Осложнение после миомы матки

Осложнение после миомы матки thumbnail

05 февраль 2018
Осложнение после миомы матки9863
Осложнение после миомы матки0

Осложнение после миомы маткиМиома матки является распространенным заболеванием, которое выявляется у 85% женщин репродуктивного возраста. Рост миоматозных узлов начинается с одной гладкомышечной клетки, в которой произошло нарушение. Данная клетка может начать стремительно делиться, формируя в результате этого доброкачественное образование.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миома является опасным заболеванием из-за того, что по мере ее прогрессирования может произойти развитие других патологий. Женщина длительный период может не знать о наличии у нее опухоли, так как необратимый процесс может протекать бессимптомно. К тому времени, когда миома начнет давать какие-либо симптомы, могут сформироваться осложнения.

Миома матки характеризуется широким спектром возможных последствий, многие из которых сложно спрогнозировать. Снизить риск развития таких последствий как анемия, некроз тканей, бесплодие, возможно в том случае, если женщина будет внимательно относиться к своему здоровью и своевременно посещать врача-гинеколога.

Многие пациентки длительное время не посещали врача-гинеколога, в результате чего у них образовался большой узел, при лечении которого большинство гинекологов использует хирургические методы лечения. Избежать иссечения матки или удаления ее части позволяет эмболизация маточных артерий, при которой измененная ткань преобразуется в соединительную.

1

Симптомы миоматозных узлов в матке

Женщина может не знать длительный период о том, что у нее в матке развивается миома матки, так как при этом не отмечается каких-либо симптомов. О наличии нарушений могут свидетельствовать длительные и обильные менструации. Причиной данного нарушения является то, что миомы травмируют сосуды матки и кровь, выходящая из них, смешивается с менструальной жидкостью.

Чувство давления внизу живота, увеличение его размера и учащенные позывы к мочеиспусканию являются распространенными признаками миомы большого размера, которая давит на близлежащие органы, например, на мочевой пузырь. Осложнения миомы большого размера могут возникнуть в данном случае.

Врач-гинеколог Д.М. Лубнин длительный период занимается изучением природы миоматозных образований, поиском наиболее эффективных методов лечения заболевания. Он рекомендует пациенткам с данной проблемой регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы не допустить формирования осложнений, а также обращаться за помощью к специалистам, которые при лечении не ограничиваются наблюдением и хирургическими методами.

Если Вас беспокоят какие-либо симптомы, которые могут быть связаны с заболеваниями репродуктивной системы, не бойтесь обратиться к врачу-гинекологу. Современные клиники лечения миомы принимают пациенток даже с образованиями большого размера.

2

Причины развития миоматозных узлов в матке

В гинекологи существует две теории происхождения миоматозных узлов. Согласно первой из них, каждый узел развивается только из одной клетки, развитие которой было нарушено, вследствие чего она начала делиться бесконтрольно. Врачами-гинекологами предполагается, что развитие данных клеток происходит в период внутриутробного развития. С момента менструаций клетки с дефектами активируются, что приводит к развитию миом.

Вторая теория основывается на повреждении клеток в результате многократных менструаций. Данной теории в своих работах придерживается опытный врач-гинеколог Д.М. Лубнин, который является одним из ведущих специалистов в области лечения миомы матки и ее осложнений.

Деление миоматозных клеток осуществляется за счет прогестерона. Эстрогены при доброкачественных опухолях повышают чувствительность клеток из-за того, что количество рецепторов в них увеличивается. Некоторые зачатки узлов могут перестать развиваться, другие клетки дают начало миоме.

Развитию патологии способствуют такие факторы, как частые воспалительные процессы и повреждения тканей матки в результате выскабливаний и абортов. Кроме этого, развитие миом в матке может быть связано с поздней первой беременностью и малым количеством родов.

3

Методы диагностики заболевания

Осложнения миомы матки возникают в большинстве случаев из-за того, что пациентка обратилась к гинекологу на той стадии, когда образование достигает большого размера и оказывает влияние на соседние органы. Миома в течение длительного времени может развиваться бессимптомно, она зачастую обнаруживается при плановом осмотре.

Врач-гинеколог при осмотре на кресле, как правило, замечает увеличение матки. Однако для получения наиболее точных результатов для постановки диагноза необходимо проведение других исследований. Кроме этого, при данном методе врач может не увидеть увеличенную матку, так как узлы, расположенные внутри матки, не дают данного признака.

Основные методы исследований при миоме матки:

  • УЗИ матки используется для получения точных данных о размере, месторасположении миомы. Так, на основании данного метода устанавливается, к какому из типов относится узел: субсерозный узел, который растет в сторону брюшной полости, субмукозный, расположенный под слизистой оболочкой органа, или межсвязочный;
  • МРТ применяется в тех случаях, когда проведение УЗИ невозможно, например, при матке большого размера. После проведения магнитно-резонансной томографии выдаются снимки, на которых отображены миоматозные узлы в соотношении с анатомическими структурами репродуктивного органа. При использовании данного метода врачу-гинекологу не нужно составлять схему расположения узлов, так как она отражена на снимке;
  • Гидросонография является вспомогательным методом исследования. Данная разновидность УЗИ проводится при введении в маточную полость специальной жидкости.

Женщина должна ответственно относиться к своему репродуктивному здоровью. Для того чтобы посетить врача-гинеколога, необходимо записаться на приём в удобное время.

4

Основные виды осложнений при миоме

В период бессимптомного развития миомы в течение длительного времени размер опухолевидного образования постепенно увеличивается, что приводит к формированию осложнений, затрагивающих различные системы организма. Женщины обращаются к гинекологу в большинстве случаев тогда, когда помимо основной патологии развиваются сопутствующие заболевания.

Осложнения при миоме связаны со стадией развития заболевания, симптомами патологии, состоянием пациентки, ее возрастом. При миоме могут возникать следующие осложнения:

  • Малокровие, или анемия;
  • Перекрут ножки узла;
  • Нарушение функций внутренних органов;
  • Патологии мочеполовой системы;
  • Воспаление эндометрия;
  • Патологическая беременность;
  • Некроз опухоли;
  • Почечные патологии;
  • Бесплодие.
Читайте также:  Кто забеременел с миомой матки и родил

Данные осложнения могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины. Врачи-гинекологи при обнаружении миоматозных узлов стремятся быстро принять меры и выбрать тактику лечения, чтобы данная опухоль не стала причиной других патологий. Одним из применяемых в настоящее время методов является эмболизация маточных артерий.

Хроническая железодефицитная аллергия среди основных осложнений миоматоза встречается наиболее часто. Причиной развития данной патологии являются обильные менструации, при которых уровень гемоглобина в крови может снижаться. Уровень гемоглобина может снизиться до критического значения, если женщина не обратится к врачу-гинекологу с данной проблемой.

При анемии женщина может испытывать недомогание, чувство слабости, головокружения, одышку, астению или тахикардию. Данное осложнение негативно отражается на состоянии волос, ногтей и кожи. Женщина, которая отмечает у себя появление неприятных симптомов, должна обратиться к специалисту для выявления причин.

К анемии также могут привести острые кровотечения, возникающие при субмукозных миомах. Данные осложнения встречаются достаточно редко, однако пациентка должна о них помнить.

6

Перекрут ножки миоматозного узла

Осложнения при миоме могут проявляться в виде перекручивания ножки у основания субмукозной опухоли. Данный процесс приводит к нарушению питания узла. Симптоматика при перекруте характеризуется острыми болями в нижней части живота. Кроме этого, пациентка может испытывать рвотные позывы, тошноту и повышение температуры тела. Резкое ухудшение состояния должно стать причиной обращения к врачу, так как эти симптомы могут отмечаться при других заболеваниях.

Врач-гинеколог Д.М. Лубнин обращает внимание пациенток на то, что перекрут может произойти при перенапряжении мышц, избыточных физических нагрузках, поэтому женщине, у которой диагностирована миома, следует внимательно относиться к своему самочувствию и не допускать чрезмерных нагрузок.

7

Некроз доброкачественного образования

У женщин, имеющих миому большого размера, высок риск того, что питание доброкачественной опухоли будет нарушено в результате перекрута, данный процесс является причиной некроза или отмирания миоматозной ткани. Многие специалисты в области гинекологии считают, что некроз может стать причиной воспаления и при отсутствии терапии привести к летальному исходу. На самом же деле при отмирании тканей отсутствует какая-либо угроза здоровью и жизни женщины.

Некроз тканей следует рассматривать в качестве позитивного исхода болезни. В данный период женщине необходимы только обезболивающие средства, так как при самостоятельной гибели узла отмечаются тянущие боли внизу живота. Прогноз заболевания при самостоятельном отмирании узлов является положительным.

8

Нарушение функции близлежащих органов

Органы и ткани, расположенные рядом с новообразованием большого размера, испытывают его давление. Вследствие длительного сдавливания возникают сбои в функционировании различных органов и постепенно развиваются патологии. Наибольшее влияние огромных миом оказывается на органы мочеполовой системы.

Основные последствия при сдавливании миомой близлежащих органов:

  • заболевания уретры;
  • нарушения мочеиспускания;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • заболевания почек.

Для предотвращения данных последствий женщинам, миоматозные узлы у которых невозможно вылечить методами консервативной терапии, показано оперативное удаление опухоли или проведение эмболизации маточных артерий. Данная процедура в сравнении с операцией имеет меньший период восстановления и высокую эффективность. Кроме того, после эмболизации отсутствуют какие-либо серьезные осложнения, поэтому женщина через год после ее проведения может зачать ребенка.

9

Нарушение репродуктивной функции

Запущенная миома может лишить женщину репродуктивной функции. На вероятность зачатия при данном заболевании влияет расположение узлов: чем ближе они локализованы к полости органа, тем ниже вероятность зачатия. Данный факт объясняется тем, что миоматозные узлы могут сдавливать маточные трубы, вследствие чего сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку. Зачатие при миоме может не наступить из-за сбоев овуляторного цикла.

Современные врачи-гинекологи не рассматривают миоматоз в качестве причины бесплодия. Если женщина планирует зачатие ребенка, то для осуществления ее репродуктивных планов рекомендуется удалить опухоль размером около 12 недель беременности. Если узел имеет больший размер, то вероятность зачатия существенно снижается.

Однако в настоящее время для лечения миом применяется эмболизация маточных артерий, в результате которой сохраняется важный репродуктивный орган – матка, поэтому женщина может родить ребенка. При использовании данной методики отсутствуют серьезные осложнения.

Миома при беременности является негативным фактором, который способен спровоцировать самопроизвольный выкидыш. При миоме матки в период беременности могут возникнуть другие осложнения:

  • увеличенная сократимость матки. Данное явление является нежелательным при беременности, так как оно может спровоцировать выкидыш;
  • гипоксия плода;
  • осложнение родов;
  • нарушение кровотока в матке и плаценте вследствие сдавливания кровеносных сосудов может привести к патологиям развития плода;
  • врожденные патологии у малыша;
  • обильные послеродовые кровотечения.

Опухоли, имеющие небольшой размер, до 5 см, не оказывают влияния на внутриутробное развитие плода и родовую деятельность. При крупных узлах могут возникнуть осложнения, связанные с недостаточным весом ребенка, рождением малыша недоношенным. Миома матки в период беременности может рассосаться вследствие гормональных изменений.

10

Профилактика осложнений

Женщина, которая регулярно посещает гинеколога, при обнаружении миомы имеет высокую вероятность избавления от новообразования без каких-либо последствий. Пациентки с запущенными случаями миоматоза ежедневно подвергают свой организм риску развития осложнений.

Опытными врачами-гинекологами разработаны меры профилактики, позволяющие снизить вероятность осложнений при миоме. Основные рекомендации гинекологов:

  • женщина детородного возраста должна регулярно посещать гинеколога и проходить назначенные обследования. Данная мера позволяет распознать миому на ранней стадии, когда в качестве основного метода лечения используются медикаментозные средства, такие как Эсмия;
  • осуществлять лечение миом в соответствии с рекомендациями врача. Использование народных средств должно осуществляться только после консультации с врачом-гинекологом;
  • одним из факторов, провоцирующих развитие миом, является повреждение тканей матки при выскабливаниях и абортах. Женщине необходимо избегать повреждений слизистых оболочек и тканей органа.
Читайте также:  Кровоостанавливающие травы при миоме матки

Пациентки, которые отмечают у себя ухудшение самочувствия и прогрессирование заболевания, должны обратиться к лечащему врачу. Многие осложнения при миоме возможно предупредить, если своевременно начать терапию заболевания и регулярно отслеживать ее динамику.

Миома является одним из наиболее распространенных женских заболеваний, поэтому для нее разработаны различные методы лечения. Наибольшей эффективностью при лечении миом среднего размера обладает эмболизация маточных артерий, при которой перекрывается кровоток в опухоли. Данный метод рекомендуют при миоме использовать опытные специалисты: акушер-гинеколог Д.М. Лубнин и эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров. Эмболизация ежедневно применяется данными специалистами при лечении миоматоза у пациенток, которые желают в будущем забеременеть и сохранить матку.

11

Эмболизация маточных артерий для предотвращения осложнений

Эмболизация маточных артерий позволяет навсегда остановить рост узлов, при этом не нанося значительных травм пациентке. Данный метод не конкурирует с хирургическими методами терапии, целью его проведения является сохранение репродуктивного органа, чтобы в будущем женщина смогла зачать и родить здорового ребенка.

Эмболизация не является в гинекологии новым методом, она применяется для лечения опухоли более 10 лет. Одним из первых специалистов в России, которым был освоен и внедрен механизм данной процедуры, является эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров. В настоящее время Борис Юрьевич ежедневно проводит эмболизацию с целью лечения миомы.

Данный метод основывается на том, что кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется за счет маточных артерий, которые также питают здоровый миометрий. Однако они не являются единственным источником питания для этого органа. Перекрытие маточных артерий мельчайшими частицами – эмболами — позволяет закрыть просвет маточных артерий.

Эмболы, оставшиеся в сосудах, способствуют тому, что начинается фиброз – замещение соединительной тканью пораженных клеток. Соединительная ткань не увеличивается в размерах и не создает неприятных симптомов. Часть узлов после процедуры может «рождаться», так как матка стремится избавиться от узла, растущего в полость органа. Осложнения после использования ЭМА отсутствуют, поэтому женщина через год после процедуры может планировать беременность.

Осложнения при миоме матки возникают вследствие того, что женщина пренебрегает визитом к гинекологу, ссылаясь на страхи и занятость. Современные врачи-гинекологи информируют пациенток о возможных проблемах, изучают их жалобы удаленно, так как каждой женщине доступна консультация по e-mail, в ходе которой специалист изучает жалобы пациентки и назначает время консультации.

Список литературы

  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник

какие осложнения ждут пациентку если не удалять миому матки

Миома матки, на сегодняшний день, достаточно распространенное заболевание, которое диагностируется у 20% пациенток гинекологического кабинета.

Данная патология требует постоянного контроля, так как может спровоцировать ряд определенных осложнений, которые негативно сказываются на общем состоянии здоровья женщины.

Определение

Миома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая формируется в стенках данного органа, в результате беспорядочного разрастания патологического эндометрия. Миома может быть представлена как одним, так и множеством узлов, не имеющих четкой локализации.

В качестве основной причины заболевания выделяют чрезмерную выработку женских половых гормонов.

места расположения опухоли

Последствия

Несмотря на доброкачественный характер, миома матки может вызвать большое количество серьезных осложнений, которые не только нарушают репродуктивную функцию, но и наносят вред всему организму.

Перерождение опухоли в злокачественную

Перерождение миомы в злокачественную довольно редкое явление, встречающееся в единичных случаях. Но все же оно иногда встречается. Симптомами озлокачествления опухоли могут быть:

  • резкое увеличение объемов миоматического узла;
  • разрастание опухоли в период постменопаузы;
  • выявление выраженной анемии, при отсутствии кровопотери;
  • постоянное ощущение вялости, слабости, сонливости.

В данном случае, с помощью биопсии определятся степень злокачественности новообразования и подбирается соответствующее противораковое лечение. Терапия, проведенная на ранних стадиях развития, имеет благоприятный прогноз.

Позднее обращение за медицинской помощью приведет к разрастанию метастаз в другие органы, что значительно снижает вероятность благополучного результата лечения.

Выпадение опухоли

При локализации узла в нижних отделах матки, пришеечной области или шейке, сохраняется высокая вероятность выпадения опухоли. Данный тип осложнения характерен для миом полипообразной формы, произрастающих на слизистом и подслизистом слое.

По мере увеличения объемов, опухоль прорастает в отдел шейки, что провоцирует открытие и выворот матки. В результате этого, узел выпадает из полости матки, частично блокируя влагалище. Такое явление сопровождается следующими симптомами:

  • чувство распирания подбрюшинной области;
  • болезненные ощущения, отдающие в поясничный отдел;
  • частые кровянистые выделения, которые не зависят от менструального цикла.

В качестве методики лечения в данном случае используют хирургическое вмешательство с удалением миомы, и с последующим назначением препаратов способствующих сокращению матки и регуляции гормонального баланса.

родившийся субмукозный узел

Нарушение кровоснабжения опухоли

Нарушение кровоснабжения характерно для субсерозных узлов, формирующихся на поверхностном слое матки. Основной причиной нарушения питания опухоли является перекручивание ее ножки. В результате этого, происходит постепенное отмирание тканей, а затем полный некроз, который сопровождается специфическими признаками:

  • боли в области живота, отдающие в брюшную стенку и постепенно увеличивающие свою интенсивность;
  • постоянная тошнота и рвота, возникающая вследствие интоксикации организма;
  • увеличение температуры тела;
  • вздутие живота и отсутствие перистальтики кишечника.

При данных симптомах лечение должно быть оказано как можно раньше. В данном случае прибегают только к удалению некрозного элемента. После операции, у пациенток быстро восстанавливаются все функции данного органа. В запущенных случаях может быть удалена и матка.

Читайте также:  Множественная миома матки последствия

Анемия

Так как данная патология часто сопровождается кровотечением, то у большинства пациенток диагностируется выраженная анемия – нехватка гемоглобина в эритроцитах. Для анемии характерна следующая клиническая картина:

  • постоянная жажда;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость слизистых;
  • головокружения или обмороки;
  • сонливость, слабость;
  • частое инфицирование ОРЗ, ОРВИ.

Для устранения осложнения назначаются препараты, восстанавливающие необходимый уровень гемоглобина. Также, назначается гормональная терапия, направленная на снижение темпов роста новообразования и специальная диета.

Как правило, после устранения негативных факторов и приема курса препаратов, состояние нормализуется.

головокружение как признак анемии

Кровотечения

Кровотечение является одним из основных симптомов миомы, которая начинает увеличиваться в размерах. Рост опухоли приводит к разрастанию эндометрия и миометрия, в результате чего их ткани теряют свою плотную структуру.

При этом отмечается гипертрофированность венозной системы, которая теряет свою эластичность. При увеличенном кровенаполнении, это приводит к разрушению стенок кровотока и возникновению кровотечения.

Такой вид осложнения чаще всего встречается при миомах, разрастающихся в толщах мышечной ткани органа. Нередко, осложнение сопровождается нарушением менструального цикла и слишком длительными болезненными менструациями.

Лечение в данном случае подразумевает удаление узла с минимальным повреждением матки. Данная операция проводится с помощью специального оборудования, которое позволяет быстро восстановить репродуктивную функцию.

Быстрый рост опухоли

Быстрое увеличение размеров узла, как правило, провоцируется гормональным скачком, при котором отмечается повышенная выработка женских гормонов. Осложнение характеризуется определенными симптомами:

  • болезненность в нижней области живота, которая постепенно усиливается;
  • длительные кровотечения;
  • изменение цикла менструации, который становится меньше, чем обычно;
  • увеличение матки, которое сравнимо с ростом живота при беременности.

В основном, для начала прибегают к консервативному лечению с применением препаратов улучшающих обменные процессы и гормональный фон.

В период лечения и некоторое время после него, выбирают выжидательную тактику с постоянным контролем за ростом образования. При его чрезмерном увеличении назначается хирургическое вмешательство.

Сдавливание соседних органов

Отсутствие лечения при разрастании миомы может привести к передавливанию прилегающих органов, сосудов и тканей. Симптоматика в данном случае будет зависеть от пораженного органа.

При сдавливании кишечника, у пациентки могут проявляться запоры, газообразование, колиты. Если деформирован мочевой пузырь или почки, то проявляются симптомы, характерные для цистита или пиелонефрита: болезненность при мочеиспускании, воспаление, отеки.

Для лечения при деформации соседних органов используют только удаление опухоли, так как консервативная методика редко дает результаты при объемном разрастании.

сдавливание соседних органов

Очень большая опухоль, которая сдавливает соседние органы

Влияние на репродуктивную функцию

Основной проблемой при миоме является нарушение репродуктивной функции. Патология редко приводит к бесплодию, но может затруднить процесс зачатия или вынашивания ребенка.

Осложнения во время беременности

Миома в период беременности, также может вызвать осложнения, только при этом они будут нести угрозу не только матери, но и плоду. Это не значит, что у каждой из тех женщин, у которых диагностировали патологию, беременность будет проходить тяжело.

Но все же риск вероятности негативных последствий опухоли, сохраняется. Статистика показывает, что миому обнаруживают у 40% беременных, старше 30 лет, и только у 10% из них возникают серьезные осложнения. К основным из них относятся:

  • нарушение кровоснабжения плаценты и плода;
  • риск развития самопроизвольного аборта, вследствие повышения сократительной способности матки. Такое осложнение может развиться в результате перекручивания ножки узла, который в период распада начинает выделять гормон, стимулирующий сокращение матки;
  • сдавливание опухолью плаценты и плода, что приводит к деформации некоторых частей тела;
  • перекрытие родовых путей, в результате разрастания новообразования.

Для того чтобы избежать осложнений, женщина должна регулярно проходить контрольные обследования, позволяющие судить о состоянии миомы, матки и плода.

Осложнения после родов

Основным осложнением после родов является кровотечение, которое возникает из-за гипертрофии тканей и сосудов матки, а также нарушения сократительной способности органа. Наличие узла в стенках матки, не способного сокращаться, не дает ей полноценно закрыться за короткий период времени.

В результате возникает длительное кровотечение, которое может закончиться воспалением тканей полости органа. В данном случае, единственно правильным решением будет обращение к гинекологу.

Осложнения после аборта

Осложнения после аборта будут точно такие же, как и после родов. В данном случае, также может возникнуть длительное обильное кровотечение. Кроме того, повышается риск нарушения кровообращения в опухоли, что может спровоцировать ее некроз. Тогда, для устранения проблемы понадобится оперативное вмешательство.

какие проблемы могут возникнуть после аборта

Бесплодие

Миома может вызвать бесплодие только в единичных случаях, когда ее расположение препятствует проникновению сперматозоидов к яйцеклетке. В основном, к такой патологии приводит развитие опухоли более 11 см и более.

В этой ситуации сохраняется возможность восстановления репродуктивной функции, путем удаления новообразования, без травмирования основой части матки.

Причиной бесплодия может быть объемное разрастание узла, вызвавшее сильную деформацию органа. В результате, опухоль необходимо удалять вместе с маткой.

О том, почему образуются миомы и как они влияют на зачатие, с точки зрения психосоматики, рассказывает профессиональный психолог в этом видео:

Профилактика

В качестве профилактики данных осложнений выступают следующие меры:

  • поддержание нормального гормонального фона с помощью препаратов, назначенных врачом;
  • соблюдение сбалансированного питания;
  • регулярная профилактика гинекологических заболеваний;
  • частое посещение гинеколога;
  • профилактика абортов и четкое планирование беременности.

Отзывы

Мнение женщин в их отзывах о миоме совпадают в том, что развитие осложнений заболевания можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать врача.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник