями функций организма женщины – нарушается метаболизм, синтез и соотношение половых гормонов. Миома может состоять из нескольких, различных по размеру узлов, расположенных в слое миометрия. В медицинской практике принято оценивать размер миомы матки по аналогии с размерами развивающегося плода –неделями.
Миома матки в последнее время считается наиболее распространенным гинекологическим заболеванием. По различным источникам среди обследуемых пациенток миома матки выявляется у 10-30%, а в некоторых случаях до 50%.
Последние наблюдения показывают, что происходит снижение среднего возраста больных миомой матки – не редкостью становятся случаи заболевания в 20-30 летнем возрасте. Значительно чаще миомой матки болеют городские жительницы в отличие от сельского населения.
Рост миомы значительно ускоряется в период беременности, что может приводить к выкидышам или преждевременным родам. Частота выявления миомы матки значительно увеличивается с возрастом, в период предшествующий менопаузе, т.е. в 45-55 лет. Частые факты обнаружения миомы матки при профилактических осмотрах у гинеколога дают основания утверждать, что на начальном этапе миома матки может развиваться бессимптомно. В результате бессимптомного или малосимптомного течения миомы матки может быть упущен период консервативного (без хирургического вмешательства) лечения этого коварного заболевания.
Симптомы миомы матки
Миома матки проявляет себя по-разному: в зависимости от возраста, характера опухоли, локализации миомы, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей течения болезни. К основным симптомам миомы матки можно отнести следующие.
Обильные менструальные кровотечения – наиболее характерный признак миомы матки. Кровотечения постепенно нарастают, что во многих случаях может привести к анемии. Менструации могут сопровождаться сгусткообразными выделениями.
Болевой симптом может отсутствовать. Боль при миоме матки появляется в случаях осложненного течения заболевания. Резкие боли возникают в случае перекрута ножки миомы или некроза узла миомы матки.
Нарушение мочеиспускания, запоры. Возникают в случае роста миомы матки в сторону органов малого таза – мочевого пузыря, прямой кишки. При этом размер миомы достигает 10-12 недель. У пациенток наблюдается учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры и затрудненная дефекация.
Бесплодие. В зависимости от локализации миома матки создает препятствия для продвижения яйцеклетки по маточным трубам. В некоторых случаях миома матки может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Отсутствие болевых ощущений при миоме матки воспринимается некоторыми женщинами, как несерьезность или незначительность данного заболевания. Такое отношение чревато серьезными последствиями, к которым можно отнести перерождение миомы в злокачественную опухоль или полное удаление матки в детородном возрасте у женщин, которые имеют желание рожать детей.
Классификация миомы матки
Миома матки классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от локализации узлов различают следующие типы миомы матки.
Интерстициальная (межмышечная), узлы расположены внутри мышечной ткани стенки матки
Субсерозная, узлы развиваются от матки в сторону брюшной полости
Субмукозная (подслизистые), миома матки растет в сторону эндометрия – внутреннего слоя матки
Интралигаментарная, миома матки растет между листками широкой связки
В 90% случаев миома в большинстве случаев располагается в теле матки, в остальных случаях место локализации является шейка матки. Наиболее активно растут межмышечные и подслизистые миоматозные узлы. Наиболее крупных размеров миома матки достигает при межмышечном типе развития.
Миома матки проходит несколько ступеней своего развития.
На первой стадии возникает активный зачаток роста, который располагается в области тонкостенного сосуда. Область развития миомы матки характеризуется высоким уровнем обмена веществ и повышенной сосудистой проницаемостью.
На второй стадии развития миома начинает быстро развиваться, но при этом точно дифференцировать миому без микроскопичесих исследований не представляется возможным.
Третья стадия развития миомы – узлы четко дифференцируются при проведении осмотра и макроскопически выявляются морфологические изменения тканей вокруг миоматозных узлов, которые говорят о дальнейшем росте миомы.
В большинстве случаев миома матки является множественной – одновременно развиваются несколько узлов. Некоторые источники утверждают, что любая миома является множественной, вопрос лишь в том на какой стадии находится развитие того или иного узла.
Факторы риска заболевания миомой матки
Миома матки является достаточно широко распространенным заболеванием, при этом причины его возникновения еще до конца не выяснены. Следует отметить, что миома матки редко возникает до полового созревания и после менопаузы. В постменопаузе рост миом прекращается и наблюдается их обратное развитие. Большинство исследований подтверждают тот факт, что развитие миомы матки, связано с гормональными нарушениями, в том числе и гиперэстрогенией (повышенным уровнем эстрогенов). При повышенном уровне эстрогенов синтез мышечных волокон матки, а также их тонус усиливается, при этом скорость роста слоя эндометрия возрастает. Однако, стоит отметить, что миома матки возникает и у женщин с нормальным менстуальным циклом, т.е. без гормональных нарушений.
К основным факторам риска развития миомы матки можно отнести:
нарушение менструальной функции,
наследственная предрасположенность,
бесплодие, невынашиваемость,
ожирение, сахарный диабет, другие гормональные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы,
железодефицитная анемия,
аборты и другие манипуляции внутри матки,
инфекции, эндометриоз.
Некоторые источники утверждают, что избыточный вес в сочетании с низкой физической активностью, а также большим количеством стрессов сильно способствуют развитию миомы матки.
Миома матки и бесплодие
Случаи наступления беременности при миоме матки не редки, однако, в случае если миома растет внутрь полости матки, то вероятность невынашивания беременности резко возрастает.
Миома матки может быть причиной бесплодия в случаях, когда опухоль локализована внутри матки и достаточно велика, чтобы перекрыть трубы, препятствуя тем самым проходимости яйцеклетки. Миома матки может вызывать частые сокращения мускулатуры матки при локализации в подслизистом пространстве матки (субмукозная миома), что создает крайне неблагоприятные условия для прикрепления яйцеклетки на слизистую матки. В некоторых случаях миома матки вызывает активный рост слизистой (гиперплазию), либо развития эндометриоза, что также может служить препятствием оплодотворению яйцеклетки.
Миома матки и контрацепция
В недавнем прошлом подходы к лечению миомы матки были довольно примитивными – надвлагалищная ампутация матки, что само по себе является гарантированным методом контрацепции.
Современные методы диагностики и лечения миомы матки на ранних стадиях развития, позволяют говорить об определенных успехах в этой области. Это позволяет отказаться от радикальных хирургических вмешательств и предложить женщинам, ведущим половую жизнь и планирующим в дальнейшем рожать детей современные методы контрацепции.
Миома матки по очевидным причинам не является противопоказанием для использования барьерных методов контрацепции, прерванного полового акта и других «классических» методов.
При этом, стоит отметить, что использование гормоносодержащих оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки. Некоторые источники приводят цифры, свидетельствующие о том, что при приеме оральных контрацептивов в течение пяти и более лет риск развития миомы матки снижается на более чем 20%.
Диагностика миомы матки
Диагностика миомы матки не представляет собой серьезную проблему и может быть проведена при профилактическом осмотре. Для уточнения диагноза и выяснения стадии развития заболевания проводятся дополнительные исследования. Тщательные сбор анамнеза является важнейшим фактором для выбора правильной тактики лечения.
Диагностика миомы матки состоит из нескольких этапов и может включать в себя следующие исследования:
пальпация живота, проводится на предмет выявления миоматозных узлов, растущих в сторону брюшной полости (субсерозная форма),
бимануальное влагалищное исследование, позволяет обнаружить наличие миоматозных узлов,
УЗИ органов малого таза, позволяет более точно выявить локализацию, размеры и состояние миоматозных узлов, провести классификацию миомы матки,
при подозрении на субмукозную миомы матки дополнительно может быть проведена гистеро-сальпингография и гистероскопия,
при определенных показаниях врачом могут быть назначены дополнительные исследования на предмет исключения сопутствующих заболеваний, половых инфекций, а также исключения онкопатологии.
Диагностика миомы матки проводится в Клинике Сана-мед при первом обращении пациентки, безболезненно и быстро, при этом проводится классификация и определяется тактика дальнейшего лечения. Первичная диагностика направлена на выявление стадии развития заболевания и определение тактики лечения.
В зависимости от результатов врач может назначить дополнительное обследование, позволяющее определить наиболее оптимальные подходы к лечению.
Ранняя диагностика и лечение миомы матки предотвращает развитие гиперпластических процессов в эндометрии и снижает риск малигнизации (перерождения тканей в злокачественную опухоль) эндометрия.
Методы лечения миомы матки
Лечение миомы матки можно разделить на хирургическое и медикаментозное.
Современная медицина позволяет эффективно лечить миому матки медикаментозными методами. Несмотря на это, до сих пор некоторые врачи считают наиболее эффективным и радикальным методом лечения миомы матки – гистерэктомию – ампутацию матки. Устаревшие подходы к лечению миомы матки основаны на том, что если женщина изъявляет желание иметь детей, то медикаментозная терапия может быть проведена, если же женщина вышла из детородного возраста – матка ампутируется как ненужный орган – нет органа – нет проблемы… Такие подходы вызывают недоумение и непонимание – роль матки в организме женщины не ограничивается функцией вместилища плода.
Матка в организме женщины играет серьезную роль как орган эндокринной системы. Кроме того, столь радикальное хирургическое вмешательство, как удаление матки, вызывает у женщины не только значительные физические нарушения но и психологическую травму, которая может иметь серьезные последствия.
В настоящее время в арсенале врачей имеется достаточно средств, чтобы эффективно лечить миому матки консервативными (медикаментозными) методами. Сегодня в нашей клинике отработаны современные методики лечения миомы матки, которые основаны на последних достижениях эндокринологии и исследованияхвобластиэтиологии и патогенеза миомы матки. Используя данные методики лечения, нашим врачам удается добиться длительной ремиссии миомы матки, не прибегая к оперативному вмешательству.
Индивидуальный комплексный подход к лечению каждой пациентки, подбор наиболее эффективных в конкретном случае препаратов, коррекция образа жизни, физиотерапевтические процедуры, определенная диета и многие другие методы, дают потрясающие результаты.
Использование современных методов лечения миомы матки позволяет уменьшить размер миоматозных узлов до клинически незначимых, исключить симптомы заболевания, дать возможность женщине жить полноценной жизнью. Миома матки, как и любое серьезное заболевание, лучше лечится на начальных стадиях, когда миома не достигла угрожающих размеров и не мешает жизнедеятельности органов малого таза. К сожалению, миома матки сама по себе не проходит и не рассасывается, поэтому при постановке такого диагноза или специфических симптомах, необходимо как можно раньше пройти обследование и при необходимости начать лечение. Чем раньше пациентка обращается к врачу по поводу миомы матки, тем быстрее и успешнее оказывается консервативное лечение.
При отсутствии лечения миоматозные узлы продолжают расти, при этом нарушается кровоснабжение органов малого таза, что может привести к существенным нарушениям функционального состояния органов, а также снижает общую сопротивляемость организма женщины внешним неблагоприятным факторам. Кроме того, нарушение обмена веществ в области образования миоматозных узлов влечет за собой повышенный риск малигнизации (перерождения тканей в злокачественную опухоль).
Существует мнение, что миома матки вносит серьезный дисбаланс в эндокринную систему женщины. Подтверждением данному тезису является наличие у большинства пациенток с диагнозом миома матки нарушения функции щитовидной железы, молочных желез и надпочечников.
Профилактика миомы матки
Профилактика миомы матки сводится в первую очередь к исключению факторов риска, а также ранней диагностике этого грозного заболевания. Следствием поздней диагностике может быть хирургическое вмешательство с необратимыми последствиями.
На основании последних исследования стало известно, что с начала роста миомы до появления первых симптомов может проходить от 5 до 8 лет. Поэтому на первый план профилактических мероприятий выходят плановые посещения гинеколога с проведением ультразвукового исследования матки с целью раннего выявления зачатков миоматозных узлов и принятие превентивных мер.
www.sana-med.com.ua
Три года мы ждали, что все получится само по себе, а оно все не получалось. И вот мы наконец-то решили обратиться к врачам. Неделю назад после анализов, осмотра и УЗИ мне поставили диагноз — миома матки и воспаление придатков. Сказать что я была в шоке, не сказать ничего. У мужа анализ тоже не ахти. И вот мы уже неделю лечимся.
Изменено 2 Января 2009 пользователем Лена1977
Источник
Оофоритом является воспалительный процесс парных женских половых желез. Он может быть как односторонним, так и двухсторонним. Часто протекает с одновременным воспалением маточных труб (сальпингитом), в острой или же хронической форме.
В первом случае отмечаются интенсивные боли внизу живота, расстройства мочеиспускания, лихорадка, патологические выделения (бели).
Для хронической формы характерно наличие болевого синдрома и метроррагии (менструальные нарушения).
Скопление гноя в яичниках может привести к развитию пельвиоперитонита, в дальнейшем – к вторичному бесплодию в результате нарушения функции яичников.
Причины оофорита и механизм развития патологических изменений
Если причиной оофорита являются возбудители трихомониаза, гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, туберкулёза, то говорят о специфической природе воспаления. Условно-патогенная микрофлора (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, кандиды) являются неспецифическими возбудителями данного заболевания.
Спровоцировать оофорит и его обострение может переохлаждение, роды, менструации, использование внутриматочных спиралей, хирургическое прерывание беременности, хирургические и диагностические манипуляции на половых органах. Чаще всего воспаление яичников является вторичным, как следствие попадания инфекции из матки, цервикального канала, фаллопиевых труб. В редких случаях возбудители данной болезни могут проникать в половые железы через лимфу и кровь (при туберкулёзе).
При оофорите инфекционный процесс постепенно распространяется из полости матки на маточные трубы, поражая на начальных этапах только слизистую оболочку, затем серозный и мышечный слой. При этом маточная труба удлиняется, утолщается, воспаление приводит к образованию и выделению гноя с развитием внутри неё спаек.
В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются яичники, под действием гноя из маточных труб их ткани расплавляются. Итогом подобного процесса является образование спаек между яичником и воспалительно-изменённой маточной трубой, поэтому в отдельности симптоматика сальпингита и оофорита не выделяется. В отдельных случаях при воспалении яичников патологические изменения могут распространяться на окружающую брюшину.
Такой процесс получил название периаднексит. Накопившийся воспалительный секрет может быть гнойным (пиосальпинкс) или прозрачным (гидросальпинкс). Скопление в яичнике гноя образует пиовар. При дальнейшем распространении воспалительно-инфекционного процесса он выходит за пределы яичника и развивается пельвиоперитонит.
Симптомы и признаки — острая, подострая и хроническая форма
Воспаление яичников может носить острый, подострый и хронический характер. Каждая из них имеет свои особенности течения.
Для острой формы характерно развитие следующих симптомов:
- постоянные интенсивные боли внизу живота, которые могут носить односторонний или двухсторонний характер и отдавать в крестец и поясницу;
- частое, с резями и болями мочеиспускание;
- в некоторых случаях обильные серозные и гнойные выделения из половых путей;
- лихорадка, повышение температуры, общее недомогание;
- кровотечения между менструациями;
- резкая боль при половом контакте.
При гинекологическом осмотре наблюдается увеличение яичников, отмечается их болезненность. При развитии острой формы заболевания требуется госпитализация с последующим лечением в стационаре.
Относительно редко наблюдается подострая форма оофорита, обычно она характерна для микозной или туберкулёзной инфекции.
Для неё характерны такие же симптомы, что и при остром воспалении яичников, однако они имеют меньшую выраженность.
Острый оофорит при правильном и своевременно начатом лечении может закончиться полным выздоровлением.
В противном случае заболевание приобретает хроническое затяжное течение, с периодами ремиссий и обострений.
Для периодов обострений хронического оофорита характерны:
- ноющие, тупые боли внизу живота, паховой области, во влагалище, которые усиливаются перед менструацией, от переохлаждения, на фоне простудных заболеваний;
- наличие постоянных и скудных выделений (белей);
- нарушения функций яичников, менструального цикла;
- отсутствие беременности, несмотря на нормальную регулярную половую жизнь;
- нарушение сексуальной функции боли при половом акте, снижение полового влечения).
При гинекологическом осмотре наблюдается увеличение яичников, отмечается их чувствительность при пальпации. Хроническое течение оофорита сопровождается нарушением нервно-психологической сферы женщины: плохой сон, раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
Хроническое воспаление яичников может развиваться и без острой стадии. Некоторые заболевания, передающиеся половым путём (гонорея) часто протекают бессимптомно, и вызванное ими воспаление яичников, имея явное скрытое течение, быстро переходит в хроническую форму. При затяжном течении процесса возникают опасные изменения в маточных трубах, которые приводят к развитию непроходимости. В результате могут образовываться спайки вокруг яичников, и возникает вторичное функциональное бесплодие.
Влияние на беременность
Осложнения, которые могут развиться после оофорита, в любом случае несут опасность для репродуктивной функции женщины: нарушение функции яичников и менструального цикла, непроходимость труб и спаечные процессы, самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, нарушение половой функции бесплодие, развитие воспалительных процессов в других органах (колит, цистит, пиелонефрит).
Именно поэтому требуется своевременное выявление и адекватное лечение данного патологического состояния, после которого возможность выполнения детородной функции может быть восстановлена.
Односторонний оофорит (правосторонний или левосторонний)
Односторонний оофорит диагностируется при поражении одного яичника.
Основными его причинами являются гинекологические вмешательства, инфекционные заболевания половых органов или других систем, ослабление иммунитета, переохлаждения, стрессы.
Основными клиническими симптомами являются боли в нижней части живота (для левостороннего оофорита – слева, для правостороннего – справа), высокая температура, которая не снижается при приёме жаропонижающих средств, специфические выделения из влагалища, кровотечения между менструациями, повышенная утомляемость.
Раздражительность, бледность кожных покровов, потеря интереса к половому контакту. Особенностью данного заболевания является то, что воспалительный процесс из левой трубы может переходить на правую трубу и наоборот. Кроме того, правосторонний оофорит иногда путают с аппендицитом, поэтому необходимо тщательное исследование квалифицированного специалиста.
Двухсторонний оофорит
При двухстороннем оофорите поражаются сразу оба яичника. Причины возникновения данного патологического состояния ничем не отличаются от таковых, наблюдаемых при одностороннем поражении половых желез.
Основными симптомами двухстороннего оофорита являются боли в нижней части живота, в паху , пояснице, которые имеют интенсивный характер, выделения из влагалища, маточные кровотечения, отмечаемые в перерывах между менструациями, нарушения мочеиспускания, бессонница.
Различают острую, подострую и хроническую формы заболевания. Их отличие заключается в выраженности клинической картины, иногда в причине возникновения, что определяет необходимость индивидуального подхода в лечении.
Диагностика
Симптомы воспаления яичников являются достаточно размытыми, в острой форме их трудно отличить от проявлений острого живота: внематочной беременности, аппендицита, кисты, эндометриоза, кистомы яичника, перитонита.
Правильно поставить диагноз воспаления яичников можно, основываясь на данных гинекологического анамнеза (выяснение сопутствующих факторов, причин развития заболевания и особенностей половой сферы), лабораторных анализов (повышение уровня лейкоцитов в анализах мочи, крови, мазках из уретры и влагалища).
Кроме того, важную информацию даёт гинекологическое обследование (увеличение и болезненность яичников, нарушение подвижности придатков), УЗИ-диагностика органов малого таза, бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика, ИФА, РИФ (выявляют скрытые инфекции, возбудителя заболевания).
Наиболее информативным диагностическим методом при воспалении яичников является лапароскопия. Она даёт возможность произвести непосредственный осмотр матки, маточных труб, яичников. Показаниями для данной манипуляции являются длительные боли внизу живота хронического характера, которые имеют неясное происхождение, длительное бесплодие, воспаление яичников, не поддающееся комплексному лечению.
При хроническом оофорите при проведении лапароскопии отмечается нарушение проходимости маточных труб, их инфицированность, наличие спаек, образований в яичниках и маточных трубах, спаечных процессов в малом тазу. Выраженность изменений определяется длительностью хронического заболевания и частотой рецидивов.
Лечение
Лечение воспаления яичников начинается только после окончательного установления диагноза.
Терапия заболевания определяется стадией его развития, причинами, его вызвавшими и характером симптомов.
Острый оофорит лечится только в стационаре. Назначается постельный режим, в первые дни показан холод на низ живота, десенсибилизирующие (устраняющие симптомы воспаления) и обезболивающие препараты, сульфаниламиды, антибактериальные и общеукрепляющие средства, хлорид кальция.
В подострой стадии к основной терапии добавляются физиотерапевтические процедуры. Хроническое воспаление яичников требует физиолечения и бальнеотерапии.
Запущенные и хронические формы оофорита лечатся труднее и дольше, в сравнении со случаями своевременного обращения больных, могут привести к серьёзным осложнениям, требующим оперативного вмешательства.
Актуальным вопросом является рациональность использования антибактериальных средств. Препараты данной группы показаны в случаях рецидивов хронического оофорита, если усиление воспалительных явлений выражено ярко. Также антибиотики применяются при обострениях заболевания в процессе общеукрепляющей терапии и физиолечения.
Если лечение данными лекарственными средствами и сульфаниламидами не проводилось в подострой и острой стадии воспаления яичников, то применение подобных препаратов также является вполне оправданным.
Целью лечения хронического оофорита является обеспечение антимикробного, противовоспалительного эффекта, повышение иммунной реактивности организма, обезболивание, восстановление нарушенных функций половых органов, а также развившихся на этом фоне отклонений нервной, сосудистой, гормональной систем организма.
К народному способу лечения воспаления яичников относится траволечение, которое применяется в качестве профилактической меры или дополнения к основной терапии.
Для профилактики оофорита женщины должны избегать переутомления, переохлаждения, стрессов, соблюдать все правила личной гигиены. Также важно проходить консультацию гинеколога не реже двух раз в год. Правильное питание, здоровый образ жизни, исключение абортов, случайных половых связей предотвратит развитие воспаления яичников и его осложнений.
- Автор: Борис
- Распечатать
Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.
Оцените статью:
Источник
