Перинодулярный кровоток кисты яичника
Словосочетание «перинодулярный кровоток» — это термин из допплерографии, который фигурирует в заключении эндокринолога или специалиста, который проводит УЗИ щитовидной железы.
Это не диагноз, а всего лишь описание той картины, которую показывает монитор при проведении энергетической или цветной допплерографии (ЭДК или ЦДК).
Слово «перинодулярный» образовано от двух латинских слов, peri – что означает «около, вокруг», и nodus, что означает «узел». Из этого следует, что перинодулярный – это расположенный на периферии, по внешней границе новообразования. Термин ничего не говорит о том, какой характер имеет узел, злокачественный или доброкачественный, поэтому бояться тут нечего.
В заключении допплерографии также может фигурировать другой термин «интранодулярный кровоток». Предлог intraв латинском языке означает «сквозь, внутрь», соответственно, интранодулярный – это проходящий сквозь узел или расположенный внутри него.
Интранодулярная васкуляризация свойственная злокачественным образованиям, но есть и небольшое количество доброкачественных узлов с таким типом кровоснабжения. Уточнить характер опухоли поможет тонкоигольная биопсия.
Особенности УЗИ: о чем говорят 4 типа эхогенности?
Если при пальпации у пациента был обнаружен узел щитовидной железы, то доктор сначала назначает обычное УЗИ, которое дает на мониторе черно-белое изображение. По характеру УЗИ выявляет 4 типа эхогенности образований щитовидки:
- Анэхогенные, то есть поглощающие весь направленный на них ультразвук.
На мониторе такие участки выделены черным цветом. Это кровеносные сосуды, полости с инфильтратом или узлы с жидким содержимым. В 87% случаев эти образования не несут угрозы для пациента и имеют доброкачественный характер.
- Изоэхогенные.
На мониторе структуры этого типа выглядят светло-серыми, они содержат в себе полужидкое содержимое. Для обозначения такой однородной гелеобразной консистенции в эндокринологии используют слово «коллоид».
Учитывая, что в норме фолликулы железы заполнены коллоидом, узлы с аналогичным содержимым не будут выделяться на фоне здоровой ткани.
- Гипоэхогенные, отражающие только небольшое количество ультразвуковых волн.
Гипоэхогенные структуры, имеющие темно-серый цвет, – это кисты или узлы с жидкостью, с кровью или с гноем, крупные кровеносные сосуды или полости с инфильтратом внутри железы.
Дифференцировать анэхогенные и гипоэхогенные новообразования и понять, каков их характер, с помощью только УЗИ сложно. Для уточнения используют ЭДК и ЦДК.
- Гиперэхогенные, то есть отражающие весь направленный на них поток ультразвука.
Очень плотные узлы, состоящие из соединительной ткани. Внутри таких новообразований часто находятся кальцинаты, спрессованные комочки солей кальция.
Исследование показывает плотность и структуру тканей, помогает обнаружить жидкость, полость или твердые частицы внутри капсулы. С помощью УЗИ можно приблизительно увидеть, происходит ли вокруг узла формирование новых кровеносных сосудов.
Ангиогенез, косвенный признак рака или быстрого роста новообразования, отображается как гало, более темный ореол вокруг гипоэхогенного участка. Но даже ангиогенез не дает 100% гарантии, что процесс носит злокачественный характер.
УЗИ недостаточно, нужна допплерография
УЗИ не может дать подробного представления о кровоснабжении щитовидки. Поэтому, когда врачу нужна дополнительная информация, он назначает ЦДК или ЭДК щитовидной железы. Чем помогут эти исследования:
- Энергетическая допплерография. Показывает, насколько интенсивно происходит кровоснабжение тканей железы, сколько крови находится в выбранном участке в момент исследования.
На мониторе отображается картинка в красно-оранжевых или красно-коричневых тонах, чем ярче цвет, тем больше движущихся частиц в выбранной области. Интенсивная микроциркуляция в тканях железы — это косвенный признак воспалительного процесса.
- Цветная допплерография. Используется для конкретизации направления движения крови по сосудам.
Частицы, движущиеся в одном направлении, отображаются на мониторе красным, а частицы, движущиеся в другом направлении – синим. ЦДК помогает отличить кровеносные сосуды с активным движением крови от других жидкостных образований щитовидки.
Информацию, полученную в ходе исследования, эндокринолог использует для составления предположительного диагноза.
Результаты допплерографии можно получить сразу же, обычно процедура проходит не больше 40 минут, а заключение выдается спустя 15-20 минут после окончания.
4 типа васкуляризации
Обычно для диагностики используют одновременно и УЗИ, и два вида допплерографии. Современные аппараты способны поддерживать все три режима работы, что значительно экономит время врачу и пациенту.
Допплерография отражает состояние щитовидной железы только в момент проведения исследования, при быстро прогрессирующих процессах может потребоваться не одна процедура, а наблюдение в динамике.
ЭДК и ЦДК выявляют 4 типа кровоснабжения узлов щитовидки.
Васкуляризация отсутствует
Отсутствие собственных кровеносных сосудов – это признак доброкачественных новообразований, длительное время существующих в тканях щитовидной железы.
Если изоэхогенный узел или киста не имеют собственных кровеносных сосудов ни внутри, ни у стенок капсулы, это означает, что новообразование не увеличивается в размерах и не сопровождается воспалительным процессом. Все другие результаты допплерографии, кроме этого, показывают наличие кровеносных сосудов, питающих узел, и интенсивность кровотока.
Перинодулярная васкуляризация
Происходит активное кровоснабжение стенок узла, но внутри образования кровеносных сосудов нет. Примерно в 85% случаев это говорит о том, что опухоль щитовидки доброкачественная, а внутри капсулы находится жидкость либо коллоид (гелеобразное содержимое).
В редких случаях такую картину при ЦДК дают злокачественные новообразования на начальной стадии, когда еще не запустился ангиогенез. При этом и доброкачественные, и злокачественные опухоли будут гипоэхогенными за счет жидкости внутри.
Интранодулярная васкуляризация
Кровеносные сосуды пронизывают узел и питают его ткани, при этом кровоснабжение стенок незначительное или отсутствует.
По оценкам эндокринологов, такую картину имеет около 20% злокачественных опухолей в стадии формирования. Если у гипоэхогенного узла отсутствует капсула (это видно на УЗИ), то вероятность того, что процесс злокачественный увеличивается еще на 10%.
Пери-интранодулярная васкуляризация
На мониторе ЦДК можно увидеть интенсивное кровоснабжение капсулы и содержимого узла. Такая картина свойственная токсическим аденомам или узлам, которые синтезируют чрезмерное количество гормонов щитовидной железы и выбрасывают их в кровеносное русло сосудов.
Около 15% из этих новообразований относятся к злокачественным. Так как внутри узла находится коллоид или жидкость, на мониторе УЗИ оно будет гипоэхогенным.
Составляя заключение, эндокринолог одновременно использует данные УЗИ и данные допплерографии. Диагностика носит предварительный характер потому, что без уточнения клеточного состава опухоли говорить о ее природе невозможно.
Чтобы лаборатория могла проанализировать содержимое узла и вынести окончательный вердикт, проводят ТАБ с забором материала для цитологического исследования.
Уважаемый читатель! Наша команда обращается к тебе за советом. В этой статье использованы авторские рисунки редактора блога «О щитовидной железе».
Выскажи свое мнение в опросе ниже. И не забудь поделиться ссылкой с друзьями.
Только твое мнение будет решающим — появляться авторским рисункам в статьях нашего блога или нет. Для нас это очень важно!
Загрузка …
Источник
Целый ряд физиологических и патологических процессов, протекающих в яичниках, сопровождается увеличением их размеров: созревание фолликула, появление различных кист, наличие
эндометриоза
, воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей. В большинстве случаев больные нуждаются в оперативном лечении. Уточнение диагноза до операции необходимо для определения объема оперативного вмешательства, характера предоперационной подготовки и необходимой квалификации хирурга.
Кисты представляют самую частую объемную патологию яичников и представляют собой ретенционные образования, возникающие вследствие избыточного скопления тканевой жидкости в предшествующих полостях. Развитие кист наблюдается в основном в репродуктивном возрасте. В большинстве случаев это функциональные образования, размер которых не превышает 4-5 см. В постменопаузальном периоде кисты встречаются у 15-17% больных.
Опухоли, происходящие из поверхностного эпителия, составляют около 70% всех опухолей яичников. Среди них доброкачественные варианты (серозные и псевдомуцинозные) встречаются у 80% больных. Доброкачественные опухоли яичников (исключая гормонпродуцирующие) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно и даже при появлении первых симптомов больные часто не обращаются к врачу, либо врач не рекомендует оперативное лечение, предпочитая динамическое наблюдение. Злокачественные опухоли яичников выявляются в 20% всех новообразований женской половой системы.
Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются тупые, ноющие
боли внизу живота
, иногда в паховых областях. Острые боли бывают лишь при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы. Как правило, боли не связаны с менструацией. Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазмах гладкой мускулатуры половых органов и в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах. Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла по типу
дисменореи
, олигоменореи или гиперполименореи.
Ранняя диагностика рака яичников — одна из главных проблем онкогинекологии. Несмотря на разнообразие применяемых диагностических методов, около 80% больных поступают в специализированные стационары с запущенными стадиями заболевания. Это определяется особенностями клинического течения рака яичников: отсутствие симптомов заболевания на ранних стадиях, позднее обращение за медицинской помощью, а также отсутствие онкологической настороженности у врачей общей практики, терапевтов, врачей женских консультаций.
В течение нескольких десятилетий ультразвуковая диагностика с успехом применяется для дифференциации опухолей матки и придатков. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствует о высокой точности выявления опухолевидных образований яичников и определения их внутренней структуры.Однако в ряде случаев доброкачественных новообразований придатков, особенно у пациенток пре- и постменопаузального периода трансвагинальная эхография не позволяет дифференцировать характер опухолевого роста. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.
Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Особенности кровотока обусловлены трансформацией кровеносных сосудов в широкие капилляры или синусоиды, лишенные гладкой мускулатуры, наличием прекапиллярных дренажей и множественных артериовенозных анастомозов с очень низким сосудистым сопротивлением, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и широкую вариабельность его направления. В результате многочисленных исследований Дж. Фолкмана было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки и яичников, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста.
Кровоток в доброкачественных опухолях имеет иной характер. Сосуды, участвующие в васкуляризации доброкачественных образований матки и яичников, являются непосредственным продолжением терминальных ветвей маточных и яичниковых артерий. Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности. По мнению большинства авторов периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти.
В связи с общностью эхографических проявлений выделено два типа внутриопухолевого кровотока
- у 41,7% пациенток зарегистрирован различно выраженный
периферический кровоток
образований яичников со средним уровнем резистентности в сосудах; - у 58,3% больных выявлена
неоваскуляризация
опухоли яичника: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низким уровнем периферического сопротивления новообразованных сосудов.
Периферический внутриопухолевый кровоток со средним уровнем резистентности сосудов отмечается при различных видах кист и при серозных кистомах.
При пограничных кистомах и злокачественной трансформации яичников регистририруется неоваскуляризация: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низкими значениями индекса резистентности в новообразованных сосудах.
Пациенты с периферическим внутриопухолевым кровотоком
У больных с кистами яичников и кистомами наиболее частой жалобой являются боли внизу живота, а также в пояснице, иногда в паховых областях. Боли не были связаны с менструацией и носят тупой, ноющий характер. Нерегулярный
менструальный цикл
отмечается у 31,3% пациенток. Хронические воспалительные процессы матки и придатков наблюдаются у 43,8% больных.
При трансвагинальной эхографии кисты истинные опухоли визуализируются, как однокамерные тонкостенные образования округлой формы, расположенные в боковых отделах малого таза, с акустическим эффектом дистального усиления. Внутренний и наружный контур образований ровный, содержимое — однородное, эхонегативное. Размеры кист — 4-9 см.
У пациентки с параовариальной кистой на стороне опухолевидного образования визуализируется яичник.
При цветовой допплерографии регистрируются единичные цветовые сигналы от сосудов, расположенных в капсуле образования, со средним уровнем индекса резистентности (IR min = 0,57+0,09 и 0,54+0,09).
У больных с эндометриоидными кистами характерным признаком является прогрессирующий болевой синдром, особенно выраженный в предменструальный период и во время менструации. У большинства пациенток боли сопровождаются симптомами раздражения брюшины за счет микроперфорации кист и излития их содержимого в брюшную полость. Кисты располагаются сбоку и сзади от матки, из-за выраженного спаечного процесса представляли с маткой единый конгломерат. Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости от фазы менструального цикла и составляют 6-8 см.
При трансвагинальной эхографии отмечается одностороннее образование с толстой стенкой, имеющей двойной контур. Содержимое кисты представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью.
Цветовая
допплерография
регистририрует «бедный» периферический кровоток в сосудах новобразования со средним уровнем резистентности (IR min = 0,59+0,03).
Пациенты с неоваскуляризацией опухолевого образования
Больные с пограничными кистомами яичников жалуются на тупые, ноющие боли внизу живота. В 83,3% случаях отмечено увеличение живота в объеме. Размеры опухолей варьируют в широких пределах: 7-20 см в диаметре. Для всех опухолей отмечается характерное снижение звукопроводимости. Судить о длительности заболевания не представляется возможным, так как те или иные симптомы заболевания больные отмечают довольно продолжительное время, но не обращаются за медицинской помощью, либо врач не рекомендует оперативного лечения.
Папиллярные цистаденомы при эхографии визуализируются, как образования с четким и ровным наружным контуром, однако по внутреннему контуру имеют место множественные папиллярные образования в виде эхопозитивных пристеночных структур.
Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности.
Цветовая допплерография позволяет выявить неоваскуляризацию опухоли: множественные цветовые сигналы от сосудов в пристеночных разрастаниях, на перегородках и в капсуле опухоли с низким уровнем резистентности (IR min — 0,40+0,07).
У больных злокачественными опухолями яичников клиническое течение заболевания на ранних стадиях заболевания характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. В более поздних стадиях распространения процесса женщины жалуются на боли внизу живота, чувство недомогания, слабость, быструю утомляемость. В малом тазу пальпируются плотные бугристые болезненные образования с шиповидными выростами в ректовагинальную клетчатку, малоподвижные, спаянные в единый конгломерат. Рано появляющийся асцит приводит к увеличению объема живота, напряжению мышц передней брюшной стенки,
одышке
. Подавляющее большинство больных поступает в специализированный онкологический стационар с III и IV стадиями заболевания.
При эхографии серозных злокачественных опухолей обнаруживаются патологические образования больших размеров (13-20 см в диаметре), занимающие практически всю брюшную полость. Матка вовлекается в опухолевый конгломерат и в ряде случаев не визуализируется отдельно. Границы опухоли в большинстве случаев имеют бугристый контур и прослеживаются не на всем протяжении.
Муцинозные цистаденокарциномы характеризуются наличием множественных камер различного диаметра (1-4 см), некоторые из них заполнены мелкоячеистыми структурами средней эхогенности.
При цветовом допплеровском картировании регистририруется неоваскуляризация патологического образования: интенсивный центральный и периферический кровоток в перегородках и пристеночных разрастаниях, с низким уровнем резистентности новообразованных сосудов. IR min — 0,36+0,06. Точность и чувствительность IR min = 0,36+0,06 составила 76,9%, специфичность — 78,6%.
Возрастание ангиогенной активности и диффузно-высокая капиллярная плотность соответствует очагам пролиферации и малигнизации. Поэтому необходимо ориентироваться на минимальный индекс резистентности внутриопухолевых сосудов, как показатель, более точно отражающий процессы, происходящие в новообразовании.
УЗИ позволяет выявить наличие и определить структуру опухолевидных образований яичников практически в 100% случаев. Однако использование серой шкалы как независимого метода на сегодняшний день является нерациональным, так как не позволяет оценить характер опухолевого роста и выделить пациенток группы риска.
Цветовое допплеровское картирование позволяет предоперационно, неинвазивно оценить и дифференцировать опухоли по степени изменений их сосудистой стенки, по локализации и количеству сосудов, являясь своеобразной мерой оценки злокачественности новообразований яичников. Сопоставление данных эхографии и допплерографии приводит к реальному повышению точности диагностики опухолевидных образований яичников.
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:
+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Источник