Подслизистая миома матки в постменопаузе

21 декабрь 2017
Подслизистая миома матки в постменопаузе 24017
0

Подслизистая миома матки в постменопаузе Миома матки является доброкачественной опухолью, развитие которой начинается в мышечном слое органа. Причины развития данного заболевания на сегодняшний день достоверно не выяснены. Чаще всего этот диагноз ставится нерожавшим женщинам в возрасте 30 лет и старше, до вступления их в менопаузальный период. Миома после климакса иногда может исчезать самостоятельно, что объясняется снижением выработки в организме эстрогенов – гормонов, уровень которых предположительно играет важную роль в формировании опухоли.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Согласно последним генетическим исследованиям, миома не склонна к озлокачествлению. Если миома не приносит особого дискомфорта, с её удалением врачи, как правило, не спешат, отдавая предпочтение наблюдательной тактике и медикаментозному лечению. Однако при опухолях большого размера, сильных болях, обильных кровотечениях, бесплодии, связанном с наличием узлов в матке, миому нужно удалять: хирургически или с помощью современного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Самым прогрессивным методом и, несмотря на свою «молодость», уже успевшим доказать эффективность в лечении миомы матки, на сегодняшний день считается ЭМА. Подробнее о технике проведения ЭМА и результатах процедуры можно прочитать на нашем сайте.

Причины развития миомы после климакса

По мнению специалистов, основная роль в развитии миоматозного узла как до, так и после климакса принадлежит гормональным изменениям. В период угасания репродуктивной функции отмечается нарушение выработки гормонов, а миома как раз считается гормонозависимой опухолью.

К формированию миоматозных узлов после менопаузы чаще предрасположены женщины, страдающими частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также ожирением.

Важное значение в развитии миомы врачи отводят наследственному фактору: вероятность появления доброкачественной опухоли в матке выше у женщин, чьи родственницы имели данную патологию.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов, провоцирующих развитие миомы в женском организме:

частая травматизация полости матки вследствие многочисленных абортов, осложненных родов, диагностических и лечебных выскабливаний;
воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины;
не долеченные инфекционные болезни органов малого таза;
избыточная масса тела.

Кроме того, было установлено, что вероятность формирования миоматозных узлов при климаксе гораздо выше у женщин, страдающих гипертонической болезнью или сахарным диабетом.

На развитие патологии может также повлиять сексуальная дисгармония.

Причины возникновения миомы матки у женщин до и после климакса описаны в этой статье .

Симптомы миомы матки до и после менопаузы

Миома матки как до, так и после климакса может протекать без характерной клинической картины, пока опухоль не достигнет внушительных размеров или не возникнуть осложнения. Данное заболевание может развиваться у женщин еще до менопаузы, а в климактерический период симптомы могут активно проявиться. Потому нередко миома диагностируется на поздних стадиях, когда клиническая картина достигает пика своего развития.

Общеизвестно, что течение климакса у женщины состоит из нескольких этапов:

пременопаузального – в возрасте от 45 лет до наступления климакса:
менопаузального – в возрасте около 50 лет, после последней менструации;
постменопаузального – после последней менструации и до конца жизни.

Развитие миомы матки в период перед менопаузой сопровождается симптомами нарушения менструального цикла. Наличие миоматозных узлов нарушает строение эндометрия. Кроме того, так могут проявляться начальные изменения гормонального уровня. Как правило женщина в этом возрасте списывает все эти нарушения на наступление климакса, не обращая должного внимания на свое здоровье и не предполагая о наличии миомы. Однако при подобных симптомах ей необходимо обратиться к гинекологу для подтверждения либо исключения менопаузы и возможной диагностики миомы матки. Благодаря ранней диагностике значительно улучшается прогноз лечения.

По мере развития миома матки может проявляться разнообразными симптомами:

кровотечениями;
болями в области низа живота;
ощущением тяжести в области таза;
появлением дискомфорта во время полового акта;
снижением полового влечения;
дисфункцией прямой кишки, мочевого пузыря;
вторичной хронической железодефицитной анемией.

Данная клиническая картина появляется уже после того, как миома достигнет значительных объемов.

Симптоматика миомы матки при климаксе имеет отличия в зависимости от локализации миоматозных узлов.

Симптомы субсерозной миомы

При субсерозной форме заболевания, как правило, не происходит нарушения менструальной функции. Лабильность положения, свойственная таким опухолям может привести к их смещению, перекруту или некрозу ножки миоматозного узла, вследствие чего может наблюдаться клиника острого живота. Боли могут быть не резкими, а тупыми, ноющими, постоянными, связанными с раздражением узлом брюшины или нервных окончаний. Кроме того, женщина может жаловаться на ощущение тяжести в животе.

Субсерозные миоматозные узлы большого размера сопровождаются синдромом сдавления смежных органов. Компрессия прямой кишки проявляется затруднением акта дефекации, мочевого пузыря – его реактивностью и нарушением мочеиспускания.

На фоне компрессии происходит нарушение венозного и лимфатического оттока, образовывается застой в малом тазу, развивается геморрой.

Наличие субсерозных миоматозных узлов может стать причиной развития местной неврологической симптоматики, вызванной компрессией нервных структур: развиваются парестезии, остеохондроз поясничного отдела позвоночника. В таких случаях особенно важна правильная диагностика патологии, а не лечение данных неврологических расстройств.

Симптомы субмукозной миомы

Субмукозная миома матки характеризуется менее выраженной клиникой в плане компрессионного синдрома, однако при этом более выраженными местными проявлениями. Могут отмечаться межменструальные маточные кровотечения, либо просто кровянистые выделения из влагалища в случае, если климакс уже наступил. Данным выделениям свойственна болезненность, боли при этом локализованы внизу живота, имеют ноющий характер. При инфицировании миоматозной опухоли может произойти развитие инфекционного воспалительного процесса, сопровождающегося желто-зелеными выделениями с неприятным запахом и интоксикационным синдромом.

Симптомы интралигаментарной миомы

Еще одной частой локализацией миоматозного узла является интралигаментарная – при расположении новообразования между связками матки и яичников. Имея данную форму миомы, женщина может жаловаться на симптомы, связанные с компрессией мочеточников. Не исключено развитие гидронефроза, почечных колик, пиелонефрита. Диагностировать такие узлы довольно проблематично.

Симптомы диффузной миомы

Диффузная миома матки чаще всего характеризуется бессимптомным течением, что обусловлено ее локализацией в толще мышечного слоя матки и равномерным увеличением всего детородного органа. Именно увеличение объема матки и вызывает ощущение увеличения живота либо неприятного давления в области малого таза. При достижении подобной миомой больших размеров требуется радиальное лечение. Поэтому даже в период менопаузы женщине необходимо проведение ежегодного комплексного гинекологического скринингового обследования.

Симптомы миомы после климакса

Миома матки после менопаузы проявляется такими же симптомами, как и до нее:

продолжительными тянущими болями в области низа живота, подобными менструальным, и отдающими в крестец и поясницу;
болезненными ощущениями при половых контактах;
периодически возникающими длительными маточными кровотечениями с развитием анемического состояния;
чувством давления на органах в малом тазу;
увеличением объема живота и талии;
частыми позывами к мочеиспусканию, обусловленными давлением узла на мочевой пузырь;
болезненными, изматывающими запорами;
болями в спине, верхних и нижних конечностях.

Миоматозные узлы небольших размеров, как правило, не сопровождаются никакими болезненными ощущениями, жалобами и дискомфортом, поэтому для обнаружения заболевания необходимо проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Для точного определения размеров и расположения миомы матки назначается проведение УЗИ с контрастным веществом.

Несколько реже назначают проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Для определения гормонального уровня проводят исследование крови на уровень тех или иных гормонов.

Для проведения гистологического исследования проводят гистероскопию с забором биоматериала.

После наступления менопаузального периода – полного прекращения менструаций, у многих женщин с миомой значительно улучшается состояние. Однако при появлении мажущих кровянистых выделений из влагалища необходимо немедленно обратиться к гинекологу, который исключит миому или подтвердит её наличие и назначит соответствующее лечение.

В менопаузальный период может наблюдаться как уменьшение миоматозных узлов, так и их интенсивный рост. В ходе обследования обязательно проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию, кольпоскопию, анализы крови для определения гормонального статуса женщины, онкомаркеры. Для того, чтобы исключить перерождение миомы в опухоль злокачественного характера проводят гистероскопию и диагностическое выскабливание полости матки.

Лечение миомы матки при климаксе

При выборе метода лечения миомы матки при климаксе учитываются конкретные размеры миоматозных узлов, их количество, размеры и локализация. Лечение может проводится медикаментозным, хирургическим способом или с помощью нового метода, подтвердившего свою эффективность – ЭМА (эмболизация маточных артерий).

Медикаментозная терапия

Для лечения миомы после климакса применяются различные группы лекарственных препаратов, действие которых направлено на угнетение действия эстрогенов на рецепторы мышечных тканей. Выбор тех или иных медикаментов зависит от интенсивности роста миоматозных узлов, переносимости лекарственных препаратов, наличия сопутствующих гинекологических и соматических патологий. Грамотный подход к подбору терапевтического метода обеспечивает регрессию клинических симптомов заболевания и уменьшение размеров опухоли.

Показания к консервативной терапии

Лечение миомы матки лекарственными препаратами назначается в следующих случаях:

при размерах миоматозных узлов, не превышающих 12 недель беременности;
при интрамуральной и субсерозной локализации миоматозных узлов, имеющих широкое основание;
при наличии противопоказаний для применения хирургических методов лечения миомы;
при отсутствии железодефицитной анемии, связанной с маточными кровотечениями.

Консервативная терапия при миоме матки предполагает преимущественно использование гормональных препаратов, подавляющих продукцию женских половых гормонов – эстрогенов.

У данного метода имеются определенные противопоказания и побочные эффекты, поэтому, если у женщины имеются те или иные сопутствующие заболевания, она должна проинформировать об их наличии лечащего врача.

Фитотерапия и рецепты народной медицины в качестве основного способа лечения показали свою низкую эффективность. Хорошие результаты достигаются только при сочетании препаратов растительного происхождения с традиционными медикаментозными средствами.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление миоматозных узлов у женщин после климакса, чаще всего представляет собой экстирпацию матки одновременно с придатками и опухолью. Об особенностях удаления матки после 50 лет рассказывают наши специалисты.

Показания к хирургическому лечению

Хирургические методы лечения миомы после климакса показаны в следующих случаях:

в случае быстрого и патологического роста миоматозных узлов;
их больших размерах (превышающих 13-14 недель беременности);
перекрута ножки узла;
наличия подозрений на перерождение доброкачественной опухоли в саркому;
«рождения» узла;
при наличии негативной симптоматики: анемизирующих кровотечений, сдавления смежных органов и пр.

Для удаления миомы, протекающей бессимптомно, применяется лапароскопический метод либо эмболизация маточных артерий, направленная на приостановление роста миоматозных узлов и их устранение.

Женщинам с миомой после менопаузы требуется обязательный врачебный контроль. Только лечащий врач должен принимать окончательный выбор тактики лечения: отдать ли предпочтение выжидательной тактике, медикаментозной терапии либо радикальному лечению. Однако даже при отсутствии симптоматики, как правило, назначается хирургическое вмешательство по удалению узлов либо матки с миомой, если женщина имеет наследственную предрасположенность или предраковое состояние.

Женщинам с миомой показано проведение диспансерного наблюдения пожизненно. После наступления климакса она должна регулярно проходить осмотр у гинеколога, не реже, чем один раз в шесть месяцев выполнять контрольное ультразвуковое исследование.

По показаниям может быть назначено проведение физиотерапевтического лечения, способствующего быстрой регенерации тканей после хирургического вмешательства, оптимизирующего кровоток и восстанавливающего клеточный метаболизм.

На самые часто задаваемые вопросы отвечает врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Дмитрий Лубнин .

Показания и противопоказания к эмболизации

Эмболизация маточных артерий может быть предложена женщинам, имеющих следующие проблемы:

растущую миому матки;
миоматозные узлы больших размеров;
противопоказания к проведению хирургического лечения; обильные кровотечения;
сильные боли внизу живота.

Данная процедура – идеальный способ устранения миомы для женщин, планирующих в будущем беременность.

Как любое вмешательство, ЭМА имеет ряд противопоказаний:

воспалительные процессы в органах малого таза;
аллергические реакции на препарат, используемый для эмболизации;
беременность;
злокачественные опухоли в организме;
почечная недостаточность.

Метод ЭМА относительно противопоказан при быстром темпе роста миомы и субсерозной локализации миоматозного узла на тонкой ножке.

Подготовка к процедуре ЭМА

Перед проведением ЭМА женщина должна пройти комплексное обследование:

ультразвуковое исследование с трансвагинальным датчиком;
лабораторные анализы крови и мочи;
мазок из влагалища на микрофлору и инфекции;
анализ на онкоцитологию;
кольпоскопию – микроскопический осмотр стенок шейки матки;
ЭКГ – электрокардиограмму сердца;
консультации узких специалистов на предмет наличия сопутствующих патологий.

Сама по себе подготовка к проведению эмболизации маточных артерий не представляет собой ничего сложного: утром женщине необходимо отказаться от приема пищи и питья, удалить волосы с паховой зоны. При сильном волнении перед процедурой ей может быть назначен седативный препарат.

Эмболизация маточных артерий однозначно рекомендуется женщинам, не планирующим беременеть и рожать, в период менопаузы и после него.

Данная высокотехнологичная процедура проводится в современных клиниках, оборудованных специальной аппаратурой для проведения ЭМА. Список клиник представлен на нашем сайте .

Записаться на прием к врачу и получить консультации лучших специалистов вы можете по телефонам.

Список литературы

Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник

Миома матки в перименопаузе.

В перименопаузе основную роль в патогенезе
роста миомы матки играют снижение
апоптоза и наличие новых очагов
пролиферации.

Клинические проявления при миоме матки
связаны с возрастными функциональными
изменениями репродуктивной системы
женщины.

Следует отметить, что у больных
перименопаузального возраста миомэктомия
целесообразна только при нереализованной
репродуктивной функции женщины и
категорическом отказе пациентки от
гистерэктомии.

В пременопаузальном возрастном периоде
основными показаниями к хирургическому
лечению миомы матки являются нарушения
менструального цикла, сопровождающиеся
анемизацией, миома в сочетании с
аденомиозом, субмукозная локализация
узла. Миома матки, требующая хирургического
лечения, у больных этого возраста
характеризуется наиболее длительным
и клинически выраженным течением
(нарушение менструального цикла в виде
обильных, болезненных менструаций
продолжительный период времени), а также
значительной анемизацией. По количеству
показаний к хирургическому лечению
миома в пременопаузе наиболее «симптомная»,
так как у большинства больных выявляют
3 и более показаний к оперативному
вмешательству. Как правило, для больных
этой возрастной группы характерно
большое количество внутриматочных
вмешательств (искусственные аборты,
раздельные диагностические выскабливания
полости матки и цервикального канала)
и операций на матке (кесарево сечение,
миомэктомии и др.).

Кроме того, пациентки пременопаузального
возраста часто имеют такие сопутствующие
заболевания как аденомиоз, гиперпластические
процессы эндометрия, инфекционно-воспалительные
болезни женских половых органов.
Морфометрический анализ операционного
материала подтвердил, что у пациенток
в возрасте пременопаузы миома матки,
требующая хирургического лечения,
представлена множественными узлами,
расположенными по передней, задней
стенкам, в дне матки, а у каждой пятой
пациентки — с субмукозной локализацией
одного из узлов. У пациенток
пременопаузального возраста выявлены
наибольшая интенсивность пролиферации
гладкомышечных клеток миоматозных
узлов, а также значительное замедление
апоптоза при наличии сравнимых показателей
в других возрастных периодах.

У пациенток перименопаузального возраста
медикаментозную терапию миомы матки
можно рассматривать как предпочтительный
вариант терапии при отсутствии строгих
показаний к хирургическому лечению
заболевания. Наиболее эффективными
гормональными препаратами для лечения
миомы матки являются аГн-РГ.

На протяжении довольно длительного
времени использовали различные
прогестагены. В настоящее время применение
гестагенов оправдано только при сочетании
миомы матки (небольшие размеры) с
гиперпластическими процессами эндометрия
и аденомиозом у женщин пременопаузального
периода при постоянном динамическом
наблюдении.

Сегодня также используют антипрогестин
— мифепристон. Благодаря своим
тканеселективным свойствам (избирательное
действие на РП в тканях-мишенях),
мифепристон применяют в качестве
адъювантной терапии больных с миомой
матки.

В последние годы появились работы,
указывающие на определенную эффективность
применения СМРП для консервативной
терапии миомы матки. Наиболее эффективными
из этой группы препаратов являются
азоприснил и улипристал.

В качестве монотерапии миомы матки у
женщин перименопаузального возраста
из числа препаратов с преимущественно
антигонадотропными свойствами также
можно применять даназол и гестринон.

Существуют исследования, достоверно
доказывающие уменьшение размеров миомы
матки после применения ингибитора
ароматазы летрозола у женщин в
пременопаузе, а также работы, направленные
на сравнение эффективности применения
аГн-РГ и ингибитора ароматазы, летрозола,
показывающие большую эффективность
последнего у больных с миомой матки.
Также описано успешное лечение симптомной
миомы матки в перименопаузе с применением
нестероидного ингибитора ароматазы
фадрозола.

Антагонисты Гн-РГ. Одним из главных
ограничений для широкого использования
антагонистов Гн-РГ в лечении лейомиомы
является короткий период полураспада
этих препаратов и отсутствие депо-форм.
Одним из исследуемых и перспективных
препаратов этой группы является
элаголикс, терапевтические дозы которого
до сих пор не определены.

Селективные модуляторы рецепторов
эстрогенов: а именно, ралоксифен мало
влияет на биосинтез коллагена в клетках
здорового миометрия, однако значительно
ингибирует биосинтез коллагена в клетках
лейомиомы. Тем не менее, в одной из работ
сообщалось, что размер миомы у женщин
в пременопаузе оставался без изменений
на фоне применения ралоксифена в течение
2 лет.

Аналоги соматостатина. Выявлено, что
при высоком уровне гормона роста у
больных с акромегалией распространенность
миомы матки по сравнению с этим
заболеванием среди населения в целом
более высокая. Ланреотид — аналог
соматостатина — индуцировал уменьшение
объема матки на 42% в результате его
3-месячного применения. Эти данные
свидетельствуют о том, что аналоги
соматостатина могут быть потенциально
новым направлением в терапии миомы
матки. В настоящее время недостаточно
данных о безопасности долгосрочного
использования препаратов данной группы.

Существуют исследования о применения
витамина D в терапии миомы матки.

Миома матки в постменопаузе.

Для миомы матки в постменопаузе характерны
некоторые особенности морфологического
строения, свидетельствующие об их
меньшей пролиферативной активности по
сравнению с миомой матки у женщин более
молодого возраста. Это выражается в
гипотрофии мышечных клеток, разрастании
соединительной ткани и возрастании
количества дистрофических изменений.
В постменопаузе узлы миомы, возникшие
еще в пременопаузе, так же, как и матка,
подвергаются инволюции — уменьшается
их диаметр, причем узлы, имевшие повышенную
эхоплотность (фибромиома), претерпевают
наименьшие изменения, а узлы средней
или повышенной эхогенности (лейомиома)
уменьшаются наиболее заметно. Наряду
с этим повышается эхоплотность, особенно
капсулы миоматозных узлов, что может
приводить к ослаблению эхосигнала и
затруднять визуализацию внутренней
структуры миоматозных узлов. Редко
встречается кистозная дегенерация узла
миомы (субсерозная локализация) с
множеством полостей и гипоэхогенным
содержимым. При исследовании кровотока
в миоматозных узлах после атрофии,
интранодулярная регистрация цветовых
эхосигналов нехарактерна, перинодулярный
кровоток скудный. При интерстициальных
узлах атрофические процессы в матке в
постменопаузе могут приводить к усилению
центрипетальных тенденций и появлению
субмукозного компонента миоматозного
узла. Субмукозное расположение миоматозных
узлов в постменопаузе может способствовать
появлению кровотечения.

В период постменопаузы показатели
уровня экспрессии рецепторов к половым
стероидным гормонам в клетках миомы
достоверно ниже, чем в других возрастных
группах, что связывают с развитием
инволютивных процессов в половой системе
женщин. Регресс миомы матки в постменопаузе
обусловлен повышением уровня апоптоза
при снижении пролиферативной активности,
что проявляется достоверным снижением
значений белка Bel-2 в тканях по отношению
к данным больных с нерегрессирующей
миомой матки и здоровых женщин в
постменопаузе.

Определение экспрессии ароматазы в
клетках миомы является важным с точки
зрения выявления патогенеза опухолей
и потенциальных направлений терапии.
Заметно возрастает число исследований,
которые предполагают, что у женщин в
постменопаузе эстрогены, локализованные
в опухолевых клетках, происходят из
ароматизации in situ в патологически
нарушенной ткани и что они действуют
локально как митогенный фактор,
способствующий росту опухоли независимо
от концентрации эстрогенов в сыворотке
крови.

У женщин в постменопаузе циркулирующие
эстрогены происходят главным образом
из периферической конверсии андрогенов.
Такая конверсия имеет место в основном
в периферических тканях, но, как
подтверждено результатами исследований
экспрессии гена ароматазы, локальный
синтез андрогенов в карциноме эндометрия
проявляется также, если количество
продуцируемых гормонов недостаточно
для увеличения пула эстрогенов в
периферической крови. В эксперименте
доказано, что клетки миомы способны
синтезировать достаточное количество
эстрогенов для поддержания собственного
роста.

Увеличение матки и/или миоматозных
узлов в постменопаузе, если оно не
стимулировано МГТ, всегда требует
исключения гормонпродуцирующей опухоли
яичников или саркомы матки. Рост миомы
в постменопаузе является показанием к
хирургическому лечению — гистерэктомии.

Макроскопические характеристики миомы
матки, лечение которой хирургическое,
в возрасте постменопаузы различаются
преимущественно единичными, но небольшими
по морфометрическим параметрам
опухолевыми узлами. В постменопаузальном
периоде миома матки, требующая
хирургического лечения, сочетается у
каждой третьей пациентки с хроническим
эндометритом, гиперпластическими
процессами эндометрия, аденомиозом.
Таким образом, у пациенток постменопаузального
возрастного периода имеет место сочетание
нескольких триггерных факторов,
дополняющих друг друга, которые приводят
к необходимости оперативного вмешательства
при миоме матки: метаболические нарушения
(ожирение), хронические заболевания
печени, гиперплазия тека-ткани и кистомы
яичников в сочетании с хроническим
воспалением матки и придатков, аденомиозом
и гиперпластическими процессами
эндометрия.

Эхографически при субмукозной форме
миомы матки диагноз основывается на
визуализации округлого или овоидного
образования среднего уровня
звукопроводимости (близко к миометрию)
в проекции полости матки. Однако в
постменопаузе нередко невозможно
определить соотношение интерстициального
и субмукозного компонентов, поскольку
М-эхо тонкое, сливается с капсулой узла
и не позволяет четко определить границы
полости матки. Диагностические трудности
можно решить с помощью гидросонографии
и гистероскопии. Гидросонография
благодаря контрастированию полости
матки дает возможность четко определить
не только локализацию узла, соотношение
интерстициального и субмукозного
компонентов, но и состояние эндометрия.

При единичной субмукозной миоме матки
небольших размеров в постменопаузе
показана миомэктомия трансцервикальным
доступом (гистерорезектоскопия) при
наличии условий для проведения операции.
Интерстициально-подслизистые узлы
миомы в постменопаузе не являются
показанием к хирургическому лечению
при отсутствии патологических изменений
эндометрия и яичников.

Существуют данные о применении в
постменопаузе СМЭР — ралоксифена
-синтетического нестероидного препарата.
Исследования подтвердили, что ралоксифен
значительно уменьшает размеры миомы у
женщин в постменопаузе. Кроме того, у
женщин, получающих аГн-РГ, ралоксифен
значительно уменьшает размеры лейомиомы
и этот эффект поддерживается в течение
2 лет после окончания лечения [Palomba S. et
al., 2005].

Влияние менопаузальной гормональной
терапии (МГТ). Очевидно, что фибромиома
после менопаузы должна регрессировать,
но МГТ может остановить этот процесс и
даже стимулировать рост узлов. При этом
добавление прогестагенного компонента
не уменьшает этот риск. Несколько
различных клинических исследований
свидетельствовали о росте фибромиомы
на фоне трансдермального применения
эстрогенного в сочетании с прогестагенным
компонентом МГТ. Точно также инъекционные
формы эстрогенов в сочетании с
прогестагенами способствовали увеличению
размеров и числа узлов миомы. Кроме
того, в ряде работ было установлено, что
назначение пероральной МГТ не вызывало
значимого изменения размеров опухоли.
В некоторых исследованиях по изучению
влияния пероральной МГТ на миоматозные
узлы не было представлено репрезентативной
группы сравнения (женщины постменопаузального
возраста, которые бы не получали МГТ).
Однако в двух работах, которые включали
такие группы сравнения, объем миомы
незначительно уменьшился у женщин, не
получавших МГТ в течение длительного
времени. И только в двух исследованиях
с включением контрольных групп высказано
предположение, что назначение пероральной
МГТ может замедлять нормальный
менопаузальный регресс миомы матки.

Влияние МГТ на рост узлов миомы матки
у женщин после менопаузы — сложная
проблема, разрешимая только на основании
дальнейших исследований. Яркой
иллюстрацией этого является утверждение
Polatti и соавт. (2000) о том, что увеличение
объема или числа фибромиом матки во
время приема МГТ в постменопаузе,
вероятно, не связано исключительно с
дозой и путем введения эстрогенного
компонента, а возможно зависит от дозы
и типа применяемого прогестагенового
компонента. Для постменопаузы характерно
снижение лигандопосредованного апоптоза,
что установлено при исследовании
соотношения циркулирующих Fas/FasL у женщин
в постменопаузе, получающих МГТ. Половые
стероидные гормоны оказывают влияние
на рост лейомиомы, стимулируя клеточную
пролиферацию в большей степени, чем
механизмы апоптоза. Частота клеточной
пролиферации ниже в постменопаузе, чем
в репродуктивном возрасте, кроме того,
она усиливается под действием прогестерона.

Однако миома матки — не противопоказание
для МГТ. Препараты МГТ у больных миомой
матки можно назначать, если у женщины
имеется не более 2-3 узлов не более 3 см.
Исключение — субмукозное расположение
узла. При этом необходимо динамическое
ультразвуковое исследование органов
малого таза с доплеромерией 1 раз в 6
мес. При появлении интенсивного кровотока
в узлах лечение должно быть отменено и
врач решает вопрос о тактике дальнейшего
ведения. На практике, большинство женщин
с узлами небольших размеров или после
оперативного лечения (гистерэктомия
или надвлагалищная ампутация матки как
с придатками, так и без) могут получать
МГТ по показаниям, длительно без
какого-либо увеличения миомы матки.

Как альтернатива, в ряде случает для
лечения климактерического синдрома у
женщин с миомой матки в постменопаузе
возможно применение фитоэстрогенов
(соевые изофлавоны), которые не приводят
к увеличению размеров миоматозных
узлов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник