Первая менструация вопрос врачу
/О детях/Детское здоровье и уход
- В каком возрасте должны начаться менструации
- В каких случаях раннее начало менструации — это патология?
- Когда должен установиться регулярный менструальный цикл
- Проблемы при становлении менструального цикла
- Болезненные менструации
- Слишком скудные или обильные месячные
- Ювенильные кровотечения
- Гормональные препараты для девочек-подростков
- Стрии у подростка — тревожный симптом
- Когда дочке нужна помощь мамы
- Можно ли девочкам пользоваться тампонами
- Как выбрать гигиенические прокладки
- О важности ведения менструального календаря
«Наверное, я умираю!», – так думала героиня романа «Поющие в терновнике», когда у нее начались первые месячные. Однако и сегодня, в век интернет-технологий и всеобщей грамотности, такие казусы случаются не только с девочками, но даже и с их мамами, которые не всегда знают, что при становлении менструального цикла норма, а что — патология.
Сегодня мы пригласили к разговору о первых месячных у девочек детского врача-гинеколога высшей категории Елену Николаевну НЕХОРОШКОВУ из клиники «Блеск».
«9-10 лет сегодня уже не считается патологией…»
— Елена Николаевна, каковы возрастные границы начала первой менструации? И насколько значимо отклонение от них?
— В Сибирском регионе начало менcтруации обычно наступает не позднее 14,5 лет. Есть девочки, у которых месячные начинаются и в 9-10 лет — сегодня это уже не считается патологией. А вот если такое случается раньше восьми или позже 14,5 лет, тут уже можно подозревать проблемы со здоровьем, и мамам немедленно стоит бить тревогу и обследовать своих дочерей.
— О каких проблемах идет речь?
— Очень широкий спектр: эндокринные заболевания, генетические патологии, да и в целом у девочек с хроническими заболеваниями месячные начинаются позднее. Очень часто задержке подвержены и дети, у которых еще в момент рождения диагностированы нарушения в центральной нервной системе. А вот у девочек с ишемическими поражениями при рождении, менструации часто начинаются раньше положенного срока. Но все же повторюсь: сейчас первая менструация (менархе) все чаще стала случаться в 9-10 лет, при этом никаких нарушений мы не находим.
— Почему так «помолодела» менструация?
— Если честно, никто этого не знает, хотя исследования и проводятся. Неизвестно почему «заводятся» раньше яичники, раньше реагирует центральная нервная система. Известно, что быстрее половое созревание происходит у девочек южных национальностей — это, пожалуй, все.
— Насколько важно, чтобы начало менструации коррелировало с другими вторичными половыми признаками?
— Если месячные у девочки начинаются без развития вторичных половых признаков, это говорит об очень серьезных проблемах. Скорее всего, это онкология: опухоли яичников, надпочечников, вообще половой сферы, либо серьезные поражения центральной нервной системы. Обязательно нужно показаться детскому гинекологу. Поскольку это всегда достаточно серьезная патология, родителям нужно не просто обеспокоиться, а бить в набат!
” — Все-таки половое развитие должно начинаться с роста молочных желез, затем подмышечно-лобкового оволосения, и только потом — начало месячных. Считается, что от начала роста молочных желез до первой менструации должно пройти 2-2,5 года.
— Когда должен установиться регулярный менструальный цикл?
— После менархе регулярный цикл может устанавливаться в течение года. Напомню, циклом считается период от первого дня предыдущих месячных до первого дня последующих. Приходить они должны не менее, чем через 21 день и не более, чем через 35 дней. По длительности – максимум 7 дней (со всеми мажущими выделениями). Если менструации идут чаще, либо через год цикл так и не установился, обязательно обратитесь к детскому гинекологу.
” — Бывает ситуация, когда у девочки начались первые месячные и… не заканчиваются. Родителям нужно очень внимательно отслеживать ситуацию, потому что это может быть связано с нарушением свертываемости крови. Обильная и длительная первая менструация — тоже серьезный повод обратиться к врачу.
«Никаких горячих ножных ванн, никаких грелок, никакого льда на живот!..»
— Первые менструации болезненны?
— Первая менструация не должна быть болезненной. Если это происходит, в очередной раз советую — обязательно идите к врачу! Причин может быть множество, вплоть до недоразвития половой системы.
— Есть ли какие-то физиологические причины возникновения сильных болезненных ощущений?
— У взрослой женщины эндометрий в полости матки как бы фрагментируется и выходит «кусочками». А у девочек изгиб между шейкой и телом матки достаточно острый, и внутренний слой, отделяясь «слепком», а не фрагментами, застревает на выходе из матки. Матка должна усиленно сокращаться, чтобы все это из себя вытолкнуть. Вот эти усиленные сокращения матки воспринимаются девочками как боль. Что можно предпринять? Попытаться найти положение, во время которого эта боль уходит. Либо лечь на живот, либо принять коленно-локтевую позу.
— Можно ли использовать для облегчения боли медикаментозные средства?
” — Раньше бабушки говорили, что «надо ноги погреть». На самом деле этого делать при болевом синдроме во время менструации ни в коем случае нельзя! Никаких горячих ножных ванн, никаких грелок, никакого льда на живот!
— Когда-то считалось, что хорошо помогают препараты-спазмалитики, типа но-шпы, мы их достаточно широко применяли. Кому-то они помогали, кому-то не очень. Сегодня лучшим препаратами при болезненных месячных считаются нестероидные противовоспалительные препараты на основе индометацина, мефинамовой кислоты: найз, кетонал (именно кетонал, а не кетанов!) То есть, препараты, которые воздействуют медиаторы боли и снимают воспаление.
” — Если боль продолжается час или два, то это нормально. Девочка выпила чаю, прилегла, отвлеклась, и боль ушла. Но если болевой синдром ярко выраженный, и он продолжается более суток, то нужно обезболивать. Боль терпеть нельзя.
Очень часто девочки, у которых есть проблемы с неврологией, эту боль воспринимают острее. Некоторые жалуются (помимо боли внизу живота) на тошноту, рвоту, головокружение, вплоть до обмороков. В этой ситуации обязательно нужна помощь невролога. К специалисту нужно обращаться два раза в год, проводить лечение, улучшающее мозговое кровообращение, возможно потребуются курсы седативных препаратов, физиолечение. Все это косвенно направлено и на обезболивание.
ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
— Что считается у девочек обильными выделениеми и скудными?
” — Во время месячных должно выделяться не более 80 граммов крови. На весь менструальный период должна уйти одна пачка прокладок.
— Как правило, в подростковом возрасте жалобы на скудные выделения крайне редки – это прерогатива более старшего возраста. Чаще всего корень проблемы кроется в повышении мужских половых гормонов. Месячные, которые идут менее чем 2-3 дня — это тоже нарушение, как и менструация, во время которой наблюдается мало выделений.
— Если же прокладки меняются в течение часа-полутора, это уже говорит о кровотечении. Кровотечение опасно анемией, падением уровня гемоглобина, и на этом фоне может возникать множество других проблем. Обильная менструация должна натолкнуть на мысль, что существуют проблемы со свертываемостью крови, возможно, связанные с наследственностью. У нас в городе есть лаборатории, которые исследуют гемостаз, в том числе и на генетическом уровне. Нужно выявить причины и дальше выбирать тактику лечения. Такой анализ сдается один раз в жизни, и девочка, которая в дальнейшем будет беременеть и рожать, должна знать о существовании этих проблем.
— Если у девочек кровянистые выделения появляются в середине цикла, это может быть реакцией на овуляцию, хотя, скорее всего, говорит о гормональных нарушениях. Кисты яичников, гиперплазия эндометрия… Точный диагноз может поставить ваш лечащий врач.
— Наконец, иногда у девочек в подростковом возрасте возникают маточные кровотечения, которые носят название ювенильных. При нерегулярном цикле их можно поначалу перепутать с менструальными, однако они отличаются ацикличностью и длительностью — при их появлении обязательно нужно обратиться к врачу!
— И в чем заключается лечение таких кровотечений?
— Прежде всего, нужно выяснить их причину — от этого зависит тактика лечения. Но, должна отметить, многие родители пугаются, когда для остановки кровотечения (если другим способом это сделать не удается) назначаются гормональные препараты. Хочу сказать, что гормональная терапия используется и для остановки кровотечения «здесь и сейчас», и для предотвращения таких ситуаций в будущем.
” — Гормональных препаратов бояться не надо! Очень часто люди, не знающие о механизме их действия, рисуют в своем воображении страшные картины. По сути, ситуация ничем не отличается от проблемы, к примеру, с плохим зрением. Если человек плохо видит, он надевает очки. Если у девочки мало гормонов, мы их добавляем. Гормональные препараты – это благо!
— Доза активных веществ в современных препаратах настолько низка, побочных эффектов так мало, что опасаться нечего. Кроме того, если гормональные препараты назначаются девочкам, они назначаются на очень короткий промежуток времени. Поверьте своему лечащему врачу: если он их назначает, значит, так нужно! Найдите точки соприкосновения и помогите своему ребенку.
— На что еще родителям нужно обратить внимание?
— Очень часто на прием приходят мамы с девочками, которые жалуются на нарушение менструального цикла, головные боли, головокружение, нарушение сна, памяти…
” — Когда начинаешь смотреть, то видишь на коже бедер, ягодиц, молочных желез красные растяжки, как у беременных, — стрии. Родители думают, что это вызвано тем, что дочка резко поправилась, а это гормональные нарушения. Если вы увидели стрии у своих девочек, (иногда бывают и у мальчиков), нужно встревожиться.
— Это достаточно серьезная патология, связанная с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. А это нарушение, в свою очередь, зачастую следствие ишемического поражения ЦНС, которое диагностировали у ребенку еще при рождении! До года родители лечат это заболевание, смотрят за ребенком, а потом считают, что все закончилось. На самом деле, ишемическое поражение ЦНС никуда не уходит, оно остается с человеком на всю жизнь. И в более позднем возрасте, если ребенка не лечить, не наблюдать, оно может проявиться гипоталамическим синдромом, в том числе и прибавкой в весе, и нарушениями менструального цикла, у взрослых даже и бесплодием. Ухудшение могут спровоцировать вирусные инфекции и стрессы: экзамены, развод родителей, смерть близких.
Все взаимосвязано, поэтому не удивляйтесь, если на приеме у подросткового гинеколога вас начнут расспрашивать как протекали роды и не болела ли девочка ОРЗ!
«Дочка со всеми проблемами должна обращаться за помощью и за советом к маме…»
— Сейчас предлагается очень много средств личной гигиены, которыми можно пользоваться во время менструаций. Как не утонуть в этом море прокладок? Как их правильно подобрать? Можно ли пользоваться девочке тампонами?
— Девочкам, которые не живут половой жизнью, пользоваться тампонами категорически не рекомендуется. Тампон, который какое-то время находится в половых путях, разбухает. На него «цепляется» инфекция, к тому же, удаляя его, можно повредить девственную плеву. Некоторые юные спортсменки, правда, пытаются пользоваться тампонами, порой успешно, но здесь все очень индивидуально.
” — У девочек-подростков, как правило, нет еще такого самоконтроля, как у взрослой женщины, они могут просто-напросто забыть о тампоне. А он должен находиться в половых путях не более полутора, максимум — 2,5 часов.
— В последнее время на прием стали часто приходить девочки, у которых появляются воспалительные процессы во внешних половых органах. И нередко они вызываны аллергией! Поэтому я рекомендую для первых менструаций выбирать гипоаллергенные прокладки. По моим личным наблюдениям, лучше всего в этом отношении себя проявили прокладки Discreet, Милана, Naturella. Если нет аллергической реакции, то, разумеется, можно пользоваться чем хочется, в том числе и прокладками с отдушками.
— Что еще вы посоветуете мамам девочек-подростков?
— Мама для девочки должна быть подругой, чтобы дочка со всеми проблемами обращалась за помощью и за советом именно к ней. Конечно, о менструациях нужно рассказать задолго до их появления (как это сделать объясняет семейный психолог Ксения Салахутдинова в письме-воспоминании «Девочкам-подросткам о первых месячных»). Во время первых месячных надо помочь с гигиеной, а еще — научить девочку вести менструальный календарь! На прием к гинекологу девочка обязательно должна приходить с менструальным календарем, где нужно отмечать дни менструации — тогда сразу видно, насколько регулярен цикл. Всех своих пациенток, особенно юных, я убеждаю вести такой календарик, и как врач прошу мам уделить этому особое внимание!
Удачи Вам и здоровья!
2.11.2016
Беседовала Ольга Стрикун
Проект Сибмамы «Как сохранить здоровье школьника» — это цикл встреч с ведущими врачами Новосибирска, которые консультируют сибмам относительно здоровья их детей. Генеральный партнер проекта — сеть клиник Блеск.
Следите за следующими бесплатными встречами в теме проекта
Скажите, а к какому врачу обращаться с появлением стрий?
Ой, многое прямо про мою дочку. У нее начались месячные в 10 лет, и сразу же это перешло в «ювенильное кровотечение» — совсем не сильное, так, мазало, но как только заикнулись об этом врачу, ее сразу же положили в больницу. Лечили Дюфастоном. Да, а стрии — растяжки на груди тоже есть, но я и не подозревала, что это связано с какой-то неврологией. Вроде никаких серьезных неврологических диагнозов не ставили после рождения. К тому же, у меня тоже растяжек полно,я думала, это наследственное… Но в больнице врачи про растяжки нечего не сказали. вот что теперь, опять к детскому гинекологу обращаться?
Спасибо, узнала много полезного. Пригодится для дочи. Жаль, не знала многого в свое время (((
У меня у одногруппницы были стрии с начала полового созревания. Ей говорили на гормональном уровне. Лечилась, как конечно не знаю. К девочкам не относится, но у мужа бедра и низ спины в порывах. Появились в период интенсивного роста в подросковом возрасте. Говорили из-за быстрого роста.
Стрии- серьезная патология, связанная с нарушением функции гипоталарной системы головного мозга?
Столкнулись с этой проблемой, сходили на прием к эндокринологу, сдали анализы на гормоны, сделали Узи — все в норме. Несколько врачей сказали о структуре кожи, о коллагене, но про головной мозг не сказал ничего никто. Сижу на работе, голова пухнет?! ПЕрвый раз такое слышу, конечно……… буду выяснять
Супер доктор, ни чего не скажешь! Девочке в 6 лет от вагинита велела промывать влагалище настоем чеснока. Чуть ребенка не угробила…где таких в доктора берут
Спасибо за статью!
Не знала, что стрии связаны с нарушением функции гипоталарной системы головного мозга.
я вот много всего почитала, да и сама знаю, но некоторые вещи удивили, если честно
Н.В.
А, про СТШ я знаю, конечно. Про него во всех инструкциях к тампонам пишут. То есть, дело не в физиологии, а в психологии? Тогда понятно. Получается, от девочки зависит: есть ведь очень ответственные и педантичные перестраховщицы с детства.
Н.В.
(03/11/2016)
Дарлана, тампоны иногда становятся причиной токсического шока, который чреват летальным исходом. А у девочек-подростков обычно в голове больше ветра, чем у взрослых женщин.
Хорошая статья, понятно, на что обращать внимание.
Только я все-таки не совсем поняла, почему девочке категорически нельзя пользоваться тампонами. Почему у нее риски «нацеплять нехорошего» через тампон выше, чем у взрослой женщины? Я пользовалась лет с 14 (до этого их просто не продавали), главное — не забывать вовремя менять. И тогда СМИ через подобные статьи, наоборот, убеждали девочек, что тампоны — это благо. Появились какие-то новые исследования или что? Риск повреждения девственной плевы, по-моему, вообще не то, о чем стоит думать в первую очередь.
Очень классно все освещено! Просто! С акцентами на важные моменты!
Сейчас у молодых мам проще выстраиваются отношения доверия и полной открытости с дочерью, чем раньше, когда мамы не могли разговаривать на такие темы.
Очень хорошая и полезная статья.
Для меня (с вечными проблемами по гинекологии) ничего нового, но как-то все обновилось попунктно в голове.
Кстати, если не знаете, как начать разговор, у нас на сайте есть
Письмо-воспоминание семейного психолога Ксении Салахутдиновой «Девочкам-подросткам о первых месячных»
Менструация – это ежемесячное отторжение эндометрия, расположенного внутри матки, который выводится из организма с кровью через влагалище сквозь шейку матки и отверстие в девственной плеве. Все о первой менструации (синоним – менархе) можно узнать от мамы или прочитать в учебной литературе о месячных. Процесс начинается после овуляции, когда зрелая яйцеклетка не была оплодотворена. Цикл повторяется каждые 21-35 дней.
Подготовка организма к менструации
В период полового созревания у девочек из влагалища начинает вытекать жидкость молочного цвета (часто видно на нижнем белье). Выделения слегка заметные либо обильные. Это органы половой системы начинают развиваться, и следует ожидать, что в течение года пойдут первый раз месячные. Весь период девочки могут использовать ежедневные гигиенические прокладки без ароматизаторов. Но если выделения имеют неприятный запах, иной цвет (зеленоватый, желтоватый), раздражают кожу надо сходить к врачу.
На физиологическое развитие ребёнка хоть и косвенно, но также влияют климатические условия. В южных и восточных странах нормой начала менструального цикла у девочек считается от 9 лет. В северных государствах она наступает позднее. Но важно, чтобы пошли месячные до 14,5-16 лет.
Последовательность полового созревания девочек:
- развитие молочных желез;
- рост волос под мышками и на лобке;
- первая менструация.
Весь период взросления занимает около 2,5 лет. Однако после менархе нередко менструация второй раз происходит через несколько месяцев. Стабилизируется цикл по срокам на протяжении 3 лет. На регулярность месячных у девочек может влиять диета, переезд, стрессовая ситуация, проблемы со здоровьем. Длительность зависит от физиологии девочки и составляет от 21 до 35 дней. Сами же месячные не должны идти дольше 7 суток, быть слишком скудными (мазня) или обильными (напоминают кровотечение). Объём выделенной крови не превышает 150 мл.
Симптомы перед первыми месячными:
- грудь становится чувствительной, слегка набухает;
- тяжесть в области яичников;
- дискомфорт или ноющая боль внизу живота;
- иногда бывают перепады настроения.
Тело девочки готовится к менструации: в молочных железах и репродуктивных органах увеличивается количество половых гормонов, яичники становятся больше, в шейке матки расширяется канал. Из-за дефицита эстрогена часто хочется кушать сладкое, надо есть при месячных пищу, богатую углеводами.
Как протекает менструация
Когда организм вырабатывает половые гормоны в необходимом объёме, в яичнике девочки каждый месяц созревает 1 яйцеклетка и наступает овуляция. После этого оболочка фолликула лопается (тянущее ощущение внизу живота справа или слева), а из влагалища усиленно выделяется белая прозрачная жидкость. Зрелая яйцеклетка по фаллопиевой трубе продвигается к матке, где должна имплантироваться (прикрепиться) к стенке.
Весь овуляционный период считается наилучшим временем для зачатия ребёнка. Если яйцеклетка не оплодотворилась сперматозоидом (мужская клетка), примерно через 10-14 дней верхние слои эндометрия начинают отторгаться (отслаиваться) и выводятся вместе с менструальной кровью.
Девочка очень нуждается в психологической поддержке в происходящий период, ей следует подробнее рассказать о месячных, успокоить. Поначалу менструальный цикл будет сбиваться по срокам между первыми днями месячных всегда разное количество дней. При стабильной длительности он будет начинаться через одинаковый период.
Критические дни у девочки должны протекать безболезненно, первые месячные вначале мажутся, затем идёт красная кровь, завершается мазнёй. Но бывает и по-другому сразу менструация интенсивно выделяется, а впоследствии постепенно уменьшается. При нарушении здоровья может произойти отклонения от принятых норм, поэтому девочкам надо посещать детского гинеколога минимум дважды в год.
Как правильно пережить менструацию
Когда начались первые месячные, что делать подскажет мама. Последнее время к детским гинекологам всё чаще обращаются пациентки с аллергией в области половых губ. Для первых менструаций девочкам рекомендуют использовать гипоаллергенные гигиенические прокладки. Это все средства с отсутствием ароматизаторов, они должны быть сделаны из мягких материалов. К тому же используя их, маме легче проконтролировать характер менструации цвет, объём и так далее.
Тампоны рекомендуют использовать после начала половой жизни. Пока девочка не занимается сексом, она может повредить девственную плеву во время ввода во влагалище. К тому же он внутри тела напитывается кровью, увеличивается в размерах и его затруднено извлекать наружу.
Следует напоминать дочке, что тампоны меняются раз в 1.5 часа, не реже. Это необходимо, чтобы внутри половых путей не развивалась инфекция. Если девочка занимается спортом и ей приходится пользоваться тампонами, мама должна подбирать минимальные размеры.
В прошлом столетии девочкам рекомендовали только прокладками. Причиной является задержка крови рядом с шейкой матки и усложнение выхода отслоившегося эндометрия, что вызывает дополнительные болезненные ощущения. Так ли это будет в конкретном случае у девочки – проверится на личном опыте, но маме рекомендуют переспросить дочку, чтобы помочь правильно подобрать средства гигиены во время месячных.
Что делать при менструации:
- ежедневно принимать душ;
- подмываться следует при каждой смене прокладки или тампона (при возможности раз в 1,5-2,5 часа).
Эндометрий отделяется большими фрагментами и чтобы они прошли сквозь шейку, матка усиленно сокращается, проталкивая кусочки. Из-за этого у девочки возникает ощущение боли. Ей рекомендуется пить горячий чай, лечь спиной вверх или опереться на колени и локти, чтобы снизить дискомфорт.
Что нельзя делать во время менструации:
- принимать горячие ванны;
- поднимать тяжести;
- сидеть на диете;
- совершать физические упражнения, в которых задействованы мышцы живота;
- пользоваться только тампонами.
После совершеннолетия девочке нельзя во время месячных пить крепкий алкоголь, заниматься сексом, запрещено проводить хирургические операции и салонные косметические процедуры.
Нельзя для уменьшения боли опускать ноги в горячую воду, класть грелку на живот – откроется кровотечение. Если же прикладывать лёд – девочка может получить воспаление внутренних органов. Из медикаментов помогают нестероидные препараты Кетонал, Найз. Их принимают в том случае, когда сильная боль длится больше 12 часов. На следующий день, если она вновь возобновляется по окончании действия таблетки, дочь желательно показать врачу.
Первые дни после месячных у девочки могут продолжаться эмоциональные всплески настроения, внизу живота сохраняются болевые ощущения либо возникают судороги, а грудь всё так же остаётся чувствительной. Эти признаки исчезают на протяжении недели.
Отклонения от норм менструального цикла
Если впервые месячные у девочки начались раньше 8 лет, или когда до 15 лет они не наступили, считается патологией. В таком случае маме надо дочку немедленно привести на осмотр к специалисту. Причиной отклонения могут быть заболевания эндокринной или нервной системы либо связанные с гинекологией, ишемией.
Если же менархе наступило раньше, чем развилась грудь, у девочки, возможно, есть онкозаболевание. К детскому гинекологу следует обратиться, если менструация не завершается вовсе или слишком обильно идёт. Кровотечение может быть через нарушение свёртывания крови.
При гормональном дисбалансе у девочек появляются на коже стрии растяжки в виде красных полос. Они обычно располагаются в области груди, бёдер, ягодиц. Сопутствуют сбою плохое настроение, головокружение, бессонница, нарушение памяти. Лечение гормональными препаратами назначается на краткие сроки. Они помогают организму отрегулировать уровень гормонов, если железами, принадлежащими к эндокринной системе, их вырабатывается в недостаточном количестве.
Девочки, имеющие невралгию, боль ощущают намного сильнее. Дополнительно может быть рвота или тошнота, обмороки. Рекомендовано стать на учёт у невролога и консультироваться у него каждые полгода.
Заключение
В прямые обязанности мамы входит обучение девочки правилам гигиены во время менструации и после неё. Ребёнку также необходимо рассказать, что такое месячные у девушки, как вести календарь, чем чреват ранний секс и прочее в доверительном тоне, не вызывая у ребёнка отвращение ко всему, касающемуся его взросления. Ведь всё это сказывается на дальнейшей семейной жизни и связано с рождением детей.
