Показания к удалению эндометриоидной кисты яичника
Нужно ли удалять эндометриоидную (шоколадную) кисту яичника зависит от результатов ранее проведенной диагностики, в процессе которой определяются размеры и структура образования.
Операция по иссечению эндометриодного кистозного новообразования проводится по строгим показаниям.
Зачем необходимо обследование
Диагностические мероприятия включают:
- Сбор анамнеза. Гинеколог анализирует сведения о состоянии здоровья пациентки, хронических заболеваниях, состоянии репродуктивной функции, клинической картине патологии. Благодаря этому удается сделать предварительный вывод о необходимости хирургического вмешательства.
- Аппаратные обследования:
- УЗИ органов малого таза дает возможность оценить размеры и локализацию образования;
- компьютерная томография позволяет получить сведения о величине опухоли, ее расположении, наличии воспалительных процессов в исследуемой области.
- Лабораторные анализы, благодаря которым удается выявить венерические заболевания и другие отклонения в состоянии здоровья. Так, железодефицитная анемия – препятствие к проведению операции и косвенное показание для назначения гормональной терапии (взамен хирургического вмешательства).
- Пункция шоколадной кисты является дополнительным способом диагностики и применяется для терапии шоколадных опухолей, уточнения их диаметра и локализации. Манипуляции проводятся только при диаметре образования более двух сантиметров. При пункции кисты осуществляется аспирация ее содержимого. Перед процедурой пациентке назначаются гормональные препараты.
Последовательность действий:
- выполняется местное обезболивание;
- во влагалище вводится датчик, оснащенный проводником, имеющий иглу с установленным аспиратором;
- проводится пункция кисты, ее содержимое удаляется и направляется на исследование в лабораторию;
- в полость опухоли вводится спирт, что препятствует склеиванию ее стенок и дезинфицирует место проведения манипуляций.
После аспирации пациентке рекомендуется посещать гинеколога, т. к. имеется риск повторного развития патологии.
Помните! Ни один специалист не назначит удаление сразу после обнаружения данной патологии. Изначально проводиться медикаментозное лечение. Однако, если новообразование имеет большие размеры, начало озлокачествляться или угрожает жизни пациентки, операция обязательна!
Когда необходима операция
Иссечение шоколадной кисты проводится, если:
- ее размеры составляют от 5 см и она постоянно функционирует;
- консервативное лечение, проводимое на протяжении полугода, не дало результатов;
- в патологический процесс вовлечены соседние органы;
- развилось нагноение в месте расположения образования;
- возникли спайки, мешающие зачатию;
- гормональное лечение пациентке противопоказано.
Новообразование небольших размеров подлежит удалению, если она провоцирует выраженную болезненность. Часто проводится лапароскопия эндометриоидной кисты яичника. Эта операция имеет низкую вероятность осложнений и небольшой восстановительный период.
Целесообразна энуклеация кисты – способ, при котором ее капсула вскрывается, а внутренняя часть ликвидируется. Оставшаяся ткань образования способна стать источником эндометриоза, поэтому ее удаляют.
Длительно существующие шоколадные кисты яичника, травмируют соседние ткани, что провоцирует развитие воспалительного процесса. Вокруг патологического очага нередко формируются спайки, что в дальнейшем затрудняет выделение кисты из ткани придатка. Именно поэтому, проведение операции по удалению новообразования обязательно. Осложненные опухоли иссекаются путем резекции, т. е. вместе с поврежденной тканью органа.
Удаление яичника (полностью или частично) вместе с шоколадной кистой требуется:
1. При ее внушительном диаметре. В этом случае обычно возникают необратимые структурные изменения органа, восстанавливать который не имеет смысла.
2. Если пациентка находится в периоде, предшествующем наступлению климакса. В результате климатической гормональной перестройки эндометриоидная киста может привести к развитию онкологического процесса.
Поскольку шоколадная опухоль формируется вследствие гормональных нарушений, после ее иссечения требуется назначение гормональных препаратов, восстанавливающих баланс.
Нужно ли удалять образование при планировании беременности
Женщина, мечтающая о ребенке, должна ответственно относиться к собственному здоровью и посетить гинеколога перед планируемым зачатием. В идеале нужно пройти обследования, направленные на оценку репродуктивной функции и исключение венерических заболеваний.
Эндометриодная киста обязательно удаляется хирургическим путем, поскольку нередко препятствует зачатию, т. к. провоцирует формирование в маточных трубах спаечного процесса. Если женщине удается забеременеть, то возможно возникновение проблем, обусловленных наличием образования. Такая пациентка находится под пристальным наблюдением гинеколога и по необходимости принимает лекарственные средства.
Иссечение кисты целесообразно после родов. В большинстве случаев беременность на фоне шоколадной кисты протекает без осложнений и завершается появлением на свет здорового ребенка. Однако если патология находится в запущенной стадии и может привести к опасным последствиям, то операция по удалению опухоли проводится в гестационный период.
Лечится ли эндометриоидная киста без операции
Новообразование данного вида формируется в результате гормональных отклонений, поэтому первым шагом к ее устранению является проведение консервативной терапии, заключающейся в приеме медикаментов. Перед назначением препаратов проводится оценка гормональной функции пациентки. Для этого выполняются соответствующие анализы.
Универсальных схем в терапии шоколадной кисты нет. Лекарственные средства подбираются индивидуально. Целью лечения является нормализация гормонального фона. Чаще всего назначаются гестагены (Даназол, Декапептил, Данол и др.). Применение препаратов целесообразно только на ранней стадии заболевания. Даже при эффективности консервативной терапии возможно повторное развитие эндометриоза.
Узнать больше, как вылечить эндометриоидную кисты без оперативного вмешательства можно ТУТ.
Наиболее обнадеживающие результаты отмечаются у пациенток в предклиматическом периоде, когда в результате естественного сокращения уровня эстрогенов патологические очаги перестают функционировать и становятся меньше. После наступления менопаузы эндометриоз исчезает.
Дополнительно рекомендуются средства для симптоматического лечения, устраняющие боли, повышающие сопротивляемость организма к болезням, восстанавливающие витаминный дефицит. Иногда эндометриоидные гетеротопии выявляются за границами тканей придатков. В таких случаях проводится хирургическое вмешательство, а затем назначаются лекарственные средства.
Размеры эндометриоидной (шоколадной) кисты для операции составляют не менее 5 см. Ее удаление обязательно проводится, если пациентка планирует беременность. Необходимость хирургического вмешательства определяется по результатам диагностики.
Источник
На чтение 12 мин. Просмотров 9.6k. Опубликовано 21.05.2018
Среди гинекологических заболеваний эндометриоз по распространенности занимает третье место. Установить точную причину его появления для многих специалистов и сейчас проблематично, ведь чаще всего на формирование данной патологии может влиять множество факторов. Самой распространенной разновидностью данного недуга считается эндометриоидная киста яичника, которая может стать причиной неизлечимого бесплодия и устойчивых гормональных нарушений.
В данной статье вы сможете узнать все о данной патологии: что это такое, какие у нее симптомы и причины возникновения, как лечить, и стоит ли удалять или нет, также в отдельном разделе будут предоставлены сведения о том, какими осложнениями чревато нелечение эндометриозной кисты.
Что это такое
Эндометриозная киста – это структура доброкачественного характера, которая имеет все внешние признаки опухоли и формируется на яичниках. Она представляет собой капсулу, которая сформирована из клеток эндометриального слоя матки и заполнена менструальным секретом.
Распространенность заболевания объясняется его зависимостью от гормонального фона женщины, ведь его чаще всего диагностируют у женщин в репродуктивном возрасте от 12 до 48 лет.
Эта патология имеет свои особенности:
- ее средний размер достигает 6-10 см;
- опухоль чаще всего развивается в сочетании с гиперплазией эндометрия либо с миомой матки;
- поражение обоих яичников встречается редко. Из-за более интенсивного кровообращения с правого бока чаще всего диагностируют кисту правого яичника. В то же время следует помнить, что симптомы и лечение кисты левого яичника идентичны правому.
Причины возникновения
По какой причине развивается эндометриозная киста? Обычно винят в ее формировании занос эндометриальных клеток в ткани яичника. Он может произойти в нескольких случаях:
- во время ретроградных регул, при которых кровь не выходит через маточную шейку наружу, а вталкивается в маточные труба и далее в половые железы;
- во время травмирования эндометрия, причиной которого становятся хирургические операции, акушерские и гинекологические манипуляции, в том числе аборт, прижигание эрозированных поверхностей, соскоб тканей внутреннего слоя матки.
Чтобы происходило патологическое заталкивание крови в яичник, должны обеспечиваться специальные условия, которые создают следующие факторы:
- фаллопиевы трубы имеют большой диаметр, через такой просвет клеткам эндометрия проще проникнуть в яичник;
- когда канал маточной шейки слишком узкий, кровь не может нормально вытекать наружу и выталкивается в маточные трубы;
- слишком интенсивная физическая нагрузка или бурный секс во время регул.
Как утверждает статистика, только в 10 случаях из 100 при попадании клеток эндометрия в яичники развивается эндометриоидная киста. По мнению специалистов, патология развивается лишь при наличии определенных провоцирующих факторов. Выделяют несколько причин возникновения опухолей данного типа:
- наследственная предрасположенность к развитию эндометриоза, вызванная генными мутациями;
- дисфункция эндокринных органов, в том числе щитовидки и надпочечников;
- рост опухоли может быть спровоцирован гормональными нарушениями, в частности снижением секреции прогестерона, повышением уровня пролактина и эстрогенов.
Спровоцировать формирование шоколадной кисты могут следующие причины:
- снижение защитных функций организма;
- продолжительное и чрезмерное перенапряжение, как физическое, так и эмоциональное;
- пользование внутриматочной спиралью дольше положенного срока;
- воспалительные процессы и инфекции, передающиеся половым путем;
- позднее наступление первой беременности, после 30 лет;
- травмы живота и хирургические вмешательства, в том числе аборты и выскабливания диагностического характера.
Классификация
Классификация опухолей на половых железах достаточно разнообразна, в большинстве случаев их различают по месту расположения и по размерам.
В зависимости от распространенности эндометриозных включений в организме различают 4 стадии развития патологии:
- Визуально на яичниках видны мелкие эндометриозные очаги, имеющие точечную структуру. Поражение не затрагивает близлежащие органы.
- Происходит поражение правой или левой половой железы, то есть зрелая киста формируется только с одной стороны, причем ее размер может доходить до 40-50 мм. Мелкие включения эндометрия можно обнаружить в тканях брюшины, а в районе яичников начинаются спаечные процессы.
- Происходит поражение обоих яичников. Эндометриальные клетки начинают проникать в наружный слой матки и прорастать в фаллопиевых трубах. На петлях кишечника возникают спаечные процессы.
- Новообразования на половых железах сильно увеличиваются в размерах и превышают 60-80 мм, а эндометриальные включения обнаруживаются в брюшине, кишечнике и мочевике.
По локализации
По месту расположения эндометриозная киста на яичнике может классифицироваться следующим образом:
- опухоль правого яичника;
- новооразование левого яичника;
- киста обоих яичников – такой вариант встречается достаточно редко и свидетельствует, скорее всего, о наличии серьезного гормонального сбоя в организме женщины. Каждая опухоль в этом случае диагностируется отдельно.
Поражение правого или левого яичника проявляется в виде нерегулярных месячных, а сопровождается проблемами в работе половых желез и воспалением кишечника и мочевого пузыря. Когда киста развивается на одном из парных органов, она может иметь размер от нескольких мм до 15 см. Внутри такая опухоль заполняется темно-коричневой субстанцией. Обнаруживается в основном при УЗ-исследовании.
По размеру
В зависимости от размеров новообразования различают 4 стадии его развития:
- Начальная – опухоль на 1 яичнике по ширине не превышает 1 см.
- Средней тяжести – опухолей может быть несколько, их размер доходит до 60 мм, но локализуются только в 1 органе.
- Тяжелая – опухоли поражают уже оба яичника, а их размер превышает 60 мм, очаги эндометриоза есть на близлежащих органах.
- Осложненная – размер новообразования больше 10 см, она затрагивает оба яичника и органы, которые располагаются поблизости.
Какие признаки указывают на кисту
Для начала рассмотрим особенности симптомов кисты эндометроидного типа:
- симптоматика данного новообразования тесно связана с ее стадией и степенью распространения эндометриозных включений, но она не специфическая, то есть не существует признаков характерных именно для этой патологии;
- если гормональный фон женщины в норме, то развитие кисты происходит медленно, зачастую она вообще никак о себе не напоминает. Очаги маленького размера не вызывают никакого дискомфорта, а тем более боли;
- когда резко увеличивается выработка пролактина или эстрогена, новообразование начинает быстро увеличиваться в размерах;
- если эндометриозные включения прорастают в соседние органы, симптоматика заболевания может проявляться еще до того, как киста вырастет до крупных размеров.
Признаки кисты начинают беспокоить женщину с момента начала ее интенсивного роста.
Может ощущаться следующая симптоматика:
- боли в нижней части живота, в пояснице и в области копчика, которые имеют ноющий характер и усиливаются во время секса и менструации. Если опухоль на одном яичнике, то зачастую боль локализуется именно с его стороны, но может отдавать в промежность или ногу;
- увеличивается продолжительность менструационного цикла до 35-40 дней, на фоне задержек развиваются очень обильные регулы, а также может появляться скудная мазня на протяжении всего цикла;
- если опухоль крупная, она может давить на мочевик и кишечник, что приводит к частым позывам на мочеиспускание и к вздутию живота;
- может подташнивать, ощущается сильная слабость, повышается температура тела;
- развивающийся эндометриоз вызывает бесплодие, поскольку сдавливаются овариальные ткани, возникают гормональные нарушения и неправильная работа яичников в целом.
Диагностика
Диагностика данной патологии проводится врачом-гинекологом. Изначально он осматривает пациентку на гинекологическом кресле, при этом о наличии кисты могут свидетельствовать увеличенные придатки матки, их уплотненность и спайки в малом тазу.
Обследование двумя руками в случае воспалительных процессов в репродуктивных органах может причинять женщине болевые ощущения.
Для уточнения диагноза кроме осмотра врач может назначить дополнительное обследование:
- анализ крови на онкомаркер СА-125 – зачастую его показатель превышает норму при эндометриоидных кистах;
- УЗ-исследование – на УЗИ можно увидеть новообразования размером до 120 мм на любом из яичников или на них обоих. Киста имеет плотные стенки, внутри которых расположено мелкодисперсное содержимое – характерная картина для новообразований таких типов;
- МРТ половых органов – этот вид обследования позволяет определить, является ли киста эндометриозной или это дермоид, также можно оценить распространенность патологии в организме;
- лапароскопия кисты – в ходе данного обследования можно оценить внешний вид опухоли и ее внутреннюю структуру. Проводится манипуляция через небольшой прокол в брюшной полости, куда вводится специальный оптический прибор, показывающий внутреннее состояние организма на мониторе компьютера. Во многих случаях сразу же во время этой процедуры делают и лечебную эндоскопическую операцию.
Лечение
Вылечить кисту яичника можно различными методами, выбор конкретной тактики лечения будет зависеть от следующих факторов:
- размеры новообразования;
- степень тяжести заболевания;
- интенсивность симптоматик;
- застарелость патологии;
- возраст больной;
- наличие осложнений;
- менструальные нарушения, бесплодие;
- болезни внутренних органов.
Многих женщин интересует вопрос, с помощью каких лекарств можно избавиться от эндометриоидных кист, но как показывает практика, в борьбе с новообразованиями помогает не только консервативное лечение, но и хирургическая терапия.
Удалять или нет?
Когда женщина находится в детородном возрасте, нужно обязательно проходить лечение любых обнаруживаемых опухолей, поскольку в это время наблюдается максимальный рост этих образований. После наступления менопаузы уровень эстрогенов снижается естественным образом, вследствие чего опухоль уменьшается в размерах. Но это вовсе не означает, что не следует проводить удаление эндометриоидной кисты, ведь только операционное вмешательство способно избавить от новообразования полностью.
Зачастую специалисты рассматривают использование препаратов, которые эффективно снимаю воспаление, обезболивают и борются с бактериями.
Операция по удалению кисты проводится в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, и опухоль начала увеличиваться в размерах, затрагивает близлежащие органы или произошел разрыв кисты. Размеры для операции — это обычно 5см и боле.
Самым распространенным методом, которым проводится операция, является лапароскопия. Ее основным достоинством является отсутствие шрамов после вмешательства и сохранение в целости репродуктивных органов женщины, а это означает, что у нее существенно увеличатся шансы на зачатие. Во время лапароскопии делается несколько проколов в передней брюшной стенке, через которые вводится эндоскоп, прикрепленные к нему ножницы и иглы с углекислым газом, необходимым для проведения операции. После удаления кисты женщина должна пройти курс лечения, направленный на предотвращение рецидива данного заболевания. Оперативное вмешательство поможет нормализовать менструационный цикл, избавит женщину от болевого синдрома и прочей дискомфортной симптоматики.
Зачастую в период беременности под действием гормонов эндометриозные кисты могут увеличиваться в диаметре, поэтому перед планированием зачатия нужно предварительно удалить все новообразования в половых железах.
Лечение без операции
Если заболевание диагностируется на первой стадии, то зачастую проводят лечение без операции. Оно может занять достаточно большой промежуток времени. Врачом назначаются следующие препараты:
- оральная контрацепция с низкой концентрацией гормонов;
- средства от эндометриоза (Визанна, Дюфастон);
- пролонгированные контрацептивы с МПА;
- андрогенноактивные гормональные лекарства;
- агонисты ГнРГ;
- болеутоляющее (Диклофенак, Кеторол) и спазмолитики (Но-шпа, Спазган).
Медикаментозное лечение можно дополнить народными средствами. Хороший эффект можно получить от приема отваров и настоек из корня одуванчика, лопуховых листьев, чистотела, соцветий акации, калинового сока и меда. В фитотерапии применяется можжевельник, ромашка, лаванда, дубовая кора, герань и черемуха.
Следует помнить, что народные средства не могут самостоятельно справиться с опухолями, их нужно использовать как дополнение к основной терапии.
Чем опасна
Эндометриома яичника – достаточно серьезная патология, которая требует обязательного медицинского контроля, многие женщины относятся к этому виду новообразования достаточно легкомысленно, поскольку не знают, чем опасна такая опухоль. А между тем существуют достаточно серьезные возможные осложнения данной патологии, к ним относятся:
- разрыв кисты;
- распространение содержимого кисты по организму через кровеносную систему после его вытекания. Этот процесс носит название перитонита. Острый перитонит может спровоцировать заражение крови и, как следствие, смерть;
- может отрыться кровотечение в брюшной полости;
- доброкачественна опухоль может перерасти в рак;
- прорыв новообразования;
- проблемы с зачатием;
- высокая вероятность самопроизвольного аборта.
Когда лечение кисты проводится хирургическими методами, у женщины проходят болевые ощущения, и она может забеременеть, а при отсутствии адекватного лечения последствия могут быть очень плачевными, вплоть до летального исхода.
Самым опасным состоянием для женщины является разрыв кисты.
Его симптомы будут следующими:
- резкое повышение температуры до сорокоградусной отметки;
- резковозникшая и неутихающая боль в нижней части живота;
- выделения из влагалища, напоминающие по густоте и цвету шоколад;
- проблемы с испражнением кишечника, вздутие живота;
- маточные кровотечения;
- обмороки;
- снижение артериального давления.
Если возникают признаки, характерные для разрыва кисты, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Профилактика
Чтобы не допустить развития патологии, необходимо соблюдать простые правила:
- выявлять на ранних стадиях и своевременно лечить гинекологические заболевания;
- планировать наступление беременности;
- своевременно проводить гормональную терапию;
- повышать защитные функции организма и рационально питаться;
- посещать гинеколога минимум раз в год с целью профилактики.
Прогноз
Прогноз после хирургического удаления кисты в большинстве случаев благоприятный. У подавляющего большинства прооперированных женщин пропадают болевые ощущения, восстанавливается менструационный цикл и возобновляется детородная функция. После лечения кисты эндометриоидного типа всем пациенткам рекомендуется наблюдение гинеколога под УЗД контролем.
Цены на лечение
Стоимость лечения эндометриоидной кисты зависит от вида выбранной терапии, стадии заболевания и желания пациентки в дальнейшем иметь детей.
Отзывы
Киста эндометриоидного типа появляется у многих женщин, поэтому на тематических форумах есть различные отзывы о методах лечения, которые использовали представительницы прекрасного пола в борьбе с этим заболеванием. Приведем некоторые из них:
Маргарита, 34 год
В прошлом году у меня обнаружили кисту правого яичника. Врач назначил лечение гормональными препаратами. Первых 4 месяца принимала Визанну, на УЗИ показало, что опухоль сильно уменьшилась. Продолжаю лечиться, может, удастся избежать операции;
Вероника, 30 лет
Моя подруга лечила кисту на яичнике какими-то травами и тампонами, но у нее после этого возникли серьезные осложнения, поэтому, как только я узнала от врача, что и у меня есть образование на правом яичнике, то сразу же согласилась на предложенную операцию. Мне делали лапароскопию. Все прошло быстро и безболезненно, период восстановления также занял очень мало времени. Я ни разу не пожалела, что согласилась на операцию, ведь теперь мы с мужем ожидаем нашего второго малыша.
Источник
