Патогенез приливов при менопаузе

Климактерическим синдромом называется комплекс вазовегетативных, эндокринных и психоэмоциональных расстройств, связанных с угасанием работоспособности репродуктивной системы женщины. Симптомы синдрома тесно связаны друг с другом и могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от того, насколько готовым к изменениям оказался организм. В той или иной мере менопаузальный синдром проявляется у 40–80% женщин.

Чаще и ярче всего проявляют себя симптомы расстройства вегетативной нервной системы. К ним, в первую очередь, относятся знакомые практически каждой женщине «приливы». Стоит отметить, что столкнуться с ними можно не только в 45–50 лет, когда наступает естественная менопауза, но и при раннем или искусственном климаксе. Поэтому каждой женщине, независимо от возраста, нужно знать, как проявляется климактерический синдром, чтобы быть к нему готовой. Какие же вегетативные симптомы можно ожидать, и как с ними справиться?

Патогенез и предпосылки климактерического синдрома

Климактерический синдром может проявиться в любой из фаз климакса, которых выделяется три:

Пременопаузальная — начинается в 45 лет и может длиться от 2 до 5 лет. Характеризуется изменением длительности менструального цикла и уменьшением количества выделяемой крови. В этот период симптомы синдрома встречаются у 35% женщин.
Менопаузальная — в эту фазу месячные полностью прекращаются. Наиболее опасная стадия — с вегетативными признаками климакса сталкиваются до 70% женщин.
Постменопаузальная. В этот период уровень эстрогенов падает до минимума, организм окончательно перестраивается. Тело женщины привыкает к новым условиям и начинает нормально функционировать; случаи вегетативных расстройств в эту фазу относительно редки.

Паталогическое состояние, таким образом, длится обычно несколько лет, но иногда климактерический синдром может затягиваться и до 10–15 лет.

Связан климактерический синдром с возрастными изменениями в высших отделах центральной нервной системы. При этом неизбежно затрагивается и вегетативная нервная система, что приводит к проявлению различных симптомов нарушения ее работы.

В первую очередь изменяется функционирование гипоталамуса, гипофиза и яичников. Гормоны, выделяемые этими железами, образуют единую систему, регулирующую репродуктивный цикл. Когда они перестают правильно секретироваться в одном из органов, нарушается работа всей системы. При климаксе получается следующая цепочка расстройств:

Происходят возрастные изменения в гипоталамусе, вследствие которых железа перестает отвечать на стимуляцию эстрогенами, выделяемыми яичниками. Потребность в них возрастает, но выработка остается на прежнем уровне.
Не получая достаточно эстрогенов, гипоталамус начинает синтезировать больше гонадотропных гормонов — белков, воздействующих на секрецию фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов гипофизом.

Яичники физически не способны выделять больше эстрогенов, но, подстегиваемые гипоталамусом, начинают работать активнее — половых гормонов больше не становится, но вместе с ними начинают выделяться «недозревшие» соединения, являющиеся промежуточными продуктами синтеза эстрогенов.
Функция яичников угасает, но гипоталамус и гипофиз не останавливают свою работу. Из-за этого страдают соседние отделы эндокринной и нервной системы, что и приводит к вегетативным расстройствам.

Можно сказать, что в определенный момент жизни организм женщины просто перестает понимать, как ему нужно работать. На помощь приходит кора надпочечников, которая играет роль подстраховки в эндокринной системе — в ней также вырабатываются половые гормоны, хоть и в меньших количествах, чем в яичниках. У части женщин секрета этой аварийной железы хватает, чтобы смягчить протекание климакса и избежать дискомфорта при перестройке организма.

Проявлению патологических симптомов способствует ряд факторов:

частое физическое или умственное переутомление в течение жизни;
регулярные стрессы;
заболевания эндокринной системы или ЦНС;
гинекологические заболевания;

осложнения при беременности, родах или в период кормления;
воспаления или хирургические вмешательства в области малого таза;
избыточный вес;
работа во вредных условиях;
вредные привычки.

Таким образом, избежать вазовегетативных проявлений климактерического синдрома можно, только следя за своим физическим и психическим здоровьем на протяжении всей молодости.

Вегетативные расстройства при климактерическом синдроме

Первые признаки вегетативного расстройства могут проявиться уже через 1–3 месяца после начала пременопаузальной стадии климакса, с первыми нарушениями менструального цикла. В большинстве случаев климактерический синдром проявляется не постоянно, а волнообразно, имея сезонный характер с весенними или осенними обострениями.

Приливы и как с ними справиться

Наиболее типичный вегетативный симптом климакса — приливы жара к верхней половине тела, в основном к голове и лицу. Встречается он в 90–98% случаев. Спровоцировать такой приступ может стресс, резкая перемена погоды и другие раздражители. Причиной приливов является нарушение терморегуляторной функции нервной системы.

Прилив жара имеет следующие признаки:

повышение температуры на поверхности кожи на 5 °C;
расширение кровеносных сосудов;
приступы пароксизмальной тахикардии и другие нарушения сердечного ритма;
повышенная потливость;
гипоксия;
гиперемия кожи;
тошнота и головокружение;
слабость.

Все симптомы сразу проявляются редко. Нарушение сердцебиения и ровности дыхания встречаются при более серьезном гипервентиляционном синдроме. Из-за нехватки воздуха при этом может начаться сильная головная боль, похожая на мигрень. К такому тяжелому состоянию приводит недостаток магния и кальция, без которых количество эстрогенов в организме падает до критического уровня. Функциональный, а не органический характер расстройства дыхательной системы доказывается состоянием паники — женщина испытывает страх задохнуться.

Чтобы снизить частоту приливов или хотя бы облегчить их, нужно стараться избегать стрессов, реже находиться в душных и жарких помещениях, увлажнять воздух в доме, принимать комплексы витаминов и микроэлементов, избавиться от вредных привычек (в первую очередь, курения и чрезмерного употребления кофе). Поможет также фруктово-овощная диета — связано это с тем, что в растительной пище содержатся фитоэстрогены.

Другие симптомы

Помимо приливов, для многих женщин характерны следующие симптомы климактерического синдрома:

покраснение области шеи и области декольте;
скачки артериального давления;
гипертонические кризы;
онемение конечностей, судороги в голенях, парестезия;
нервные срывы.

Проблемы с артериальным давлением беспокоят примерно 2/3 женщин в менопаузальный период. Резкое повышение АД может случиться как при физической активности, так и в спокойном состоянии; иногда гипертония может быть спровоцирована эмоциональным всплеском.

Лабильность давления объясняется функциональными изменениями в работе сосудистой системы, вызванными изменениями в гормональной стимуляции организма, а также частичной органической перестройкой кровеносных сосудов. Под действием перемен в гормональном фоне вегетативная нервная система начинает неправильно регулировать тонус артерий, что приводит к спазмам, повышению сопротивления кровотоку и, как следствие, возрастанию давления. Кроме того, к гипертонии приводит задержка воды и натрия в организме, что приводит к следующим симптомам:

увеличение объема крови;
отечность тканей;
тошнота;
сердцебиение;
мушки перед глазами;
головные боли.

Любой признак расстройства сердечно-сосудистой системы должен привлечь особое внимание, так как он может свидетельствовать не только о нарушении вегетативной регуляции органов, но и самостоятельных заболеваниях — стенокардии или инфаркта миокарда. Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются у 13% пациенток.

Кроме сердечно-сосудистой системы, может пострадать и ЖКТ. Это проявляется в:

поносах;
метеоризме;
вздутиях живота.

Связано это с нарушением регуляции пищеварительной системы.

На основании тяжести течения выделяется три степени климактерического синдрома:

I степень, легкая форма синдрома — при редких и нетяжелых приливах, встречается у половины женщин;
II степень — характеризуется 10–20 приливами в сутки и дополнительными симптомами, встречается у 35% женщин;
III степень, наиболее тяжелое течение и ярчайшие проявления патологических расстройств. Диагностируется у 18% женщин.

Кроме того, климактерический синдром можно разделить на типичный, нетипичный и сочетанный виды, основываясь на имеющихся симптомах. Однако такая классификация недостаточно четко разграничивает случаи патологических расстройств.

Боль при климаксе

Вегетативные расстройства при климаксе становятся причиной сверхчувствительности нервной системы к нормальным раздражителям, причиной чему является гормональный сбой. Затрагиваться при этом могут и болевые рецепторы, что приводит к боли в самых разных отделах организма.

В первую очередь, болеть могут внутренние органы — как сердце, уже рассмотренное выше. Боль в этом случае — симптом, сопутствующий тахикардии и другим расстройствам сердечно-сосудистой системы. Если болят другие органы, необходимо также дифференцировать возбудимость нервной системы от самостоятельных заболеваний:

пищеварительная система — язвы, гастрит, спазмы, грыжа;
поджелудочная железа — панкреатит;
печень, почки — колики;
репродуктивная система — опухолевые новообразования, воспаления;
легкие — воспаления.

Одним из последствий нарушения гормонального фона является остеопороз. Он проявляется в виде ночных болей в конечностях, кожных парестезиях.

Как и приливы, внешними раздражителями может вызываться головная боль в разных областях — височной, теменной, лобной. На появление симптома влияют:

перепады артериального давления;
спазмы сосудов в головном мозге;
раздражение нервных окончаний вследствие гиперчувствительности;
заболевания шейного отдела позвоночника.

Поскольку головная боль может свидетельствовать о серьезных неврологических заболеваниях, при проявлении такого симптома при климаксе необходима тщательная диагностика. Обычно боль при климаксе является следствием депрессии, скачков АД и внутричерепного давления.

Один из симптомов климактерического синдрома — циклические боли в груди (молочных железах). В фертильном возрасте они считаются нормальным явлением; во время менопаузы же они свидетельствуют о сбоях в процессе перестройки гормонального фона. Циклическая боль может иметь разную интенсивность, появляться ночью или утром, сопровождаться приливами жара.

Нециклическая боль (возникающая через неравные промежутки времени) имеет другие характеристики:

не всегда двусторонняя — болеть может только одна грудь;
возникает при резких движениях или прикосновениях к груди;
может быть постоянной.

Боль в груди гормональной природы нужно дифференцировать с травмами, инфекционными заболеваниями и опухолевыми новообразованиями.

Таким образом, вазовегетативные признаки менопаузального синдрома отличаются большим разнообразием — это связано с тем, что вегетативная нервная система, затрагиваемая перестройкой гормонального фона при климаксе, занимается регуляцией всех систем организма. Как правило, физиологические расстройства сопровождаются психоэмоциональными, что помогает правильно диагностировать климактерический синдром.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С возрастом, раньше или позже, но климакс приходит к каждой женщине. Паниковать из-за этого не стоит, а вот приготовиться к этому периоду было бы очень полезно. Ведь далеко не у всех климакс протекает гладко и безболезненно: перепады настроения, апатия, раздражительность, бессонница, головная боль и приливы – это всего лишь небольшой и неполный список основных симптомов данного жизненного этапа. Правда, у некоторых женщин случается климакс без приливов – такое течение климакса считается нетипичным, и его иногда трудно распознать.

trusted-source [1], [2]

Код по МКБ-10

N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Причины климакса без приливов

В среде медицинских специалистов принято считать, что приливы при климаксе есть всегда. Просто в некоторых случаях они протекают скрыто, маловыраженно, незаметно, либо маскируются под другие ощущения. К примеру, некоторые пациентки отмечали отсутствие типичных приливов, и в то же время появление ночного потоотделения, непереносимости душных помещений, кратковременной дрожи в руках, слабости. Такие ощущения, как и приливы, могут продолжаться от 30 до 60 секунд, по нескольку раз в сутки.

Патогенез приливов несложен: приливы при климаксе обусловлены ответом гипофиза на резкое снижение количества эстрогенов в организме – так называемый эстрогенный дисбаланс. В ответ гипофиз усиливает продукцию ЛГ – лютеинизирующего гормона, что, в свою очередь, приводит к резкому кратковременному повышению температуры тела, что и является моментом прилива.

Можно предположить, что какие-либо изменения в этой цепочке реакций могут привести к отсутствию или завуалированности климактерических приливов, ведь многие ощущения могут зависеть также и от состояния вегетативной нервной системы женщины.

trusted-source [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы климакса без приливов

Когда характеризуют первые признаки наступления климакса, неизменно имеют в виду приливы. Тем не менее, этот возрастной период может протекать и без них: в таком случае на первой позиции оказываются другие симптомы, по которым можно распознать климакс.

Обычно наступление физиологической менопаузы начинается со сбоя месячного цикла. Периоды задержки месячных понемногу удлиняются, степень кровопотери понижается. У некоторых женщин кровотечения во время менструации могут перемежаться с патологическими маточными кровотечениями – иногда обильными и продолжительными.

Климакс без приливов может сопровождаться некоторыми признаками, которые можно условно разделить на несколько групп:

психоневрологические признаки: вялость, нарушения сна, апатия, появление фобий, депрессии, нарушение аппетита, перепады настроения;
сердечно-сосудистые признаки: головные боли, головокружения, повышение потоотделения, задержка жидкости в организме;
эндокринологические признаки: колебания веса, боль в суставах.

Приливы могут быть незамеченными и проявляться в виде тошноты, временного учащения сердцебиения, головной боли.

В редких случаях встречается климакс с приливами но без пота. Отсутствие избыточной потливости так же не является патологией, как и отсутствие самих приливов – это просто особенность вегетативной нервной системы.

Осложнения и последствия

Нарастающий дефицит эстрогенов при наступлении климакса постепенно может привести к возникновению определенных осложнений, которые могут выражаться в виде:

стойкого повышения кровяного давления;
остеопороза – ослабления костной ткани;
атеросклеротических изменений в сосудах;
заболеваний сердца, инфаркта;
сосудистых проблем, инсульта;
других заболеваний сердечнососудистой системы.

trusted-source [9]

Диагностика климакса без приливов

Диагностика данного возрастного периода обычно не представляет проблем, так как чаще всего типичная клиническая картина наблюдается в возрасте, который характерен для наступления климакса – после 40-45 лет. Однако диагностический процесс может быть затруднен, если у женщины имеются какие-либо заболевания репродуктивных органов – особенно хронического характера. Именно по этой причине диагноз климакса без приливов может потребовать некоторых диагностических уточнений.

Во время осмотра доктор обращает внимание на общее состояние пациентки: на состояние кожи, волос, на настроение, на конституциональные особенности (нередко с приближением климактерического периода у женщин ухудшается состояние кожи, появляется лишний вес).

Среди дополнительных исследований врач может назначить:

анализы крови на содержание гормонов – эстрадиола и ФСГ (значение фолликулостимулирующего гормона более 30 МЕ/л может свидетельствовать о наступлении периода климакса);
инструментальная диагностика – маммография (выявляет изменения в молочных железах), УЗИ (позволяет оценить функцию яичников и циклические изменения в матке).

Для диагностики атрофических процессов внутри половых органов проводится осмотр и pH-тестирование, дополненные микробиологическим исследованием выделений из влагалища.

trusted-source [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Дифференциальная диагностика

Климакс без приливов дифференцируют от таких болезненных состояний:

раннее истощение яичников (до 40-летнего возраста);
патологии щитовидной железы;
аутоиммунные заболевания;
повышенный уровень пролактина в кровотоке;
врожденная гиперплазия коры надпочечников;
поликистоз яичников;
хронический алкоголизм;
гормонально-зависимые опухолевые процессы;
инфекции;
неврозы, панические атаки.

Для проведения дифференциальной диагностики могут понадобиться консультации эндокринолога, невролога, психиатра и других профильных специалистов.

Лечение климакса без приливов

При климаксе без приливов назначают лечение такими препаратами, как бромиды – например, по 0,05 мг бромида натрия дважды в сутки, с возможным увеличением дозировки до 0,2-0,4 мг/сутки. Прием продолжают до купирования симптомов раздражительности и нервозности.

Зачастую положительный эффект оказывают такие лекарства, как триоксазин, девинкан, мепротан, андаксин.

Заместительную гормональную терапию при климаксе без приливов назначают, учитывая стадию данного периода, возраст пациентки и наличие менструаций.

На начальной стадии климакса – когда уровень эстрогенов ещё не является критично низким, однако другие симптомы уже присутствуют – можно применять небольшие дозировки эстрогенов. Подобные препараты влияют на процессы в ЦНС, нормализуя протекание тормозных реакций. В первой фазе месячного цикла назначают фолликулин инъекционно внутримышечно по 1000 МЕ один раз в день, либо октестрол по 1 таб. до 2-х раз в сутки.

Если у пациентки обнаруживаются функциональные маточные кровотечения, то может быть назначен прогестерон (5-10 ЕД в/м в течение недели), а также тестостерон пропионат (по 25 мг в/м один раз в 3 дня), либо метилтестостерон до 2-х раз в сутки подъязычно в течение 10 суток.

На второй стадии климакса при резком понижении количества гормонов и наступлении устойчивого менопаузального периода, при значительных вегетативных нарушениях применяют такие медикаменты:
- фолликулин внутримышечно в количестве 1000 МЕ ежедневно, либо 3000 МЕ один раз в 2 дня, по 10 введений на курс;
- эстрадиол дипропионат в количестве 10000 МЕ внутримышечно один раз в 4-7 дней, по 5 введений на курс;
- синестрол по 1 таб. перорально до 2-х раз в сутки на протяжении 14-20 дней.

Продолжительность применения эстрогенов невелика, однако каждый курс можно проводить повторно примерно через 5 месяцев.

На третьей стадии климакса препараты эстрогенов используют для того чтобы притормозить функцию гипофиза и понизить синтез гонадотропных гормонов. Лечение назначают согласно следующим схемам:
- тестостерон пропионат в виде внутримышечных инъекций по 25 мг через день (курс около 7 введений), либо метилтестостерон подъязычно по 0,005 до 3-х раз в сутки (курс до одного месяца);
- метиландростендиол 25 мг/сут. (курс 10 суток);
- фолликулин 3000 МЕ внутримышечно один раз в три дня (курс 7 введений) или синестрол по 1 таб. до 2-х раз в сутки (курс лечения – до 1 месяца).
- Данный вид лечения должен проходить под обязательным и постоянным контролем количества эстрогенов в организме. Гормональная терапия не назначается:
- при различных опухолях в половой системе и молочных железах;
- при повторных маточных кровотечениях.

Побочными проявлениями при гормональном лечении климакса могут стать:

тошнота, диспепсия;
отеки;
боли в голове;
болезненность и повышение чувствительности грудных желез;
изменение либидо.

Заместительную гормональную терапию уместно совмещать с приемом успокаивающих препаратов, с расслабляющими физиотерапевтическими процедурами, с полноценным питанием и соблюдением режимов сна и отдыха.

Народное лечение

При первых признаках наступления климакса рекомендуется проводить сокотерапию: ежедневно выпивать по 2-3 стакана свежего сока из свеклы, моркови или огурца. Такие соки препятствуют образованию тромбов, укрепляют сосуды, устраняют отечность, восстанавливают гормональный баланс.
Полезно принимать настойку пиона: по 20 капель препарата 3 раза в сутки до приема пищи. Пион успокаивает, устраняет болезненные ощущения, улучшает настроение и нормализует сон.
Специалисты советуют при климаксе ежедневно съедать 100 г свежего красного винограда с медом. Такое сочетание продуктов приводит к очищению организма и ослаблению негативных климактерических симптомов.
Большую пользу принесет ежедневное употребление по утрам 1 столовой ложки льняного или соевого масла. Такие масла содержат природные фитоэстрогены, которые естественным образом тормозят наступление климакса. Масло также можно добавлять в салаты и готовые негорячие блюда.

trusted-source [17], [18], [19], [20]

Лечение травами

Ароматный чай с душицей:
- заливаем 2 ст. л. сухой травы 250 мл кипящей воды, настаиваем полтора часа;
- принимаем утром и вечером по 1 стакану, без сахара и других добавок.
Валериановый напиток:
- запариваем 1 ч. л. валерианового корня в 250 мл кипятка, настаиваем полчаса;
- принимаем с утра и на ночь по 1 стакану.
Шалфейный чай:
- запариваем 50 г сухотравья в 0,5 л кипящей воды;
- пьем в течение дня вместо чая.
Березовый настой:
- запариваем в термосе на ночь 100 г листьев и почек березы в 0,5 л кипятка;
- утром настой фильтруем и пьем по 100 мл через каждые 2 часа.

Кроме этого, при климаксе, с приливами и без них, хорошо помогают такие травы, как боровая матка и красная щетка. В аптеке можно приобрести готовые настойки перечисленных растений. Обычно их принимают по 25-30 капель перед едой, трижды в сутки.

Гомеопатия

Для облегчения самочувствия при климаксе, протекающем как без приливов, так и с приливами, можно успешно применять гомеопатические средства. Такие препараты уже давно признаны одними из наиболее эффективных и безопасных.

Ременс – принимают по 1 таблетке или по 10 капель трижды в день. Обычно лечение длится по нескольку месяцев. Препарат хорошо переносится и практически лишен побочных проявлений: лишь изредка может наблюдаться временное усиление выделения слюны.
Климактоплан – принимают от 1 до 2-х таблеток трижды в день, за полчаса до еды или через полчаса после неё. Крайне редко могут возникать аллергические реакции на препарат.
Климаксан – принимают между приемами пищи, по 1 таблетке дважды в сутки, под язык. При тяжелом течении климакса рекомендуется повысить дозировку до 3-4 приемов в сутки. Редко могут наблюдаться аллергические реакции на препарат.
Климакт-Хеель – принимают по 1 таблетке трижды в сутки между приемами пищи, сублингвально. Препарат переносится хорошо, лишь изредка вызывая аллергию у лиц с повышенной чувствительностью к компонентам гомеопатического средства.
Иноклим – принимают по 1 капсуле ежедневно на протяжении 3-х месяцев, а при тяжелом течении климакса – по 2 капсулы ежедневно. Побочных действий при приеме препарата не замечено.

Оперативное лечение

Обычно врачи не практикуют оперативное вмешательство в целях облегчения состояния при климаксе без приливов. Операция может быть уместна лишь в случае, когда гормональные нарушения спровоцировали развитие злокачественных новообразований репродуктивных органов или молочных желез.

Полное удаление яичников и матки не исключает появление симптомов климакса.

Профилактика

К сожалению, притормозить приход климакса нельзя. Однако любая женщина может снизить степень неприятных ощущений, если своевременно подумает о некоторых профилактических мерах.

Например, для смягчения и облегчения симптоматики при климаксе (даже если этот период не сопровождается приливами) можно, следуя таким рекомендациям:

регулярно заниматься несложной гимнастикой, йогой;
не допускать развития ожирения;
избегать абортов, способствовать комфортному и естественному течению беременности;
соблюдать режим работы и отдыха;
не запускать заболевания, своевременно лечить любую патологию;
отказаться от вредных привычек;
правильно и полноценно питаться.

С уверенностью можно утверждать, что соблюдение здорового образа жизни снижает риск развития негативных симптомов при климаксе.

trusted-source [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Прогноз

Климакс без приливов по своему прогнозу ничем не отличается от типичного течения данного физиологического периода. Если своевременно применить заместительную терапию, а также соблюдать рекомендованные меры профилактики, то можно значительно облегчить состояние, снизить степень дискомфорта, улучшить самочувствие, а также уменьшить вероятность развития негативных последствий климакса.

trusted-source [27], [28], [29], [30]

Важно знать!

Горячая волна, накрывающая лицо и верхнюю половину тела, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение знакомы четверым из пяти женщин, отметивших полувековой юбилей. Это приливы – состояние, спровоцированное гормональной перестройкой женского организма, своеобразное прощание с детородным возрастом.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник