Овуляция при миоме матки
На чтение 5 мин.
В последнее время заметно возросла частота выявления миомы матки. Согласно общемировой статистике, возраст роженицы постепенно изменяется в пользу увеличения, а все проблемы начинают давать знать о себе после 30 лет.
В этом возрасте многие женщины решаются на пополнение в семье. Также стремительно модернизируются способы диагностики заболевания. Далее речь пойдет о том, как происходит овуляция и протекает беременность при миоме матки.
На этапе планирования ребенка иногда гинекологи диагностируют болезни, которые порой ставят под сомнение благополучное вынашивание малыша.
Одной из них выступает доброкачественная маточная опухоль. Когда проблема диагностируется на стадии обследования, будущие мамы сразу начинают переживать, как будет протекать овуляция и беременность при миоме матки.
Описание заболевания
Миома представляет собой доброкачественное новообразование. На УЗИ специалист видит многочисленные узелки самых различных размеров, расположенные в женском половом органе.
Поскольку определить их длину в сантиметрах довольно сложно, врачи исчисляют его в неделях.
Недуг дает о себе знать из-за:
- недостатка определенных гормонов;
- присутствия проблем с эндокринной системой;
- неудачных операций по-женски.
В основном дамы решаются пойти в медучреждение из-за длительных выделений или болей в нижней части живота. Также имеет место быть неудачное зачатие.
Влияние заболевания на овуляцию
Раньше сбой процесса овуляции считался врачами одной из наиболее основных причин возникновения недуга. Сейчас мнение гинекологов по этому поводу немного другое. Они предполагают, что болезнь развивается не из одной клетки, но никто не отрицает влияние нарушений гормонального фона.
Во время планирования зачатия при данном недуге нередко приходится прибегать к стимуляции овуляции. Искусственное вызывание созревания яйцеклетки необходимо для успешного оплодотворения. Однако не всегда можно понять, как будут вести себя образовавшиеся узелки.
Протекание беременности
Специалисты объясняют трудности при зачатии самыми различными факторами.
Так, может оказываться воздействие на сдавливание труб, затруднять оплодотворение, препятствовать формированию яйцеклетки.
Наличие этой проблемы врачи не склонны считать базовой причиной безуспешного оплодотворения.
В то же время её ликвидация заметно увеличивает шансы на успешное проникновение сперматозоидов и их закрепление.
Однако это касается только небольших по величине узелков. Считается, что они не должны превышать 12 недель.
Внимание! Когда показатель большой, то сложно сохранить репродуктивные функции после операции. Часто такого типа оперативные вмешательства сопровождаются огромной кровопотерей, поэтому иногда приходится экстренно удалять орган.
Первый триместр
Осложнения в ходе начального периода вынашивания плода нередко возникают, если происходит взаимодействие непосредственно с плацентой. Будущие мамы с таким заболеванием чаще других рискуют потерять ребенка. Выкидыш иногда случается из-за:
- гипертонуса;
- разрастания слоя эндометрия;
- нарушения маточного кровообращения;
- присутствия проблем с эндокринной системой.
Второй и третий триместры
Отмечается, что существенно возрастает риск возникновения преждевременных родов. Дело в том, что для развития ребенка в утробе не хватает места. Кроме этого, увеличивается частота сокращений женского органа. Чем больше величина новообразования, тем выше показатель вероятности того, что малыш родится не в срок.
Справка: Образования огромных размеров непосредственно воздействуют на плод. В медицинской практике существовали случаи, когда дети появлялись на свет с кривошеей и деформацией черепа. Часто у них присутствует недобор в весе.
Роды
Болезнь оказывает влияние и на сами роды.
У беременных с такими проблемами часто бывают продолжительные схватки.
Также в большинстве случаев акушеры не разрешат пациенткам рожать самостоятельно.
Младенец будет извлечен посредством кесарева сечения.
Считается, что доброкачественное образование не должно никак мешать рождению малыша, но бывает так, что оно давит на него, а тогда родоразрешение невозможно.
Когда область разреза при кесаревом сечении находится рядом с узлами, хирург непременно удалит их в рамках данной микрооперации. Иногда случается так, что у рожениц отслаивается плацента. Этот факт в обязательном порядке влияет на действия акушеров в родзале.
Понятие дегенерации
Чаще остальных особенностей во время вынашивания плода фиксируется такое явление как дегенерация, которое означает разрушение узлов. Этот процесс не является позитивным, ведь он связан со смертью опухолевой ткани. Так, образуются отеки, нередко наблюдаются обильные кровотечения, формируется киста.
Дегенерация может быть зафиксирована в ходе любого триместра. Она наступает и в период послеродового восстановления организма.
Справка: Проблематика этого явления до конца не исследована. Ученые считают, что этот процесс зависит от гормональных, механических и сосудистых нарушений.
Дегенерацию должно определить на УЗИ. Она длится на протяжении одной-двух недель. Как правило, в этот период медики прибегают к стандартным методам лечения. Пациентке назначается прием анальгетиков, отдых, прием витаминов. Госпитализация обычно не требуется.
Очень редко приходится прибегать к оперативному вмешательству. Для назначения операции должны быть серьёзные поводы.
Лечение
Нехирургический метод лечения заключается в препятствовании дальнейшего увеличения опухоли.
Конкретные способы зависят от причин ее образования и индивидуальных особенной организма пациентки.
Что касается профилактики, то обычно медики назначают белковую диету, витамины В-группы, фолиевую и аскорбиновую кислоты, лекарственные препараты, содержащие железо.
Немаловажное значение имеют витамины А и Е, отвечающие за развитие нейроэндокринной системы.
Нередко у пациенток нарушается жировой обмен, поэтому масса тела стремительно увеличивается. В таких случаях необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.
Если женщина не беременна, то назначаются гормональные препараты, сделанные на основе прогестерона, поскольку он препятствует увеличению опухоли. Когда эти методы являются неэффективными, поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:
Выводы
Таким образом, овуляция и беременность при миоме матки протекают у всех по-разному. У одних опухоль может уменьшиться, а у других – увеличиться. Результаты исследований говорят, что после родов опухоль часто принимает первоначальный размер.
Рекомендуется обязательно проходить УЗИ на предмет выявления узлов, чтобы предупредить ее развитие. Если овуляция не наступает, то беременность при миоме матки также невозможна.
Вам поставили диагноз «миома матки», и вы решили не планировать беременность в ближайшее время? Давайте попробуем разобраться, правильно ли вы поступаете. Но сначала выясним, чем опасна миома.
Что такое миома матки?
Миома матки – доброкачественная опухоль в миометрии (миометрий – особый мышечный слой матки). Самая распространенная форма – множественные миоматозные узлы. В группе риска – женщины в возрасте 30-50 лет, так как обычно именно в этот период диагностируется миома. Однако последние годы ситуация изменилась: сейчас диагноз все чаще ставится женщинам моложе 30 лет.
Чем угрожает миома матки?
- Если женщина только планирует стать матерью, миома может стать препятствием к зачатию, так как влияет на овуляцию и может мешать продвижению сперматозоидов.
- Если женщина беременна, при больших размерах узлов возрастает риск преждевременного прерывания беременности и гибели плода.
- Миома может стать причиной отслойки плаценты.
- Кроме того, возможны осложнения после родов.
- Миома может продлить процесс родов по времени, что может привести к необходимости кесарева сечения.
Миома матки – одно из самых непредсказуемых заболеваний женской репродуктивной системы, так как иногда оно развивается медленно и бессимптомно, но в некоторых случаях опухоль развивается быстро. Нет гинеколога, который с точностью смог бы определить все потенциально возможные риски и сделать правильный прогноз.
Нужно ли удалять миому при планировании беременности?
Мнение специалистов расходится, когда дело касается данного вопроса. Однако в большинстве случаев при наличии маленьких узлов миомы матки срочная операция не требуется.
Ее могут назначить в том случае, если миома быстро растет, мешает зачатию, доставляет выраженный дискомфорт, влияет на качество жизни пациентки и угрожает здоровью.
Планирование беременности можно не откладывать, если ваш гинеколог не видит риск для здоровья. К такому заключению специалист может прийти в том случае, если узлы отличаются не очень большим размером (меньше 4 см). Тогда терапия может не понадобиться.
Если узлы больше нормы по размеру, но при этом их роста не наблюдается в течение длительного периода, может быть рекомендована гормональная терапия. Это позволит уменьшить размер узлов и сократить риск для будущей беременности.
Что обычно происходит с миомой во время беременности?
Когда женщина ждет ребенка, ее гормональный фон полностью перестраивается. Разумеется, такие изменения затрагивают многие системы организма и могут «влиять» на течение некоторых патологических процессов. Миома матки является гормонозависимым новообразованием.
Если у пациентки большой размер миомы, то возможно ускорение роста опухоли. При незначительных размерах узлов ситуация может быть лучше: узлы могут стать со временем меньше.
Зачатие благополучно произошло, врач подтвердил беременность, но внезапно выяснилось, что у пациентки миома матки. Такой случай достаточно распространен. Как следует действовать? Постоянный контроль миомы и малейших изменений узлов с помощью ультразвукового исследования.
Когда следует удалить миому матки?
- Размер узлов больше 4 см (могут быть исключения).
- Усилились маточные кровотечения при месячных, которые влияют на понижение гемоглобина.
- Миома оказывает давление на другие органы.
- Наблюдается рост узлов внутри полости матки.
- Есть риск перекрута ножки узла.
- Стремительное развитие миомы.
- Есть нарушение кровообращения в узлах.
Окончательное решение принимает врач на основе результатов обследований. Никогда не паникуйте раньше времени.
Будьте внимательны к своему организму и здоровью, регулярно посещайте врача.
Известно, что бесплодием страдают более 55% женщин с миомой матки. На долю первичного бесплодия приходится более 23%, а вторичного бесплодия – 32%. При этом наличию опухоли часто сопутствуют дополнительные факторы бесплодия – эндометриоз, воспалительные заболевания придатков и тела матки, спаечный процесс в малом тазу, иммунологические, нейроэндокринные нарушения. Все эти патологии являются отягощающим фактором при лечении бесплодия.
Нарушения имплантации эмбриона возникает только при миомах, деформирующих полость матки. Частота наступления беременности практически одинакова у женщин после консервативной миомэктомии (около 21%) и у пациенток с миомой, не деформирующей полость матки (около 17%). Такие низкие показатели восстановления фертильности требуют разработки определенных показаний к консервативной миомэктомии с учетом размеров, локализации узлов, возраста пациентки, длительности заболевания.
Стимуляция овуляции в цикле ЭКО при миоме матки
При проведении стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО лечения при миоме матки в анамнезе используют следующие схемы:
- Длинный протокол — включает использование ежедневных инъекций агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ ) – диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в область пупка, начиная с 19-22-го дня менструального цикла (середина лютеиновой фазы).
- Короткий протокол – а-ГнРГ вводят одновременно с гонадотропными препаратами со 2-3-го дня менструального цикла.
- Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона – (ант-ГнРГ) – оргалутран, цитротайд, в сочетании с гонадотропинами.
Эффективность процедуры ЭКО при разных формах миомы матки
- Миоматозный узел, не деформирующий полость матки. размером до 3 см, не оказывает негативного влияния на проведение процедуры ЭКО. Частота наступления беременностей на одну попытку составляет 37,3%. Это делает допустимым применение процедуры ЭКО при данной форме миомы матки без предварительного оперативного вмешательства.
- Частота наступления маточной беременности после консервативной миомэктомии при использовании длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ составляет около 37%, при коротких протоколах – 35%; при использовании ант-ГнРГ – 25%. Эти показатели эффективности ЭКО приближаются к таковым у пациенток без применения оперативных вмешательств с миомой размером до 3 см, которая не деформирует полость матки.
- Интрамуальная локализация миоматозного узла (миома расположена в среднем мышечном слое матки, деформирует ее и приводит к увеличению размеров матки) значительно снижает результативность программы ЭКО. Маточная беременность после 1-й попытки процедуры ЭКО наступает лишь у 12,5% женщин. Беременность после ЭКО у большинства женщин с интрамуальной миомой часто прерывается самопроизвольными выкидышами, либо осложняется преждевременными родами. Таким образом, при данной форме миомы необходимо проведение оперативного лечения перед процедурой ЭКО.
- При консервативной миомэктомии процедуру ЭКО лучше проводить не позже, чем через 1 год после данного вида лечения, т.к. по окончании этого периода увеличивается частота рецидива миомы. Рецидив миомы матки является неблагоприятным фактором для проведения процедуры ЭКО, снижая ее эффективность. При этом даже применение длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ (диферелин, декапептил, супрефакт) приводит к низкой частоте наступления маточной беременности.
Фолликулярный запас при миоме матки
Фолликулярный запас (овариальный резерв) у женщин старше 38 лет достоверно снижается. Каждая третья пациентка с миомой матки имеет скудный фолликулярный запас.
Оптимальный протокол стимуляции при миоме матки
Оценка эффективности различных схем стимуляции овуляции показала, что при нормальном фолликулярном запасе оптимальным протоколом стимуляции суперовуляции у пациенток с миомой матки является длинный протокол с использованием а-ГнРГ. Маточная беременность наступает в 38%.
При мультифолликулярных яичниках возможно применение любых схем стимуляции с учетом риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Оптимальным протоколом при мультифолликулярных яичниках является короткий протокол с использованием а-ГнРГ, маточная беременность наступает в 36%.
Опухолеподобные процессы и опухоли миометрия. Миома матки. Тактика ведения беременных женщин с миомой матки
К опухолеподобным процессам и опухолям миометрия относятся, неэпителиальные и смешанные опухоли. К неэпителиальным опухолям, по классификации ВОЗ, относят доброкачественные новообразования — лейомиомы и злокачественные — лейомиосаркому и эндометриальную саркому.
Миома — наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование матки. Миомы матки возникают в основном в репродуктивном периоде жизни (у 20-30% женщин старше 30 лет), большинство из них протекает бессимптомно. Данные популяционных исследований свидетельствуют о том, что миома встречается у 15—17% женщин старше 30 лет. Частота заболеваемости неуклонно растет(10-20% в 1988 году и 30% в 1999 году), что связано не только с улучшением способов диагностики, но, несомненно, зависит и от абсолютного увеличения числа случаев миомы матки. Возникновение заболевания у молодых женщин ведет к снижению репродуктивной функции, работоспособности, иногда приводит к инвалидизации.
Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. В случае преобладания в опухоли мышечных элементов пользуются термином «миома» матки, при превалировании соединительнотканной стромы — «фиброма», а при одинаковом содержании обеих тканей — «фибромиома», последняя встречается чаще всего. Наиболее распространен термин «миома» матки, поэтому далее мы будем пользоваться этим наименованием.
По современным представлениям, миома матки является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе:
« гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники»
Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие ряда метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, а также нередко нарушения жирового обмена. Гипоталамо-гипофизарные расстройства могут предшествовать возникновению новообразования или развиваться вторично в связи с патологической афферентацией из миоматозной матки. В развитии лейомиом матки большое значение придается не только избытку эстрогенов, но и нарушению механизмов адаптации всей системы стероидного гомеостаза. Даже несмотря на то, что патогенетические механизмы развития миомы матки до настоящего времени окончательно не установлены, общепринятым является представление о том, что в них участвуют стероидные гормоны яичников
Рост миомы чаще происходит при относительно высоком уровне эстрогенов. Напротив, снижение уровня эстрогенов, например в постменопаузе, вызывает регрессию миом и миометрия. Однако надежды, возлагаемые на уменьшение или полное рассасывание миоматозных узлов при лечении аналогами прогестерона (прогестагенами), в полной мере не оправдались. Более того, в некоторых случаях наблюдалось увеличение размеров матки и миомы. Установлено, что существенную роль в возникновении и росте миомы матки могут играть сами прогестины, поскольку в лютеиновую фазу цикла в миомах увеличивается митотический индекс.
Доказано также, что экспрессия рецепторов и соответствующих мРНК увеличена в миомах матки по сравнению с нормальным миометрием как для эстрогенов, так и для прогестерона.
Большинство исследователей считают, что рост миомы зависит от концентрации цитозольных рецепторов в половых гормонах и сложных механизмов их взаимодействия с эндогенными или экзогенно-вводимыми гормонами.
Известно, что после наступления менопаузы происходит уменьшение размеров миоматозных узлов, однако остается спорным вопрос, является ли это следствием уменьшения количества рецепторов или результатом снижения уровня эстрогенов, прогестерона и андрогенов (существует гипотеза о том, что миомы могут быть чувствительными к андрогенам).
Именно в этот период жизни более чем у 60% женщин появляются климактерические расстройства, значительно снижающие качество жизни и требующие гормональной коррекции аналогами половых стероидных гормонов.
По данным разных авторов, очевидно, что рост миом в постменопаузе
Субсерозная миома матки и беременность – степень риска осложнений определит врач
Осложнения субсерозных миом, которые могут произойти во время беременности
Самым грозным осложнением субсерозной миомы во время беременности является перекрут ее ножки. Но это может произойти только в том случае, когда у миомы длинная тонкая ножка. Если женщина планирует беременность и во время обследования у нее будет обнаружена судсерозная миома на тонкой ножке, ей обязательно порекомендуют ее удалить.
Если же миома впервые даст о себе знать во время беременности перекрутом ножки, женщине по жизненным показаниям потребуется экстренная хирургическая операция. Беременность при этом сохранить удается не всегда. Для того, чтобы этого избежать во втором триместре (на фоне пика содержания к крови прогестерона, подавляющего сокращения гладкой мускулатуры матки) иногда проводится операция удаления миомы – консервативная миомэктомия.
Субсерозные миомы больших размеров на толстых ножках могут сдавливать окружающие матку органы. Если крупная субсерозная миома расположена на передней поверхности матки, она может сдавливать мочевыводящие пути и приводить к застою мочи. Во время беременности это очень опасно, так как застой мочи может вызывать нарушение функции почек (а они и так работают с перегрузкой во время беременности). Кроме того, застой мочи предрасполагает к образованию камней и присоединению инфекции. То есть беременность может осложняться приступами почечной колики или пиелонефритами.
Если субсерозная миома больших размеров расположена на задней стенке матки, то она может сдавливать прямую кишку и окружающие ее ткани, в том числе кровеносные сосуды. Это приведет к усилению запоров (а они и так сопровождают любую беременности из-за снижения двигательной активности кишечника), формированию геморроя и болезненных трещин заднего прохода, которые к тому же могут служить воротами для внедрения инфекции и способствовать развитии. Гнойно-воспалительных процессов в окружающих прямую кишку тканях.
Тем не менее, в большинстве случаев при постоянном наблюдении за беременной женщиной в женской консультации всех этих осложнений удается избежать и благополучно довести женщину до родов.
Осложнения субсерозных миом, которые могут произойти во время родов
Роды при субсерозных миомах также в большинстве случаев проходят благополучно, без осложнений. Тем не менее, встречаются и осложнения в виде различных нарушений родовой деятельности, связанной с дискоординацией сокращения маточной мускулатуры. Затяжные роды опасны ослаблением организма женщины и плода и присоединением инфекции. Из-за недостаточного сокращения матки после рождения плода и плаценты может начаться кровотечение (в норме сократившиеся мышцы сдавливают кровеносные сосуды и предупреждают кровотечение).
Все эти осложнения могут развиваться, и акушеры-гинекологи, наблюдающие женщину во время беременности, заранее составляют план ведения родов в случае их осложнений. Женщину с миомой матки за несколько дней до родов обычно госпитализируют в дородовое отделение роддома, чтобы акушер-гинеколог, который будет принимать у нее роды, смог заранее осмотреть ее и разработать тактику ведения родов.
Субсерозная миома матки редко представляет опасность во время беременности и родов. Более того, под действием гормонов (в основном прогестерона) миома может даже уменьшаться в размерах.
