Операция по удалению эндометриозной кисты яичника
Киста яичника – довольно распространенное заболевание. Она может стать причиной невозможности иметь ребенка, болей в нижней области живота. Кисты бывают различного характера, строения и генеза, но в любом случае требуют оперативного лечения. Чаще всего назначается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника.
Что такое киста?
Эндометриоидные кисты яичника встречаются достаточно часто
Это круглое по форме образование, полое внутри, которое находится на яичнике или непосредственно в нем. Основные характеристики кисты зависят от ее генеза и тканей, из которых она происходит. Иногда возможно озлокачествление образования, его малигнизация, что означает перерождение клеток в раковые.
При раке яичников может также выявляться похожее на кисту образование. Оно развивается потому, что в центре опухоли происходит распад и образуется полость, и выявляется во время обследования, например, на УЗИ, что может затруднять диагностику.
Кисты яичника относятся к часто выявляемым патологиям, особенно в молодом возрасте, что может лишить женщину возможности забеременеть.
Также бывают параовариальные кисты, происходящие из маточных труб, при которых яичники остаются неповрежденными.
Классификация кист:
- Фолликулярная. Вследствие оставшегося фолликула, который не разорвался во время овуляции, возникает киста. В ее полости можно встретить немного крови.
- Лютеиновая. Образуется в желтом теле вместо овулировавшего фолликула. Полость кисты заполнена серозной жидкостью и иногда примесью крови.
- Эндометриоидная киста развивается при интенсивном разрастании эндометриальных клеток вне матки. Такое образование подвержено циклическим изменениям, подчиняясь влиянию гормональной системы. В полости кисты наблюдается густая жидкость.
- Дермоидная. Другое название – тератома. Она содержит ткани, считающиеся зародышевыми, иногда – зубы, волосы.
- Муцинозная. Это образование многокамерное, включает несколько полостей, содержащих слизь. Достигает огромных размеров.
Фолликулярные кисты чаще всего множественные, в таком случае ставится диагноз поликистозных яичников. Овуляции не происходит, фолликул увеличивается в размерах, образуя кисту в составе яичника. Остальные виды образований, как правило, одиночные.
Когда требуется лечение?
Некоторые новообразования из описанных выше являются гормонозависимыми, могут рассасываться самостоятельно. Если же этого не происходит, и образование лишь увеличивается в размерах, то его нужно удалять. Прежде чем производить удаление эндометриоидной кисты яичника, назначают консервативное лечение. Если она неэффективна, то может быть принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Это относится к лютеиновым и фолликулярным кистам. Другие виды требуют хирургического лечения.
Основная цель лечения – полное удаление новообразования. Насколько радикальным будет операция, зависит от нескольких факторов. У молодой женщины будут стараться максимально бережно отнестись к сохранению ткани яичника. А вот в период менопаузы,скорее всего, удалят весь орган.
Достоинства лапароскопии
Лапароскопическое вмешательство является щадящим для пациентов. Вместо стандартного разреза выполняется три маленьких прокола, которые легко и быстро заживают, практически не оставляя следов.
Лапароскопия при эндометриоидной кисте имеет ряд особенностей
Преимущества метода:
- По сравнению с обычной операцией при лапароскопии ниже риск появления спаек.
- Практически не развивается грыжа после вмешательства. При выполнении обычной лапаротомии рассекают мышцы передней брюшной стенки, что повышает риск возникновения грыжи в последующем.
- Быстрое заживление проколов дает возможность скорого восстановления пациенток после операции.
- Восстановительный период имеет очень мало ограничений и характеризуется ранней выпиской из больницы.
- Ткани заживают без формирования грубых рубцов.
Подготовка к операции
К любому оперативному вмешательству необходима тщательная подготовка. Ее целью является выявление сопутствующих заболеваний, требующих своевременной коррекции нарушений в результатах анализов. Благодаря правильно проведенному подготовительному периоду снижается риск осложнений в дальнейшем.
В стандартное обследование входят:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимия крови.
- Обязательно – выяснение группы крови и резус-фактора.
Перед лапароскопией необходимо сдать анализ на группу крови и резус-фактор
- Коагулограмма.
- Исследование гормонального статуса.
- Анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
- УЗИ малого таза.
- Флюорография.
- ЭКГ.
Помните! До удаления кисты яичника важна контрацепция! Используйте надежные методы предохранения.
В подготовительных мероприятиях важное место отводится питанию. Нужно исключить за несколько дней все продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Последний раз можно поесть не позднее 6-7 часов вечера перед операцией. Пить можно до 10-11 часов. Непосредственно в день операции нельзя ничего пить и есть. Также обязательно сбриваются волосы на лобке утром, в день вмешательства.
Методика проведения операции
Перед лапароскопией с женщиной проводится беседа с врачом-анестезиологом, чтобы выяснить, существуют ли противопоказания и уточнить вид анестезии, которая будет использована во время операции. Чаще используется эндотрахеальный наркоз. Перед ним пациентке выполняется премедикация, включающая снотворное и успокоительное.
Хирург проводит лапароскопию
Операционный стол находится под небольшим наклоном. Это нужно для того, чтобы кишечник немного отодвинулся и не препятствовал обзору. Далее выполняют прокол, чтобы ввести в брюшную полость газ для увеличения ее объема. В этот же прокол проводят инструмент, лапароскоп. После этого производят еще 2 прокола, необходимых для введения манипуляторов.
Затем врач внимательно осматривает оперируемый яичник, оценивает ситуацию и принимает решение о том, будет ли дальше проводиться лапароскопия или необходимо расширить доступ. Последнее выполняется при злокачественном процессе, когда нужна радикальная операция.
Далее врач проводит непосредственно вылущивание кисты или удаление части яичника с кистой. В редких случаях удаляют орган целиком. На этом операция завершается. Но прежде чем удалить манипуляторы, врач еще раз осматривает место операции полость на предмет кровотечений. После этого инструменты извлекаются, а проколы ушиваются.
Операция заканчивается после того, как анестезиолог оценит состояние пациентки. Если все хорошо, то ее переводят в палату.
Противопоказания к лапароскопии
Одно из наиболее частых противопоказаний к лапароскопии в гинекологической практике – нестабильность гемодинамики
Несмотря на кажущуюся безопасность лапароскопии эндометриоидной кисты или любой другой, у метода есть свои противопоказания:
- Ожирение 3-4 стадии.
- Сердечно-сосудистые катастрофы в анамнезе, обострение хронических заболеваний.
- Серьезные дисфункции в свертывающей системе крови.
- Недавно перенесенная полостная операция, т.е. прошло менее полугода с момента вмешательства.
- Подозрение на злокачественный процесс кисты яичника.
- Перитонит.
- Тяжелое состояние пациентки.
- Нарушенная целостность передней брюшной стенки.
Во всех вышеперечисленных случаях вопрос о способе проведения операции решается строго индивидуально.
Как протекает послеоперационный период?
Пациентки легко переносят подобное вмешательство. Наиболее часто восстановление после лапароскопии кисты яичника проходит без серьезных ограничений и боли. Женщинам рекомендована ранняя послеоперационная активизация. Буквально через 2-3 часа после операции при хорошем самочувствии пациентке нужно садиться в кровати, вставать и потихоньку передвигаться вначале по палате.
Придется некоторое время соблюдать щадящую диету, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не стимулировать газообразование. Необходимо проводить ежедневный контроль температуры тела и обработку швов. Выписывают после удаления кисты яичника уже спустя несколько дней, обычно на 3-5 день. Уход за швами и последующее их снятие проводится в поликлинике по месту жительства.
При возникновении неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу
Обычно женщина полностью восстанавливает здоровье к концу второй недели после операции. Больничный лист дается на этот срок, но может быть закрыт и раньше.
В заключение нужно сказать, что благодаря лапароскопии женщины получили возможность быстрого и эффективного лечения заболеваний половых органов без существенного повреждения брюшной стенки. Удаление кист позволяет решить проблему бесплодия, особенно, при соблюдении всех правил и рекомендаций специалистов.
Беременность может наступить в следующем менструальном цикле после операции. Поэтому крайне важно советоваться с лечащим врачом, сколько времени после операции предохраняться, чтобы не навредить заживлению и восстановлению организма после хирургического вмешательства.
Источник
Эндометриоидная киста яичника встречается почти у каждой женщины. По сравнению с другими формами кисты данный вид патологии на сегодняшний день занимает первое место по частоте его появления. Но, несмотря на то, что эта патология достаточно популярная, точная причина ее появления не известна до сих пор. Если ее не лечить, то в скором времени может наступить полное бесплодие. Поэтому необходимо пройти своевременное обследование, которое поможет подобрать эффективное лечение.
Причины
Эндометрий – это внутренний слой матки, который обеспечивает процесс прикрепления плодного яйца. В течение каждого месяца происходит нарастание слоя эндометрия, затем происходит его утолщение и отторжение, если не наступает беременность. Во время отторжения эндометрия наблюдается появление менструальных выделений.
Клетки эндометриального вида имеют уникальное свойство имплантирования в разные ткани. В этих тканях обеспечивается полноценное прорастание и функционирование этих клеток. Данный процесс называется эндометриозом.
Эндометриальные клетки могут проникать в структуру яичника при помощи маточных труб в период менструации. Это явление может происходить по нескольким причинам:
- Наличие широких яйцеводов – через их область просвета менструальная кровь с легкостью поступает в полсть брюшины;
- Сужение в области шеечного канала матки. В этих случаях возникает препятствие для выхода выделений через влагалище и усиливается отток, который проходит при помощи маточных труб;
- Выполнение повышенной нагрузки или совершение полового акта в периоды менструальных циклов. В этих случаях возникают условия, при которых наблюдается повышенный заброс менструальной крови в область брюшной полости.
Важно! Согласно научным данным, у большинства женщин клетки эндометриального вида проникают на сам яичник и в полость брюшины, но при этом образование кисты отмечается только лишь у 10 % женщин. Из этого следует, что на формирование заболевания оказывают влияние и другие условия – наследственные факторы, состояние гормонального фона, сниженный иммунитет.
В первое время патологический процесс протекает незаметно, поражение проникает в ткань яичника на пару мм. Через некоторый период происходит углубление поражения в сторону ткани овариального вида.
Иногда отмечается увеличение эндометриальных желез и в результате происходит образование кисты эндометриоза, в полости которой наблюдается скапливание выделений. Через некоторое время содержимое темнеет и становится темно-коричневого цвета.
Есть некоторые условия, которые вызывают формирование эндометриозной кисты на области яичника:
- Длительное откладывание беременности – до 30 лет и позже;
- Если применялись операции на области матки;
- Наличие абортов и диагностических выскабливаний;
- Травмирования полости брюшины;
- Возникновение нарушения гормонального фона;
- Наличие воспалительных и венерических патологий;
- Сниженная иммунная система.
Стадии
Эндометриоидная киста яичника протекает в нескольких стадиях. В медицине выделяют следующие этапы этой патологии:
- Первая стадия. На этом этапе наблюдается совсем несильное поражение яичников (единичные очаги), а также может быть поражение брюшины малого таза;
- Во время второй стадии наблюдается появление кист с параметрами от 5 до 6 см. Также могут присутствовать спайки в области придатков и возникновение очагов эндометриоза в области полости брюшины;
- Во время третьей стадии наблюдается образование кист больших размеров, которые наблюдаются сразу на области обоих яичников. На этом этапе возникают большие спаечные процессы придатков, наблюдается процесс эндометриоидного обсеменения в маточных трубах, области матки, полости брюшины;
- На четвертом тапе образуются огромные кисты на обоих яичниках. Также наблюдается поражение других внутренних органов.
Симптомы
Симптомы эндометриозной кисты на яичнике имеют некоторые отличительные особенности. Ее признаки зависят от размера и степени распространённости. При этом она может присутствовать на разных яичниках, поэтому в медицине в зависимости от расположения выделяют два вида этой патологии — эндометриоидная киста левого яичника и эндометриоидная киста правого яичника.
В первое время эта патология никак себя не проявляет, поэтому многие женщины даже не догадываются о наличии этого заболевания. Но через некоторое время могут появиться первые симптомы, которые будут ярко выраженными.
Симптомы кисты эндометриозного типа могут быть следующими:
- На начальном этапе симптомы обычно совсем незаметные, может наблюдаться только лишь единственная проблема – трудности при зачатии ребенка;
- На стадии прогрессирования патологического процесса могут отмечаться неприятные болезненные ощущения в области низа живота. При этом боли могут усиливаться перед менструацией или во время нее;
- Происходит образование спаек, которые сопровождаются запорами, иногда наблюдается вздутие живота, проблемами при мочеиспускании;
- Расстройства менструального цикла.
Важно! Эндометриоидная киста яичника в дальнейшем может вызвать серьезные осложнения в виде бесплодия, разрывов, нагноения. Течение этого патологического процесса достаточно длительное, кроме этого имеется риск того, что эта болезнь может перейти в злокачественное образование.
Диагностика
Обследование и лечение эндометриоидной кисты яичника должен проводить опытный врач-гинеколог. В первую очередь он должен провести обследование на гинекологическом кресле, при котором он может выявить наличие увеличения придатков матки, наличие их уплотнения, а также присутствие спаек в области малого таза.
Кроме этого для уточнения врач может порекомендовать следующие процедуры диагностирования:
- Проведение анализа крови на онкомаркер CA-125. Обычно при эндометриозе яичника показатель этого анализа завышен;
- Назначается ультразвуковое обследование. Во время этого диагностирования может обнаруживаться киста на одном или нескольких яичников с размером до 12 см. Обычно она имеет вид плотной капсулы, внутри которой имеется жидкость с мелкодисперсионной структурой;
- МРТ органов малого таза. При помощи этого обследования можно выявить признак отличия эндометриоидной кисты от дермоидной. Кроме этого этот метод диагностики помогает выявить степень распространенности заболевания;
- Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника. Этот вид обследования помогает визуально оценить вид опухоли и структуру ее внутреннего содержания. Во время этой процедуры в области передней брюшной стенки делается прокол и вводится специальный видеоприбор, который отвечает за выведение изображения на монитор. Данный метод диагностирования зачастую переходит в основное лечение, при котором удаляется киста.
Особенности лечения
Важно! Эндометриоидная киста яичника вполне лечиться независимо от ее размера, но многие врачи рекомендуют прибегать к ее устранению на начальном этапе. Кроме этого на начальном этапе можно выполнить лечение без операции.
Лечиться эта патология несколькими методами:
- Применение гормональной терапии;
- На поздних стадиях обычно образование устраняется только при помощи оперативного вмешательства;
- Использование витаминов;
- При помощи народных рецептов, но только совместно с основной лечебной терапией.
Если эта патолгия обнаружена на раннем этапе, то в этом случае врач назначает применение гормональной терапии. Обычно на данном этапе создается эффект «искусственной менопаузы». Во время приема гормональных средств происходит уменьшение кист, и они постепенно рассасываются.
Но принимать эти лекарства стоит строго по схеме, которую устанавливает врач. Если резко бросить применение этой терапии, то в дальнейшем может возникнуть рецидив этой патологии.
Если киста обладает большими размерами, то в этих случаях врач может порекомендовать применение операции или кистэктомии. Во время этого метода лечение проводится удаление эндометриоидной кисты яичника.
Обычно после удаления все ткани яичника сохраняются в полной мере, и они полностью сохраняют репродуктивное функционирование. Но иногда могут возникнуть осложнения, и требуется полное удаление кисты вместе с яичником, но это бывает, только если киста достаточно большая.
После оперативного вмешательства пациенткам назначают применение лекарственных средств, которые обычно назначаются во время лечебной терапии кист. Это требуется для того чтобы в дальнейшем избежать повторного появления кисты.
Эндометриоидная киста яичника – это тяжелая патология половой системы, которая может возникнуть даже у нерожавших женщин. Не стоит заниматься самолечением, иначе можно серьезно навредить своему здоровью. Лучше всего при появлении первых признаков этой патологии обратиться к врачу, чтобы он смог определить форму кисты и назначить необходимое лечение.
Источник
Эндометриоидная киста яичника представляет собой полое образование в структуре яичника, заполненное жидким содержимым «шоколадного» цвета, которое представляет собой старую свернувшуюся кровь. Эндометриоидные кисты относятся к генитальному эндометриозу, который является одним из самых распространенных заболеваний современной гинекологии. Эндометриоидные кисты могут достигать различных размеров от 1,5 см до 10 см и более. Также эндометриоидные кисты могут носить двусторонний характер поражения.
Этиология
Существует многофакторная теория развития эндометриоидной кисты. У женщин с генетической предрасположенностью к данному процессу, эндометриоидные кисты могут начать свое развитие когда менструальная кровь попадает в полость малого таза через маточные трубы В этом случае клетки эндометрия (клетки внутренней поверхности матки) прикрепляются на различных органах и тканях, в том числе и в яичнике, откуда потом по мере воздействия женских половых гормонов в течение менструального цикла, эти клетки растут и развиваются, вызывая постоянное хроническое воспаление. При этом запускается ряд биохимических механизмов, препятствующих имплантации плодного яйца в полости матки, что и приводит к бесплодию.
Симптомы эндометриоидной кисты. Диагностика
К сожалению, одна из самых главных проблем на сегодняшний день является бесплодие, по поводу которого женщины чаще всего обращаются к гинекологу. Эндометриоидные кисты могут годами существовать бессимптомно. Среди наиболее частых симптомов можно отметить следующие: хроническая тазовая боль перед менструациями и во время менструаций, боли и дискомфорт при половом контакте, при мочеиспускании, акте дефекации.
Диагностика.
- Тщательный сбор анамнеза.
- Гинекологический осмотр
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, причем для подтверждения диагноза требуется проведение контрольных исследований не менее чем в двух менструальных циклах.
- Также иногда для более точной постановки диагноза перед оперативным вмешательством назначается МРТ органов малого таза.
- Анализ крови на онкомаркеры: СА-125, индекс ROMA.
Методы удаления эндометриоидной кисты.
Эндометриоидная киста яичника не поддается консервативной терапии и требует оперативного лечения. После сбора необходимых исследований назначается операция по удалению эндометриоидной кисты яичника. Как правило, операции по удалению эндометриоидной кисты яичника проводятся в плановом порядке, но эндометриоидные кисты, как и кисты яичника другой структуры, имеют риск нарушения питания или разрыва капсулы кисты. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке, что может привести к удалению придатка, то есть маточной трубы и яичника с указанной стороны.
В подавляющем большинстве случаев операция по удалению эндометриоидной кисты производится лапароскопическим доступом.
Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника
При лапароскопической операции удаления эндометриоидной кисты яичника на коже передней брюшной стенки производятся надрезы, не более 4, длиной до 1,5 см. Через данные отверстия в передней брюшной стенке вводятся троакары, через которые в брюшную полость устанавливаются инструменты. Капсула кисты выделяется в пределах здоровых тканей, производится тщательный гемостаз ложа кисты, с наложением на место удаленной кисты нескольких внутренних рассасывающихся швов. После чего препарат эвакуируется в контейнер и удаляется через один из портов (разрезов). Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.
Робот-ассистированная операция по удалению кисты яичника
С развитием технологий стало возможным проведение лапароскопии эндометриоидной кисты яичника с помощью робототехники, так называемой робот-ассистированной операции. С 2014 года на территории Санкт-Петербурга в нашем стационаре стало возможным выполнение таких операций по удалению эндометриодной кисты с помощью уникального робота-хирурга DaVinci Si HD (робот да Винчи). В 2014 году подобные операции выполняются в рамках федеральных квот, которые можно оперативно получить после консультации у наших гинекологов. Робот-ассистированная операция проводится также в плановом порядке, после сбора необходимых анализов, предоперационной подготовки.
При выполнении робот-ассистированной операции, как и при лапароскопической, на коже передней брюшной стенки пациента выполняются не более 4 разрезов, длиной до 1 см. Через кожные разрезы устанавливаются троакары, к которым происходит фиксация специальных манипуляторов робота Da Vinci. Преимуществами данного вида оперативного вмешательства являются:
- меньшая травматичность тканей,
- более активный послеоперационный период.
Уже в тот же день после операции можно вставать с постели, ходить. Период госпитализации при выполнении робот-ассистированной операции по удалению эндометриоидной кисты занимает не более 4-5 дней. Как правило, после 14 дней после операции пациент возвращается к активной жизни.
← Назад
Источник
