Перекрут кисты яичника плода

Перекрут кисты яичника плода thumbnail

Киста яичника у плода диагностируется во второй половине срока беременности, обычно не раньше 26-й недели. Обнаруживают ее во время проведения планового УЗИ. Чаще всего заболевание функционального характера. Иногда такие кисты рассасываются еще до наступления родов, иногда – в первые месяцы жизни новорожденных. Но в некоторых случаях патология начинает прогрессировать, и требуется хирургическое вмешательство по удалению новообразования. Далее рассмотрим возможные причины, по которым появляется киста яичника у плода и новорожденных девочек, клинические проявления, методы диагностики и лечения, а также вероятные прогнозы.

Снимок ребенка на УЗИ

Причины появления кисты у плода

Врожденная киста яичника у детей может появляться по разным причинам. Иногда они явные и их можно точно определить, но встречаются ситуации, когда роль играют несколько условий одновременно, и дифференцировать их со стопроцентной точностью невозможно. Наиболее частые причины указанного заболевания следующие:

  1. Гормональный дисбаланс в организме будущей матери. Так как протекание беременности и развитие ребенка напрямую зависит от соотношения гормонов, то функциональное новообразование у плода может возникнуть как реакция на гормональный сбой.
  2. Наследственный фактор. Если женщина в анамнезе имела кисту яичника, но до беременности было проведено лечение, то есть вероятность возобновления заболевания во время вынашивания ребенка, но только не у самой женщины, а у плода. Если же такая гормональная опухоль яичника имеется у женщины во время беременности, то и плоду она может передаться.
  3. Проводившиеся ранее хирургические вмешательства, в том числе аборты.
  4. Инфекционно-воспалительные заболевания малого таза, особенно если они имеют хронический характер.
  5. Прием гормональных препаратов на протяжении беременности, а также злоупотребление гормонами ранее.
  6. Инфекционные заболевания бактериального и вирусного характера, которые женщина перенесла во время вынашивания ребенка.
  7. Онкологические заболевания, которые диагностированы во время беременности.
  8. Различные осложнения при вынашивании ребенка.

Измерение величины на исследовании

Врожденное кистозное новообразование. Нажмите для увеличения

Виды кисты яичника у плода и новорожденных девочек

Новообразование имеет доброкачественный характер, состоит из одной камеры, не имеет перегородок. Внутри полость кисты заполнена жидким экссудатом. По мере заполнения жидкостью, она может увеличиваться в размерах. Обычно диаметр полости варьируется в пределах 5-10 см.

Злокачественный характер такое новообразование не приобретает, но существует большой риск разрыва (апоплексии), а также перекрута ножки кисты, поэтому необходимо регулярное наблюдение заболевания еще при внутриутробном развитии, а также сразу после рождения ребенка. Так как новорожденный может не перенести разрыв новообразования, и все может закончиться летальным исходом, внимательное наблюдение врачей необходимо.

Диагностика

Так как во время беременности заболевание никак не проявляется и не сопровождается никакой симптоматикой, то диагностировать его можно только при плановом УЗИ. Необходимо проходить обследование у квалифицированного специалиста ультразвуковой диагностики, потому что кисту яичника у плода легко перепутать с патологиями кишечника (такие случаи встречались).

Внеплановое УЗИ можно сделать в течение 32 недели беременности, а также на 40-й, перед родами.

Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать наличие заболевания, но также его локализацию, размеры, эхоструктуру. Также УЗИ дает возможность отслеживать изменения размеров кисты как в сторону увеличения, так и ее регресс.

Ультразвуковое исследование на мониторе Кроме УЗИ, больше никаких обследований обычно не требуется. Единственное, что врач может порекомендовать – сдать кровь на гормоны.

В зависимости от состояния патологии, ее размера, угрозы для ребенка и будущей матери выбирается стратегия лечения.

Лечение

Киста у новорожденного или у плода лечится несколькими способами:

  1. Отсутствие лечения как такового, и только наблюдение за состоянием новообразования. Дело в том, что киста яичника у плода может рассосаться сама еще до родов, следовательно, никакое лечение не требуется.
  2. Если киста яичника у плода не регрессировала, то опять же необходимо в течение некоторого времени после родов вести наблюдение за ее состоянием. В большинстве случаев новообразование у младенцев исчезает еще до достижения ими одного года. Если и этого не произошло, то принимают решение о ее хирургическом удалении. Используют, в основном, лапароскопическую методику.

Лапароскопия – современный и щадящий вид хирургического вмешательства, при котором на животе делают 2-3 прокола. Через один из них вставляют провод с датчиком на конце, он транслирует изображение на монитор. Через другие инструменты непосредственно происходит удаление полости. После лапароскопии осложнений практически не бывает, а восстановительный период проходит безболезненно.

  1. Если киста у плода не только не рассосалась, но и продолжает увеличиваться в размерах, создавая риск разрыва, то может быть проведена внутриутробная лапароскопия. Она проводится только в крайних случаях, когда промедление может стоить ребенку жизни. Если ситуация не так критична, врачи ждут родов и только после этого проводят удаление.

Иногда требуется не только удаление кисты яичника у новорожденных девочек, но и придатка. Это необходимо, если имеется риск озлокачествления или новообразование большого размера.

Дальнейшее развитие событий

Дальнейший прогноз

Течение заболевания является благоприятным, так как оно легко диагностируется, быстро лечится, и даже может исчезнуть самостоятельно без каких-либо внешних вмешательств.

На репродуктивных способностях девочки патология никак не сказывается, даже если было удалено не только само новообразование, но и яичник. При хорошем функционировании второго яичника она имеет все шансы в будущем забеременеть.

Единственное осложнение, которое может возникнуть с приходом полового созревания – это большой риск развития поликистоза у детей. Из-за того, что киста имеет гормональный характер, и часто подкрепляется наследственным фактором, то у ребенка может появиться генетическая предрасположенность к фолликулярным кистам или поликистозу. Но так как эти заболевания большой опасности не представляют и успешно лечатся, то это осложнение является относительным.

Читайте также:  Лапароскопия кисты яичника цена днепропетровск

После того, как была проведена операция по удалению кисты у новорожденного, необходимо проводить регулярные обследования на предмет возможного рецидива.

Киста яичника у новорожденных или у плода – явление довольно частое, но не представляющее особой опасности ни для ребенка, ни для матери. При своевременном диагностировании и лечении (при необходимости) оно не оказывает влияния на дальнейшую жизнь и здоровье ребенка.

Источник

Цель исследования: установление эхографических признаков, характерных для различных типов осложненных кист яичника и выбор наиболее рациональной тактики ведения беременности и новорожденных с учетом выявленной патологии.
Материал и методы: представлены 16 случаев ультразвуковой диагностики осложненного течения кист яичника у плода, выявленные в сроке 33-38 недель беременности. В 10 случаях имел место внутриутробный перекрут кисты яичника, в 1 – апоплексия яичника, в 1- разрыв кисты яичника, в 4- кровоизлияние в кисту яичника. При обнаружении объемного образования у плода определяли его локализацию и размеры, оценивали внутреннюю структуру. Проводили также динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом для оценки изменения размеров и структуры образования в течение всего оставшегося периода гестации и после рождения ребенка.
Результаты исследования:Описаны эхографические признаки данной патологии. Экстренное родоразрешение в сроке 33 недели беременности потребовалось в 1 случае при апоплексии яичника и внутрибрюшном кровотечении, в остальных 15 наблюдениях роды произошли в срок. Хирургическое лечение после рождения выполнено в 11 случаях (внутриутробный перекрут кисты яичника, апоплексия), в 5 (разрыв кисты, кровоизлияние в кисту) – произошло самостоятельное исчезновение патологического образования. Выживаемость новорожденных составила 100%.
Заключение: эхография является ценным методом, использование которого позволяет еще внутриутробно диагностировать такую сложную патологию как осложненные кисты яичников плода, и основываясь на полученных данных решить вопрос о выборе наиболее рационального способа ведения беременности и лечения новорожденных.

Кистозные образования яичников являются наиболее частой объемной патологией брюшной полости плода. Их популяционная частота составляет в среднем 1:2500 [1].

Преимущественно – это фолликулярные кисты, возникновение которых происходит за счет накопления жидкости в полости фолликула в результате стимуляции яичников плода гормонами матери [2]. В единичных случаях встречаются также кистозные тератомы и цистаденомы [3, 4]. Спонтанная регрессия кист яичников наблюдается у 25–50% новорожденных [2, 5].

Данные ультразвукового исследования свидетельствуют, что величина кист у плода колеблется в широких пределах – от 1 до 12 см [6]. На сканограммах они в основном изображаются как односторонние, однокамерные, округлые жидкостные образования с гладкими стенками, расположенные в нижних отделах брюшной полости плода [7]. М.В. Медведев [8] по эхоструктуре выделяет полностью анэхогенные кисты, которые встречаются в 81,4% случаев, кисты с внутренними перегородками – 14,5% и кисты, содержащие эхогенный компонент – 4,1%.

Отличительной особенностью кист яичника у плода является их появление после 26 недели беременности, чаще в последние 2–6 недель. Тактика ведения и лечения плодов и новорожденных с опухолевидными образованиями яичников зависит от их размеров, структуры, а также от наличия осложнений [5, 9].

При выявлении неосложненных кист хирургического лечения не требуется, поскольку они исчезают в течение 1–6 мес после рождения ребенка [3].

Наиболее часто осложняются кисты, размер которых составляет 4–5 см и более. Это перекрут ножки кисты, апоплексия яичника, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты с образованием гемоперитонеума. Большой размер кисты может вызывать обструкцию кишечника, мочевыводящих путей, развитие многоводия [10] и в крайне редких случаях – легочную гипоплазию [11].

Перекрут ножки яичника, является показанием к проведению хирургического лечения. Ультразвуковая диагностика данного осложнения основывается на резком увеличении размеров ранее выявляемого кистозного образования, наличии в его полости гиперэхогенных включений [12], утолщении стенки и появлении эхогенного осадка с уровнем расслоения жидкой части и взвеси [13].

Под апоплексией яичника понимают внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Наиболее частой причиной апоплексии является разрыв фолликулярной кисты при условии наличия тонкой стенки образования, очень быстром его росте и чрезмерном накоплении жидкости [9]. В отдельных случаях может наблюдаться спонтанный разрыв стенки фолликулярной кисты, что иногда нам приходилось видеть при проведении ультразвукового исследования у взрослых [14].

Целью настоящего исследования явилось установление эхографических признаков, характерных для различных типов осложненных кист яичника, и выбор наиболее рациональной тактики ведения беременности и новорожденных с учетом выявленной патологии.

Материал и методы исследования

Учитывая большую клиническую значимость данной проблемы, при выполнении настоящего исследования был проведен анализ 16 случаев осложненного течения кист яичника у плода. Из них внутриутробный перекрут ножки кисты встретился в 10 наблюдениях, в 1 – апоплексия, в 1 – разрыв стенки кисты и в 4 – кровоизлияние в кисту.

Первоначально для установления срока беременности, массы и роста плода измеряли бипариетальный и лобно-затылочный размеры его головы, межполушарный размер мозжечка, средний размер живота, средний поперечный размер сердца, длину плеча, бедра, большеберцовой кости и стопы. Затем определяли локализацию и размер плаценты. Особое внимание обращали на состояние внутренних органов и других анатомических образований плода.

При обнаружении объемного образования у плода определяли его локализацию и размеры, оценивали внутреннюю структуру.

Проводили также динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом для оценки изменения размеров и структуры образования в течение всего оставшегося периода гестации и после рождения ребенка.

Ультразвуковое исследование осуществляли при помощи прибора Siemens SONOLINE Elegra (Германия) и Alfa 10, Aloka (Япония) с использованием трансабдоминального конвексного датчика частотой 3,5 МГц и линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Наряду с этим у всех пациенток проводил допплерографию и кардиотокографию с использованием полностью автоматизированного кардиомонитора («Анализатора состояния плода») фирмы «Уникос» (Москва).

Читайте также:  Что такое многокамерная киста яичника и лечение

Результаты исследования и обсуждение

Срок беременности, при котором в наших наблюдениях имел место перекрут кисты, составлял 33–38 нед.

Кисты яичников при перекруте их ножки на сканограммах визуализировались в виде жидкостного образования округлой формы, локализующегося в нижних отделах брюшной полости плода. Их диаметр варьировался в пределах 4,5–6,0 см. Толщина стенки кисты составляла 2–3 мм (рис. 1, см. на вклейке).

Характерной особенностью данной патологии явилось наличие эхогенного осадка с уровнем расслоения жидкой части и взвеси (рис. 2, см. на вклейке). При динамическом исследовании отмечалось увеличение размеров объемного образования и изменение количества внутренних эхоструктур. В одном наблюдении были обнаружены тонкие эхогенные перегородки, которые, с нашей точки зрения, представляли собой нити фибрина и их появление являлось следствием кровоизлияния в полость кисты (рис. 3, см. на вклейке).

После рождения у всех новорожденных было проведено хирургическое лечение. При ревизии брюшной полости в семи случаях была выявлена киста яичника с перекрутом (рис. 1, см. на вклейке), в одном – двухсторонний перекрут придатков (рис. 2, см. на вклейке), и в двух – киста яичника с самоампутацией (рис. 3, см. на вклейке). В связи с явной нежизнеспособностью и отсутствием здоровых тканей произведено удаление измененных придатков.

При патоморфологическом исследовании определялась тотально некротизированная ткань. При двухстороннем перекруте придатков диагностированы гигантские кисты желтого тела с субтотальной атрофией ткани яичника. Во внутренней выстилке кисты определялись лютеиновые клетки. Апоплексия яичника была диагностирована у одного плода при сроке беременности 33 нед. При сканировании живота плода в брюшной полости справа визуализировалось образование повышенной эхогенности губчатой структуры с четкими ровными контурами размерами 4,7×3,4×3,7 см. В нижних отделах брюшной полости слева выявлялось жидкостное образование с однородным анэхогенным содержимым диаметром 4,8 см. Наряду с этим у плода отмечалось значительное скопление жидкости в брюшной полости (рис. 4, см. на вклейке). На основании полученных данных было высказано предположение о наличии у плода апоплексии правого яичника, произошедшей, по-видимому, вследствие разрыва стенки кисты, а также фолликулярной кисты левого яичника.

При проведении допплерографии у плода отмечен «нулевой» кровоток в артерии пуповины и выраженное снижение маточно-плацентарного кровотока. Показатель состояния плода, по данным автоматизированной антенатальной кардиотокографии, составил 4,0, что свидетельствовало о резко выраженном внутриутробном страдании плода.

Учитывая сложившуюся критическую ситуацию, было проведено экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Родилась живая недоношенная девочка массой 2544 г и ростом 46 см в состоянии тяжелой асфиксии. Оценка по шкале Апгар 3/7/8 баллов. Сразу после рождения выполнен лапароцентез, удалено 80 мл геморрагической жидкости. На 15-е сут жизни после стабилизации состояния новорожденной проведена операция – лапароскопическая цистэктомия слева и резекция правого яичника.

При вскрытии брюшной полости было установлено, что правый яичник увеличен в размерах, в его паренхиме обнаружен сформировавшийся сгусток крови размерами 3,0×4,0×3,2 см. В левом яичнике выявлена киста диаметром 6 см.

Данные гистологического заключения: справа определяются фрагменты фолликулярной кисты яичника с наличием кровоизлияния, обусловленным апоплексией; слева – фрагменты ткани яичника с признаком фолликулярной кисты. Ребенок выписан домой на 25-е сут жизни в удовлетворительном состоянии.

Разрыв стенки кисты яичника был диагностирован непосредственно во время проведения ультразвукового исследования плода при сроке 33 нед беременности. При сканировании живота плода при сроке 32 нед 2 дня в нижних отделах брюшной полости справа было выявлено жидкостное образование с однородным анэхогенным содержимым размером 6,3×4,5×5,2 см, толщина стенки составляла 0,14 см (рис. 5А, см. на вклейке). В результате проведенного исследования был поставлен диагноз фолликулярная киста правого яичника плода. При повторном ультразвуковом исследовании, проведенном через 5 дней, при сроке беременности 33 нед, во время осмотра произошел разрыв стенки кисты с одновременным появлением в брюшной полости небольшого количества однородной анэхогенной жидкости. Стенка спавшейся кисты визуализировалась в виде тонких перегородок, которые смещались при шевелении плода. Само образование в этот период приняло овальную форму и значительно уменьшилось в размерах (4,2×0,8×2,5 см; рис. 5В, см. на вклейке). При последующем ультразвуковом исследовании, проведенном при сроке беременности 33 нед 5 дней, в брюшной полости плода справа определялось жидкостное образование с мелкодисперстной взвесью, фрагментами мелкосетчатой структуры, с неправильной формы перегородками, которые представляли собой нити фибрина. Все это указывало на кровоизлияние в оставшуюся полость кисты. Размеры образования в этот период составляли 4,5×3,2×3,6 см, а толщина стенки – 0,16 см. Свободная жидкость в брюшной полости не определялась (рис. 5С, см. на вклейке). Допплерография и автоматизированная кардиотокография плода проводились в динамике, их показатели оставались в пределах нормы. После рождения проводилось динамическое ультразвуковое исследование новорожденной, при котором отмечалось постепенное уменьшение размеров кисты. Через 3 мес выявленная ранее объемная патология яичника не определялась.

Кровоизлияние в кисту яичника имело место у четырех плодов при сроке 30–32 нед. При эхографии в брюшной полости выявлялось округлое жидкостное образование неоднородной сетчатой структуры диаметром 4,6–5,2 см, толщина стенки составляла 2–2,5 мм (рис. 6, см. на вклейке). Допплерография и автоматизированная кардиотокография проводились в динамике, показатели этих методов исследования были в пределах нормы. Данные образования у всех плодов исчезли к концу беременности.

Читайте также:  Удаление кист яичников после менопаузы

Кисты яичников плода являются довольно частой патологией. Динамика развития этих образований яичников различна. У части плодов они подвергаются спонтанной регрессии (функциональные кисты), у части остаются без изменений (серозные гладкостенные цистаденомы, зрелые кистозные тератомы). Иногда кисты увеличиваются в размерах или изменяется характер их содержимого, что связывают с наличием осложненного течения: антенатальный перекрут, разрыв стенки кисты яичника, апоплексия яичника, кровоизлияние в кисту. В настоящее время, как показывает наше исследование, применение эхографии позволяет еще внутриутробно с достаточно высокой точностью дифференцировать неосложненные и осложненные кисты яичников. Неосложненные кисты яичников на сканограммах представляют собой округлые образования, с тонкой стенкой и анэхогенным содержимым. При динамическом наблюдении они имеют тенденцию к уменьшению, вплоть до полного исчезновения. Для осложненных кист яичников характерны неоднородное содержимое, толстая стенка, двойной контур, наличие перегородок, эхогенного осадка (иногда с уровнем расслоения жидкой части и взвеси), увеличение их размеров при динамическом наблюдении.

Из представленных нами данных следует, что основными эхографическими признаками перекрута ножки и самоампутации кисты яичника являются наличие утолщенной стенки и появление эхогенного осадка с уровнем расслоения жидкой части и взвеси.

Проведенное нами исследование свидетельствует, что на данном этапе развития ультразвуковой медицинской техники обычно не представляется возможным установить самоампутацию кисты яичника, о наличие данной патологии в значительном числе случаев может свидетельствовать высокое расположение в брюшной полости кисты яичника с признаками ее перекрута.

Апоплексия яичника на сканограммах проявляется увеличением размеров яичника, наличием в нем объемного образования средней эхогенности, неоднородной или аморфной структуры (сгустка крови), а также появлением жидкости в брюшной полости плода, что может свидетельствовать о наличие гемиперитонеума.

Разрыв кисты на сканограммах проявляется значительным уменьшением размеров ранее выявляемого образования, смещением его стенок при шевелении плода и появлением в брюшной полости свободной жидкости.

Киста яичника при кровоизлиянии в ее полость на сканограмме изображается как округлое образование неоднородной эхоструктуры с наличием перегородок (нитей фибрина) и утолщенной до 2–2,5 мм стенкой. Обычно данное образование постепенно регрессирует к концу беременности.

При выборе тактики ведения беременности при осложненных кистах яичника прежде всего необходимо принимать во внимание характер осложнения, а также результаты допплерографии и автоматизированной антенатальной кардиотокографии, которые отражают общее состояние плода. Ухудшение данных показателей может быть обусловлено развитием внутрибрюшного кровотечения, что требует экстренного родоразрешения. В остальных случаях, если общее состояние плода не страдает, вопрос о хирургическом лечении данной патологии решается после рождения ребенка. Такие патологические изменения яичника как внутриутробный перекрут, самоампутация и апоплексия яичника обычно требуют оперативного лечения. Кровоизлияние в кисту и разрыв стенки кисты яичника без кровотечения в основном заканчиваются самовыздоровлением.

Таким образом, эхография является ценным методом, использование которого позволяет еще внутриутробно диагностировать такую сложную патологию, как осложненные кисты яичников плода, и, основываясь на полученных данных решить вопрос о выборе наиболее рационального способа ведения беременности и лечения новорожденных.

1. Sakala E.P., Leon Z.A., Rous’e G.A. Management of antenatally diagnosed fetal ovarian cysts // Obstet. Gynecol. Sur. 1991.V.46.P.407-411.
2. Петриковский Б.М., Медведев М.В., Юдина Е.В. Врожденные пороки развития пренатальная диагностика и тактика. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 1999, 255с.
3. Демидов В.Н. Эхография при кистах и опухолях яичников у плода // Пренатальная диагностика. 2003. Т.2. №2. С.104-107.
4. De Backer A. Ovariat cyst and tumors. In: Operative endoscopy and endoscopic surgery in infants and children. Ed. A.Najmaldin. Hodder Arnold, 2005, P.499-455.
5. Ольхова Е.Б. Интраабдоминальные кисты у новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. №2. С.77-89.
6. Dugoff I., Thieme G., Hobbins J. Skeletal anomalies // Clin. Perinatal. 2000. V.27. P.979-1005.
7. Benson C.B., Doubilet P.M. Эхографическое обследование мочеполовой системы плода. В кн: Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. Под ред. A.C. Feisher, F.A. Manning, Ph. Jeauty et al. М.:Видар, 2005, часть I, С.469-484.
8. Медведев М.В., Рудько Г.Г. Половая система. В кн: Пренатальная эхография. Под ред. М.В. Медведева. М.: Реальное Время, 2005, С.515-524.
9. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.:Медицинское информационное агенство, 2000. С.119-135.
10. Kessler A., Nagar H., Graif M. et al. Percutaneous drainage as the treatment of choice for neonatal ovarian cysts // Pediatr. Radiol. 2006. V.36. P.954-958.
11. Zampieri N., Borruto F., Zamboni C. et al. Foetal and neonatal ovarian cysts: a 5-year experience // Arch. Gynecol. Obstet. 2008. V.277. P.303-306.
12. Katz V.L., McCoy M.C., Kuller J.A. et al. Fetal ovarian torsion appearing as a solid abdominal mass // J. Perinatol. 1996. V.16. P.302-304.
13. Демидов В.Н., Кучеров Ю.И., Машинец Н.В. Ультразвуковая диагностика внутриутробного перекрута яичников у плода // Пренатальная диагностика. 2008. №3. С.177-179.
14. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. Эхография органов малого таза у женщин. Практическое пособие 2.М.:НИКИЭТ, 1999. 97с.

Демидов Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения функциональной диагностики ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России.
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Опарина, д.4.Телефон: (8 495) 438- 24- 66. E-mail: v_demidov@oparina4.ru
Машинец Наталья Валериевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения функциональной диагностики ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России.
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Опарина, д.4.Телефон: +7(495)438-25-29; +7(906)795-66-47. E-mail: natashamashinets@yandex.ru

Источник