Перекрут кисты яичника дифференциальная диагностика
Главная » Гинекология »
Дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты яичника
Дифференциальный диагноз чаще всего проводят с нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом гидросальпинкса или субсерозного миоматозного узла, с острым воспалением придатков матки, острым аппендицитом, почечной коликой и острой кишечной непроходимостью.
При внематочной беременности имеется задержка менструаций, появляются темные кровянистые выделения из половых путей, преобладают симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины. Необходимо обращать внимание на характер болей и их локализицию. При разрыве трубы они обычно бывают острые и сильные, а при трубном аборте — схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов, реже — в плечо и ключицу (френикус-симптом). Температура тела при прервавшейся внематочной беременности чаще бывает нормальной или же несколько повышенной, артериальное давление при сильном кровотечении значительно снижается. При влагалищном исследовании в области придатков матки выявляется тестоватой консистенции образование, без четких границ, вытянутой формы, а не тугоэластическое, округлое, как при кисте яичника. Надавливание на задний свод влагалища вызывает резкую боль. Матка несколько увеличена и размягчена. При пункции заднего свода обычно удается получить темную кровь с небольшими сгустками. При дифференциальной диагностике этих двух заболеваний решающее значение имеют указания в анамнезе на кисту или опухоль яичника, отсутствие признаков беременности и кровянистых выделений из половых путей. Особые трудности возникают при диагностике перекрута ножки кисты при беременности.
Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода развития желтого тела. Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности и протекает по типу внутреннего кровотечения.
Перекрут гидросальпинкса происходит сравнительно редко, так как воспалительно-измененная труба, содержащая экссудат, обычно бывает спаяна с близлежащими органами. Симптомы перекрута гидросальпинкса почти аналогичны таковым при перекручивании ножки кисты (опухоли) яичника. В этих случаях большое диагностическое значение имеют анамнестические указания на перенесенный хронический воспалительный процесс придатков матки с накоплением жидкости в маточной трубе.
Пиосальпинкс и пиоварий, как правило, имеют неправильную ретортообразную форму, неровную поверхность, плотную консистенцию. Однако эти признаки могут быть весьма вариабельны, в связи с чем постановка окончательного диагноза возможна иногда только во время операции. Киста яичника обычно пальпируется в виде округлого образования с гладкой поверхностью тугоэластической консистенции.
Субсерозный узел миомы отличается от кисты яичника более плотной консистенцией. Кроме того, он редко бывает одиночным и обычно сочетается с несколькими интерстициальными узлами.
При остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области или в области пупка и лишь затем локализуются в правой подвздошной области; аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные, при влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки и придатков не находят. При дифференциальной диагностике с острым аппендицитом особые трудности возникают при тазовом расположении червеобразного отростка. Здесь большое значение приобретают данные, полученные при гинекологическом исследовании. Одностороннее образование, расположенное в области придатков матки, боли в надлобковой области характерны для перекрута ножки овариального образования.
Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики обычно не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула и газов. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (уровни жидкости в раздутых кишечных петлях). При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, имеются дизурические расстройства и положительный симптом Пастернацкого.
Л. Cycлoпapoвa
Неотложные состояния в гинекологии, подробнее…
Дополнительная информация из раздела
- Симптомы, диагностика перекрута ножки кисты яичника
- Лечение перекрута ножки кисты (опухоли) яичника
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 13.02.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
Перекрут
ножки опухоли яичника
приводит к острому нарушению питания
и быстро развивающимся патологическим
изменениям в опухоли.
Ножка
опухоли
включает ряд анатомических образований
(воронкотазовую связку, собственную
связку яичника, мезооварий, нервы,
кровеносные и лимфатические сосуды) и
в покое называется анатомической.
Во время операции кроме перечисленных
пересекается еще и маточная труба (она
в осложненных ситуациях также входит
в ножку, которая уже именуется
хирургической).
Чаще
перекручиваются ножки опухолей небольших
размеров, особенно у девочек и молодых
женщин, ведущих подвижный образ жизни.
Причины
перекрута ножки опухоли:
резкие изменения положения тела,
физическая нагрузка, всевозможные
спортивные упражнения, патология
кишечника, гемодинамические нарушения.
Патогенез:
в связи с перекрутом сосудов замедляется
отток крови, развиваются сильный
венозный застой и кровоизлияния в
опухоль; нарушение питания опухоли
приводит к ее некрозу или разрыву с
внутрибрюшным кровотечением.
Клиническая
картина —
зависит от скорости (быстро или медленно)
и степени перекрута (сразу на 360
или частично), размеров опухоли и
возникающих вторичных осложнений:
1)
появления боли различной интенсивности,
обусловленной перекрутом нервов,
проходящих в ножке опухоли; боль
постепенно усиливается из-за отека
опухоли, развития перитонеальных
симптомов.
2)
быстро или медленно нарастают
перитонеальные явления с симптомами
раздражения брюшины, усугубляемые
развивающимся некрозом опухоли;
пальпаторно — напряжение передней
брюшной стенки, симптомы раздражения
брюшины; вначале отмечается задержка
стула, в последующем может иметь место
диарея.
3)
при остром отеке и нарушении кровоснабжения
опухоли в ней возможны разрывы тканей,
капсулы, что приводит к образованию
кровоизлияний или появлению симптомов
внутреннего кровотечения
4)
развиваются симптомы интоксикации и
воспалительных процессов: повышение
температуры, учащение пульса, изменения
показателей крови (лейкоцитоз,
ускоренная СОЭ), тошнота, рвота.
Диагностика:
анамнез (диагноз легко устанавливается
у больных, знавших о наличии у них
опухоли яичников), клиническая картина,
влагалищное исследование: определяется
опухоль придатков, болезненная при
движениях, быстро увеличивающаяся в
размерах в динамике наблюдения, УЗИ,
лапароскопия, кульдоцентез.
Лечение:
показана срочная операция. Брюшная
полость вскрывается нижним срединным
разрезом, в зависимости от характера
опухоли (возможное озлокачествление)
определяется объем операции. Опухоль
с перекрученной ножкой отсекается, не
раскручивая ее, выше места перекрута.
В запущенных случаях проводятся
мероприятия как при перитоните: санация
брюшной полости и дренирование.
106. Апоплексия яичника: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
Апоплексия
яичника —
кровоизлияние в паренхиму яичника.
Практически
разрыв яичника наблюдается во все дни
менструального цикла, но наиболее часто
в середине цикла (в периовуляторный
период), а также во вторую фазу цикла, в
период созревания и функционирования
желтого тела. В 2-5 раз чаще разрывается
правый яичник, что обусловлено его более
обильным кровоснабжением (правая
яичниковая артерия отходит непосредственно
от аорты, а левая — от почечной артерии).
Частота
встречаемости:
3% и более от всех случаев внутренних
кровотечений у женщин, чаще в возрасте
20-35 лет, реже — в предменопаузальном
периоде и у девочек до начала менструаций.
Этиология:
достаточно не изучена, апоплексии
способствует ряд факторов:
а)
эндогенные: различные гормональные
нарушения, воспалительные процессы,
аномалии положения половых органов,
опухоли, изменения свертывающей системы
крови и др.
б)
экзогенные: травмы живота, подъем
тяжести, влагалищные исследования,
бурные половые сношения
В
основе патогенеза 2 механизма:
1)
система регуляции менструального цикла
определяет циклические изменения
кровенаполнения органов малого таза,
в том числе и яичников, а также проницаемости
сосудистой стенки
2)
благодаря циклическим морфологическим
изменениям в эпителиальной ткани, строме
и сосудистой системе яичников
происходят «физиологические
повреждения» — кровоизлияния в
фолликулы и желтое тело; при определенных
экзо- или эндогенных воздействиях они
из физиологических превращаются в
патологические — разрывы яичника
Клиника
апоплексии яичника напоминает таковую
при внематочной беременности:
—
на фоне полного здоровья нередко среди
ночи отмечается внезапный приступ болей
в животе, справа или слева; иногда этому
предшествуют покалывающие боли в одной
из паховых областей, что можно связать
с образованием гематомы в яичнике.
—
боли, начавшиеся с одной стороны в низу
живота, иррадируют в поясницу, половые
органы или носят размытый характер
—
далее возникают симптомы раздражения
брюшины (не более, чем у 35% больных; могут
быть не выражены даже при массивном
внутрибрюшном кровотечении); зона
болезненности при пальпации живота
определяется с обеих сторон, и более
интенсивна с одной — области разрыва
яичника; степень напряжения брюшной
стенки может быть слабо или совсем не
выражена, даже при сильных болях.
—
явления анемизации: снижение числа
эритроцитов, уровня гемоглобина,
гематокритного числа в крови с последующими
гемодинамическими нарушениями (снижение
АД, учащение пульса), головокружением,
слабостью
—
кровянистые выделения из половых путей,
иногда повышение температуры тела,
головокружение, слабость.
При
бимануальном исследовании:
матка нормальных размеров; придатки
(на стороне апоплексии) увеличены,
болезненны, особенно при смещении;
своды влагалища, чаще задний, выпячены;
болезненность при смещении шейки матки.
Клинические
варианты апоплексии:
а)
анемический — с ведущими симптомами
внутреннего кровотечения, вплоть до
геморрагического шока
б)
болевой — псевдоаппендикулярный,
сопровождающийся, наряду с болевым
синдромом, тошнотой, рвотой, лейкоцитозом
и повышением температуры тела, симптомами
раздражения брюшины
в)
смешанный — выражены симптомы обоих
групп — анемические и перитонеальные.
По
степени тяжести различают апоплексию:
а)
легкую — короткий приступ болевых
ощущений, умеренная болезненность при
пальпации живота, тошнотая с отсутствием
данных анемизации и стмптомов раздражения
брюшины
б)
среднюю — боль более выраженная и
длительная, начинающаяся с приступа
и распространяющаяся по всему животу
или иррадиирующая в другие места;
слабость, бледность кожных покровов,
обморочные состояния, тошнота, рвота,
перитонеальные симптомы
в)
тяжелая — постоянная резкая боль в нижних
отделах живота, постепенно распространяющаяся
по всему животу, явления коллапса или
шока (холодный пот, падение температуры,
снижение АД и тахикардия, похолодание
конечностей, бледность), выраженные
симптомы раздражения брюшины с парезом
кишечника или, наоборот, чрезмерной
перистальтикой.
Диагноз
разрыва яичника
в большинстве случаев определяется
во время операции; имеют значение пункция
брюшной полости через свод, УЗИ,
лапароскопия.
При
дифференциальной диагностике с
внематочной беременностью выполняются
тесты с мочой на беременность по
хорионическому гонадотропину, с
аппендицитом — исследования крови
(лейкоцитоз, СОЭ) и термометрия в динамике.
Лечение
— зависит от интенсивности внутреннего
кровотечения:
а)
консервативное
— при апоплексии яичника I
степени (легкая форма): постельный режим,
холод на нижнюю часть живота с наблюдением
и обследованием в динамике. При ухудшении
общего состояния, появлении или
усилении перитонеальных симптомов,
учащении пульса, снижении уровня
гемоглобина и числа эритроцитов —
хирургическое вмешательство.
б)
хирургическое
— при II
и III
степенях тяжести (средняя и тяжелая
форма). С учетом состояния больных
проводятся одновременно реанимационные
мероприятия (гемотрансфузия, инфузия
кровезаменяющих растворов и др.).
При
оперативном лечении необходимо стремиться
к его минимизации — выполнению
органосохраняющего вмешательства
(резекции яичника). Целесообразно
использование хирургической лапароскопии,
с помощью которой эвакуируется кровь
из брюшной полости и производится
коагуляция кровоточащего участка
яичника.
В
случаях
апоплексии в желтое тело с разрывом
яичника при беременности
желательно ограничить объем оперативного
вмешательства наложением Z-образного
шва на кровоточащую область яичника
без удаления желтого тела для сохранения
беременности (при возможности).
В
случаях
выявления кисты яичника
или других сопутствующих заболеваний
оперативное вмешательство соответственно
расширяется.
Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
20.06.201421.37 Mб182Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc
Источник
Острое нарушение кровообращения в человеческом организме чаще всего приводит или к инфарктам, если поражён миокард, к инсультам, если произошел тромбоз и прекращения кровотока в ткани мозга. В гинекологии чаще всего к таким острым нарушениям кровообращения приводят различные опухоли, кисты внутренних женских половых органов, а чаще всего речь идет о перекруте ножки кисты яичника.
В результате такой непредвиденной ситуации возникает не настолько неотложная ситуация, как в кардиологии, когда иногда речь идёт о минутах для спасения человеческой жизни. В гинекологии вполне достаточно 2-3 часов, чтобы при развитии симптоматики острого живота доставить пациентку в хирургический стационар.
Убедившись действительно в существовании перекрута ножки кисты, требуется провести срочное оперативное вмешательство. Чем быстрее она будет проведено, тем больше шансов на короткий восстановительный период и фактическое выздоровление.
Чем дольше срок нахождения пациентки с симптомами острого живота вне гинекологического стационара, тем больше шансов развития острого перитонита, перехода пельвиоперитонита из области таза на другие этажи брюшины, с существенным утяжелением прогноза. Что же понимается под перекрутом кисты яичника, или другого опухолевидного образования?
Понятие перекрута
Наблюдающееся анатомическое перекручивание – это аномальное явление в работе репродуктивной системы женского организма, которое часто определяется как осложнение, а не отдельное заболевание.
Наиболее частыми предшественниками патологии являются диагностируемые подвижные фибромы, кистомы, а также параовариальный фиброз яичника и новообразования злокачественного характера.
Первый и наиболее ярко выраженный симптом проявления перекрута ножки кисты считается острый приступ боли в области живота, но при этом осмотр врачом и дополнительные исследования органов малого таза являются обязательными манипуляциями для подтверждения или же опровержения диагноза. Устранение осложнений проводится исключительно оперативным путем. Какое-либо самолечение, в том числе и народными средствами не допускается.
Причины
Конкретного перечня причин, из-за которых возникает перекрут, в медицинской практике не имеется. При этом есть ряд заболеваний и факторов, которые тем или иным образом могут спровоцировать проявление патологии. Это касается:
- тяжелой физической нагрузки на организм, которая стимулирует резкое увеличение внутрибрюшного давления;
- резких движений тела или смена его положения, при которых изменяется взаиморазмещение органов брюшной полости;
- чрезмерно сильных натуживаний в процессе акта дефекации или же усиленной перистальтики кишечника (волнообразного сокращения стенок органа);
- отсутствия просвета в прямой кишке;
- гормональной перестройки в организме;
- наличия длительных и одновременно резких приступов кашля;
- асцита (процесс накопления жидкости в области брюшной полости);
- начала беременности и периода послеродового восстановления женского организма;
- распространения кистозных образований из органов малого таза в брюшную полость.
Вероятность проявления осложнения зависит от длины самой ножки, а также может провоцироваться повышенным артериальным и венозным давлением в новообразовании.
Почему возникает перекрут ножки кисты яичника
Существует ряд обстоятельств, при которых перекручивается ножка кистозной опухоли:
— изменение положения тела; — несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, допущение его переполнения и давления на яичник; — большое физическое напряжение (тяжелый труд, поднятие грузов); — чрезмерная двигательная активность; — интимная близость; — чрезмерно интенсивная кишечная моторика.
Учитывая гормональные колебания в период вынашивания, новообразование имеет высокую вероятность развития у будущих матерей. Беременность создает благоприятные условия для перекручивания ножки кистозного изменения. Женщина испытывает усиленное мочеиспускание, возрастает нагрузка за счет увеличения размеров матки. Поэтому перекрут кисты яичника при беременности объясняется притоком амниотической жидкости, внутриутробной подвижностью плода (на поздних сроках вынашивания), физиологическим смещением соседних органов маткой.
Формы перекрута
Патология кисты яичника классифицируется по нескольким признакам:
- По характеру поворота ножки. Если опухоль перетерпевает поворот на 360 градусов – это полный перекрут ножки, если же меньше – неполный.
- По скорости самого процесса. Перекрут может быть острым или же формироваться постепенно.
- По задействованию иных тканей и органов. В таких случаях перекрут ножки может быть анатомическим и иметь контакт только с яичником или же хирургическим, при котором в процесс вовлекаются ткани сальника, стенок кишечника или же маточных труб.
При наличии постепенного типа заболевания наблюдается дальнейшее увеличение самой опухоли, а также приобретение ею багрово-синюшного цвета из-за застоя крови в венозных сосудах. Отсутствие лечения опасно возможным разрывом кисты и чрезмерно опасным обильным кровотечением.
Острый перекрут опасен некротическими изменениями в работе органов половой системы, а также развитием перитонита и поражением органов септическими явлениями.
Возможные осложнения
Ножка кисты является основным источником питания и кровоснабжения новообразования. При ее перекруте происходит сжимание кровеносных сосудов, сопровождаемое значительными нарушениями или даже полным прекращением кровоснабжения кисты яичника. Этот процесс становится причиной развития воспалительных процессов, некроза тканей и структур опухолевого новообразования. В некоторых сложных случаях при перекруте поражаются и маточные трубы и так называемые кишечные петли. Кроме того, данное состояние может привести к таким осложнениям и последствиям:
- Хронические тазовые боли.
- Некроз маточных труб.
- Опухолевое кровотечение.
- Внематочная беременность.
- Бесплодие.
- Формирование спаек в полости брюшины.
- Перитонит.
- Сращивание новообразования с внутренними органами.
Симптоматика
Проявление признаков заболевания в первую очередь зависти от типа заболевания, а также степени влияния перекрута на работу соседних органов, например, путем сдавливания тканей и сосудов.
Основные симптомы перекрута кисты яичника следующие:
- наличие сильной острой или же терпимой боли в нижней части живота;
- наблюдающиеся нехарактерные кровянистые выделения из влагалища, которые не связаны с началом менструации и отличаются своей скудностью;
- повышение температуры тела;
- тошнота и рвота, которая не дает облегчения;
- повышенное потоотделение и общая слабость;
- участившиеся позывы к мочеиспусканию;
- наличие приступов усиливающегося сердцебиения;
- болезненное напряжение стенки живота;
- изменения цвета кожи на слишком бледный или синюшный;
- наблюдение расстройства работы ЖКТ (как запор, так и диарея).
Симптоматика перекрутов полного типа похожа на проявления острого аппендицита. При этом наблюдается резкая боль в животе, отдающая в крестец или же ногу, сопровождающаяся неукротимой рвотой. Дополнительные признаки опасного состояния касаются резкого снижения артериального давления, вплоть до жизнеугрожающей степени.
Первая помощь
При появлении симптомов перекрута кисты яичника необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. Женщине необходимо лечь на бок в «позу эмбриона» для уменьшения болезненных ощущений. Дыхание должно быть быстрым, но не глубоким. Не рекомендовано применение медикаментозных средств, потому что они могут смазать клиническую картину и спровоцировать разрыв кисты. При появлении кровотечения на область низа живота необходимо приложить холод.
Не нужно рассчитывать на консервативное решение проблемы со здоровьем: если произошел перекрут кисты яичника у женщин, положение органа не нормализуется самостоятельно. Также отсутствуют шансы восстановления функции и кровообращения без врачебного вмешательства. Пациентке требуется неотложная помощь, поэтому проводится госпитализация.
Частичный перекрут кисты яичника не предполагает иссечения пораженного органа. В предыдущие годы такое состояние было показанием для удаления новообразования или всего органа. Рассматривался риск тромбоэмболии, поэтому иного решения по устранению патологии не было.
В нынешней практике гинекологов иная тактика. Существует шанс раскручивания в исходное положение, сохранение органа и репродуктивной способности женщины. Обязательное условие – отсутствие признаков омертвления тканей. Восстановив положение яичника, специалисты наблюдают, восстановилась ли циркуляция крови в нем.
Во время открытой операции при перекруте кисты яичника проводят ревизию обоих яичников, полости матки, фаллопиевых труб. Цель осмотра – определить статус новообразования – не стало ли оно злокачественным. С целью диагностики происхождения кисты, берут ее содержимое на гистологический анализ.
Разрыв кисты яичника предполагает сильное кровотечение. Поэтому во время оперативного вмешательства, кроме прижигания главных кровеносных сосудов проводится активная гемостатическая терапия. В большинстве случаев, орган удаляют полностью.
Цель оказания помощи до приезда врача – приложить холод к низу живота, чтобы сократить объем кровопотери. На момент осмотра специалистом, важно сообщить обо всех обстоятельствах, предшествовавших ухудшению самочувствия.
Методы диагностики
Наличие перечисленных симптомов является веским аргументом для незамедлительного посещения врача-гинеколога и проведения тщательного осмотра пациента. Расположение самых болезненных участков определяется путем пальпации. Диагностика перекрута ножки опухоли яичника также проводится с помощью ультразвукового исследования органов малого таза. При этом обязательно составляется анамнез патологии с учетом жалоб и наблюдений самой пациентки.
В ходе исследований обязательно определяется степень перенапряжения стенок живота, количество новообразований, а также непосредственно тип самой патологии. Дальнейшее смещение опухолей, как правило, проводится с проявлением резкой боли. Кроме инструментальных обследований пациент сдает на анализ кровь, благодаря которому определяется уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Правильно определить диагноз может только врач.
При этом важно суметь не перепутать патологию с возможной внематочной беременностью или же приступом острого аппендицита.
Окончательно определить диагноз метод лапароскопии с использованием оптических функций эндоскопа. Данный способ позволяет увидеть опухоль, оценить ее синюшный оттенок, а также определить степень самого перекручивания или же загиба, уровень задействования соседних тканей и органов, например, маточных труб.
Как диагностировать патологию
Заподозрить наличие осложнения можно по характерной клинике и анамнезу. Если у женщины с ранее выявленной кистой яичника появились симптомы острого живота, это указывает на развитие осложнений (перекрут ножки кисты или ее разрыв). Врач проводит физикальное обследование – при пальпации определяется болезненность и напряженность передней брюшной стенки.
Однако эти признаки неспецифические, то есть могут присутствовать при разных заболеваниях. Необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, которые вызывают клинику острого живота. Часто приходится дифференцировать перекрут ножки кисты яичника со следующими болезнями:
- острый аппендицит;
- внематочная беременность;
- апоплексия яичника;
- острая кишечная непроходимость;
- почечная колика.
Чтобы подтвердить диагноз назначаются дополнительные методы диагностики. Подтвердить диагноз позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ), другие анализы назначаются с целью дифференциальной диагностики. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.
| Метод диагностики | Пояснение |
| УЗИ органов малого таза | УЗИ используется чаще всего. Какие изменения характерны: · визуализируется опухоль; · образование имеет размытые контуры; · капсулы утолщена; · в малом тазу определяется выпот. |
| Общий анализ крови (ОАК) | В ОАК часто выявляются признаки воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз. |
| Обзорная рентгенография органов брюшной полости | Рентгенография назначается с целью дифференциальной диагностики. При перекруте ножки кисты изменения обычно отсутствуют, за исключением тех случаев, когда воспаление перешло на брюшину. |
| Диагностическая лапароскопия | Проводится в тех случаях, когда с помощью других исследований не удалось подтвердить или исключить диагноз. |
Как лечить перекрут
Диагностированный перекрут кисты можно вылечить исключительно хирургическим путем. При этом сама операция должно проводиться как можно раньше, поскольку дальнейшее развитие патологии является абсолютно непредсказуемым. Несвоевременность предоставления медицинской помощи может спровоцировать пагубное маточное кровотечение или же развитие сепсиса в брюшной полости.
Выбор конкретных терапевтических действий полностью зависит от типа и размеров опухоли, а также количества времени, которое понадобилось для формирования перекрута. В частности это касается способа проведения операции, необходимых масштабов резекции (удаления одного или нескольких органов в зависимости от характера их поражения). На способ оперативного вмешательства также влияет степень передавливания сосудов и возможные изменения во взаиморасположении органов малого таза.
Нередко удаление кисты происходит с одновременной аднексэтомией (удалением придатков вместе с маточными трубами).
Отсечение перекрута обязательно проводится без попытки его раскручивания, поскольку это может привести к попаданию скопившихся тромбов в кровь и опасному закупориванию сосудов. Возможность сохранения полной функциональности репродуктивной системы, в частности придатков, допускается лишь при неполном перекруте ножки опухоли.
Лечение
При диагностировании скручивании ножки кисты необходимо срочное хирургическое вмешательство. Чем быстрее с момента появления перекрута произойдет лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений. Так, если со времени появления симптомов прошло небольшое количество времени, и омертвение тканей не распространилось, то возможно сохранение яичника. Для этого соединительную ткань возвращают в анатомическое положение, и удаляют вместе с кистой.
Но если существует подозрение на злокачественность опухоли, или некротические процессы сильно распространились, врачи удаляют образование вместе с придатком. Для докторов главное – спасти пациента, поэтому они выбирают то воздействие, которое уменьшит риски развития рака или некроза.
Профилактика
Наиболее эффективной профилактикой заболевания является регулярное (как минимум, раз в полгода) посещение врача с проведением ультразвукового исследования органов малого таза. При этом фиксация изменений и развития обнаруженных полых опухолей является обязательной. Отсрочка операции возможна исключительно после согласования вопроса с лечащим врачом. При наличии минимального риска увеличения кисты с дальнейшим перекручиванием или же перегибом ножки оперативное вмешательство должно проводиться незамедлительно.
Если были диагностированы кисты яичника, пациенту крайне важно тщательно наблюдать за свои состоянием, отмечать повышение температуры тела, контролировать артериальное давление и характер появляющихся болей внизу живота. При этом крайне важно не допускать излишних физических нагрузок.
Возможные последствия
Нелеченное заболевание опасно своими возможными осложнениями. В первую очередь это касается разрыва кисты с распространением внутренней жидкости в брюшной полости, нарушений полноценного функционирования матки, что опасно обильными кровотечениями и необходимостью ее полного удаления. Нередко в таких ситуациях наблюдается проявление перитонита, образование спаек, а также повреждение целостности яичника.
Наиболее опасным считается летальный исход. Именно поэтому хирургическое вмешательство проводится в срочном порядке, а лишь затем возможна терапия непосредственного заболевания, которое спровоцировало перекрут.
Варианты осложненного течения болезни
Наличие кистомы в животе – это фактор риска по опасным осложнениям, одним из которых является перекрут ножки кисты, встречающийся в 20-25% случаев.
Яичниковая опухоль получает жизнеобеспечение через собственную ножку, состоящую из следующих анатомических структур:
- Связочный аппарат матки;
- Сосудистая сеть, состоящая из яичниковой и маточной артерий;
- Лимфатические сосуды;
- Нервные стволы.
Перекручивание кистомы добавляет к анатомической ножке перерастянутую маточную трубу (хирургическая ножка). Опасность осложнения состоит в том, что в закрученных анатомических структурах прекращается кровоток – без питания и кислорода в тканях начинается отмирание (некроз). Возможны 2 варианта осложнения:
- Полное перекручивание с резко возникающим болевым синдром и высоким риском жизнеугрожающих состояний;
- Частичное прекращение кровообращения (боль нарастает постепенно, а риск для жизни минимален).
Мнение эксперта
Свирид Надежда
Врач акушер-гинеколог
экспету
При любом варианте важно быстро обратиться за помощью, чтобы предотвратить жизнеугрожающие осложнения – нарушение кровообращения через короткий промежуток времени приведет к перитониту (острое воспаление в брюшной полости).
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник
