Опасна дермоидная киста яичника

На чтение 7 мин.

Иногда девушки могут испугаться, услышав истории о том, что на приёме у гинеколога у каких-то пациенток в яичниках были обнаружены зубы и волосы. Человеческая фантазия сразу начинает дорисовывать диковинные образы, помогает додумывать услышанное, а за счёт этого возникает ещё большее беспокойство. Что это может быть? Какой-то недоразвитый или мутировавший плод? Но наука уже давно ответила на этот вопрос.

В подобных ситуациях речь идёт о дермоидной кисте яичника. Она может ужасать своим содержимым, тем не менее является доброкачественной опухолью. Хотя существует маленькая вероятность перерождения её в рак, поэтому своевременная диагностика и лечение обязательны.

Что это такое?

Дермоидная киста яичника относится к группе тератом, опухолей, развитие которых связано с нарушением эмбриогенеза.

Её отличительной чертой является капсульная структура, которая свидетельствует о зрелости тератомы.

Внутри этой толстостенной кисты можно обнаружить зубы, волосы, клетки кожи, печени, мозга и прочие элементы, в норме присутствующие в других отделах организма.

В онкологической практике среди кист других видов вероятность появления дермоида яичника составляет около 15%. Это доброкачественное образование очень редко может трансформироваться в плоскоклеточный рак. Риск малигнизации – 1-3%. Обычно женщины, в теле которых развивается дермоидная киста, не замечают её проявлений. Только по достижении ею больших размеров возникает симптоматика. Этот тип опухоли может вырасти до 15 см и даже больше.

Дермоидная киста может образоваться как на левом, так и на правом яичнике, ее лечение от этого не меняется.

Причины возникновения

Чтобы понять, каким образом сформировалась дермоидная киста, необходимо вспомнить некоторые моменты эмбриогенеза, ведь именно в период развития плода происходят нарушения, способствующие появлению новообразования в будущем. После слияния сперматозоида и яйцеклетки в образовавшейся зиготе начинает происходить быстрое деление клеток, из которых впоследствии возникают три основных эмбриональных листка – эктодермальный, мезодермальный и эндодермальный.

Каждый из них далее будет превращаться в определённые ткани развивающегося организма. Внешние или внутренние факторы могут спровоцировать сбой дифференциации клеток, расположенных в этих листках. В результате этого специфичный тип клеток будет частично заложен в том месте, где его не должно быть.

Выходит, что клетки из зародышевых листков попадают в место, где в дальнейшем будет формироваться яичник. По мере роста маточного придатка возможно деление и развитие этих клеток. Если окружающие условия будут способствовать развитию, в яичнике, таким образом, сформируется зубная, печёночная, нервная ткань, дерма или волосы. Достоверных причин, приведших к такому явлению, до сих пор нет, но учёные считают, что во многом закладка дермоидной кисты у зародыша происходит из-за хромосомного сбоя.

Новообразование может возникнуть в любом возрасте при наличии способствующих этому факторов.

К ним относятся:

Травматизация органов половой системы;
Воспалительные процессы в этих структурах;

Гормональные нарушения – они могут быть связаны с приёмом контрацептивов, других препаратов, в составе которых есть гормоны, наступлением климакса или, наоборот, началом полового созревания.

Важно! Если у женщины присутствовали хромосомные нарушения, приведшие к закладке дермоида, он будет медленно расти, но стимулирующие факторы приведут к более активному росту. В результате киста может достигать достаточно больших размеров.

Симптомы

Как ранее отмечалось, дермоидная киста яичника растёт на протяжении длительного времени.

Больная при этом не замечает каких-либо изменений в самочувствии.

Новообразование не воздействует на гормональный фон женщины, не является злокачественным, поэтому его проявления появляются только при достижении больших размеров.

Тогда киста начинает сдавливать окружающие её структуры, вызывая ухудшение состояния девушки.

К симптомам относятся:

Боли распирающего характера и ощущение тяжести внизу живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясницу или прямую кишку. При физических нагрузках может произойти перекрут ножки кисты. Признаком этого будет появление сильной и резкой боли;
Нарушения стула – за счёт сдавливания кишечника опухолью происходит нарушение перистальтики. Формируются запоры с метеоризмом или поносы;
Дизурические расстройства – причиной их является давление кисты на мочевой пузырь. Чаще всего наблюдается учащённое мочеиспускание;
Интоксикационный синдром – возникает при воспалении или нагноении кисты, проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, повышенным потоотделением, нарушением сознания;
Анемический синдром – при увеличении размеров новообразование требует большего кровоснабжения и питания, за счёт чего в редких случаях у пациентки может определяться малокровие. Также в кисте могут находиться ткани, синтезирующие антигенно-изменённые эритроциты. Из-за этого формируются аутоиммунные расстройства и анемия.

Обычно дермоидную кисту называют “немой” опухолью, поскольку клиника при ней на начальных этапах развития очень скудна. В большинстве случаев присутствие в яичнике этого образования выявляется при ультразвуковом исследовании.

Важно! Если пациентка уже выяснила, что у неё дермоидная киста, при резком ухудшении самочувствия, появлении интенсивного болевого синдрома ей необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. Есть вероятность возникновения осложнений, которые в срочном порядке нужно купировать.

Диагностика

Кистозная опухоль с толстой стенкой, содержащая в себе слизь и различные ткани, может определяться ещё во время осмотра и объективного обследования.

Если она крупная, специалист может заметить некоторую асимметрию живота.

При его пальпации определяется упругое подвижное округлое образование.

При небольшом размере кисты в ходе проведения УЗИ визуализируется образование с толстой оболочкой, содержимое которого неоднородное, эхогенность разная, а также выявляются включения и кальцификаты.

Для уточнения диагноза доктор может назначить проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При подозрении на малигнизацию (перерождение доброкачественного новообразования в рак) возможна сдача крови для анализа, направленного на определение онкомаркеров.

Методы лечения

Они зависят от тяжести недуга, заключающегося в размерах новообразования и его воздействием на окружающие органы. Если киста небольшая и не мешает функционированию других структур организма, доктор может назначить консервативное лечение без операции.

К нему будет относиться приём противовоспалительных препаратов, антибиотиков, целью которых является предупреждение возникновения воспалительных процессов, а также гормональных средств. Действие последних направлено на нормализацию гормонального фона, снижение активности яичников, за счёт чего активизируется обратное развитие опухоли.

Мнение эксперта

Ольга Матвеева

Гинеколог-акушер
Стаж 6 лет

В комплексе с консервативными методами лечения рекомендуется сбросить вес, если есть ожирение, выполнять умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек. Как дополнение к вышеперечисленным методам можно использовать средства народной медицины для профилактики воспаления дермоида и общего укрепления здоровья.

Удаление

Большая киста, а также риск её малигнизации – повод для проведения оперативного вмешательства. В зависимости от возраста пациентки, тяжести её состояния обширность удаляемых тканей может быть разной. Если девушка находится в периоде половой зрелости и ещё планирует стать матерью, хирург проводит клиновидную резекцию, при которой происходит щадящее удаление новообразования.

Женщинам после менопаузы может осуществляться удаление кисты вместе с яичником и маточной трубой.

Обратите внимание! Обычно проводится лапароскопия, поскольку она менее травматична, оставляет минимум дефектов, а период восстановления после нее меньше. Но при развитии осложнений, когда нужно провести срочное вмешательство, а также для лучшего обзора оперируемой области, используется традиционная лапаротомия.

Восстановительный период

Его длительность напрямую зависит от сложности операции, общего состояния пациентки, количества лечебных манипуляций, которые с ней проводились. Зачастую восстановление организма после хирургического лечения лапароскопическим методом происходит в течение недели. Если производилась лапаротомия, в среднем реабилитация может продлиться до двух недель.

Особенности при беременности

Как быть если у беременной обнаружилось подобное новообразование?

Опять-таки, всё будет зависеть от размеров опухоли.

Если она маленькая, это никак не повлияет на течение беременности.

Нужно отметить, что при гормональной перестройке, которая происходит в теле женщины во время беременности, возможна активация роста дермоида. При увеличении кисты до 10 см и больше увеличивается риск возникновения осложнений, поэтому её следует удалить.

Планировать зачатие ребёнка, если в анамнезе есть операция по удалению кисты, рекомендуется спустя как минимум 6 месяцев после лечения.

Возможные осложнения

В процессе формирования опухоль может подвергнуться дополнительному негативному воздействию, из-за которого появляются осложнения.

К ним относятся:

Перекрут ножки кисты – возникает интенсивная боль, а за счёт нарушенного кровообращения происходит некротизация тканей, ведущая к перитониту;
Воспаление и нагноение – признаками является гипертермия, общая слабость, потливость, расстройства сознания. Также может привести к воспалению брюшины;
Трансформация в злокачественный процесс.

Важно! При наличии признаков осложнений нужно немедленно проводить хирургическое вмешательство, иначе возможен летальный исход.

Необычная по составу дермоидная киста на самом деле поддаётся лечению обычными современными методами, поэтому женщинам, у которых диагностировали такое заболевание, не стоит переживать. При своевременном и правильном лечении опасность для здоровья и фертильной функции отсутствует.

Источник

Дермоидная киста яичника (дермоид, тератома) – это капсула разросшейся ткани яичника, в которой скапливаются слизь и различные частицы (эпителий, жировая ткань, волоски, ресницы, кости, сальные, слюнные железы и т. д.). Новообразование доброкачественное и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Симптомы

Дермоидная капсула не нарушает менструальный цикл и не приводит к гормональному дисбалансу. На ранних этапах новообразование вообще никак не проявляется и может быть случайно обнаружено при УЗИ или на плановом гинекологическом осмотре.

Считается, что тератома растет очень медленными темпами, увеличиваясь буквально по 1 миллиметру в год. Стандартный размер кисты составляет 6–10 см в диаметре, максимальный – от 15 см.

При существенных размерах капсулы появляются следующие симптомы:

в нижней части живота распирающее чувство, тяжесть и давление;
брюшная полость немного увеличивается в размерах из-за опухоли, наблюдается асимметрия живота;
нарушение работы кишечника: частые позывы к опорожнению, диарея, запор и т. д.;
сбои в мочевыделительной системе: частое мочеиспускание, которое может сопровождаться болезненными ощущениями и жжением (в связи с повышенным давлением на мочевой пузырь со стороны яичника).

Если патология осложняется воспалением или нагноением кисты, пациентку мучают тянущие тупые боли в нижней части живота. Боль не точечная, а распространяется на всю область брюшины, переходя в правую и в левую части живота.

Перекручивание кистозной ножки характеризуется следующими симптомами:

боль при нажатии на живот;
повышение субфебрильной температуры;
болезненный синдром длится продолжительное время, отдавая в бедро или прямую кишку.

Разрыв кисты и перекрут ножки приводят к перитониту, а также могут повлечь за собой перерастание новообразования в злокачественную форму (плоскоклеточный рак).

Ножка тератомы может перекрутиться через петлю кишечника, что бывает причиной его непроходимости.

При отсутствии лечения зрелой кисты снижается репродуктивная функция женщины и повышается риск бесплодия.

Причины

Единственная причина возникновения дермоидной кисты яичника – гетероплазия, то есть сбои в дифференцировке тканей (возникновение структурных и функциональных различий между разными группами клеток) в период формирования эмбриона. Таким образом, эта патология развивается у плода в утробе матери.

В процессе деления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) формируются так называемые зародышевые пласты: эктодерма (наружный листок) и энтодерма (внутренний пласт). Листки взаимодействуют между собой и постепенно разделяются с появлением третьего промежуточного пласта – мезодермы.

Каждый из этих слоев отвечает за формирование определенных систем человеческого организма:

Эктодермальный: спинной и головной мозг, нервно-мышечные окончания, зубная эмаль, кожный эпителий, ногти, сальные и потовые железы, роговица и хрусталик глаз.
Энтодермальный: слизистые оболочки органов ЖКТ, клетки печени, ткани поджелудочной, щитовидной и слюнных желез.
Мезодермальный: скелет, органы лимфатической, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, соединительная, жировая, мышечная, хрящевая, фиброзная ткани.

При правильном развитии эмбриона зародышевые пласты растут равномерно с четкими границами в местах соединений, узлов и складок. При хромосомных нарушениях возникают дефекты и сбои в процессах клеточного распределения (когда из каждого зародышевого листка формируются определенные ткани). В результате взаимодействия пластов между собой группа клеток отделяется от одного слоя и через борозды и щели попадает в другой (не предназначенный для этих клеток).

Плод продолжает расти, развиваются его органы. Аномальные клетки, попавшие в другой слой, также растут и развиваются в каких-либо органах и тканях, которые появились из этого зародышевого слоя. В данном случае в яичнике появляется новообразование из овариальной ткани (разросшейся ткани яичника) со скоплениями волосков, костной или жировой ткани, зубов или даже ногтей.

Факт. Чаще всего клетки отщепляются из внешнего эмбрионального слоя – эктодермы.

Дермоидная киста левого яичника развивается гораздо реже, чем правого – примерно в 20 % всех выявленных случаев такой аномалии. Это обусловлено асимметричным расположением органов, которое наблюдается уже на стадии внутриутробного развития.

Рост кисты могут спровоцировать травмы и воспаления органов половой системы. Но чаще всего тератома увеличивается на фоне изменений гормонального баланса у девочек в пубертате, у беременных женщин и в климактерический период.

Диагностика

Факт наличия новообразования гинеколог может определить при влагалищном и ректоабдоминальном исследовании. При пальпации прощупывается округлое, подвижное, упругое и безболезненное новообразование.

Для наибольшей информативности проводится ультразвуковое исследование. Дермоидная киста яичника на УЗИ определяется трансвагинальным датчиком, который вводят во влагалище. При этом устанавливаются размеры дермоида, объем капсулы, структура и содержимое, толщина стенок и кистозной ножки. С помощью допплерографии (одного из методов УЗИ) оценивается интенсивность кровотока и проверяется кровоснабжение кисты.

Чтобы исключить возможность онкологии и метастазирования, врач назначает гистологический анализ:

Исследование крови на антиген онкомаркера СА-125 (выявляет серозный рак яичников).
Пункция дермоида. В ходе процедуры делают прокол в задней стенке влагалища и берут фрагмент новообразования для дальнейшего лабораторного анализа. Это дает возможность определить структуру кисты на клеточном уровне.

При подозрении на наличие дермоида иногда проводится рентгенография, которая позволяет выявить твердые костные элементы или зубы в полости кисты.

Чтобы определить природу тератомы и точно дифференцировать ее, не спутав с другими видами кист яичника, назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Макропрепарат (снимки) дермоидной кисты яичника показывает отчетливые контуры, структуру капсулы и ее внутреннее содержимое.

При обследовании важно исключить внематочную яичниковую беременность, а также сдать общий анализ мочи и крови для исключения инфекционно-воспалительных процессов.

Лечение

На сегодняшний день нет никаких способов лечения дермоидной кисты яичника без операции. Объем хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки и размеров капсулы. Если патология сопровождается воспалением тканей или перекручиванием ножки, операция выполняется экстренно. То же самое касается и тех случаев, когда киста достигает больших размеров (от 15 см) и может разорваться в любой момент.

Некроз или нагноение тератомы – прямое показание к ее удалению вместе с яичником. При подобных осложнениях в редких случаях делают лапаротомию (полостную операцию).

Удаление дермоидной кисты яичника в основном делают с помощью лапароскопии. Это хирургическая операция, при которой в брюшную полость через небольшой прокол вводится лапароскоп с камерой.

Существует несколько видов подобных операций:

Кистэктомия. Такая операция показана только при незначительных размерах дермоида у девочек и молодых нерожавших женщин. Кистозная капсула вместе с ножкой аккуратно вылущивается из ложа. Здоровые ткани, окружающие кисту, сохраняются без потери функциональности.
Клиновидное удаление фрагмента яичника. Один из наиболее эффективных способов удаления кист любых размеров. Тератома удаляется вместе с небольшой частью тканей яичника с сохранением нормальной функциональности органа. Операция назначается в подростковом возрасте, а также при планировании беременности.
Овариоэктомия. Операция назначается женщинам в климактерическом периоде для предотвращения перехода в злокачественную форму, а также при перекрутах кистозной ножки. Яичник удаляется полностью вместе с кистой.
Аднексэктомия. Такой метод практикуется только в крайних случаях и при строжайших показаниях (например, если гнойный процесс в кисте распространился на соседние органы и несет высокий риск для жизни и здоровья пациентки, а также при образовании злокачественной опухоли). В ходе операции удаляется пораженный яичник вместе с маточной трубой.

Лапароскопия – малоинвазивная и практически бескровная операция, которая проходит с минимальными травмами тканей, не оставляет рубцов и требует меньше времени для послеоперационной реабилитации. Процедура осуществляется под местным наркозом или под региональной эпидуральной анестезией, в редких случаях при показаниях могут использовать общий наркоз. После успешной плановой операции пациентку выписывают через 5–7 суток.

После операции назначают:

гормонотерапию для нормализации работы яичников, восстановления менструального цикла и репродуктивной способности;
антибиотики для предотвращения инфекционно-воспалительных процессов после операции;
нестероидные препараты для обезболивания, устранения отечности;
витамины С, Е для улучшения функциональности яичников.

Если обнаруженная киста меньше 3 см в диаметре, операцию не назначают, но пациентка должна постоянно наблюдаться у гинеколога и следить за динамикой роста новообразования.

Профилактика, прогноз

Своевременное удаление тератомы яичника дает положительные прогнозы, не нарушается функциональность репродуктивной, половой и менструальной системы. Рецидив болезни случается крайне редко, только в тех случаях, когда после резекции кисты в яичнике остались микроскопические частицы дермоида. Женщина после резекции кисты должна проходить гинекологический осмотр не реже 2 раз в год и делать УЗИ яичников.

Предотвратить дермоид невозможно, поскольку он возникает на стадии эмбрионального развития. Но если регулярно наблюдаться у врача, можно предотвратить последствия этой патологии.

Даже минимальная физическая нагрузка может повлечь за собой перекручивание ножки зрелой капсулы. При достижении максимальных размеров есть риск некроза, нагноения и перехода в злокачественную опухоль, но такой исход возможен только в 1–3 % случаев.

При выявлении небольшой кисты до 3–5 см врач не назначает никаких медикаментов, но рекомендует пациентке исключить вредные привычки, обеспечить полноценный рацион с содержанием витамина А, селена, минимизировать потребление животных жиров, а также снизить физическую активность.

Подведение итогов

Дермоидная киста яичника – это новообразование, которое представляет собой капсулу из ткани яичника с частицами различных тканей: жировой, мышечной, слизистой, костной и т. д. Это врожденная патология, которая может долгие годы не давать о себе знать и проявляется только при достижении крупных размеров или при перекруте ножки кисты. При успешном своевременном лечении болезнь не несет никакой угрозы для жизни пациентки и не вызывает бесплодие.

Источник