Операция по удалению кисты яичника до месячных или после
Разнообразие проводимых лапароскопических операций в гинекологии постоянно и неуклонно растет. Доктора ищут менее травматичные методики, которые бы позволяли быстро и эффективно устранять причины патологий и обеспечивать скорое восстановление и возвращение пациенток к привычному образу жизни.
В статье пойдет речь о том, на какой день цикла делают лапароскопию в гинекологии, а также о том, какие еще существуют особенности в подготовке к оперативному вмешательству.
Почему не стоит делать операцию во время менструального кровотечения?
Проведение лапароскопии в критические дни нежелательно
Как и для любого другого оперативного вмешательства, противопоказанием к лапароскопии является наличие менструального кровотечения. В это время из-за нормальных физиологических изменений организм женщин больше чем обычно склонен к повышенной кровоточивости, то есть в это время повышается риск развития кровотечения. Поэтому, если планируемое оперативное вмешательство достаточно тяжелое, планируется определенная потеря крови, менструальное кровотечение лишь увеличит ее, врачам будет сложнее ее спрогнозировать, организму будет труднее справиться с возложенной на него нагрузкой.
Кроме того, во время менструации присутствует повышенный риск инфицирования.
Однако принятие окончательного решения о необходимости операции именно в этот период остается за лечащим врачом, он может настоять на ней, если предполагаемая польза от операции превышает риски, или если имеются экстренные показания (например, если идет речь о жизни пациентки).
Когда лучше делать лапароскопию?
Многие доктора предпочитают проводить лапароскопию в первую фазу менструального цикла (то есть через несколько дней после окончания менструаций), но, по большому счету, существенного значения это не имеет. Оперативное вмешательство может быть назначено в любой день цикла по поводу большинства видов гинекологической патологии.
Имеют особенности операции по поводу кисты яичника, они делаются примерно в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Это время также хорошо подходит для диагностических лапароскопий по поводу женского бесплодия. Все объясняется тем, что может сложиться такая ситуация, что препараты для индукции овуляции, применяемые у таких женщин, оказывают должный эффект, и яйцеклетка готовится выйти из фолликула. Но оплодотвориться она не сможет по другим причинам, например, вследствие наличия ярко выраженного спаечного процесса в полости малого таза, непроходимости маточных труб. Если именно в это время будет проведена диагностическая лапароскопия, она станет лечебной, врачи устранят вышеуказанные патологии.
Когда еще лапароскопия может быть противопоказана?
Кроме наличия менструального кровотечения, противопоказаниями к лапароскопии также могут стать:
- Острые воспалительные процессы в организме.
- Тяжелое общее состояние пациентки.
- Декомпенсация хронической патологии (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония).
- Ожирение третьей или четвертой степени.
- Злокачественные новообразования, раковая кахексия.
Другие аспекты подготовки к операции
Если врач принимает решение об операции, он назначает женщине спектр обследований, необходимых для того, чтобы определить состояние здоровья женщины, уточнить характер патологии перед операцией, выявить наличие возможных противопоказаний перед лапароскопией.
Врач дает пациентке направления на ряд анализов
Примерный план подготовки к операции таков:
- Пациентка сдает клинический анализ крови, общий анализ мочи, ей определяют группу крови и резус-фактор, наличие инфекционных заболеваний, снимают ЭКГ, берут мазок на флору из влагалища, делают УЗИ малого таза, при необходимости – брюшной полости. Могут назначаться исследования, показывающие состояние свертывающей системы крови, различные биохимические анализы. Перечень исследований может изменяться по усмотрению врача.
- За несколько дней до вмешательства нужно придерживаться диеты с исключением продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике (капуста, черный хлеб, бобовые и др.).
- Перед операцией необходимо позаботиться о личной гигиене.
- В день перед лапароскопией, женщина принимает легкий ужин около 6-7 часов вечера и больше не ест, при этом пить разрешается.
- В тот же день вечером делают очистительную клизму, при необходимости повторяют ее еще и утром в день операции.
Клизма перед лапароскопией является необходимой
Соблюдая вышеописанный алгоритм, женщина подходит ко дню операции полностью обследованная, что позволит врачам провести операцию максимально безопасно и эффективно для пациентки.
Таким образом, лапароскопическое вмешательство может проводиться в разные фазы цикла, в зависимости от типа и тяжести операции, окончательное решение об этом принимает лечащий врач.
Источник
01 ноябрь 2017
16333
0
Лапароскопия относится к малоинвазивным операциям. Её применяют для диагностики и лечения миомы матки, эндометриоза, спаечной болезни. Женщины часто интересуются, на какой день цикла делают лапароскопию. Позвоните . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения. Вы можете получить на все вопросы ответ эксперта по e-mail.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Часто врачи предлагают женщине, у которой выявляют миому, удалить матку. Мы сотрудничаем с клиниками лечения миомы, в которых это заболевание лечат при помощи эмболизации маточных артерий. Это не операция. После введения в маточные артерии путём пункции бедренной артерии эмболизирующего вещества миоматозные узлы уменьшаются в размерах. Маленькие образования и зачатки миомы подвергаются обратному развитию. Из них больше никогда не растёт миома.
После процедуры у женщин восстанавливается менструальный цикл, проходят симптомы заболевания. При наличии больших миоматозных улов сначала делают эмболизацию артерий матки, а после уменьшения размеров узлов выполняют лапароскопию. При таком подходе у женщины сохраняется детородный орган. В течение года у большинства пациенток наступает беременность.
1
На какой день делают лапароскопию
Многие люди считают, что менструальный цикл и лапароскопия не взаимосвязаны, но это не так. В зависимости от вида лапароскопии, операцию назначают в определённый день цикла. Если её делать во время менструации, из-за нарушения свёртывания крови может начаться кровотечение, которое будет сложно остановить. В таком случае может развиться кровопотеря, требующая переливания цельной крови или её компонентов. Иногда хирург для того чтобы спасти жизнь пациентки вынужден делать разрез передней брюшной стенки и удалять матку. Во время эмболизации маточных артерий этого осложнения не бывает.
Если лапароскопию делают в дни менструации, повышается риск индицирования эндометрия. В последующем может развиться воспаление матки, требующее использования антибиотиков. Мы не наблюдали инфекционных процессов после эмболизации маточных артерий.
Лапароскопию по поводу кисты яичников лучше всего проводить после овуляции, то есть, в середине менструального цикла. При наличии проблем выхода яйцеклетки из оболочки яичника во время лапароскопии можно увидеть причину нарушенной овуляции. Если у пациентки определяется спаечная болезнь, то диагностическая лапароскопия переходит в операцию по удалению спаек.
Наиболее подходящим временем для диагностической лапароскопии по поводу бесплодия является время после окончания фазы овуляции. Если менструальный цикл составляет 28 дней, то лапароскопию лучше всего выполнить на 15-25 день. При наличии экстренных показаний врач не ориентируется на день менструального цикла. В этом случае операцию выполняют, учитывая показатели гемодинамики и результаты анализов.
2
Показания и противопоказания к лапароскопии
Лапароскопия – это один из современных методов диагностики и лечения заболеваний органов малого таза и брюшной полости. Различают диагностическую, оперативную и контрольную лапароскопию. Чаще всего врачи вначале производят осмотр внутренних органов, а затем удаляют патологические образования.
Гинекологи выполняют лапароскопию при наличии следующих показаний:
- миома матки:
- бесплодие неясной этиологии;
- неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
- подозрение на эндометриоз или спаечную болезнь;
- заболевания яичников (склерокистоз, опухоли, кисты);
- хронические тазовые боли;
- апоплексия яичника, перекрут кисты или придатка матки.
Лапароскопическую операцию делают при разрыве фаллопиевой трубы, внематочной беременности или для перевязки маточных труб. С помощью лапароскопии проводят обследование органов малого таза.
Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии в гинекологии является состояние шока или комы, нарушение свёртывающей системы крови, тяжёлые сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, а также истощение организма. Гинекологи не делают лапароскопическую операцию при грыжах диафрагмы, белой линии живота и передней брюшной стенки. Эти заболевания не препятствуют выполнению эмболизации маточных артерий при миоме.
3
Преимущества и недостатки лапароскопии
Лапароскопия является одним из наиболее прогрессивных методов диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Её основными преимуществами являются:
- отсутствие послеоперационных болей и рубцов;
- пациентке не нужно соблюдать строгий постельный режим;
- её работоспособность и самочувствие восстанавливаются быстро.
Во время проведения лапароскопии наблюдается незначительная потеря крови, мало травмируются ткани. В связи с тем, что ткани не контактируют с марлевыми салфетками, перчатками хирурга, к минимуму сводится риск инфекционных осложнений и образования спаек в брюшной полости. Хирург имеет возможность одновременно провести обследование внутренних половых органов и устранить патологический процесс.
К недостаткам лапароскопии относится необходимость в использовании наркоза. Эмболизацию маточных артерий эндоваскулярные хирурги клиник, с которыми мы сотрудничаем, делают под местным обезболиванием. После процедуры не возникает осложнений. Наши врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки.
4
Подготовка к лапароскопической операции
При экстренной лапароскопии подготовка заключается в определении группы крови и резус-фактора, общем анализе крови и мочи, выполнении коагулограммы. Плановую лапароскопию проводят после полного обследование пациентки, которое включает анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма, определение уровня глюкозы), исследование на наличие антител к ВИЧ, гепатитам В и С, реакцию Вассермана. Обязательно определяют группу крови и резус-фактор.
Перед лапароскопией у женщины берут гинекологический мазок, фиксируют электрокардиограмму, делают флюорографию, ультразвуковое исследование органов малого таза. Терапевт даёт заключение об отстутствии противопоказаний к операции и общему обезболиванию.
Накануне операции женщине назначают лёгкую диету, а вечером делают очистительную клизму. Приём пищи прекращают в 15.00, а воды – в 22.00. Утром снова очищают кишечник клизмой. Для профилактики тромбозов перед лапароскопией накладывают на ноги эластичную повязку или надевают компрессионный трикотаж.
Лапароскопию выполняют под общим обезболиванием. В брюшную полость вводят 3 троакара –1 под пупком, а 2 – по бокам брюшной полости. На конце одного троакара есть камера для визуального контроля, на других – нагнетатель газа, световая установка, и инструменты.
Хирург вводит в брюшную полость углекислый газ, определяется с объёмом и техникой операции, проводит ревизию брюшной полости и приступает к манипуляциям. По окончании операции он ещё раз проводит ревизию, удаляет кровь или жидкость, скопившуюся во время оперативного вмешательства. По окончанию основного этапа операции устраняет газ и выводит из брюшной полости инструменты. На кожу накладывает шёлковые швы.
6
Течение послеоперационного периода
После того, как пациентка выйдет из состояния наркоза, её на каталке перевозят в послеоперационную палату. В этот же день ей разрешают подниматься с постели. Ранняя активизация является профилактикой образования спаек после лапароскопии. В зависимости от объёма оперативного вмешательства, женщину выписывают на 2-5 день после операции.
Лапароскопия – безопасная операция. После неё осложнения возникают редко. Во время операции может произойти ранение внутренних органов или повреждение сосудов. В этом случае хирург вынужден закончить операцию, выполнив разрез передней брюшной стенки. При нагнетании газа в подкожно-жировую эмфизему возникает эмфизема. Она проходит самостоятельно.
При недостаточном прижигании или клемировании сосудов может развиться внутреннее кровотечение. Для его остановки делают повторную операцию. После эмболизации маточных артерий осложнений не возникает.
Список литературы
- Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
- Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
- Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.
Источник
Болезненные ощущения, дискомфорт в нижней части живота, сбой менструального ритма, расстройства мочеиспускания — только некоторые симптомы появления новообразования на органе, ответственном за вызревание яйцеклетки. Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью. Образование имеет склонность к увеличению в размере. Часто ножка кисты перекручивается, а капсула, заполненная жидкостью, лопается, провоцируя перитонит. Чтобы избежать подобных осложнений, а также улучшить состояние женщины, назначается малоинвазивная или полостная операция по удалению кисты яичника.
Зачем нужно хирургическое удаление
Во многих случаях новообразование, появившееся на яичнике, не причиняет женщине беспокойства. 
Оно способно возникать и исчезать бессимптомно. Удаление кисты яичника назначают, если она быстро прогрессирует, становится слишком большой, сопровождается болью. Необходимо избавиться от полости с жидкостью, когда она из доброкачественной перерождается в злокачественную.
Женщине, обратившейся за помощью, проводят исследование кисты яичника, определяют ее разновидность. Только после этого врач назначает способ удаления. При этом специалистом принимаются во внимание такие факторы:
- общее состояние пациентки;
- причина появления кисты;
- размер и вид новообразования;
- риск возникновения осложнений во время и после операции.
Оперативное вмешательство проводится, чтобы сохранить здоровым яичник, удалив кисту вместе с ее содержимым. Во время процедуры удается исключить или подтвердить наличие онкологического процесса, а также выявить причину возникновения кисты.
Показания для проведения операции
Удаление кисты возможно двумя способами. Часто назначается малоинвазивное вмешательство. При лапароскопии опухоль иссекают через небольшие разрезы в стенке брюшины. Такое лечение целесообразно, когда киста небольших размеров, подтвержден ее доброкачественный характер.
К полостной операции прибегают при больших размерах новообразования. Такое хирургическое вмешательство показано, когда:
- киста не исчезает после консервативного лечения более 3 месяцев, стремительно прогрессирует;
- опухоль возникает в период угасания репродуктивной функции;
- выявлено нагноение или перекручивание ножки кисты, кровоизлияние в ее полость, разрыв капсулы;
- существует подозрение, что патология имеет злокачественный характер.
Важно! Резекция яичника проводится таким образом, чтобы минимизировать ущерб здоровым тканям детородного органа.
Противопоказания к полостному удалению кисты яичника
Любое хирургическое вмешательство имеет список противопоказаний. Это же правило касается и полостной операции по удалению кисты яичника. Процедура не проводится в случае, если пациентка имеет проблемы гематологического характера (гемофилию, иные заболевания крови).
К числу других противопоказаний для операции по удалению кисты причисляют:
- гипертоническую болезнь;
- сахарный диабет;
- острую сердечную недостаточность;
- инфекции и хронические патологии органов дыхания;
- онкологические заболевания мочевыводящих и половых органов, терапия меланомы.
Подготовка к операции по удалению кисты яичника
Перед удалением новообразования пациентка должна пройти тщательную диагностику. Она помогает выявить возможные заболевания, которые могут препятствовать операции. В список обязательных диагностических процедур входят лабораторные и аппаратные методы исследования.
Женщине перед операцией назначают общий и биохимический анализ крови. Клиническое исследование позволяет выявить уровень гемоглобина, установить наличие заболеваний воспалительного характера и инфекционной природы даже при отсутствии симптоматики.
Биохимия оценивает функциональное состояние внутренних органов и систем. Коагулограмма перед операцией делается для определения свертываемости. Обязательно устанавливают группу крови, наличие резус-фактора у пациентки. Чтобы исключить патологию мочевыводящей системы женщина сдает общий анализ мочи.
Перед удалением кисты яичника необходимо пройти кардиограмму. Пациентке назначают ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях необходимо сделать магнитно-резонансную томографию.
Пациентка должна пройти консультацию терапевта. При наличии экстрагенитальных патологий необходимо обследоваться и у других специалистов, чтобы избежать ухудшения состояния в ходе операции и после хирургического вмешательства.
Важно! Курящим дамам врачи настойчиво рекомендуют отказаться от сигарет за 2-3 недели до процедуры и воздерживаться от них в период восстановления.
Накануне вмешательства по удалению кисты женщине рекомендуется отказаться от еды и напитков. Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник. Для этого можно принять слабительное, сделать клизму (эта же процедура повторно проводится утром).
Методика проведения полостной операции
Незадолго до начала операции женщине делают премедикацию — вводят успокоительные препараты. 
Они помогают снять тревожность и волнение, а также избежать нежелательных реакций пациентки в ходе процедуры и после ее завершения.
Полостное вмешательство делается под общей анестезией. Пациентка находится в состоянии сна, ничего не чувствует. Боли в области разреза ее не беспокоят, пока действует анестезия.
Начинается операция с обработки операционного поля – низа живота – антисептическим раствором. Это позволяет избежать проникновения внутрь брюшной полости патогенов.
Алгоритм удаления кисты таков:
- Хирург слой за слоем разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку, мышечный слой и брюшину, получая доступ в брюшную полость. Зачастую применяют нижнюю серединную лапаротомию, в этом случае разрез делают от пупка к лобку. Иногда врачи прибегают к рассечению над областью лобка, в месте расположения складки живота (как при кесаревом сечении).
- Хирургом разводятся в стороны края раны, производится тщательное обследование органов. Врач должен убедиться, что в брюшной полости не развиваются процессы, которые могли остаться незамеченными при обследовании. Иногда при осмотре выявляют рак матки, злокачественные опухоли расположенных рядом органов.
- Затем переходят к основному этапу операции — удалению кисты. Если новообразование имеет небольшой размер, то иссекают только маленький фрагмент ткани яичника. Когда киста разрослась настолько, что окутывает практически весь орган, необходимо полное его удаление.
- На завершающем этапе края брюшной стенки ушиваются. В рану временно устанавливают дренажи.
- Изъятое новообразование и фрагмент яичника помещают в пластиковый контейнер и отправляют на гистологическое исследование.
Операция по поводу удаления кисты яичника считается несложной. Обычно она длится около 40 минут. Но если обнаружено образование крупных размеров или онкологическая опухоль с метастазами, требуется больше времени. Врачам приходится убирать пораженную трубу, близлежащие лимфоузлы.
Особенности эндоскопической процедуры
Во многих случаях женщинам назначают лапароскопическое лечение кисты. Эта малоинвазивная операция проводится под общим наркозом пациенткам, которые планируют беременеть после удаления кисты, а также при небольших размерах образования.
Эндоскопическая методика обладает некоторыми преимуществами по сравнению с полостной операцией:
- низкая степень травматизации тканей;
- отсутствие необходимости длительного пребывания в стационарных условиях;
- короткий восстановительный период;
- практически незаметные шрамы в местах проколов.
В ходе операции методом лапароскопии в брюшную полость женщины закачивается газ. После этого через 2 или 3 прокола внутрь вводят хирургический инструмент, оснащенный лазером или электрокоагулятором, а также видеокамерой. Изображение с нее подается на монитор, находящийся в операционном зале.
Восстановление и реабилитация
При иссечении кисты с фрагментом яичника восстановительный период длится до 2 недель. Если проводится полное удаление органа, для реабилитации понадобится от 6 до 8 недель.
В первые двое суток, иногда дольше, прооперированная женщина пребывает под постоянным присмотром медперсонала в реанимационном отделении.
Это связано с риском развития возможных осложнений после удаления кисты. Наиболее опасное из них — закупорка легочной артерии тромбом (эмболом). У женщин может начаться нагноение раны, внутреннее кровотечение. Иногда расходятся швы. Избежать подобных последствий позволяет применение высокоэффективных препаратов и использование в раннем послеоперационном периоде специального оборудования.
Многие женщины замечают болезненность послеоперационной раны после того, как прекращается действие наркоза. Пациентки жалуются на першение в горле, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб. Эти ощущения считаются нормальными и не требуют лечения.
Чтобы не спровоцировать расхождения швов, рекомендуется соблюдать постельный режим на протяжении 1-2 дней. Этого времени достаточно, чтобы края раны начали срастаться.
Дабы шов не воспалился или нагноился, за ним необходимо наблюдать. Осмотр раневой поверхности производится оперировавшим доктором ежедневно. С той же частотой медсестры обрабатывают шов и меняют повязки во избежание инфицирования и развития осложнений.
С момента перевода из реанимации в палату гинекологического отделения начинается реабилитационный период. Нагрузки на мышцы брюшного пресса должны постепенно возрастать. Но слишком резко и усердно тренировать их не нужно — может развиться грыжа. Тогда понадобится повторная операция.
Возможные последствия операции
Хирургическая процедура провоцирует снижение синтеза гормонов. Так реагирует железа на операцию, которая приводит к уменьшению объема тканей яичника. В органе хранятся яйцеклетки. Ежемесячно из 200-300 тысяч активизируются лишь 3-4, а вызревает только 1. Операция снижает количественное содержание женских половых клеток и уменьшает срок, на протяжении которого возможно зачатие.
Травмированный вследствие хирургической процедуры орган не способен с прежней активностью вырабатывать гормоны. Ответной реакцией становится усиленный синтез гипофизом и гипоталамусом лютеинезирующего и фолликулостимулирующего биологически активного вещества. Под их влиянием яичник восстанавливает свою функцию, начинает продуцировать собственные гормоны.
Важно! Чтобы преодолеть гормональный сбой и наладить нормальную работу половой системы, организму требуется до 2 месяцев.
Женщинам не стоит пугаться, заметив кровянистые выделения уже через день после операции. Месячные — ответ организма на вторжение. Овуляция может наступить спустя 2-3 недели, а цикл постепенно придет в норму.
Возможна ли беременность после удаления кисты
Операция, при которой была удалена часть яичника, не влияет на способность женщины к зачатию. 
Тем, кто хочет родить ребенка, врачи разрешают беременеть на протяжении 1-2 лет после вмешательства.
Когда хирургическая манипуляция преследует цель простимулировать яичник при поликистозе, срок, отведенный для зачатия, меньше. Желательно, чтобы беременность наступила на протяжении полугода после проведения процедуры. Позже капсула органа снова становится слишком плотной, яйцеклетка не может пройти сквозь нее наружу.
Образование кисты на яичнике далеко не всегда требует направления женщины на операцию. Симптомы и лечение зависят от размеров и вида новообразования. Если оно небольшое и вызвано нарушением эндокринного характера, гинеколог может назначить консервативное лечение. Его основа — заместительная терапия гормональными препаратами.
Но если происходит быстрый рост, разрыв кисты или превращение ее в злокачественное образование, операция обязательна. Это может быть лапароскопия или вмешательство с открытым доступом к яичнику.
Источник
