Операция фибромы матки или миомы матки

07 ноябрь 2017
Операция фибромы матки или миомы матки 2637
0

Операция фибромы матки или миомы матки Фибромиома матки является гормонозависимой и гормонообусловленной опухолью, которую формируют мышечные волокна и соединительная ткань, при этом последняя преобладает.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

По статистическим данным, у каждой пятой пациентки, обратившейся к гинекологу, диагностируется фибромиома матки. Опухоль считается доброкачественной, чаще всего поражает тело матки и только в 5% случаев локализуется на шейке органа.

Данная патология развивается преимущественно у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Фибромиома матки может самостоятельно исчезнуть в климактерический период, однако в некоторых случаях после менопаузы она увеличивается.

Фибромиомная опухоль может долгое время существовать стабильно, однако под воздействием тех или иных провоцирующих факторов, к которым можно отнести воспалительный процесс, гинекологическое выскабливание, начинает свой стремительный рост. Ввиду того, что заболевание грозит развитием довольно тяжелых последствий, лечение фибромиомы необходимо начать как можно раньше. На сегодняшний день кроме хирургического удаления миомы (миомэктомии) существует и более малоинвазивный и результативный способ борьбы с этим недугом – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данная процедура проводится в большинстве современных клиник, оборудованных специальной аппаратурой для выполнения ЭМА. Наши специалисты помогут вам с выбором лучшей из ведущих клитник.

Фибромиома матки: причины развития

Формирование и рост фибромиомы обусловлены следующими провоцирующими факторами, являющимися наиболее значимыми в развитии заболевания:

репродуктивной несостоятельностью женщины: при отсутствии родов и грудного вскармливания до 30 лет;
наличием в анамнезе абортов;
частыми стрессовыми ситуациями и обусловленным ими психоэмоциональным напряжением;
длительным и частым воздействием ультрафиолетового излучения: долгим нахождением под прямыми лучами солнца, солярием;
наличием воспалительных процессов в органах репродуктивной системы;
длительным использованием средств гормональной контрацепции;
кистозными процессами в яичниках.

По данным статистики проведение операций, направленных на удаление матки показано чаще всего женщинам в возрасте от 40 до 45 лет, в связи с неадекватно стремительным ростом фибромиомы, большими размерами опухоли и наличием патологий в яичниках и эндометрии, сопутствующих заболеванию.

Кроме того, рост фибромиоматозной опухоли может провоцироваться сахарным диабетом, ожирением, нарушением обмена веществ и наследственной предрасположенностью.

Клиническая картина фибромиомы

Фибромиома матки нередко не проявляется никакими характерными симптомами, т.е. имеет скрытое течение. Данный факт существенно затрудняет диагностику заболевания, вследствие чего опухоль нередко обнаруживают на поздней, запущенной стадии.

Болевой синдром возникает при достижении фибромиомными опухолевыми процессами серьезных масштабов, что требует проведения хирургического вмешательства.

Фибромиому матки можно подозревать при наличии следующих симптоматических проявлений:

чересчур болезненные менструальные дни;
влагалищные кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом;
тяжесть и спазмы в животе;
болезненные ощущения при сексуальных контактах, дополняющиеся учащением мочеиспускательных позывов;
иррадиация болевого синдрома в область спины и поясницы;
частое вздутие, метеоризм;
значительное увеличение размера живота;
бесплодие.

При спокойном течении заболевания: маленьком размере опухоли, отсутствии ее роста, отсутствии болевых ощущений и нарушений функциональности окружающих тканей может быть избрана наблюдательная тактика. Чаще всего такую картину можно наблюдать в пременопаузальный период, когда эстрогеновый уровень существенно снижается.

Фибромиомные образования могут классифицироваться по нескольким показателям. В зависимости от локализации и характера роста они могут быть:

субмукозными – формирующимися под внутренним слизистым слоем матки;
межсвязочными – сложными образованиями, развивающимися в межсвязочном пространстве;
диффузными – когда образование поражает более 50% площади матки;
субсерозными – при формировании опухоли в наружном слое матки;
узловыми – при развитии сразу нескольких патологических образований;
интерстициальными – располагающимися на стенках матки и характеризующимися заметным темпом роста.

Кроме того, фибромиомы могут быть простыми, пролиферирующими и предсаркомами.

Простые образования характеризуются медленным ростом, отсутствием симптомов. Они легче поддаются медикаментозной терапии.

Пролиферирующие опухоли отличаются интенсивным ростом, однако в них отсутствуют атипичные клеточные структуры.

Самая опасная разновидность фибромиомы матки – предсаркома. Это опухоль, в которой в большом количестве содержатся атипичные клеточные компоненты. Ввиду того, что предсаркому отличает яркая клиника, она требует быстрого удаления. Нередко женщинам с предсаркомой приходится проводить удаление матки.

Чем фибромиома отличается от миомы

Как фибромиома, так и миома являются доброкачественными образованиями, с идентичной этиологией и аналогичным течением. Отличаются они только структурой опухолей.

Миому составляют преимущественно мышечнотканные компоненты, тогда как в фибромиоматозном образовании преобладают соединительнотканные компоненты.

Фибромиома матки: осложнения

Женщине с фибромиомой необходимо находится под постоянным контролем врача, так как данное заболевание, оставленное без лечения, грозит развитием достаточно серьезных осложнений:

омертвения опухоли, обусловленного нарушением питания: локальной некротизацией либо полным отмиранием опухоли. При данном осложнении возникает сильная боль, усиливающаяся при пальпации. Состояние сопровождается рвотой, симптомами раздраженного кишечника, гипертермией, присоединением инфекционного процесса, усложняющего течение заболевания. Данное нарушение требует хирургического лечения;
гнойных процессов, развитие которых обусловлено опухолевым некрозом. Возникновению подобных патологических изменений более всего подвержены образования, имеющие внутристеночную или подслизистую локализацию. На фоне данного процесса у женщины развивается тяжелый сепсис, гипертермия. При данном состоянии показано экстренное хирургическое лечение;
рождения фибромиоматозного узла во влагалище и дальше его пределов, характерное для субмукозных узлов на длинных ножках. Для данной патологии характерны тянущие или схваткоподобные боли в области живота и поясницы. Ввиду высокого риска выворота матки необходимо срочное оперативное вмешательство;
перекрута ножки, сопровождающимся резким возникновением болей в области поясницы и брюшины, повышением температуры тела, дисфункцией мочевого пузыря и прямой кишки.

Читайте также: Доктор о миоме матки

Беременность при фибромиоме матки

При фибромиомных образованиях больших размеров происходит пережатие шеечного канала, маточных труб, нарушение овуляторной и менструальной функции женского организма, что препятствует наступлению беременности.

При успешном зачатии беременность сохраняют, но женщине необходимо весь период вынашивания плода наблюдаться у гинеколога, так как данная беременность может сопровождаться выкидышем, преждевременными родами и другими патологиями.

Роды у женщин с миомами имеют затяжной характер, нередко плод имеет тазовое либо поперечное предлежание, поэтому в качестве метода родоразрешения чаще всего используют кесарево сечение. Дальнейшая лактация и послеродовые изменения могут способствовать уменьшению размеров фибромиомы и даже ее полному исчезновению.

Диагностика фибромиомы матки

Диагностика фибромиоматозных образований проводится с помощью стандартных процедур:

гинекологического осмотра;
ультразвукового исследования;
гистероскопии;
диагностического выскабливания;
цитологических и гистологических исследований;
лабораторной диагностики;
метрографии и др.

Подробнее с методами диагностики можно ознакомиться здесь.

Перед тем, как подобрать наиболее адекватное лечение, пациентка должна пройти комплексное обследование. На основании результатов исследований, типа и характера, а также степени развития фибромиомы врачом избирается тот или иной метод: консервативный, хирургический либо более эффективный и щадящий метод эмболизации маточных артерий.

Хирургическое удаление фибромиомы

Операция не всегда предполагает радикальное удаление матки. Врачи делают все возможное, чтобы сохранить орган, особенно если фибромиома обнаружена у женщины репродуктивного возраста, планирующей в дальнейшем иметь детей. Если же сохранить матку по показаниям не представляется возможным, выполняют дефундацию (операцию по частичному удалению) органа либо тотальную экстирпацию.

В основе консервативного лечения (лечения без операции) лежит гормональная методика.

Гормональные препараты подбираются в зависимости от возрастных особенностей пациентки, степени гормонального дисбаланса, наличия сопутствующих заболеваний и других важных факторов. Длительность гормонотерапии с применением препаратов гестагенной группы, эстроген-гестагенных препаратов, антигонадотропных и андрогенсодержащих средств составляет обычно не менее шести месяцев. Подобная терапия направлена на то, чтобы ликвидировать показания для проведения операции.

Гормональную терапию целесообразно проводить при опухолях, размер которых не превышает 12 недель беременности.

Подобное лечение не назначается женщинам, страдающим сахарным диабетом, варикозом и гипертонической болезнью.

Кроме гормональных препаратов, назначаются болеутоляющие, противоанемические и кровоостанавливающие средства, витаминные комплексы.

При более крупных опухолях, образованиях субмукозной локализации с ярко выраженной клиникой, быстрым ростом и сопутствующими патологиями пациентке назначается проведение операции по удалению фибромиомы.

Удаление фибромиомы ЭМА

Одним из наиболее прогрессивных методов, считающимся на сегодняшний день самым эффективным и органосохраняющим, является эмболизация маточных артерий. Суть данной технологии заключается в искусственной закупорке артерий, обеспечивающих питание фибромиомного образования, благодаря чему происходит обратное развитие опухоли. Подробно о подготовке к проведению ЭМА можно узнать здесь.

Эмболизация маточных артерий проводится в современных специализированных клиниках, со списком которых можно ознакомиться на нашем сайте клиники лечения миомы.

Современные гинекологические центры оборудованы новейшей медицинской аппаратурой, позволяющей проводить ЭМА на высоком уровне. Лучшие специалисты клиник обладают достаточным опытом проведения данной процедуры. Для максимально комфортного пребывания в стационаре для женщин созданы идеальные условия.

Получить более детальную информацию и записаться на прием к специалисту можно, связавшись с нашими экспертами по e-mail.

Список литературы

Spies J. Ovarian Function after Uterine Artery Embolization for Leiomyomata: Assessment with Use of Serum Follicle Stimulating Hormone / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves et al. // JVIR. 2001. — Vol. 12. — P. 437-442.
Kobayashi T.K. Cellular changes following uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino et al. // Cytopathology 2001; 12(4): 270-2.
Тихомиров A.J1. О методике эмболизации маточных артерий / А.Л. Тихомиров // Медицинская газета. 2004. — №51. — С. 12.
Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки / Г.М. Савельева, В.Г Бреусенко, С.А. Капранов и соавт. // Акушерство и гинекология. 2004. — №5.- С. 21-24.

Источник

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

Открытая полостная операция

: при открытой миомэктомии производится

горизонтальный разрез

(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.

Также может быть сделан

вертикальный разрез

, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
Лапароскопическая

операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
Роботизированная

миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
Гистероскопическая

миомэктомия выполняется через

влагалище

. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
[1]
.
Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
Отсутствие риска вскрытия полости матки.
Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
Матка остается на месте.
Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
Нарушения сна, депрессии.
Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

	Гистерэктомия	Миомэктомия	Эмболизация
Показания	Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно.	Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем.	Если женщину беспокоят: Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов. Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ. Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.
Степень вмешательства	Полостная или лапароскопическая операция.	Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия).	Безоперационная малоинвазивная процедура.
Реабилитационный период	До 40 дней	14–40 дней	7–14 дней
Возможные осложнения	Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы). Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови. Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника. Инфицирование. Тромбоз. Постгистерэктомический синдром.	Большая кровопотеря. Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие. Осложнения в будущем во время беременности и родов. Риск того, что придется выполнить гистерэктомию. Относительно высокий риск рецидива миомы.	Гематома (синяк) в месте введения катетера. Временное нарушение менструального цикла. Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Вероятность рецидивов	Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки.	Возможны.	Возможны.
Возможность беременности	Нет.	Да.	Да.
Стоимость операции в частных клиниках	От 50 000 рублей [2] .	11 500–314 000 рублей [3] .	15 000–310 000 * рублей [4] .
*Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Источник