Опухоль малого таза или киста яичника

Опухоль малого таза или киста яичника thumbnail

Киста яичника – это опухолевидное образование, возникшее в гормонально-активном органе женской репродуктивной системы. Содержимое опухоли чаще всего жидкое, и во многом зависит от причины, которая привела к новообразованию в придатках.

Варианты кист яичника

Овариальные опухоли по частоте находятся на 2 месте после миомы матки. Кистозные образования можно разделить 4 группы:

1. Функциональные кисты

Небольшие по размерам гормонально зависимые образования (фолликулярная, лютеиновая кисты), которые могут самопроизвольно исчезнуть в течение 2–3 менструальных циклов. Хорошо поддаются консервативному лечению с использованием гормональных препаратов.

2. Опухолевидные образования

Кисты яичников, не являющиеся истинными опухолями, возникающие на фоне различных причин и в некоторых случаях даже не связанные с яичниками:

  • тубоовариальная опухоль;
  • синдром поликистоза яичников (СПКЯ);
  • паровариальная киста.

3. Доброкачественные опухоли

Кисты яичников, которые возникают из клеточных структур ткани, встречаются чаще всего (80% всех кист) и являются истинными опухолями. К этим доброкачественным новообразованиям относятся:

  • серозная киста яичника;
  • муцинозная кистома;
  • эндометриоидная киста;
  • гормональные опухоли (текома, фиброма, андробластома, гранулезоклеточная опухоль и другие);
  • дермоидные кисты.

4. Злокачественные опухоли

Значительно реже, но вполне реально возникновение рака яичников. Этот крайне неблагоприятный вариант ничем не отличается от любой другой кисты яичника, поэтому в отношении любых кистозных образований в области яичников действует правило: опухоль должна быть удалена хирургическим способом, потому что ни один врач и ни одно дооперационное диагностическое исследование не смогут на 100% подтвердить или отвергнуть этот страшный диагноз.

Причины возникновения кист яичников

Киста яичника

Киста яичника

1. Гормональный фактор

Чаще всего яичниковые опухоли возникают из-за нарушения гормонального баланса. Для функциональных кист наибольшее значение имеет дисбаланс женских половых гормонов с преобладанием эстрогенов. Гормонально-активные опухоли формируются из клеток яичниковой ткани, что становится причиной выраженного увеличения количества некоторых гормонов в крови женщины.

2. Наследственный фактор

Дермоидные кисты и гормональные опухоли зачастую обусловлены врождёнными нарушениями или проблемами внутриутробного развития. Опухоли обнаруживаются у молодых женщин, становясь причиной гинекологических проблем или бесплодия. Существенную роль в образовании кистозных полостей играют генетически обусловленные аутоиммунные процессы.

3. Воспалительный фактор

Хронические инфекции, попадающие в область придатков, могут стать причиной формирования воспалительной кистозной опухоли. Чаще всего это бывает на фоне хронического сальпингоофорита или при заражении половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз). Провоцирующими факторами возникновения опухолевидных образований могут стать любые хирургические вмешательства на органах малого таза (аборт, введение внутриматочного контрацептива, диагностическое исследование, эндоскопическая или полостная операция).

4. Эндометриоз

Эндометриоидная киста относится к генитальному эндометриозу и требует обязательного хирургического лечения.

Основная роль яичников в организме женщины – выработка гормонов и созревание яйцеклетки. Именно поэтому основные причинные факторы появления кисты яичника являются эндокринные нарушения, связанные с овуляцией и 2-фазным менструальным циклом.

Симптомы кистозных опухолей

Маленькие кисты могут никак не проявляться, но по мере увеличения размеров симптомы будут обязательно. Все внешние проявления и жалобы женщин, у которых возникла киста яичника, можно условно разделить на несколько групп:

1. Болевые ощущения

Боль может возникнуть справа или слева, в нижней части живота или в области крестца. Выраженность варьируется от тупых ноющих ощущений до сильных стреляющих болей, которые могут отдавать в бок, в ногу, в поясницу или в область заднего прохода.

2. Менструальные нарушения

На фоне кисты яичника возможны любые изменения месячных. Чаще всего бывают:

  • обильные и частые менструации;
  • редкие и скудные;
  • отсутствие критических дней в течение нескольких месяцев;
  • бессистемный приход месячных.

3. Эндокринные проявления

Гормональные нарушения на фоне кисты яичника могут проявиться разнообразными симптомами:

  • ожирение;
  • нетипичное для женщины оволосение (тёмные волоски над верхней губой, появление волос на груди вокруг сосков и от лобка к пупку);
  • кожные изменения (угревая болезнь, себорея);
  • сексуальные нарушения (отсутствие либидо, болезненность и неприятные ощущения при половом акте);
  • возникновение гинекологических проблем (гиперплазия эндометрия, полип матки, миома матки);
  • нарушение детородной функции (бесплодие, невынашивание).

4. Изменения в соседних органах

Яичниковая опухоль средних и больших размеров (более 6–10 см в диаметре) может сдавливать органы малого таза, что будет проявляться нарушениями мочеиспускания и дефекации (кишечная непроходимость, затруднения с опорожнением мочевого пузыря). Большие опухоли (более 15 см), выходящие за пределы малого таза, способны давить на вышележащие органы.

Диагностика кист яичников

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза

Самое простое и доступное диагностическое исследование – осмотр гинеколога. Опытный врач при двуручном обследовании без особых сложностей обнаружит кисту яичника размером от 3–4 см и более. Выявленное при осмотре образование необходимо оценить с помощью следующих дополнительных исследований:

1. УЗИ органов малого таза

Оптимально при проведении исследования использовать трансвагинальный датчик. Простой и безвредный метод позволяет оценить состояние придатков, с высокой точностью обнаружить кисты и вычислить их размер. При больших опухолях (более 7–10 см) надо использовать трансабдоминальный датчик. Желательно дополнять обследование допплерометрией опухоли, чтобы оценить кровообращение кистомы (наиболее хорошо снабжаются кровью злокачественные опухоли).

2. Компьютерная томография

Если у врача ультразвуковой диагностики возникли сомнения или сложности в выявлении расположения и размеров кистозного образования, то одним из оптимальных методов диагностики станет томографическое исследование. Метод наиболее эффективен при муцинозных, дермоидных опухолях и злокачественных новообразованиях.

3. МРТ-исследование

Трёхмерная визуализация опухоли с помощью магнитно-резонансного обследования позволит оценить взаимоотношения кистомы с соседними органами, возможный риск сдавления или прорастания опухоли в близлежащие органы, наличие осложнений.

4. Онкомаркеры

При подозрении на злокачественный процесс необходимо сдавать кровь на онкомаркеры, к которым относятся:

  • ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
  • АФП (альфа-фетопротеин);
  • СА-125 (специфичный для рака яичников антиген в крови).

5. Диагностическая лапароскопия

Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить кисту яичника и взять кусочек ткани для исследования (биопсия). Это будет самый точный вариант диагностики любых форм опухолевидных образований в придатках.

Хирургическое лечение

Обойтись без операции при наличии кистозного образования в яичниках можно, но только при полной уверенности в том, что киста функциональная. Консервативное лечение применяется только при этом виде опухоли в придатках. Подавляющее большинство кист и кистом требуют хирургического вмешательства. Для этого применяются несколько методик.

1. Лапароскопическая операция

Большая часть операций при опухолях яичника проводится с использованием эндоскопической техники. Три прокола (в нижней части живота и в области пупка) – это минимальная травма, отсутствие шрамов и низкий риск осложнений. Оптимальный вариант операции – использование лазера для рассечения тканей. Это позволяет максимально сохранить здоровую часть яичника, что особо важно для молодых женщин, желающих родить ребёнка.

Лапароскопия кисты яичника

Лапароскопия кисты яичника

2. Лапаротомия

При больших и гигантских кистах яичников, подозрении на рак или опасных для жизни осложнениях врач будет использовать обычную методику операции, когда разрез живота производится над лобком. В этом случае у хирурга будет хороший обзор и возможность спокойно осмотреть кисту и соседние органы. В зависимости от ситуации объём операции может быть следующим:

  • вылущивание кисты с максимальным сохранением ткани яичника;
  • клиновидная резекция яичника;
  • удаление придатков матки с одной стороны;
  • двустороннее удаление яичников.

Основные принципы хирургического лечения опухолей яичников:

  • все опухоли яичников, кроме небольших функциональных кист, требуют оперативного лечения;
  • врач обязательно попытается сохранить здоровую часть яичника (органосохраняющий принцип);
  • всегда следует осматривать соседние органы и расширять хирургическое вмешательство при наличии сопутствующей патологии (миоматозные узлы, очаги эндометриоза);
  • необходимое условие при удалении кист яичников – срочное гистологическое исследование, чтобы вовремя обнаружить предраковые и раковые изменения (онконастороженность).

Осложнения

При наличии кистозного образования в области малого таза следует опасаться таких осложнений:

  • быстрый рост с риском озлокачествления;
  • перфорация или разрыв кисты с попаданием жидкости в брюшную полость, что вызовет сильные боли;
  • перекрут кистозной опухоли с нарушением кровотока, что станет причиной выраженного болевого синдрома;
  • некроз и распад опухоли с сильной воспалительной реакцией.

Профилактика

Групповое занятие фитнесом

Групповое занятие фитнесом

Наследственно обусловленные кистозные опухоли предотвратить невозможно. Для этих видов новообразований главное профилактическое мероприятие – своевременное выявление при регулярном посещении врача.

Оптимальными вариантами профилактики функциональных и гормональных опухолей является поддержание гормонального баланса с помощью:

  • оральных контрацептивов;
  • отказа от абортов;
  • вынашивания плода и кормление грудью.

Правильное питание, отказ от большого количества углеводов и занятия фитнесом позволят предотвратить ожирение и эндокринные нарушения.

Для снижения риска воспалительных опухолей каждой женщине необходимо защищать себя от половых инфекций (обязательное использование презерватива при случайных контактах), не допускать абортов и длительного ношения внутриматочного контрацептива.

Обнаружение кисты яичника – это серьёзная проблема для женского организма. Как в отношении будущего здоровья, так и в плане деторождения. Своевременное хирургическое лечение опухолей в придатках позволит избежать осложнений, предотвратить рак яичников и сохранить репродуктивную функцию.

Статья написана при поддержке крупнейшего и самого современного гинекологического центра в Москве — Клиники гинекологии и новых репродуктивных технологий, ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава РФ
+7 (495) 972-62-84,
www.lrcgyn.ru

Источник

Пространство малого таза ограничено костьми. В его полости содержатся матка, придатки, яичники, мочевой пузырь, кишечник. На любом из этих органов может сформироваться киста. Обнаруживают такие опухоли чаще всего во время проведения ультразвукового исследования. При этом само новообразование может ничем себя не выдавать и долгое время существовать бессимптомно.

Что представляет собой киста малого таза

Кисту малого таза называют серозоцеле. Она представляет собой скопление жидкости, ограниченное стенками из тканей брюшины или спаек.

Форма кисты малого таза может быть овальной, круглой, либо неправильной. Размеры новообразования могут различаться, варьируясь в пределах от нескольких миллиметров до 30 см в диаметре.

Чаще всего кистозное образование малого таза у женщин диагностируется в области яичников. Опухоль развивается из нераковых клеток, имеет связь с брюшиной, которая выстилает внутренние органы и стенки малого таза.

Виды

Существует несколько разновидностей кист малого таза:

  1. Кисты могут быть единичными и множественными. Как правило, чем больше опухолей, тем меньше их размеры.
  2. Кисты могут быть поверхностными и погружными. В первом случае они располагаются на наружной стенке органов малого таза или на стенке брюшины, а во втором случае они врастают в строму яичника, матки или кишечника.

В зависимости от вида новообразования будет различаться прогноз на выздоровление. Наиболее благоприятен он для пациенток с единичной поверхностной кистой небольшого размера.

Причины возникновения

Факторы риска, которые приводят к возникновению опухолей малого таза, существует множество. Установлено, что чаще всего подобные новообразования диагностируются у пожилых пациенток, после вступления в климактерический период. Хотя нельзя исключать, что кистозное образование малого таза у женщины будет обнаружено в репродуктивном и даже в подростковом возрасте.

Воспаление органов малого таза

Спровоцировать появление опухоли могут такие заболевания, как: эндометрит, оофорит, сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит. Факторы риска, которые способны привести к развитию этих патологий

  • длительное ношение внутриматочной спирали;
  • частые аборты;
  • диагностические выскабливания;
  • перенесенные половые инфекции.

Любой длительный воспалительный процесс в малом тазу приведет к тому, что на брюшине появится фибриновый налет. Он склеивает ткани, расположенные в непосредственной близости друг от друга, что приводит к запуску спаечного процесса. Именно в таких пространствах чаще всего начинают образовываться кисты.

Хирургическое вмешательство

Если женщина хотя бы раз в жизни перенесла операцию на органах малого таза, то можно считать, что она находится в группе риска по формированию кисты. В этом плане опасность представляет кесарево сечение, удаление маточных труб, матки, аппендицита, операции на кишечнике и пр. Механизм формирования опухоли основывается на запуске спаечных процессов.

Эндометриоз

При эндометриозе жидкость, которую продуцируют яичники во время овуляции, всасывается с определенными нарушениями. В результате она постепенно скапливается в перитонеальной области, что становится предпосылкой для формирования кистозного новообразования. Чаще всего такие опухоли локализуются именно на яичниках, они окружены оболочкой из клеток эндометрия и заполнены менструальной кровью.

Симптомы кисты малого таза

Заподозрить кисту малого таза, ориентируясь только на ее симптомы, довольно проблематично. Более того, примерно у 10% женщин заболевание имеет скрытое течение. Поэтому обнаружить кистозную полость удается случайно, в ходе прохождения диспансерного обследования или при диагностике других гинекологических заболеваний.

В зависимости от степени выраженности спаечного процесса, либо активности яичников, будет отличаться скорость роста кисты. Если соединительные тяжи в малом тазу грубые, либо киста развивается на фоне эндометриоза, то увеличиваться в размерах она будет быстро.

При этом женщина жалуется на боли в животе тянущего и ноющего характера. Они могут отдавать в поясницу, в крестец. Во время менструации и полового акта боли имеют тенденцию к усилению.

По теме

Еще один симптом кисты малого таза – это обильные менструации. В период между ними могут наблюдаться мажущие выделения. При присоединении воспаления возможно увеличение температуры тела, усиление общей слабости и утомляемости.

Когда киста достигает огромных размеров, в нижней части живота будет наблюдаться припухлость. Если она оказывает давление на внутренние органы, то начнет ухудшаться их функционирование.

Женщина может жаловаться на учащенное и болезненное мочеиспускание, на усиленное газообразование и вздутие живота, на запоры. Однако основным симптомом кисты выступает хроническая тазовая боль.

Как обнаружить кисту

Чаще всего заподозрить кисту малого таза удается во время гинекологического осмотра. На мысль об опухоли врача могут навести характерные жалобы женщины, а также пальпируемое болезненное или безболезненное новообразование в области яичников или матки.

Однако обнаружить кисту может не только гинеколог, но и врач другой специальности, например, хирург, гастроэнтеролог, нефролог. Все зависит от того, к кому именно женщина отправится на прием.

Чтобы подтвердить диагноз, пациентке потребуется пройти следующие инструментальные исследования:

  1. УЗИ органов малого таза. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий обнаружить кистозные новообразования в данной области.
  2. МРТ и КТ малого таза. Назначают томографию редко и лишь в том случае, когда имеются какие-либо осложнения болезни, либо сомнения в правильности выставленного диагноза.
  3. Пункция кисты малого таза. Забор жидкости из опухоли выполняют в том случае, когда есть подозрение на ее воспаление.

Иногда пациентке может быть назначена лапароскопия. Эта методика выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В ходе ее проведения доктор может изучить строение кисты, и удалить ее.

Лечение кисты малого таза

Если кистозное новообразование малого таза у женщин имеет малые размеры и не беспокоит пациентку, то возможно динамическое наблюдение за ним. Обязательно проводят лечение, направленное на устранение основной патологии. Это могут быть половые инфекции, эндометриоз, спаечный процесс.

Для избавления от спаек пациентке назначают препарат Лонгидаза. Его выписывают женщинам с кистой малого таза, так как зачастую ее стенки представлены соединительными тканями. Именно эти ткани, в свою очередь, формируют спаечные тяжи, которые появляются после операции или перенесенного воспаления.

Не следует игнорировать физиотерапевтические методы лечения, например, магнитотерапию и лазеротерапию. Хорошим эффектом обладает электрофорез с применением рассасывающих препаратов.

По теме

При эндометриозе пациенткам назначают гормональные препараты, подавляющие овуляцию, либо вызывающие искусственную менопаузу.

Симптоматическое лечение сводится к приему препаратов из группы НПВС, которые уменьшают степень выраженности воспалительного процесса и купируют боль. Их могут назначать как в период перед подготовкой к операции, так и в ходе проведения консервативного лечения.

Если терапия лекарственными средствами не позволила справиться с кистозным новообразованием и не привела к его рассасыванию, то женщину готовят к хирургическому вмешательству.

Операция

Кисты среднего и большого размера удаляют с применением малоинвазивной методики – пункции. Под контролем УЗИ врач прокалывает стенку опухоли и откачивает имеющуюся в ней жидкость. Это приводит к тому, что она уменьшается в размерах и перестает оказывать давление на внутренние органы малого таза.

Обязательно после проведенной пункции нужно направить усилия на устранение основной причины, которая привела к появлению кисты. В противном случае ее капсула наполнится вновь.

Лапароскопию выполняют в том случае, когда пункцию провести невозможно. При этом доктор может удалить не только саму кисту, но и имеющиеся в малом тазу спайки. Их иссекают лазером, либо электроножом.

По теме

Процедура проводится с применением лапароскопического оборудования. Риск повторного появления опухоли составляет 30-50%. Чтобы этого не произошло, женщине нужно будет принимать рассасывающие препараты, заниматься лечебной физкультурой, получать физиотерапевтическое лечение.

Еще один вид хирургического вмешательства – это лапаротомия. При этом врач выполняет полостной разрез брюшной стенки, получая открытый доступ к кисте.

В ходе проведения операции он удаляет опухоль и спайки. Такое вмешательство сопряжено с высоким риском развития осложнений. Период реабилитации значительно увеличивается. Потому прибегают к лапаротомии в редких случаях.

Осложнения

Если игнорировать кисту, которая имеет тенденцию к росту, есть вероятность развития таких осложнений, как:

  • нарушение функции мочевого пузыря и кишечника;
  • прогрессирование спаечного процесса;
  • нагноение и воспаление кисты;
  • бесплодие;
  • нарушение менструального цикла;
  • нарушение функции органов репродуктивной системы.

Самым грозным осложнением является разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость. Это приведет к развитию перитонита, что представляет угрозу для жизни женщины.

Прогноз

Риск перерождения кисты в злокачественную опухоль отсутствует. Прогноз на полное выздоровление благоприятный при условии, что избавиться от основной патологии удается консервативными методами. В этом случае киста может рассосаться самостоятельно.

Что касается операции, то чем она массивнее и травматичнее, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Профилактика

Чтобы не допустить формирования кисты, необходимо хотя бы раз в год посещать гинеколога и проходить диспансерный осмотр. Любые воспалительные процессы в малом тазу нужно своевременно выявлять и лечить. Контрацепция презервативами – это надежный способ защиты от половых инфекций и нежелательной беременности.

Киста малого таза не несет прямой угрозы жизни женщины, но нуждается в своевременном выявлении и лечении.

Источник