Перекрут кисты яичника протокол
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-027
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки (N83.8)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Функциональные кисты — кисты, образующиеся в результате физиологических изменений, происходящих в яичнике.
Фолликулярные кисты — кисты, образующиеся из фолликулов, которые в ходе своего развития не подверглись овуляции.
Кисты желтого тела — кисты, появляющиеся в лютеиновую фазу менструального цикла, при этом желтое тело либо увеличивается в размерах (более 3-х сантиметров в диаметре), либо в его толще происходит кровоизлияние, либо через 14 дней после появления желтого тела не происходит его регрессии.
Гематома широкой связки матки — это кровоизлияние между листками широкой связки матки с образованием ограниченного скопления крови.
Код протокола: P-O-027 «Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки»
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: N 83 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки
Классификация
Функциональные кисты:
— фолликулярные;
— киста желтого тела.
Факторы и группы риска
Функциональные кисты:
1. Перенесенные детские инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь).
2. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.
3. Поздний возраст наступления менструаций.
4. Ранее (до 17 лет) и позднее (после 25 лет) начало половой жизни.
5. Перенесенные ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).
6. Хронические воспалительные заболевания ОМТ в анамнезе.
7. Искусственные аборты в анамнезе.
8. Бесплодие в анамнезе.
9. Применение индукторов овуляции.
10. Оперативные вмешательства, осложнившиеся пельвиперитонитом.
11. Наследственная предрасположенность.
Диагностика
Диагностические критерии
Функциональные кисты: чаще всего фолликулярные кисты и кисты желтого тела обнаруживаются случайно, начало возникновения кист яичников протекает бессимптомно.
При фолликулярных кистах больших размеров возникают жалобы на диспареунию (болезненный половой контакт), боли внизу живота, в поясничной и паховой областях, носящие тупой ноющий характер.
При кистах желтого тела возникают жалобы на тазовую боль, обычно во второй половине менструального цикла, задержку очередной менструации.
Жалобы на острые боли возникают только при перекруте ножки кисты и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы кисты.
Гематома широкой связки матки: сильные схваткообразные боли внизу живота, общая слабость, головокружение.
Физикальные данные: бимануальное исследование.
При фолликулярных кистах определяется образование, расположенное кпереди или сбоку от матки, диаметром в среднем 6,5 см (не более 8-10 см), туго-эластичной консистенции.
При кистах желтого тела определяется образование, расположенное кпереди или сбоку от матки, диаметром в среднем 4 см (не более 7-8 см), туго-эластичной консистенции.
Гематома широкой связки матки: определяется округлое, тугоэластичное образование, исходящее из одного участка матки и не спаянное с окружающими тканями, подвижное. Размеры образования варьируют, достигая стенок таза и доходя до тазового дна.
Лабораторные исследования
При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:
— общий анализ крови;
— С-реактивный белок;
— общий анализ мочи;
— ХГ в сыворотке крови и в моче;
— опухоль-ассоциированные антигены СА-125 (у девочек перед менархе и у женщин в постменопаузе);
— исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции.
Инструментальные исследования:
При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: УЗИ является основным методом диагностического исследования.
Фолликулярная киста — тонкостенное однокамерное образование с нечеткими контурами с отсутствием в структуре перегородок и эховключений, с высоким уровнем звукопроводимости, диаметром в среднем 6,5 см.
Киста желтого тела — образование размерами до 4,0 см с более плотной капсулой, а также появлением внутри образования множественных эхопозитивных сигналов, указывающих на присутствие геморрагического содержимого.
— компьютерная томография;
— магнитно-резонансная томография;
— диагностическая лапароскопия.
Показания для консультации специалистов
При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:
1. Консультация хирурга для исключения хирургической патологии при появлении острых болей внизу живота.
2. Консультация гастроэнтеролога для исключения неспецифического язвенного колита.
3. Консультация онкогинеколога девочкам перед менархе и женщинам в постменопаузе для исключения опухоли яичника.
Перечень основных диагностических мероприятий
При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:
— анамнез;
— жалобы;
— бимануальный осмотр;
— УЗИ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:
— мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции;
— общий анализ крови;
— С- реактивный белок;
— общий анализ мочи;
— ХГ в сыворотке крови и в моче;
— опухоль-ассоциированные антигены СА-125 (у девочек перед менархе и у женщин в постменопаузе);
— компьютерная томография;
— магнитно-резонансная томография;
— диагностическая лапароскопия.
Дифференциальный диагноз
— опухоль яичников;
— внематочная беременность;
— тубоовариальный абсцесс;
— неспецифический язвенный колит;
— аппендицит.
Лечение
Тактика лечения
При фолликулярных кистах и кистах желтого тела
Основная тактика — консервативные и органосохраняющие методы лечения. Зависит от возраста женщины, размера кисты и ее внутренней эхоструктуры.
Женщины репродуктивного и пременопаузального возраста:
1. В течение 2-3 месяцев с момента обнаружения кисты динамическое наблюдение с контролем УЗИ.
2. С кистами в диаметре до 4 см и с нарушением менструальной функции показана гормональная терапия монофазными оральными контрацептивами в циклическом режиме в течение 3-6 месяцев.
Женщины постменопаузального возраста:
1. Хирургическое удаление кист яичника (учитывая более высокую вероятность злокачественных новообразований).
1. Диагностическое оперативное вмешательство.
Гематома широкой связки матки:
1. При подозрении на инфицирование гематомы — антибиотикотерапия.
2. При нарастающих гематомах — оперативное лечение.
При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:
— регресс кисты яичника;
— нормализация менструального цикла.
Показания для плановой и экстренной госпитализации
При фолликулярных кистах и кистах желтого тела
Плановая госпитализация:
— женщины постменопаузального возраста;
— девочки перед менархе;
— безэффективность консервативного лечения персистенции кисты яичника более 6 недель.
Экстренная госпитализация:
— подозрение на перекрут ножки кисты или разрыв капсулы кисты.
Гематома широкой связки матки:
1. Экстренная госпитализация — при нарастании явлений анемии и болевого симптома.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:
1. Женщинам, с функциональными кистами яичника в анамнезе проводится бимануальный осмотр 1 раз в год с УЗИ сринингом.
2. Женщинам после резекции яичника в течение первого года рекомендуется наблюдение 2 раза в год с УЗИ скринингом, в последующем — 1 раз в год.
Перечень основных медикаментов
При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: нет.
Перечень дополнительных медикаментов
При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: нет.
Индикаторы эффективности лечения
При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: отсутствие рецидивов кист яичников.
Профилактика
1. Раннее выявление воспалительных заболеваний органов малого таза.
2. Своевременное лечение воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и придатков.
3. Своевременная коррекция нарушений менструального цикла.
4. Профилактика абортов.
5. Пропаганда культуры сексуальных отношений.
6. Использование современных методов контрацепции (КОК).
Профилактические мероприятия
При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:
— предупреждение неблагоприятных влияний на организм женщин еще во внутриутробном периоде ее развития;
— предотвращение нежелательных беременностей, популяризация знаний о методах контрацепции, индивидуальный подбор методов контрацепции;
— лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза;
— раннее выявление и лечение различных форм женского бесплодия;
— проведение реабилитационных мероприятий после хирургического лечения по поводу кист яичников для предупреждения рецидивов.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical
Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration
number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square,
London WC1H 9JP. VAT Number 674738491.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of
tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3).
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
4. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical
Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration
number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square,
London WC1H 9JP. VAT Number 674738491.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of
tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3).
6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
7. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год.
8. Гинекология подростков, Ю.А. Гуркин, 2000 год.
9. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год.
10. доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников, В.М.Серов,
Мосвка 2001 г.
- 1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical
Информация
Мырзабекова Г. Т. главный врач Городского Центра репродукции человека, г. Алматы.
Шакаралиева Э. М. зам. главного врача Городского Центра репродукции человека, г. Алматы.
Гребенникова Г. А. врач Городского Центра репродукции человека, г. Алматы.
Баймурзаева Л. Г. врач Городского Центра репродукции человека, г. Алматы.
Рослякова А. Г. врач Городского Центра репродукции человека, г. Алматы.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: N83,5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
Описание
Перекрут яичника. Острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание. Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии. Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий — лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.
Дополнительные факты
Перекрут яичника — тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место. Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой — у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов. Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины.
Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию. Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
Классификация
Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника. По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне. Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.
Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником). Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника. При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.
Причины
Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин — обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.
В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных — фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.
Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда — аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.
Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.
Симптомы
Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.
Диагностика
Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.
Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.
УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.
В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.
Лечение
Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы. В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника — проведение ее одномоментного хирургического удаления — кистэктомии, при перекруте ножки опухоли — резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).
При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.
Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
