Параовариальная киста яичника лапароскопия как это
ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее…
Параовариальная киста левого и правого яичников отличается от других новообразований тем, что она не прикрепляется к яичнику. Формируется такая киста из канальцев придатка, находящегося около яичника (правого или левого) и носящего название параовариум или параофорон. Основное лечение заключается в удалении образования, когда оно начинает угрожать состоянию здоровья.
Суть патологического образования
Параовариум располагается между трубой матки и яичником, являясь по сути рудиментарным органом. Этот придаток представляет собой сеть многочисленных мелких канальцев, интегрированных в единый канал. При появлении нарушений эмбрионального развития образуется полость, обычно из одной камеры с тонкими стенками, где собирается жидкость. Поскольку канальцы параофорона лишены выходных отверстий, то оболочка по мере накопления содержимого начинает растягиваться.
Размеры параовариальная киста имеет разные, начиная от небольших – в 5–6 миллиметров – округлостей до нескольких десятков сантиметров. Рост такой кисты обусловлен не делением клеток ее стенок, а только количеством серозной жидкости – это служит гарантией того, что она не переродится в злокачественное образование. Поскольку придаток получает максимальное развитие при наступлении и протекании менструации, то объективно, что параовариальная киста яичника преимущественно обнаруживается в детородном возрасте. Исключения встречаются крайне редко.
Причины
Обычно своим появлением параовариальная киста яичника обязана негативным нарушениям еще в эмбриональном периоде, но ее формирование и увеличение вызывать может целый ряд факторов:
- ранние/ нерегулярные менструации;
- прерывание беременности;
- сбои в функционировании эндокринной системы;
- возникновение нарушений в период созревания фолликулов;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- воздействие ряда лекарственных препаратов;
- неустойчивость к стрессовым ситуациям;
- последствия инфекционных заболеваний, особенно хронических сальпингитов (воспаления маточных труб) или оофоритов (воспалительных поражений яичников);
- частый прием горячих ванн, согревающих компрессов;
- ожирение;
- чрезмерное ультрафиолетовое облучение, особенно в условиях солярия;
- быстрое похудение из-за непродуманных изматывающих диет.
Необходимо учитывать, что толчком к образованию патологии может стать как один из перечисленных факторов, так и целый их комплекс. Предсказать, когда начнет расти параовариальная киста и с какой скоростью, невозможно.
Симптомы
Симптоматика, показывающая, что в организме женщины зреет параовариальная киста яичника, обусловлена ее размерами. Если увеличения не происходит, то и клинических проявлений не наблюдается. Характерные симптомы возникают, когда полость кисты из-за постепенного наполнения жидкостью начинает расти. В этом случае женщина может испытывать значительный дискомфорт, выражающийся в следующих показателях:
- ощущение сдавливания в зоне прямой кишки или мочевого пузыря;
- боль в области спины, крестца, низа живота;
- увеличение объема живота с доминированием правого или левого его участка (полость обычно бывает односторонней);
- явное ощущение распирания брюшины изнутри;
- изменения периодичности менструального цикла.
Боль обычно носит нерегулярный характер, она может некоторое время не беспокоить, а потом проявиться острой вспышкой. Нередко усиление боли наблюдается после чрезмерных физических нагрузок. Нужно учитывать, что опухоль больших размеров способна стать причиной бесплодия.
Наиболее частым клиническим проявлением является давление, оказываемое кистой на близко лежащие системы и органы. Если страдают мочевыводящие пути, то пациентка испытывает учащенное мочеиспускание, часто довольно болезненное. Могут беспокоить ложные позывы, появляется ощущение, что не происходит полного опорожнения мочевого пузыря.
Если параовариальная киста оказывает давящее воздействие на прямую кишку, то последствием становится расстройство желудка или, напротив, частые запоры, возможны неприятные вздутия кишечника.
Диагностика
При первичном гинекологическом обследовании параовариальная киста может определяться как эластичная опухоль, чаще односторонняя справа (или слева) в зоне придатков матки. Ей характерна ограниченная подвижность из-за достаточно жесткого крепления.
Для уточнения диагноза назначается УЗИ. Если применяется аппарат высшего экспертного класса, то получаемое объемное изображение наглядно демонстрирует внешний вид образования. Важным параметром является визуализация отдельно расположенного яичника с типичным расположением его рядом с нижним полюсом полости кисты. Конкретизировать диагноз дает возможность гистологический анализ материала, взятого в процессе оперативного вмешательства.
Осложнения
Согласно статистическим данным, параовариальная киста яичника обнаруживается чаще в области правого яичника, хотя не исключено ее появление как в зоне левого яичника, так и на обоих одновременно.
Наибольшую опасность представляют осложненные образования, появляющиеся в ходе перекручивания ножки кисты. При полном перекручивании начинается воспаление с нагноением. Пациентка испытывает схваткообразную, очень резкую боль, тошноту. У нее появляется слабость, головокружения, озноб. Часто начинаются панические атаки, падает давление на фоне повышения температуры. Без срочного хирургического вмешательства может наступить разрыв оболочки с катастрофическими для организма последствиями.
Влияние параовариальной кисты на беременность
Чаще всего женщин волнует вопрос о необходимости проходить лечение, если при наличии беременности диагностируется параовариальная киста.
В таком случае врач ориентируется на вероятность негативного воздействия на нормальное развитие плода. Обычно образование до 50 мм просто находится под постоянным контролем врача, поскольку оно не будет мешать дальнейшему течению беременности, если останется на прежних позициях.
Сложнее складывается ситуация, когда полость продолжает наполняться жидкостью и увеличиваться, оказывая давление на матку и соседние органы. Врач принимает решение удалять кисту хирургическим путем, чтобы сохранить плод. Отказываться не нужно, поскольку современные методики проведения хирургического удаления приемами лапароскопии подобного рода образований позволят сохранить беременность и впоследствии родить здорового малыша.
Если кистозное образование левого или правого яичника было обнаружено на этапе прогнозирования беременности, то обычно небольшие разросшиеся полости оставляют под наблюдением, а образования, имеющие диаметр свыше 25 мм, может быть предложено удалить с применением лапароскопического метода. В таком случае нужно пройти назначенный врачом полный восстановительный курс с приемом противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Планировать зачатие целесообразно не раньше, чем пройдут три полноценных менструальных цикла.
Противопоказания к проведению лапароскопии
Вне зависимости от того, где обнаружена киста – со стороны правого или левого яичника, – есть определенные противопоказания по устранению ее даже с применением лапароскопической щадящей методики.
Можно выделить следующие факторы:
- промежуток времени между излечением от инфекционной патологии и будущей операцией, составляющий меньше месяца;
- серьезные нарушения со стороны дыхательной, а также сердечно-сосудистой системы;
- повышенное давление;
- бронхиальная астма;
- сильное ожирение;
- наличие грыжи в переднем отделе брюшной стенки;
- злокачественные опухоли шейки матки;
- спайки значительных размеров в полости брюшины.
Предварительный этап подготовки к лапароскопии
Если женщине по всем показаниям рекомендовано хирургическое лечение параовариальной кисты посредством использования методики лапароскопии, то к этому серьезному действию необходимо грамотно подготовиться, выполняя все врачебные рекомендации. Данный процесс иногда занимает не один месяц.
Начинается подготовительный этап с детального информирования пациентки о наличии у нее кистозного образования правого (левого) яичника. В ходе предварительного собеседования женщина получает всю интересующую ее информацию, получая аргументированное обоснование необходимости проводить лечение способом удаления опухоли.
Врач может дать рекомендации о снижении веса. К этому следует отнестись внимательно, поскольку ожирение может стать серьезным препятствием к оперативным действиям. Киста самостоятельно не исчезнет и вопрос о ее удалении жизненно важен, поэтому диета и специальные упражнения являются мероприятиями, обязательными для выполнения.
Перед операцией сдаются необходимые анализы:
- кровь на определение свертываемости, группы, резус-фактора, а также на RW и ВИЧ;
- мочу на комплексное клиническое исследование;
- кровь на развернутое клиническое и биохимическое исследование;
- влагалищные выделения для определения степени чистоты и исследования имеющейся флоры.
По показаниям могут понадобиться услуги узких специалистов – эндокринолога, терапевта. Обязательно сообщается, какими заболеваниями страдает пациентка и посредством каких лекарств осуществляется их лечение. Назначается флюорография, ЭКГ, при необходимости проводится эхокардиография. Из гинекологических обследований обычно требуется УЗИ органов в области малого таза. Понадобится проведение кольпоскопии – диагностической процедуры, позволяющей оценить состояние шейки матки.
Если выявляются конкретные патологические отклонения, то вначале проводится необходимое лечение, а операция откладывается до того момента, пока не будет излечено сопутствующее заболевание.
Мероприятия по подготовке к лапароскопии
При поступлении пациентки в стационар необходимо придерживаться определенных правил и соблюдать все предписания врача. Обычно они сводятся к следующим действиям:
- назначенная ранее гимнастика продолжается;
- за пять суток до операции назначается прием активированного угля в индивидуально рассчитанных количествах;
- за четыре дня до операции нужно переходить на прием жидкой пищи из продуктов, не вызывающих метеоризм;
- накануне в вечернее время нужно сбрить волосы на лобке и при необходимости на животе, принять душ;
- вечером перед операцией необходимо очистить кишечник посредством постановки клизмы;
- на ночь принимается снотворное; если требуется, назначаются нейролептические препараты;
- последний прием еды должен быть не позднее 19 часов, пить можно до 22 часов, а затем вплоть до операции пить и есть не разрешается.
Проведение лапароскопии
После того как пациентку положат на операционный стол, ей вводят внутривенный катетер, который нужен для подачи необходимых лекарств. Сама лапароскопия параовариальной кисты проводится под общей анестезией. Если требуется, ставится мочевой катетер.
В брюшную полость накачивается газ, а затем делаются проколы. Через один из них, расположенный ниже пупка, вводится лапароскоп, служащий для проекции изображения на монитор. Через другие проколы вводится хирургический инструментарий. Главная задача, стоящая перед хирургами, – так провести операцию по устранению кистозного нароста около правого яичника, чтобы он не пострадал. Аналогично планируется хирургическое лечение левого кистозного образования, если этого требует ситуация. Операция заключается в рассечении листка широкой маточной связки и вылущивания кисты из мешочка, где она непосредственно формировалась.
Продолжительность лапароскопии может составлять от пятнадцати минут до нескольких часов. Зависит это от множества факторов, включающих габариты и особенности расположения кисты, возрастные параметры, характеристики организма. Когда проведено удаление параовариальной кисты, ориентированной часто у правого яичника, газ выпускается, а на небольшие разрезы накладываются швы, прикрытые стерильной повязкой.
Последствия лапароскопии
Грамотно проведенное хирургическое лечение параовариальной кисты левого или правого яичника сохраняет все детородные функции и не становится препятствием к беременности. Маточная труба постепенно приобретает свою здоровую форму. В стационаре после лапароскопии пациент обычно остается не более, чем на 3 – 5 суток.
Через время все следы операции бесследно исчезают. На полное восстановление женщине требуется около месяца.
Безопасное лечение – это хорошо, но еще лучше не заболевать. Берегите себя!
По секрету
- Невероятно… Можно вылечить кисту без операций!
- Это раз.
- Без приема гормональных препаратов!
- Это два.
- За месяц!
- Это три.
Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Ирина Яковлева!
загрузка…
Важно знать!
загрузка…
×
Источник
Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.
Что такое киста яичника
Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.
Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.
Возможные виды кист яичника:
- фолликулярная, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
- лютеиновая, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
- эндометриоидная, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
- дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
- муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.
Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о поликистозных яичниках. При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.
Киста яичника
Когда патология требует лечения?
Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.
Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.
Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.
Читайте также: Особенности лапароскопии яичников
Преимущества лапароскопии
Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.
Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:
- ниже риск развития в последующем спаечной болезни;
- малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
- небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
- щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
- меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
- отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.
Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.
Подготовка
Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.
До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.
За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.
Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.
Как проводят лапароскопию
Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.
Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.
После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.
При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.
После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.
Послеоперационный период
После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.
Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.
Швы после лапароскопии
Возможность беременности
До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.
Возможные осложнения
Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.
В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.
В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.
Когда лапароскопия не проводится
Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:
- выраженное ожирение (3-4 степени);
- выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
- выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
- перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
- подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
- разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
- шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
- выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.
Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.
Источник
