Перекрут ножки кисты или опухоли яичника
Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.
Общие сведения
Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота. Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость.
Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.
Перекрут ножки опухоли яичника
Причины и механизм перекрута ножки опухоли яичника
Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.
По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.
Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.
При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).
Симптомы перекрута ножки опухоли яичника
Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.
Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.
Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.
Диагностика перекрута ножки опухоли яичника
При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.
В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.
При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу. Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.
Перекрут ножки опухоли яичника дифференцируют с внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой, острым сальпингоофоритом. Для уточнения объективных данных нередко выполняется обзорная рентгенография и УЗИ брюшной полости, УЗИ почек.
Лечение перекрута ножки опухоли яичников
При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.
Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.
С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.
Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.
Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников
Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.
Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.
Источник
Перекрут
ножки опухоли яичника. Клиника, лечение.
В 15—25% наблюдений
встречается перекрут ножки опухоли
яичника, но возможен перекрут ножки
любой опухоли (например, субсерозного
узла), маточной трубы, неизмененного
яичника и даже всей матки или ее придатков.
Перекруту подвержены подвижные зрелые
тератомы, а также параовариальные кисты,
плотные фибромы яичника.
Различают анатомическую
и хирургическую ножку опухоли яичника.
Анатомическая
ножка опухоли
(кисты) яичника состоит из растянутых
воронкотазовой и собственной связок
яичника и его брыжейки. В ножке проходят
сосуды, питающие опухоль и ткань яичника
(яичниковая артерия, ветвь восходящей
части маточной артерии), лимфатические
сосуды и нервы. В
хирургическую ножку,
образующуюся в результате перекрута,
помимо анатомической, входит растянутая
маточная труба.
Этиология и патогенез.
Причины перекрута
ножки опухолей не всегда ясны. Считают,
что для возникновения перекрута имеют
значение внезапная остановка вращательного
движения туловища (гимнастические
упражнения, танцы), физические нагрузки,
резкое изменение внутрибрюшного
давления. В этих случаях вращение
опухоли вокруг ножки продолжается по
инерции, что и приводит к перекруту.
Перекруту ножки способствуют асимметричная
форма, неравномерная плотность опухоли.
В момент перекрута перегибаются питающие
яичник ветви маточной артерии и
яичниковая артерия вместе с сопровождающими
их венами. В опухоли нарушается
кровообращение, затем наступают
некроз и асептическое воспаление,
распространяющееся на брюшину малого
таза. Перекрут может быть полным (более
чем на 360°) и частичным (<360°). При
частичном перекруте нарушается прежде
всего венозный отток при относительно
сохраненном артериальном кровоснабжении.
Все явления не очень выражены и могут
исчезнуть даже без лечения. Вторичные
изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния)
выявляются у таких больных во время
операции.
Клиника.
Клиническая картина
заболевания определяется нарушением
питания опухоли. При быстром перекруте
ножки опухоли клиника настолько
характерна, что сразу позволяет установить
правильный диагноз. Заболевание
начинается внезапно с появления резкой
боли внизу живота на стороне поражения,
тошноты, рвоты, задержки стула и газов
(парез кишечника). При медленном перекруте
симптомы заболевания выражены менее
резко, могут периодически усиливаться
или исчезать.
Диагностикаперекрута ножки
основана на жалобах, данных анамнеза
(указание на кисту или опухоль яичника),
типичных симптомах, данных объективного
исследования. Кожные покровы становятся
бледными, выступает холодный пот,
повышается температура тела (обычно до
38 ° С), учащается пульс. Язык сухой,
обложен налетом. Живот вздут, болезнен
в месте проекции опухоли, мышцы
передней брюшной стенки напряжены,
симптом Щеткина— Блюмберга положительный.
В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена.
Подтвердить заболевание
позволяет гинекологическое исследование,
позволяющее выявить объемное образование
в области придатков матки обычно
овальной формы, тугоэластической
консистенции, ограниченно подвижное,
резко болезненное при пальпации и
попытке смещения. Матка и придатки с
другой стороны не изменены. Двуручное
гинекологическое исследование нередко
затруднено из-за резкой болезненности
и напряжения мышц передней брюшной
стенки, особенно у девочек, что заставляет
осматривать их под наркозом.
Важным методом диагностики
перекрута ножки опухоли служит
ультразвуковое сканирование, при котором
в области придатков матки определяется
объемное образование с признаками
опухоли или кисты яичника. У девочек
диагноз нередко ставят несвоевременно,
так как врачи не всегда помнят о
возможности опухолей гениталий у детей
и подростков. Наиболее точные сведения
можно получить при лапароскопии.
Эндоскопическое исследование выявляет
в малом тазу багрово-цианотичное
образование — яичник с перекрутом
ножки, с
признаками некроза или без них, а также
серозный или серозно-геморрагический
выпот.
Дифференциальную
диагностику при перекруте ножки опухоли
яичника следует проводить прежде всего
с острым аппендицитом (особенно при
тазовом расположении червеобразного
отростка), почечной коликой. В этой
ситуации могут помочь дополнительные
методы исследования — обзорный
рентгеновский снимок органов брюшной
полости, УЗИ органов брюшной полости и
забрюшинного пространства.
Лечение перекрута
ножки опухоли оперативное (лапароскопический
или лапаротомический доступ). Промедление
с операцией приводит к некрозу опухоли,
присоединению вторичной инфекции,
сращению опухоли с соседними органами,
развитию перитонита. После визуального
осмотра макропрепарата, а иногда и после
срочного гистологического исследования
окончательно определяют объем
оперативного вмешательства.
Раньше во время операции
ножку опухоли раскручивать категорически
запрещалось из-за опасности эмболии
тромбами, находящимися в кровеносных
сосудах ножки. В настоящее время при
отсутствии визуальных признаков
некроза ножку раскручивают и наблюдают
за восстановлением кровообращения
в тканях. В случае исчезновения ишемии
и венозного застоя вместо принятого
ранее удаления придатков матки можно
ограничиться резекцией яичника (если
позволяет тип опухоли или кисты яичника).
Это особенно актуально для девочек и
подростков, так как позволяет сохранить
орган, важный для менструальной и
репродуктивной функций.
Источник
Перекрут ножки опухоли яичника — опасная патология, которую характеризует нарушенное кровоснабжение яичника. Такая патология требует незамедлительного хирургического вмешательства. Данное состояние ведёт к нарушению питания опухоли и далее приводит к развитию морфологических изменений в опухоли.
Содержание статьи:
- Причины перекрута ножки опухоли яичника
- Симптомы перекрута ножки опухоли яичника
- Диагностика патологии
- Методы лечения перекрута ножки опухоли яичника
- Прогноз и меры профилактики
Различают хирургическую и анатомическую ножку опухоли. Анатомическая ножка состоит из связки яичника, воронкотазовой связки, мезоовария. В ножке образования проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие опухоль и нервные окончания. Хирургическая ножка включает в себя анатомическую и дополняется растянутой маточной трубой.
Выделяют полный и неполный перекрут. Полный совершает оборот на 360 градусов и более, прекращается кровоснабжение опухоли, появляется ярко выраженная симптоматика. Неполный же перекрут меньше, чем 360 градусов, кровоснабжение нарушается, но полностью не прекращается. Симптоматика здесь менее выражена, что не позволяет провести своевременную диагностику.
По скорости развития различают острое и постепенное течение этого заболевания. При острой форме патологии в процесс вовлекаются проходящие в ножке артерии, что приводит к полному нарушению кровоснабжения, развитию воспаления и некрозу.
Во время развития постепенного перекрута происходит сдавливание артерий в ножке, что вызывает венозный застой, увеличение опухоли. Это очень опасно тем, что возможно кровоизлияние в брюшную полость или вообще разрыв новообразования.
Возможен перекрут любого созревшего образования яичника: опухоли, выросшей до большого размера, а также наполненной жидкостью кисты и кистомы. В редких случаях может перекручиваться здоровый яичник, маточная труба, матка с придатками.
Симптомы, технология диагностики и методы лечения в этих случаях одинаковы.
Причины перекрута ножки опухоли яичника
Точные причины перекрута ножки опухоли яичника до сих пор не установлены. Однако выделяются факторы, способствующие данному осложнению:
- большие размеры новообразования яичника;
- занятия спортом, резкие движения или подъём тяжестей;
- беременность и послеродовой период;
- плохо развитые мышцы брюшного пресса;
- частые запоры, переполненный мочевой пузырь.
Риск возникновения перекрута напрямую зависит от длины ножки. Чем больше её длина, тем выше вероятность возникновения данной патологии. Причиной возникновения может послужить повышение артериального и венозного давления в образовании и в его ножке.
Симптомы перекрута ножки опухоли яичника
Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени развития патологии и от скорости роста. Наиболее ярко они проявляются при полном перекруте. Пациентка может испытывать:
- тошноту, слабость, недомогание;
- учащение пульса и дыхания;
- сухость во рту и приступы жажды;
- холодное потоотделение;
- вздутие живота с болью;
- боли в низу живота, наступающие приступами, с распространением болей в спину, ноги, область влагалища;
- при этом будет наблюдаться бледность кожи и слизистых покровов, белый налёт на языке.
При появлении данных симптомов необходимо обеспечить покой и вызвать скорую помощь. До приезда бригады врачей не следует принимать обезболивающие препараты, прогревать или охлаждать болезненную область — это может затруднить постановку диагноза, так как внешние проявления перекрута имеют большое сходство с признаками острого аппендицита, почечных колик, внематочной беременности. Для уточнения данных патологии необходимо произвести УЗИ брюшной полости и почек. Для чего пациентку госпитализируют в отделение.
Диагностика патологии
Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника можно поставить, основываясь на жалобах пациентки, на основе данных истории болезни, результатов обследования и аппаратных исследований.
Сначала врач сопоставляет и анализирует жалобы: как давно возникли боли в животе, их интенсивность, наличие повышенной температуры и приступов рвоты.
Затем поднимается история гинекологического анамнеза пациентки: количество беременностей, абортов, наличие новообразований матки и яичников, перенесённые заболевания и возможные инфекции.
После чего идёт осмотр. Врач руками определяет размер матки, шейки, яичников, состояние связочного аппарата, болезненность, подвижность придатков, наличие опухоли. С помощью пальпации выявляются признаки воспаления брюшины, болевые зоны.
Выдаётся направление на общий анализ крови, чтобы отследить явные признаки воспаления в организме: повышение количества лейкоцитов, СОЭ и увеличение скорости оседания эритроцитов.
Лабораторные исследования дополняются информацией, полученной на УЗИ. Этот недорогой и доступный метод дает возможность обнаруживать опухоль и очаги воспаления в брюшной полости. Когда есть перекрут, то контуры новообразования будут несколько размытыми, а стенки утолщёнными.
В тяжёлых случаях пациентке проводят лапароскопию. Во время процедуры врач вводит эндоскоп через точечные разрезы в полость живота, чтобы определить состояние органов и обнаружить опухоль яичника. Диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.
Дополнительно назначают консультацию хирурга.
Трудности при постановке правильного диагноза встречаются при частичном перекруте ножки у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин, когда симптомы менее выражены.
Методы лечения перекрута ножки опухоли яичника
Уже при подозрении на перекрут, пациентку госпитализируют в стационар экстренно. Лечение и наблюдение таких больных амбулаторно недопустимо. Лечение этого сложного заболевания возможно только хирургическим путем. Медикаментозное лечение в данном случае неприемлемо и бесполезно. Затягивание же с операцией может привести к некрозу опухоли, развитию перитонита или сращению новообразования с соседними органами.
Целью лечения перекрута ножки опухоли яичника является восстановление структуры яичника и маточной трубы, с сохранением кровоснабжения и лимфотока органов, удалении придатков матки при подозрении на некроз тканей, определении злокачественного характера новообразования.
Ход и длительность операции зависят от состояния и вида опухоли.
Если в яичнике присутствует доброкачественная опухоль или киста, то производят раскручивание ножки, восстанавливают кровоток, а затем удаляют образование, стараясь сохранить ткань яичника.
Если кровообращение в яичнике и маточной трубе не удаётся восстановить, то органы удаляют.
Если же опухоль имеет злокачественный характер, объем операции расширяют: производится удаление матки с придатками.
Существует несколько видов операций:
- Цистэктомия — резекция опухоли с сохранением функции яичника. Процедура состоит из вылущивания кисты и ушивания её стенок.
- Клиновидная резекция — хирургическое удаление части яичника.
- Овариоэктомия — процедура удаления яичника.
- Аднексэктомия — хирургическое удаление маточных придатков.
При проведении хирургического вмешательства отдают предпочтение лапароскопическому методу, когда через точечные разрезы вводят инструменты в брюшную полость, наполняя её тёплым изотоническим раствором. Опухоль в итоге всплывает и нередко происходит ее самостоятельный раскрут. Либо доктор стимулирует этот процесс инструментально. В случае необходимости доступ расширяется линейным разрезом в нижней части живота. Применение данной процедуры сделало возможным удаление образований с сохранением функциональности и жизнеспособности детородного органа.
После операции пациентка находится под наблюдением врачей. Проводится контрольное измерение температуры тела, анализ крови на лейкоциты, оценка болевых синдромов. При отрицательной динамике послеоперационного восстановления, производят повторную лапароскопию, но уже с аднексэктомией.
Прогноз и меры профилактики
При своевременной диагностике и оперативном устранении перекрута, проблем со здоровьем, как правило, не возникает, а прогнозы врачей являются положительными. При использовании эндоскопического метода выполнения деторсии яичника в будущем наступит нормальная маточная беременность. Быстрое обращение к врачу при самых первых признаках возникновения заболевания, позволит хирургу сохранить жизнеспособность органа, в дальнейшем женщина свободно реализует свою репродуктивную функцию.
Промедления могут привести к целому ряду осложнений и неприятных последствий: разрыву опухоли, сопровождающемуся сильным кровотечением, образованию спаек в брюшной полости, некрозу яичника, рискам возникновения внематочной беременности и бесплодию.
Для сохранения поражённого органа и предотвращения возникновения нарушений работы репродуктивной системы женского организма, необходимо соблюдать меры профилактики и предупреждать возникновение перекрута.
Профилактика перекрута ножки опухоли яичника включает в себя:
- регулярное посещение женской консультации и ультразвуковое обследование органов малого таза раз в год;
- тщательное наблюдение за существующими новообразованиями яичников;
- своевременное лечение опухолей яичников.
Это особенно актуально для молодых девушек. Каждая третья пациентка, обратившаяся к гинекологу, имеет ярко выраженное увеличение площади яичника. Это может быть простое воспаление. Но лучше всего потратить немного времени и пройти обследование, чтобы избежать появления более опасных патологий и сохранить своё здоровье для будущего материнства.
Источник
