Отсутствие менструаций у спортсменок

Спортивная аменорея

Спортивная аменорея — это расстройство овариально-менструального цикла, вызванное интенсивными тренировками. Проявляется задержкой полового развития с отсутствием менархе, прекращением менструальных выделений на полгода и более, ановуляторными кровотечениями (опсоменореей, олигоменореей, полипройменореей), маскулинизацией. Диагностируется при помощи лабораторного исследования содержания стероидных гормонов, фолликулометрии, денситометрии. Для восстановления цикла рекомендуется коррекция образа жизни (сокращение тренировок, более калорийное питание), по показаниям назначаются препараты кальция, эстроген-гестагенные средства, стимуляторы овуляции.

Общие сведения

За последние 50 лет отмечается значительное увеличение количества случаев спортивной аменореи, которая также называется аменореей, вызванной физической нагрузкой. Если в 1964 году более 90% участниц летней олимпиады в Токио имели нормальный месячный цикл, то спустя всего 12 лет 57% спортсменок, приехавших на Олимпийские игры в Монреаль, страдали той или иной менструальной дисфункцией. В 1993 году было введено понятие так называемой «женской спортивной триады», которая включает аменорею, недостаточное питание и снижение плотности костей, связанные с интенсивными тренировками и сознательным ограничением количества употребляемой пищи. Расстройство чаще диагностируется у профессиональных спортсменок, занимающихся легкой атлетикой, показательными видами спорта (художественной, спортивной гимнастикой, синхронным плаванием, фигурным катанием) и балетных танцовщиц.

Спортивная аменорея

Причины

Нарушения менструальной функции у спортсменок связаны преимущественно с перестройкой организма в ответ на интенсивные тренировки. Предпосылками к возникновению расстройства также становятся изменение образа жизни и пищевых привычек, употребление гормональных фармацевтических препаратов. Специалисты в сфере спортивной медицины, акушерства и гинекологии считают основными причинами аменореи, ассоциированной с физическими нагрузками:

Физический и психологический стресс. Напряженные тренировки, участие в спортивных сборах и соревнованиях способствуют активации гипоталамо—гипофизарно-надпочечниковой системы. Это приводит к снижению секреции гонадотропинов и, как следствие, нарушению эндокринной функции яичников.
Недостаток жировой ткани. Экстрагонадная ароматизация и накопление стероидов в адипоцитах — один из элементов регулирования уровня эстрогенов в женском организме. При снижении количества жира менее 17-22% (ИМТ <18,5) суммарная концентрация половых гормонов падает, месячный цикл нарушается.
Ограничение энергетической ценности рациона. Сознательное уменьшение калорийности питания при высоком уровне энергозатрат сопровождается увеличением выработки грелина — стимулятора чувства голода. Одним из его эффектов является торможение продукции лютеинизирующего гормона, необходимого для овуляции.
Прием анаболических стероидов. Некоторые женщины для улучшения спортивных результатов принимают андрогенные анаболики, позволяющие лучше набирать мышечную массу и быстрее восстанавливаться после тяжелых тренировок. Медикаментозная вирилизация организма проявляется, в том числе, аменореей.

Патогенез

Ключевое звено гормональных нарушений, вызывающих спортивную аменорею, — сбой на центральном гипоталамо-гипофизарном уровне регуляции месячного цикла. Гиперпродукция кортизола и кортикотропин-рилизинг-фактора при стрессовой активации гипоталамуса, гипофиза и надпочечников ингибирует гипоталамическую секрецию гонадотропных рилизинг-факторов. В результате выделяется недостаточное количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, тормозится созревание ооцитов, нарушается синтез эстрогена и прогестерона яичниками. Аналогичный эффект оказывают транзиторная гиперпролактинемия, повышение уровня серотонина и опиоидных пептидов, которые также являются результатами стресса и значительных физических нагрузок.

Дополнительным фактором становится усиленное выделение желудочным эпителием грелина из-за несоответствия калорийности пищи высоким энергозатратам организма во время спортивных тренировок. На фоне гипергрелинемии даже при изначально нормальных уровнях фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов снижается синтез лютеинизирующего гормона, соответственно, не наступает овуляция. В патогенезе менструальной и репродуктивной дисфункции определенную роль играет гиперандрогения, спровоцированная приемом анаболических стероидов и транзиторной стрессовой гиперпролактинемией.

Классификация

Систематизация форм спортивной аменореи основана на тех же критериях, что и других форм этой менструальной дисфункции, — времени возникновения расстройства, степени его выраженности и особенностях клинической картины. Для выбора терапевтической тактики и определения прогноза заболевания акушеры-гинекологи чаще всего используют классификацию, в которой выделяются:

Первичная аменорея. Менархе не наступило у спортсменки до 16 лет. Этот тип расстройства чаще встречается у девушек, профессионально занимающихся спортом с дошкольного и младшего школьного возраста. Задержка полового развития обусловлена напряженным тренировочным графиком и недостаточным количеством жировой ткани.
Вторичная аменорея. Менструальная дисфункция возникла после одного или нескольких нормальных овуляторных циклов. Расстройство проявляется не только отсутствием месячных, но и другими видами дисменореи. Наиболее часто наблюдается у спортсменок, которые занимаются легкой атлетикой, особенно бегом на длинные дистанции.

Симптомы спортивной аменореи

В самых тяжелых случаях ведущими признаками заболевания являются изначальное отсутствие менструальных выделений или прекращение месячных на 150 дней и более. Периоду полной аменореи могут предшествовать ановуляторные циклы с укорочением промежутка между менструациями до 21 дня и менее, его увеличением более 35 дней, уменьшением или усилением интенсивности выделений, короткими или затяжными месячными. У 66-85% женщин-спортсменок с аменореей отмечаются признаки маскулинизации: атлетическое телосложение (высокий рост, узкий таз, широкие плечи), гипоплазия молочных желез, низкий грубый голос, развитая мускулатура.

Осложнения

У большинства пациенток спортивная аменорея осложняется бесплодием из-за отсутствия овуляций. Даже при менее выраженных нарушениях цикла, когда ановуляторные периоды сменяются овуляторными и возможно наступление зачатия, беременность чаще прерывается спонтанным выкидышем, преждевременными родами, отмечается задержка развития плода. На фоне гипоэстрогении, характерной для аменореи при спортивных нагрузках, в костной ткани происходят изменения, аналогичные постменопаузальному остеопорозу. Нарушение микроархитектоники, снижение плотности трубчатых и губчатых костей повышает риск возникновения переломов, деформации позвоночника, значительного уменьшения роста. Хронический гипоэстрогенизм сопровождается эндотелиальной дисфункцией сосудов, вызванной снижением кардиопротекторных эффектов женских половых гормонов. У таких пациенток быстрее развивается общий атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, возможна внезапная коронарная смерть.

Диагностика

Длительное и стойкое нарушение месячного цикла у женщины-спортсменки является достаточным основанием для комплексной оценки гормонального фона и проведения исследований, направленных на выявление возможных осложнений гипоэстрогении. Наиболее информативными методами, позволяющими верифицировать диагноз спортивной аменореи, являются:

Определение уровня стероидов. В анализах выявляется низкое содержание ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона. Концентрации пролактина, мужских половых гормонов (андростендиона, дигидротестостерона, общего и свободного тестостерона), кортизола, АКТГ обычно повышены.
Фолликулометрия. Динамическое наблюдение за фолликулярной тканью яичников и эндометрием с помощью УЗИ позволяет обнаружить наличие или отсутствие овуляции. Результаты ультразвукового исследования являются особенно ценными при дисменорее с ановуляторными маточными кровотечениями.
Денситометрия. Подтверждает признаки остеопороза, вызванного хроническим гипоэстрогенизмом. Пациентке может назначаться как классическое рентгенологическое исследование для оценки минеральной плотности костей, так и ультразвуковая денситометрия, основанная на отражении ультразвука костью.

В качестве вспомогательных методов обследования рекомендованы УЗИ тазовых органов, рентгенография турецкого седла, ЭКГ, определение уровней кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, кальцитонина, других маркеров остеопороза, общего холестерина, липопротеидов, расчет уровня атерогенности. Дифференциальная диагностика аменореи, вызванной спортивными нагрузками, проводится с нервной анорексией, опухолями гипоталамуса, гипофиза, адреногенитальным синдромом, стромальным текоматозом яичников, овариальным поликистозом, синдромом персистирующей галактореи-аменореи, другими заболеваниями, при которых нарушается менструальный цикл. По показаниям пациентку консультирует эндокринолог, невропатолог, нейрохирург, онколог, кардиолог, травматолог-ортопед, диетолог.

Лечение спортивной аменореи

При отсутствии месячных у спортсменки старше 16 лет или стойком вторичном нарушении менструального цикла у тренирующихся женщин репродуктивного возраста показано наблюдение у гинеколога-эндокринолога. Функциональные расстройства, обусловленные гормональным дисбалансом, обычно удается купировать с помощью немедикаментозных методов. В более тяжелых случаях и при выявлении осложнений в виде остеопороза рекомендована медикаментозная коррекция состояния. План ведения пациентки с аменореей обычно включает:

Восстановление нормального энергетического баланса. Обязательными первыми шагами являются снижение интенсивности спортивных нагрузок на 10-15% и увеличение калорийности питания на 8-16% (обычно на 300-360 ккал). Рацион рекомендуется дополнить молочными продуктами, диетическим мясом, рыбой. Как правило, благодаря коррекции режима тренировок и ежедневного рациона менструальная функция восстанавливается в течение 3-4 месяцев.
Увеличение потребления кальция. Спортивная менструальная дисфункция зачастую сочетается с остеопорозом. Поэтому больной следует каждый день принимать минимум 1 500 мг кальция в виде монопрепарата или в составе минерально-витаминных комплексов. Лучшему усвоению макроэлемента способствует его сочетание с магнием и витамином D. В более сложных случаях оправдано назначение оссеин-гидроксиапатитного комплекса и флавонов.
Коррекция гормонального фона. При отсутствии эффекта от уменьшения нагрузок и более калорийного питания возможно применение препаратов, содержащих женские половые гормоны. Обычно для регуляции овариального цикла используют комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы. Если менструальная дисфункция вызвана нарушением только лютеиновой фазы, допустимо использование стимуляторов овуляции.

Прогноз и профилактика

При добросовестном выполнении пациенткой со спортивной аменореей рекомендаций по снижению нагрузок и повышению калорийности питания удается быстро и полностью восстановить месячный цикл. Для профилактики расстройства рекомендуется постепенное увеличение длительности занятий, количества подходов и интенсивности выполнения спортивных упражнений, соблюдение тренировочного режима, достаточный отдых и сон, контроль веса и недопущение его значительного снижения, минимум 3-кратное углеводное питание в дни тренировок. За 1-2 дня до месячных и во время менструаций следует уменьшать интенсивность тренировок, выполнять преимущественно комплексы для мышечного расслабления и гибкости, отказаться от силовых упражнений, прыжков, напряжения мышц пресса и диафрагмы.

Источник

В этой статье речь пойдет о тех ситуациях, когда девушка ведет здоровый образ жизни, правильно питается, занимается спортом, но в какой-то момент обнаруживает, что у нее пропали месячные (менструации)! Как обидно… Однако, иногда вполне закономерно.

Спортивная аменорея (отсутствие месячных) или о синдроме триады спортсменок (аменорея, дефицит питания, остеопороз) — это большая проблема девочек-подростков и взрослых дам, которые хотят хорошо выглядеть.

Давайте рассмотрим, какие действия или явления могут привести к столь плачевному исходу. Какие последствия могут быть от длительной аменореи и как это предотвратить, а также, когда и для чего следует обратиться к врачу.

Когда девушка занимается спортом, для которого характерны высокие энергетические затраты (спортивная гимнастика, бег, велоспорт, балет…), просто стремиться поддерживать низкую массу тела (ИМТ, ниже 18,5) или малый процент жира (менее 17-18%), количество поступающей энергии может значительно отставать от потребности.

Независимо от исходной массы тела, если энергетические траты значительно превышают поступление энергии менструации могут прекратиться.

Механизм, из-за которого пропали месячные основывается на гормонах. В условиях энергетического дефицита в крови повышается содержание гормона грелина — гормона голода. Грелин тормозит секрецию лютеинизирующего гормона, что и приводит к аменорее.

При этом абсолютно не важно из-за чего возник такой дефицит. Из-за чрезмерных нагрузок или из-за низкокалорийного питания. Хронический стресс также приводит к повышенным энергетическим запросам и как следствие к аменорее.

Итак, выделим основные группы риска:

Низкокалорийное питание
Нарушение пищевого поведения (булимия, анорексия)
Чрезмерные физические нагрузки
Недостаточная масса тела или низкий процент жира
Высокий уровень стресса

Девушки из группы риска по аменорее

Чем же так плохо это состояние? Казалось бы, критические дни пропали — жизнь прекрасна! Нигде ничего не болит, нет ПМС, сплошная экономия на средствах гигиены… Ан нет. Все не так просто.

При низком уровне эстрогена в крови, а при спортивной аменорее он обязательно будет низким, у женщин начинает разрушаться костная ткань. Когда концентрация эстрогенов ниже нормы, срок жизни клеток — остеокластов повышается (они живут дольше). Функция остеокластов в организме — разрушение костной ткани. Таким образом, плотность костной ткани снижается, резко возрастает риск переломов, создаются идеальные условия для развития остеопороза.

При остеопорозе, помимо высокого риска переломов, у женщины вырастает горб, а сама она становится ниже ростом. Такое часто можно увидеть среди старушек.

Остеопороз

К слову, зубы — тоже костная ткань и когда плотность ее снижается их повально поражает кариес и прочие стоматологические неприятности.

Но это еще не все! Для нормальной работы сердечно-сосудистой системы необходим нормальный уровень эстрогенов. Когда их концентрация снижена — стенки сердца и сосудов постепенно истончаются, что приводит к нарастанию сердечной недостаточности и повышенному риску внезапной смерти.

Платой за высокоинтенсивный спорт и модные диеты является наша жизнь.

Отсутствие менструаций или значительное удлинение цикла — сигнал к тому, что стоит добавить некоторое количество калорий в суточный рацион или снизить уровень нагрузок. Особое внимание необходимо уделить сложным углеводам и незаменимым жирным кислотам.

Кормящим мамам следует внимательно отслеживать за суточный баланс энергии и избегать несбалансированных диет.

Во-первых, у них повышен расход энергии, за счет лактации, а во-вторых, у них может не быть такого маркера, как менструации. Количество молока, при голодании, может оставаться достаточным, хотя и немного худшего качества, нежели у полноценно питающихся матерей.

Естественно, дефицит энергии — не единственная возможная причина прекращения менструаций. Без медицинского обследования мы не можем говорить о причинах аменореи. Это может быть все что угодно. Начиная от беременности, заканчивая какой-либо патологией. Поэтому, заметив изменения в продолжительности цикла, или серьезную задержку менструации (более 14 дней), следует обратиться к врачу.

Врач проведет диагностику причины отсутствия менструации и, при необходимости, назначит заместительную терапию. Это необходимо потому, что на начальных стадиях, последствия аменореи вполне обратимы. Если же время упущено — то здоровью будет нанесен непоправимый ущерб.

Будьте внимательны к своему организму! Относитесь с любовью к своему телу, заботьтесь и оберегайте его. Жизнь нам дается один раз. Нам некогда растрачивать ее на решение проблем, которые мы сами себе создаем неосторожным обращением со своим здоровьем.

Благодарю за то, что поделились статьей в социальных сетях. Всего вам доброго!

С уважением, Елена Дьяченко

Источник

Последнее обновление: 14.12.2019

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

задержка месячных, тест отрицательный — какие ещё причины кроме беременности

Задержка менструаций из-за физических нагрузок

В последние годы нарушение овариально-менструального цикла по типу задержки менструаций (олигоменорея) все чаще случается у абсолютно здоровых женщин. Эту женскую проблему даже называют современной тенденцией. Среди возможных причин задержки менструации одно из первых мест занимают высокие физические нагрузки. Давайте разберемся, что приводит к таким последствиям и как их избежать.

Задержка или норма?

Известно, что нормальный цикл у каждой женщины свой. Хотя нормой принято считать 28 дней, допускаются колебания от 21 дня до 36 дней. Также считаются нормальными колебания цикла в 3-5 дней: их тоже не рассматривают как задержку. Поэтому ориентироваться стоит именно на ваш индивидуальный менструальный цикл и ваш организм.

Какими могут быть причины задержки менструации

В этой статье мы не будем рассматривать такие причины задержки, как беременность и гинекологические заболевания. Если у вас наступила задержка месячных, но тест отрицательный, подумайте о других возможных проблемах. Это может быть недостаток витаминов, стресс, смена климата, переутомление, потеря веса или, наоборот, лишний вес, отмена гормональных контрацептивов и интенсивные физические нагрузки, о которых мы и будем говорить подробно.

Задержка месячных при физических нагрузках

Влияет ли спорт на месячные?

Ярким примером влияния спорта на менструации являются профессиональные спортсменки. Из-за колоссальных физических нагрузок, имеющих место во время тренировок и соревнований, у них часто начинаются проблемы с работой щитовидной железы, так как организм направляет все силы на восстановление после тренировок. Женщина постоянно испытывает чрезмерный стресс – постоянное переутомление, которое и приводит к гормональному дисбалансу и задержке месячных на фоне физических нагрузок.

Мнение эксперта

Влияние физических нагрузок на колебания овариально-менструального цикла в большей степени испытывают на себе женщины, занимающиеся силовыми видами спорта – пауэрлифтингом, тяжелой атлетикой, бодибилдингом. Названные дисциплины направлены на поднятие тяжестей, уменьшение процента жира в теле и усиленный рост мышц – все это зачастую приводит к изменению гормонального фона и, соответственно, может спровоцировать олигоменорею, а иногда – даже аменорею.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Если говорить о том, может ли спорт повлиять на цикл, ответ очевиден. Однако учтите, что сбои чаще вызывают не единоразовые физические нагрузки, а именно длительная стрессовая ситуация.

Многие женщины после начала спортивных занятий замечают колебания цикла. Часто задержка месячных при физических нагрузках наступает на несколько дней, но иногда они могут начаться и раньше срока.

При этом нарушения цикла могут быть опасными (полное исчезновение, бесплодие) и временными, которые врачи считают практически безвредными для женского здоровья. К счастью, чаще всего девушки, у которых пропали месячные из-за спорта, восстанавливаются без серьезных последствий.

задержка месячных от стресса и усталости, лечение Занятие спортом

Задержка менструаций на фоне повышенной физической активности: что делать

Чаще всего спрашивают, может ли быть задержка месячных от спорта, девушки, которые раньше никогда не занимались интенсивными физическими упражнения. Когда женщина приходит в тренажерный зал или на спортивные занятия впервые, ее мышцы таза подвергаются непривычной нагрузке. Иногда это и становится причиной кратковременного сбоя цикла. Обычно через два месяца цикл снова нормализуется. Это считается допустимым.

В более серьезных случаях нужно обязательно постараться понять, по какой причине может быть задержка менструации, если тест на беременность отрицательный. Поводом для задержки может быть резкая нагрузка, которая вызывает у организма стресс, но далеко не всегда она играет главную роль.

Причины задержки менструации, статистика

Во-первых, тяжелая тренировка в совокупности с иными нагрузками может вызвать у девушки хроническую усталость. А это распространенная причина нарушения цикла. Представьте себе, какая нагрузка идет на организм при интенсивных тренировках в сочетании с недостаточным сном и ограничением в питании для достижения скорейшего результата.

Во-вторых, поводом может быть недостаток жировой ткани. Часто девушки, которые начали заниматься спортом, а после этого у них пропали менструации, для достижения результата придерживаются жестких диет. Если потеря жировой ткани происходит резко, то в большинстве случаев и возникают проблемы с циклом: вплоть до аменореи, прекращения овуляции, отсутствия яичникового цикла и изменений в эндометрии.

Мнение эксперта

Процент жировой ткани от общего веса женщины в норме считается 17-20%. Чтобы были видны кубики на прессе, нужно снизить его до 10-12%. Как раз при таком соотношении жировой ткани и начинаются проблемы с репродуктивной системой. У женщин после 45 лет это может привести к преждевременному климаксу.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

задержка менструации Причина задержки менструации

Как восстановить организм?

Как правило, сами тренировки не становятся главной причиной задержки менструации кроме беременности. В абсолютном большинстве случаев задержка месячных случается от стресса и усталости, лечение которой должно быть комплексным. Зачастую к этому прибавляется и недостаток жировой ткани.

При дефиците питательных веществ восстановить цикл помогают специальные биологически активные добавки с полиненасыщенными жирными кислотами и маслом примулы. Например, Гинокомфорт – масло вечерней примулы – средство, разработанное специалистами фармацевтического предприятия ВЕРТЕКС и имеющее необходимые документы и сертификаты. Биодобавки с маслом примулы вечерней не только способствуют нормализации цикла, но и помогают смягчить проявления ПМС и укрепить иммунитет.

Поэтому, когда врач слышит от пациентки жалобы «занимаюсь спортом – пропали менструации», то в первую очередь обращает внимание на побочные факторы (стресс, хроническая усталость, снижение веса).

Если вы только начинаете заниматься спортом и заметили сбои цикла на несколько дней, это не повод для беспокойства. Отдыхайте, хорошо питайтесь, полноценно спите, употребляйте витамины и биодобавки. Но если проблема не решается, обязательно обращайтесь к врачу.

Задержка менструаций из-за спорта, видео

Источники:

ПЛАНИРОВАНИЕ ТРЕНИРОВОЧНОЙ НАГРУЗКИ В ПАУЭРЛИФТИНГЕ С УЧЕТОМ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОК. Козлов А.В., Бударников А.А., Журавлева Ю.С. // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. – 2018. – №2 (156). – С. 101-107.Лесгафта. – 2018. – №2 (156). – С. 101-107.
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ОЛИГОМЕНОРЕЕЙ. Насырова Р.Ф., Сотникова Л.С., Савиных Е.Н., Куприянова И.Е., Семке В.Я. // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2011. – №1. – С. 102-105.
Управление спортивной подготовкой девушек в тяжелой атлетике с учетом диморфических различий работоспособности. Горулев П.С. // дис. д-ра пед. наук – Челябинск. — 2006. – С. 286.
Физкультура и спорт в жизни женщины. Ф.А. Иорданская. // М. : Советский спорт. — 1995. – С. 159.
Физиологические особенности девушек 17–19 лет с разной длительностью менструального цикла. Кадочникова, Н.И. // дис. канд. биол. наук. – Киров. — 2003.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/297154.php
https://www.nytimes.com/1988/02/16/science/new-studies-link-exercise-to-delays-in-menstruation-and-less-cancer.html
https://www.omicsonline.org/open-access/challenges-experienced-by-adolescent-girls-while-menstruatio…