Операция миомы в перешейке матки

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста от 35 до 40 лет. Опухоль может иметь разную область локализации. Чаще всего она развивается внутри тела матки. Миома в перешейке матки встречается реже, примерно в пяти случаях из ста.

Узлы в шеечном отделе могут препятствовать наступлению беременности, являются причиной затрудненного мочеиспускания и цистита, что вызывает у женщины массу неприятных ощущений и чувство дискомфорта.

Естественные роды при миоме в перешейке возможны только в 40 процентах случаев, остальные 60 заканчиваются преждевременным прерыванием беременности.

Причины

Отсутствие половой жизни

Главный фактор, влияющий на возникновение и рост миомы в области перешейка – разбалансированность гормонального фона организма, что вызывает мутацию клеток и их аномальный рост. Кроме этого имеется еще ряд причин, приводящих к заболеванию:

• Предрасположенность на генетическом уровне – если в роду имели место подобные патологии, то риск развития миомы увеличивается в несколько раз.
• Отсутствие регулярной половой жизни и сексуальной разрядки – нарушается кровообращение в органах малого таза, что приводит к застою крови, а это благоприятная среда для перерождения здоровых слоев тканей в опухолевидные.
• Воспаления инфекционного характера в матке или придатках.
• Поздняя беременность и роды после тридцати лет.
• Повреждения слизистой шейки матки вследствие частых абортов, родов с инструментальным вмешательством, установки (извлечения) внутриматочной спирали.
• Чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, нервное перенапряжение.
• Наличие заболеваний, нарушающих обменные процессы в организме – сахарный диабет, гепатит. А также сбой в работе поджелудочной и щитовидной железы.
• Низкий уровень активности и ожирение – у женщин, занимающихся активными видами спорта, и питающихся сбалансировано (продуктами с большим содержанием витаминов и полезных микроэлементов), риск развития миомы в перешейке матки значительно снижается.
• Неблагоприятная экологическая обстановка – избыток в окружающей среде химикатов и их соединений снижает уровень иммунитета и отрицательно сказывается на состоянии здоровья в целом и репродуктивных органов в частности.
• Длительный неконтролируемый прием средств оральной контрацепции – угнетается работа яичников, происходит гормональный сбой и как следствие, повышение уровня эстрогенов.

Чем старше женщина, тем менее эластичны стенки матки, и поздние первые роды могут стать причиной травм и развития образований.

Симптомы и признаки

Сбой менструационного цикла

Миома на ранних стадиях развития не имеет ярко выраженную симптоматику и определенных признаков. Зачастую обнаруживается заболевание только на плановом осмотре у гинеколога. Если узлы, не причиняющие до этого пациентке неудобств, стали разрастаться, тогда наблюдаются следующие симптомы:

• Болевые проявления в нижней части живота, отдающие в область поясницы.
• Сбой менструального цикла.
• Обильные менструальные кровотечения, приводящие к снижению уровня гемоглобина и анемии.
• Появление кровянистых выделений, не связанное с началом менструаций.
• Резкая боль при половом акте.
• Затрудненное мочеиспускание – обусловлено сжатием каналов растущей опухолью.
• Возникновение запоров.

К признакам также можно отнести не наступление беременности при отсутствии мер контрацепции, возникновение угрозы выкидыша.

Классификация

В зависимости от места локализации и степени роста миома в области перешейка матки делится на следующие виды:

• Субсерозная – располагается за стенкой шейки матки и разрастается в тканях брюшной полости. Быстро увеличивается в размерах, мешая нормальному функционированию ближайших органов мочеполовой системы.
• Субмукозная – опухоль разрастается в слизистых слоях и может задевать полость матки. Характеризуется обильными выделениями и сильными болями. Разновидность наиболее опасна, так как грозит бесплодием.
• Интерстициальная – узлы развиваются внутри мышечных слоев шеечного отдела. Является причиной нарушения цикличности менструаций и затрудненного мочеиспускания.

Помимо этого миома может прикрепляться к задней, передней и боковой стенке шеечного отдела или развиться в слоях эпителия.

Диагностика

Дигностика

Распознать наличие миомы специалист может уже при первичном осмотре пациентки на гинекологическом кресле. Методом пальпации и при помощи влагалищных зеркал определяется размер и область локализации новообразования. Также прогрессирующий рост узловых соединений можно определить визуально, так как при этом живот сильно увеличен в размерах.

Для более точного диагностирования и выбора наиболее эффективных методов лечения назначаются следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы и резус-фактора крови;
• биохимический анализ на наличие вирусных инфекций;
• цитологическое исследование образца мазка;
• гистологическое исследование.

Проводится МРТ (магнитно-резонансная томография) полости матки и шеечного отдела. При этом исключено рентгеновское облучение, за счет чего метод может применяться даже при беременности, не влияя на развитие плода.

В обязательном порядке назначается УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза, с помощью которого определяются размеры, структура миоматозных узлов и точное место их расположения. Проводится исследование через стенку брюшной полости или способом введения датчика во влагалище.

Миома перешейка – заболевание гормонозависимое, поэтому оно не возникает у девочек до полного полового созревания и дам, переживающих период климакса.

Лечение

Лечение таблетками

При выборе метода лечения врач руководствуется результатами всех исследований, проводимых ранее. Медикаментозное лечение назначается, если заболевание находится на ранней стадии, когда миома маточной шейки еще не достигла размеров, мешающих функционированию соседних органов. Курс лекарственной терапии в сочетании с витаминными комплексами стабилизируют гормональный фон, при этом опухолевидные структуры прекращают свой рост. В этом случае необходимость оперативного вмешательства отпадает, при этом пациентка находится на постоянном наблюдении у специалиста, который отслеживает результаты лечения.

Если методы консервативной терапии не остановили развитие данного заболевания, показана хирургическая операция, во время которой доброкачественные образования удаляются. В запущенных случаях, когда наблюдается чрезмерное разрастание узлов, возрастает риск развития раковых образований. Тогда опухоль матки и беременность несовместимы, и проводится радикальная ампутация всего репродуктивного органа.

Применяются следующие виды хирургического лечения:

• Миомэктомия – удаление узелковых образований вне тела матки, что позволяет женщине сохранить способность к деторождению. Проводится с применением общего наркоза. Метод не гарантирует полное излечение, после операции сохраняется большая вероятность разрастания миомы вновь.
• Гистроэктомия – практикуется при подозрении на возникновение в тканях опухоли раковых клеток. Пораженный орган удаляется полностью, послеоперационный период осложняется сбоем гормонального фона.
• Эмболизация – перекрывается снабжение опухолевых образований кровью, в результате миома уменьшается в размерах, впоследствии исчезая вовсе. Этот метод самый распространенный и наименее травмирующий.
• Лапаротомия – открытая полостная операция, когда доступ к шейке матки осуществляется через разрез.
• Лапароскопия – операция проводится посредством трех небольших проколов.

Удаление шейки матки проводится, как правило, у тех, кто уже рожал и у женщин в период менопаузы. У молодых или нерожавших представительниц прекрасной половины лечение проводят более щадящими способами, сохраняя способность забеременеть и родить ребенка.

Миома шейки матки при беременности

Миома при беременности

Многие пациентки интересуются, совместимы ли миома в перешейке матки и беременность. Такое сочетание не опасно, однако при определенных обстоятельствах чревато тяжелыми осложнениями, которые приводят к самопроизвольному прерыванию беременности или вынужденному удалению матки с придатками.

При беременности миома лишается достаточного кровоснабжения, что может проявиться сильными тянущими болями в животе, повышением температуры и плохим самочувствием. Если лечение антибактериальными и спазмолитическими препаратами не улучшают ситуацию, то проблемный узел удаляют, но это возможно только на ранних сроках.

Естественные роды не противопоказаны женщинам с низким уровнем роста миомы. В сложных случаях применяют кесарево сечение, чтобы избежать разрыва стенок шейки или повреждения родильного органа.

Профилактика

При диагностировании миомы необходимо соблюдать некоторые правила:

• Нельзя загорать, так как ультрафиолетовое излучение провоцирует быстрый рост опухоли.
• Не желательно посещать бани и принимать горячие ванны – воздействие высокими температурами может вызвать обильное кровотечение.
• Избегать частых абортов и травм половых органов.
• Не употреблять активные биодобавки и стимуляторы.

В качестве профилактических мер необходимо больше двигаться, заниматься спортом, вести регулярную половую жизнь, во избежание абортов предохраняться средствами барьерной контрацепции.

Роды при миоме не противопоказаны, наоборот, в послеродовой период отмечается прекращение роста образований. Для полного излечения врачи рекомендуют повторную беременность через несколько лет.

И самое главное – регулярно проходить гинекологический осмотр и внимательнее относиться к своему здоровью.

Согласно данным медицинской статистики, миома матки — одна из самых распространенных гинекологических патологий среди женщин старше 35. Именно в 35-45 лет преимущественно и выявляется опухоль, она медленно растет и постепенно приводит к появлению выраженной клинической симптоматики. Без лечения миоматозные узлы могут существенно нарушить привычное течение жизни, стать причиной бесплодия и других серьезных проблем со здоровьем.

При оценке прогноза заболевания особое внимание уделяется размерам опухоли матки. Небольшие узлы легко поддаются гормональной терапии и обычно не препятствуют вынашиванию ребенка, тогда как крупные образования ставят крест на репродуктивной функции женщины. Имеют значение размеры миомы матки и для операции. Выбор способа удаления опухоли напрямую будет зависеть от ее диаметра, расположения, а также наличия сопутствующей патологии органов таза. Зная, какие размеры считаются допустимыми для того или иного метода терапии, можно подобрать оптимальную тактику лечения и добиться хороших результатов в кратчайшие сроки.

Классификация миоматозных узлов в зависимости от их величины

В гинекологической практике принято разделять все опухоли матки на три группы. Величина узла (в миллиметрах) соответствует размерам матки (в неделях беременности), данные приведены в таблице:

Для упрощения миома может измеряться и в сантиметрах. Выбор единицы измерения не играет существенной роли в постановке диагноза и определении тактики лечения. Оценка величины узла проводится с помощью УЗИ.

Особого внимания заслуживают следующие типы миомы:

• Опухоль клинически незначимых размеров – до 20 мм. Такое образование не беспокоит, не препятствует зачатию ребенка и не требует лечения;
• Опухоль гигантских размеров – ориентировочно от 100 мм в диаметре. Отличается выраженной клинической симптоматикой и развитием осложнений. Такое новообразование всегда нужно удалять и как можно скорее.

На заметку

Форма и вес миомы представляют исключительно научный интерес. Масса опухоли определяется после ее удаления и взвешивания в лаборатории. В медицинской литературе описана миома весом 63 кг, и на сегодняшний день этот рекорд никому не удалось побить.

Размер опухоли и выраженность симптомов: есть ли связь?

Величина миоматозного узла влияет не только на тактику лечения, но и на состояние женщины. Выраженность симптомов болезни зависит от размера опухоли:

• Клинически незначимая миома величиной до 2 см полностью оправдывает свое название. Такое образование не болит, не нарушает менструальный цикл, не приводит к развитию кровотечения, не влияет на работу соседних органов. Исключение составляют только субмукозные узлы, которые могут усиливать объем менструальных выделений даже при малых размерах. При шеечном расположении миоматозного узла также отмечается быстрое появление клинической симптоматики;
• Образования малых размеров (до 2,5 см), локализованные подбрюшинно, никак не проявляют себя. Признаки болезни возникают при расположении узла в мышечном или подслизистом слое матки. Такие образования могут приводить к появлению умеренных тянущих болей внизу живота и увеличивать продолжительность и объем менструального кровотечения;
• Миома средних размеров никогда не останется незамеченной. Достигая величины 2,5-6 мм, узел существенно нарушает менструальный цикл. Месячные становятся обильными, длительными, болезненными, возникают межменструальные выделения. Боли отмечаются уже и внизу живота, и в поясничной области;
• Опухоль величиной от 6 см – это всегда показание к операции. Такой узел приводит к появлению постоянных или периодических болей внизу живота, промежности и пояснице. Большие образования провоцируют развитие маточных кровотечений. При субсерозном расположении узла возможно сдавление органов таза с нарушением их функции.

Понять, когда пора удалять миому, довольно просто. Если опухоль нарушает привычный ритм жизни, создает существенный дискомфорт и мешает функционированию репродуктивной системы, от нее нужно избавляться. И если при образованиях больших размеров разногласий нет, то в отношении малых миом возникает множество вопросов. Ответим на самые популярные из них:

• Надо ли удалять небольшой узел, если он не беспокоит? Наблюдение за миомой малых размеров допускается только в том случае, если образование не меняет менструальный цикл и не приводит к развитию кровотечения;
• Подлежит ли удалению миома средних размеров (3, 4, 5 см)? Да, от такой опухоли лучше избавиться: с ростом узла увеличивается вероятность маточных кровотечений и иных осложнений;
• Можно ли обойтись без операции? Да, миомы до 30 мм хорошо поддаются гормональной терапии;
• В каких случаях экстренно вырезают миому матки? При развитии осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки узла, инфицирования, обильного маточного кровотечения;
• Может ли опухоль вырасти размером с матку? Да, и даже больше. Гигантские узлы достигают величины доношенного ребенка, существенно деформируют матку и в несколько раз превосходят ее в диаметре;
• Узел какого размера не считается миомой матки? В гинекологии нет такого понятия. Если образование выявлено на УЗИ, в истории болезни будет стоять диагноз «миома матки», и неважно, какого размера опухоль – 6 мм или 6 см;
• Каких размеров должен быть миоматозный узел для операции? Хирургическое лечение проводится при величине узла от 30 мм, но возможны варианты при различной локализации опухоли.

Важно знать

Размер миоматозного узла меняется в зависимости от фазы цикла. Доброкачественная опухоль миометрия несколько увеличивается в размерах после овуляции, ближе к очередной менструации. После месячных размеры ее вновь уменьшаются.

Скорость роста миомы как показание к операции

Миоматозные узлы имеют тенденцию к медленному, но неуклонному росту в течение всего репродуктивного периода. Однажды возникнув, опухоль будет увеличиваться в размерах, и никакие лекарственные травы и прочие сомнительные методики не способны затормозить ее развитие. На рост миомы влияют следующие факторы:

• Беременность. Замечено, что некоторые узлы в этот период увеличиваются в размерах, тогда как другие уменьшаются или стабилизируются. Максимальный рост опухоли отмечается в первой половине гестации;
• Период лактации. При кормлении малыша грудным молоком опухоль обычно не растет, лечение в этот период не требуется;
• Прерывание беременности (самопроизвольный выкидыш или искусственный аборт) провоцирует активный рост опухоли и приводит женщину на операционный стол;
• Вступление в климакс тормозит развитие миомы. В норме в менопаузу узел должен регрессировать. Если этого не произошло, хирургического лечения не избежать;
• Прием гормональных препаратов по-разному влияет на течение болезни. Некоторые средства тормозят рост узла, другие провоцируют пролиферацию тканей. Замечено, что стимулируют развитие миомы эстроген и прогестерон, тогда как агонисты гонадотропных гормонов приводят к регрессу опухоли.

Важно знать

Быстрый рост узла (4 недели в год и более) считается одним из вероятных признаков злокачественной опухоли матки –  саркомы. При подозрении на малигнизацию миому всегда удаляют с последующим гистологическим исследованием материала.

Точные причины роста узла удается выяснить далеко не всегда. Оценка размеров опухоли в динамике проводится с помощью УЗИ. Врач делает замеры, сравнивая их с результатами предыдущего исследования. Быстрорастущая опухоль – это всегда тревожный симптом, и при таком раскладе не нужно откладывать оперативное лечение.

Всегда ли нужна операция?

Гинекологи предупреждают: в репродуктивном возрасте миома сама по себе не исчезнет. Неизбежный рост опухоли приводит к тому, что из маленького узла возникает большое образование, грозящее развитием серьезных осложнений:

• Ациклические маточные кровотечения. Чем больше миома, тем чаще кровит эндометрий, что со временем приводит к развитию анемии и может угрожать жизни женщины;
• Сдавление органов таза: маточных труб, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Растущая наружу опухоль мешает функционированию соседних структур и приводит к появлению сопутствующих симптомов: нарушению мочеиспускания и запорам;
• Бесплодие. При больших размерах опухоли зачатие и вынашивание ребенка чаще всего невозможно.

Если доктор назначает операцию по удалению миомы, не нужно отказываться от лечения. Опухоль не рассосется сама. Не поможет аутотренинг, гирудотерапия, прикладывание примочек на живот, прием трав, гимнастика или массаж. Все эти методы хороши для поддержания общего тонуса организма, но бесполезны в отношении миоматозного узла матки. Единственным гарантированным методом решения проблемы является хирургическое лечение.

Максимального размера миомы матки не существует. Опухоль может расти бесконечно. Достигая величины 12-недельной беременности, миома выходит за пределы малого таза. Женщина отмечает увеличение живота в размерах, появление асимметрии с одной стороны. Без лечения опухоль вырастает до 20 недель и более, заполняет собой брюшную полость, оттесняя органы пищеварительного тракта. При такой величине узла показана срочная операция, и зачастую при гигантских опухолях удаление возможно только вместе с маткой.

Важные аспекты хирургического лечения миомы

Операция при опухолях матки показана в следующих ситуациях:

• Размеры новообразования более 3 см;
• Быстрый рост узла (от 4 недель в год);
• Выраженная клиническая симптоматика: маточные кровотечения, тазовые боли, не поддающиеся консервативной терапии;
• Развитие таких осложнений как некроз опухоли или сдавление органов таза;
• Рецидив миомы матки;
• Бесплодие и невынашивание беременности на фоне миоматозных узлов;
• Подозрение на саркому или подтвержденная злокачественная опухоль.

На заметку

Образования размерами до 30 мм лечатся консервативно. В терапии миомы матки используются гормональные средства, уменьшающие диаметр опухоли и устраняющие неприятные симптомы болезни. Эффект от применения гормонов временный. После отмены препарата опухоль снова начинает расти и постепенно возвращается к прежней величине.

Выбор метода хирургического лечения зависит не столько от размеров миомы, сколько от ее расположения. Величина узла учитывается во вторую очередь. При неоперабельных опухолях показано удаление матки.

Эмболизация маточных артерий

Один из современных методов лечения, предполагающий введение через бедренную артерию эмболов. Мелкие шарики закупоривают просвет сосудов, питающих миому, и приводят к регрессу опухоли. Размер миомы для ЭМА существенного значения не имеет. Процедура проводится практически при любой величине опухоли и особенно эффективна при множественных образованиях. Данный метод считается одним из самых безопасных и рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

ЭМА обычно не проводится при гигантских опухолях, когда матка достигает размера 20 недель и более. Не слишком эффективна процедура и при субсерозных образованиях на тонкой ножке.

По отзывам, процедура ЭМА переносится довольно хорошо. В послеоперационном периоде отмечается появление схваткообразных болей внизу живота на фоне регресса опухоли, но неприятные симптомы купируются медикаментозными средствами. После ЭМА не остается рубца на матке, не возникает препятствий для зачатия и вынашивания ребенка. Процедура считается весьма эффективной: вероятность рецидива болезни составляет не более 2%.

Гистерорезектоскопия

Удаление опухоли матки через влагалище с помощью эндоскопического инструмента проводится в таких ситуациях:

• Субмукозная миома на ножке, выступающая целиком в полость матки;
• Субмукозно-интерстициальная опухоль, большая часть которой расположена в полости матки.

При глубоко локализованных образованиях гистерорезектоскопия проводится с большой осторожностью, так как велик риск развития кровотечения и последующего спаечного процесса в полости матки.

Величина миоматозного узла играет роль при выборе метода гистерорезектоскопии:

• Субмукозно-интерстициальные образования до 50 мм в диаметре иссекаются с помощью электрохирургического инструмента;
• Глубоко расположенные узлы размерами от 50 мм не подлежат удалению через влагалище;
• Субмукозные узлы на ножке размерами 50-100 мм иссекаются только механическим путем (конхотомом);
• При опухолях величиной более 100 мм трансцервикальная миомэктомия не проводится.

Критический размер миомы для гистерорезектоскопии – 10 см. Опухоль большей величины сложно извлечь через влагалище, поэтому показана полостная операция.

Консервативная миомэктомия

Органосохраняющие операции, при которых удаляется только опухоль, а матка остается, проводятся открытым и лапароскопическим доступом. Возможность проведения миомэктомии зависит не только от величины узлов, но и от их количества, а также расположения.

Варианты оперативного вмешательства:

• Лапароскопическая операция – удаление миомы через небольшие проколы в брюшной стенке;
• Полостная операция (лапаротомия) – иссечение узла возможно только после разреза кожи и подлежащих тканей.

Показания для лапароскопии:

• Размеры матки не более 12 недель;
• Количество узлов – не более четырех;
• Расположение миомы в теле или дне матки;
• Субсерозная или интерстициальная локализация узла;
• Миомэктомия во время беременности.

При выборе метода оперативного лечения гинекологи ориентируются не на размер самого узла в миллиметрах, а на величину измененной матки. Провести параллель между диаметром опухоли и детородного органа сложно. Матка может быть увеличена как за счет одного узла, так и при множественных образованиях. Как правило, лапароскопия проводится при размере доминантного узла до 10 см.

На заметку

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию при величине матки до 15 недель.

Показания для лапаротомии:

• Размеры матки от 12-15 недель;
• Количество узлов — более четырех;
• Высокий риск кровотечения во время операции;
• Низкое расположение миомы: в шейке матки или перешейке.

При расположении крупных или множественных узлов по задней стенке матки приоритет также отдается полостной операции.

Важно понимать

Выбор метода лечения всегда определяется индивидуально с учетом всех особенностей течения болезни.

Гистерэктомия

Удаление матки вместе с миоиой проводится при неэффективности других методов лечения и является крайней мерой. Размеры опухоли здесь не имеют решающего значения. Необходимость в гистерэктомии может возникнуть при таких состояниях:

• Обильные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии;
• Множественные миоматозные узлы, когда есть противопоказания к ЭМА;
• Выявление саркомы матки;
• Наличие сопутствующей патологии детородного органа;
• Развитие тяжелых осложнений болезни.

Показания к гистерэктомии могут возникнуть непосредственно во время операции. Каждая пациентка обязательно должна быть предупреждена о том, что при развитии осложнений доктор может удалить миому вместе с маткой.

На фото представлена удаленная матка вместе с интерстициальными и интерстициально-субсерозными узлами. В одном из узлов отмечаются признаки нарушения питания, что и стало поводом для оперативного лечения.

Цены на удаление миомы матки отличаются в зависимости от выбранного метода и расположения клиники. В Москве процедура эмболизации маточных артерий обойдется в 50-150 тыс. рублей, миомэктомия – 40-90 тыс. рублей, гистерэктомия – около 50 тыс. рублей. По полису ОМС в государственных гинекологических отделениях операция проводится бесплатно для пациентки.

Удаление опухоли при планировании беременности

Когда речь заходит о планировании ребенка, тактика ведения пациентки несколько меняется. При наличии субмукозной миомы показано ее удаление независимо от размеров узла. Такой узел будет препятствовать вынашиванию плода и с высокой долей вероятности спровоцирует выкидыш.

Самый благоприятный прогноз дает субсерозная миома. Даже достигая значительных размеров, она не мешает зачатию и вынашиванию плода. Многочисленные отзывы показывают, что беременность на фоне подбрюшинной опухоли обычно проходит без осложнений и заканчивается рождением ребенка в срок.

Интерстициальная миома матки ведет себя по-разному. Узлы малых размеров (не более 2,5 см) не опасны для женщины, однако наблюдение не помешает. Крупные образования способны привести к самопроизвольному выкидышу, стать причиной кровотечения в родах и аномалий родовой деятельности.

Если женщина планирует ЭКО, доктор может настаивать на иссечении миомы малых размеров, хотя обычно такие узлы лечатся гормональными препаратами. При экстракорпоральном оплодотворении стараются исключить любые риски для женщины и плода и убрать все факторы, способные стать причиной неудачи.

Плановую операцию при миоме делают за 6-18 месяцев до беременности. Сроки зависят от выбранного метода лечения:

• После гистерорезектоскопии (удаление опухоли через влагалище без разреза матки) зачати?