Осложнения климакса у мужчин

Мужской климакс, или андропауза – естественный биологический процесс, протекающий в организме каждого мужчины. Данное явление характеризуется постепенным снижением уровня мужских гормонов и происходит в большинстве случаев в возрасте 50-55 лет и позже. В последнее время диагностируются случаи возникновения мужского климакса и в более раннем периоде – 40 лет.

Виды климакса у мужчин

Процесс старения сопровождается функциональными изменениями всего организма, в частности, половой системы. Эти изменения в большинстве случаев происходят постепенно, без осложнений и являются вполне естественными. В таком случае можно называть мужской климакс нормальным природным возрастным явлением.

Если же вместе с началом климакса возникают перебои в работе мочеполовой и сердечно-сосудистой систем, тогда можно говорить о патологическом виде протекания мужского климакса. В данном случае, помимо физиологических проблем, зачастую возникает ряд психических расстройств.

Классификация мужского климакса по времени возникновения:

ранний (проявляется в возрасте до 50 лет);
обычный (от 50 до 60 лет);
поздний (проявляется после 60 лет).

Симптомы мужского климакса

Обычно при нормальном течении климакса у мужчин наблюдается постепенное снижение либидо, что ведёт к биологически обусловленному угасанию детородной функции.

Если гормональная перестройка, связанная с началом климакса, протекает без осложнений, то большинство мужчин не ощущают дополнительных симптомов.

К сожалению, в некоторых случаях гормональные изменения влекут за собой ряд неприятных, а порой и болезненных нарушений.

Возможные признаки мужского климакса:

головная боль;
гипертония, а также резкие перепады давления;
аритмия;
апатия и повышенная утомляемость;
избыточный вес;
нарушения мочеполовой системы;
повышенная потливость;
одышка;
облысение;
ухудшение памяти и внимания;
нарушение сна;
ряд психологических проблем, в том числе депрессия, тревожность, повышенная раздражительность.

Протекание мужского климакса усугубляется малоподвижным образом жизни, а также интоксикацией организма из-за курения и злоупотребления алкоголем.

Следует отметить, что при сохранении эректильной функции постепенно снижается чувствительность полового органа, сокращается длительность сексуального акта, уменьшается количество эякулята. Также мужчины отмечают субъективное уменьшение ощущений во время оргазма. Может наблюдаться преждевременное семяизвержение.

В большинстве случаев мужской климакс продолжается 2-5 лет, после чего происходит выравнивание гормонального фона.

Причины мужского климакса

Основная причина климакса у мужчин – это возрастное снижение (а не резкое падение, как у женщин) производства мужского полового гормона – тестостерона. Причём, как и при женском климаксе, процесс этот может протекать как абсолютно бессимптомно, так и с резко выраженной классической симптоматикой.

При климаксе нарушается взаимодействие между гипоталамусом, гипофизом и яичками, что приводит к нарушению гормонального баланса всего организма и последующей андрогенной недостаточности.

Причинами климакса, не связанными со старением организма, могут быть:

изменения в сердечно-сосудистой, мочеполовой и центральной нервной системах;
генетическая склонность;
инфекции и воспаления мочеполовой системы;
опухоли и травмы половых органов.

Конечно же, своё влияние оказывают неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, химические загрязнения) и вредные привычки (алкоголь, курение).

Диагностика мужского климакса

Для снижения интенсивности возможного проявления симптомов необходимо обратиться за специализированной помощью. Для диагностики мужского климакса врач обычно назначает такие исследования:

развёрнутый анализ крови;
анализы крови на простатический специфический антиген (ПСА) – общий и свободный;
ультразвуковая диагностика (УЗД) простаты и предстательной железы;
электрокардиограмма (ЭКГ).

В первую очередь, необходимо обратиться к урологу или андрологу. Возможно, для более детального обследования также понадобятся консультации эндокринолога, кардиолога и других специалистов.

Лечение мужского климакса

Самый распространённый медикаментозный способ лечения и минимизации последствий климакса – это заместительная тестостерон-терапия, которая помогает вырабатывать и поддерживать нужный уровень мужского гормона в организме. Тестостерон может быть в разных формах: таблетки, инъекции, гели и пластыри. Количество гормона подбирается в каждом случае индивидуально и требует постоянного наблюдения и врачебной коррекции.

Немедикаментозная терапия включает в себя фито- и физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, ванны с различными активными веществами.

Стоит помнить, что полное восстановление детородной функции вряд ли возможно. Терапия уменьшает проявление симптомов и облегчает процесс гормональной перестройки, связанной со старением, помогает восстановить утраченное половое влечение.

Осложнения мужского климакса

Часто самым большим опасением при климаксе является страх импотенции. Однако импотенция и климакс – два разных нарушения. При импотенции не происходит эрекции, достаточной для полноценного полового акта. А при климаксе снижается или исчезает само половое влечение, притом что эрекция может сохраняться. То есть при нормальной эрекции сокращается время полового акта, уменьшается объём эякулята, сама эякуляция ускоряется, происходит расстройство оргазма.

Последствия мужского климакса

Андропауза у мужчин может иметь раннее начало (до 45 лет) и позднее (после 60). Первое встречается реже: только 8% представителей сильного пола ощущают патологические симптомы возрастного дефицита тестостерона к 40-50 годам, к 60-летнему возрасту эта цифра увеличивается до 20%.

Можно выделить такие группы симптомов:

физиологические (снижение полового влечения, трудности в достижении оргазма, учащённые позывы к мочеиспусканию, быстрая утомляемость и долго не проходящая слабость, запоры, приливы жара);
эмоциональные (снижение фона настроения, раздражительность, депрессия, беспокойный сон);
интеллектуальные (ухудшение памяти, снижение способности воспринимать и анализировать информацию);
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (скачки давления, учащённое сердцебиение, аритмия; увеличение риска инфаркта миокарда и инсульта);
гормональные (нарушения правильного обмена веществ, что приводит к уменьшению мышечной массы и увеличению жировой ткани, а в дальнейшем может провоцировать сахарный диабет, остеопороз).

Профилактика мужского климакса

Как и любую другую болезнь, мужской климакс легче предупредить, чем лечить. Поэтому ежегодные профилактические посещения хорошего уролога и выполнение его рекомендаций помогут долгое время оставаться в отличной форме.

Мужской климактерический период имеет и другие названия: «андропауза», «синдром дефицита тестостерона», «возрастной андрогенный дефицит», которые отражают процессы возрастного снижения производства андрогенов в организме мужчины.

Поскольку чаще всего эта болезнь возрастная, для её профилактики подходят меры, которые отодвигают преждевременное старение организма. Это интенсивная умственная активность, поддержание хорошей физической формы, регулярная сексуальная жизнь, наличие здоровых привычек.

Нужно отметить, что если при женском климаксе с окончанием менструаций угасает детородная функция, то у мужчин не всегда наступает прекращение способности к зачатию. При заботливом отношении к собственному здоровью и правильном образе жизни многие мужчины и в преклонные годы сохраняют способность и влечение к сексуальным отношениям.

Источник

Над статьей доктора

Скатов Б. В.

работали

литературный редактор
Елена Бережная,

научный редактор
Сергей Федосов

Дата публикации 13 марта 2018 г.Обновлено 13 августа 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Мужской климакс — это возрастное снижение половой функции мужчины, сопровождающееся патологической симптоматикой на фоне изменения концентрации гонадотропных гормонов в крови. Термин впервые был применён доктором Вернером в 1939 году для описания симптомокомплекса 50-летних мужчин, у которых на фоне потери сексуального желания развивалась быстрая утомляемость, депрессия, нервозность, ухудшался сон, снижались внимание и память, возникали приливы «жара» и потливости.

Так как у мужчин, в отличие от женщин, нет определённых возрастных периодов резкого снижения концентрации половых гормонов в организме, отсутствует явное прекращение репродуктивной функции, говорить о «мужском климаксе» не совсем корректно. Дело в том, что слово «climax» в переводе с латинского означает «ступенька на лестнице», что вполне укладывается в быстрое, скачкообразное изменение женского гормонального статуса. Но определение совершенно не отражает подобный эндокринный сдвиг у мужчин, у которых этот процесс имеет размытое начало, характеризуется постепенным характером развития и растягивается на многие годы.

Достаточно широко для определения этого сложного периода в жизни мужчины применяется термин «андропауза» (пауза в мужской функции). Однако данный термин также является не совсем правомочным, так как полного прекращения выработки андрогенов в мужском организме не происходит никогда.

В 1994 году «Австрийское урологическое общество» предложило термин «PADAM» – partial androgen deficiency of aging male, что звучит как «частичная андрогенная недостаточность мужчин пожилого возраста». Именно этот термин стал наиболее приемлемым для определения возрастного андрогенного дефицита.[1]

Основная причина мужского климакса — постепенное снижение уровня тестостерона, изменение концентрации других гонадотропных гормонов (либеринов гипоталамуса и лютропинов гипофиза) в результате естественного старения мужского организма.

Симптомы дефицита тестостерона

Кроме того, имеется ряд причин, которые провоцируют ранее развитие мужского климакса:

вредные привычки (алкоголь, курение, половые излишества, злоупотребление жирной пищей);
нервный стресс, работа «на износ»;
повреждения и аномалии половых органов, кастрация;
различные эндокринные заболевания;
воспалительные заболевания, в том числе передающиеся половым путём;
воздействие радиации, различных токсических факторов;
приём определённых лекарственных препаратов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мужского климакса

1. По центральной нервной системе:

быстрая утомляемость;
нарушение когнитивных (интеллектуальных и творческих) функций;
депрессии;
неустойчивость настроения;
нарушение сна.

2. По сердечно-сосудистой системе:

неожиданные перебои в работе сердца;
боли в области сердца без изменений на ЭКГ.

3. По вегетативной нервной системе:

потливость;
приливы «жара»;
выраженная сухость кожных покровов.

4. Кожа, волосы:

снижение эластичности кожи;
снижение секреции сальных желёз;
выпадение волосяного покрова головы, рук, ног, груди;
появление пигментных пятен в разных участках тела.

5. Мочеполовая система:

частое мочеиспускание;
эректильная дисфункция;
быстрая эякуляция (семяизвержение).

6.Опорно-двигательный аппарат:

уменьшение выносливости и силы;
уменьшение мышечной массы, даже при физических нагрузках;
остеопороз, боли в костях.

7. Эндокринная система:

ожирение;
гинекомастия (увеличение грудных желёз);
снижение либидо (полового влечения).[2]

Симптомы климакса у мужчин

Патогенез мужского климакса

Эндокринные возрастные изменения связаны с процессами естественного старения. Старение является нормальным физиологическим процессом. В этот период происходят изменения всех органов и тканей с общей тенденцией к их атрофии и снижению функциональных резервов.[3]

Причины и механизмы старения до конца не выявлены. Существует ряд теорий:

Теория запрограммированности: процесс старения предопределён в генах, и смерть есть предопределённое самоубийство.[4]
Мутационная теория — с возрастом накапливаются спонтанные мутации, особенно в митохондриальной ДНК, которые влияют на все органы и организм в целом.[5]
Аутоиммунная теория — к старости вырабатываются аномальные вещества, которые распознаются иммунокомпетентными клетками (лимфоцитами, плазматическими, тучными клетками) как чужеродные. В результате образуются специфические антитела, вызывающие необратимые повреждения клеток стареющего организма.
Теория повреждения клеток кислородными радикалами — образуются в ходе окислительного обмена и повреждают жизненно важные молекулы.
Теория накопления вредных продуктов метаболизма — к смерти приводит увеличение количества некоторых соединений (например, липофусцина), которые повреждают клетки и ткани.
Климактерический период мужчины — результат возрастной перестройки всего мужского организма на протяжении его жизни. Постепенно, по мере старения, увеличивается тропность гипоталамуса к тестостерону. Также происходит повышение концентрации в крови гонадотропинов. Основной же причиной снижения тестостерона является снижение кровотока в тканях яичка, что также приводит к резкому снижению рецепторов в тестикулах, а это ещё более усугубляет ситуацию.

Синтез тестостерона

Классификация и стадии развития мужского климакса

Следует различать два основных состояния возрастного андрогенного дефицита:

Абсолютный дефицит тестостерона — снижение общего тестостерона ниже 12 нмоль/л;
Относительный дефицит тестостерона — снижение уровня основного мужского гормона в динамике, по годам, но не выходящее за референтные значения нормы.

По времени проявления симптомов климакс подразделяется на:

ранний (до 45 лет);
обычный (46-60 лет);
поздний (после 60).

По клиническим проявлениям:

с сердечно-сосудистой симптоматикой;
с психоневрологической симптоматикой;
с эндокринными нарушениями;
с нарушениями в мочеполовой сфере.[5]

Г.С. Васильченко выделяет 3 варианта протекания мужского климактерического периода:

спокойное угасание мужской функции (44%);
экзальтация с ускоренной эякуляцией (30%);
ажитированно-невротический вариант (26%).[6]

Осложнения мужского климакса

быстрый набор массы тела;
развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни;
расстройства памяти на недавние события, неспособность запоминать числа, имена, фамилии;
снижение слуха, особенно на высокие тона;
дегенеративные изменения яичек;
развитие сахарного диабета, подагры;
развитие пареза кишечника (запоры);
невротические и психические нарушения, связанные со страхом потери половой функции.

Некоторые из мужчин утрачивают интерес к любимой профессии, семье, а иногда и к жизни (см. художественный фильм с Олегом Янковским «Полёты во сне и наяву»).

Супруга может наблюдать у мужа беспочвенные приступы ревности. В семье появляется ощущение обречённости. Именно в это время статистика выявляет пик разводов. Мужчины, цепляясь за уходящую молодость, оставляют свою семью, уходя к более молодой любовнице, либо бросаются «во все тяжкие». Такой период в жизни мужчины в народе метко окрестили «седина в бороду, бес в ребро».

Диагностика мужского климакса

Диагностика мужского климакса включает в себя следующие обязательные исследования:

опрос с оценкой симптомов старения мужчины по системе «Aging Males Symptoms»;
заполнение анкеты «Международного индекса эректильной дисфункции»;
оценка компонентов копулятивного цикла по шкале «Международного индекса эректильной дисфункции»;
общий анализ крови (формула);
общий анализ мочи с микроскопией осадка;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, липопротеиды низкой плотности);
исследования ПСА (простат-специфического антигена) в крови;
исследование гормонального статуса (общий и связанный тестостерон, индекс свободного тестостерона, пролактин, ФСГ — фолликулостимулирующего гормона, ЛГ — лютеинизирующего гормона, эстрогенов, ГСПГ и др.);
определение суточного ритма тестостерона;
спермограмма;
проба Риголи-Гольяны на насыщенность организма андрогенами;
электрокардиограмма;
дневник артериального давления;
исследование неврологического статуса у врача-невролога;
ТРУЗИ простаты (трансректальное исследование предстательной железы);
УЗИ органов мошонки;
исследование метаболизма костной ткани;
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с целью исключения опухоли гипофиза (выявляется в более 10 % случаев, по данным разных авторов).[7]

Лечение мужского климакса

Терапия мужского климакса — процесс непростой и трудоёмкий, зависит от многих факторов: выраженности климактерического периода, характера жалоб и клинических проявлений, симптомов, возраста и т. д. Решается вопрос о назначении разных симптоматических препаратов (улучшающих состояние), физиотерапии, отвлекающей терапии. Тем не менее, врач-андролог должен решить главный вопрос для пациента — о назначении заместительной гормональной терапии. Речь идёт в первую очередь о назначении препаратов тестостерона.

Ещё в далёком 1940 году были предприняты успешные попытки лечения мужского климакса эфиром тестостерона — препаратом «тестостерона пропионат» (Thomas H.B., Hill R.T.). Однако после этого заместительная терапия андрогенами пожилых мужчин не обсуждалась среди врачебного сообщества. Считалось, что изменения, происходящие со зрелым мужчиной, носят естественный «физиологический» характер. Первые препараты тестостерона были несовершенны — обладали токсическим действием на печень, могли вызывать онкологию. На сегодняшний день синтезированы новые формы тестостерона, свободные от этих недостатков, позволяющие проводить полноценную заместительную гормональную терапию. Это прежде всего такой препарат, как «Небидо» и некоторые другие формы тестостерона.

Основной целью заместительной гормональной терапии андрогенного дефицита является уменьшение клинических симптомов, улучшение общего состояния. Данная терапия позволяет повысить физическую активность, улучшить половое влечение, нивелировать психические расстройства, повысить плотность костей и даже нарастить мышечную массу.

Но, повторюсь, вопрос о назначении препаратов тестостерона решается в каждом случае индивидуально, зависит от показателей гормонального фона и многих других факторов с учётом всех показаний и противопоказаний.[8]

Прогноз. Профилактика

Мужской климакс — естественный возрастной этап жизни мужчины, поэтому его чрезвычайно сложно предотвратить. Тем не менее, достижения современной андрологии и геронтологии позволяют существенно улучшить качество жизни пациента с этой проблемой. Залогом мужского и возрастного долголетия является ежегодное профилактическое посещение уролога-андролога, физическая и умственная активность, здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения. Одной из эффективных составляющих профилактики мужского климакса является регулярная сексуальная активность, это позволяет отодвинуть патологические симптомы на более поздний срок, а то и вовсе «сгладить» возникновение нежелательных проявлений климакса. Профилактика раннего и патологического мужского климакса во многом связана с профилактикой преждевременного старения в целом.[9]

Источник