Показатели мазка на флору в менопаузе
Мазок при менопаузе из влагалища делают всем женщинам, обратившимся к врачу с симптомами начавшегося климакса. И это неспроста, ведь мазок показывает состояние здоровья или нездоровья половых путей. А при понижении уровня гормонов это отражается и на результатах лабораторных исследований.
Основные показатели исследования
При взятии мазка из влагалища у женщины любого возраста, в том числе и в период менопаузы, основной упор делается на три показателя:
- Индекс созревания – это соотношение трех различных видов клеток эпителия. Они называются поверхностными, промежуточными и базальными. Лаборатория выдает показатель трех чисел, по которым можно определить: при появлении парабазальных клеток присутствует недостаточность яичников. А при увеличении количества поверхностных клеток можно говорить о высоком содержании эстрогена в организме женщины.
- Кариопикнотический индекс – соотношение количества поверхностного эпителия, имеющего пикнотические ядра, к общему числу клеток, обнаруженных в мазке. При высоком значении этого показателя можно говорить об эстрогенной насыщенности организма.
- Эозинофильный индекс – соотношение окрашенных клеток к общему их числу. Обычно этот показатель всегда немного ниже кариопикнотического индекса, но при повышении эозинофильного индекса стоит обратить на другие причины, провоцирующие ненормальные показатели в мазке.
Об активности прогестерона в организме женщины в период менопаузы свидетельствует появление скученных клеток, а иногда даже целых пластов.
Цитология мазка
Под влиянием понижения уровня гормонов в первую очередь страдают яичники. Вслед за угасанием их функции начинает претерпевать изменения слизистая оболочка влагалища. Изменения в половых органах происходят не сразу, поскольку часть функций перекладывается на другие железы внутренней секреции. В частности, при климаксе поддерживают функцию, аналогичную функции яичников, надпочечники. Это позволяет женщине не так резко ощутить климактерические изменения.
Именно поэтому цитология мазка в менопаузе на начальной стадии показывает клетки отмершего эпителия, все еще вызревающего благодаря деятельности надпочечников.
При понижении уровня эстрогенов в мазке впервые появляются клетки из глубоких слоев эпителиальной ткани. Изменяются и по форме сами эпителиальные клетки – их размеры уменьшаются, они приобретают атипичную форму, становятся более вытянутыми, а иногда и просто причудливыми.
В мазке клетки эпителия располагаются либо по одному, либо скоплениями. У клеток-одиночек границы сохраняют свою четкость, а клетки, сбившиеся в группы, теряют плавные линии.
Ядра эпителиальных клеток становятся значительно крупнее, отчетливо становится видна мембрана, заметен хроматин. В это же время ядрышко эпителиальной клетки выявить не удается. Клетки эпителия приобретают различную окраску, несмотря на свою однопорядковость.
В эпителиальных клетках можно заметить увеличенное содержание кератина – именно этот белок придает клеткам упругость. Однако, с увеличением содержания кератина клетки больше огрубевают и ороговевают.
Поскольку эстрогена в период менопаузы вырабатывается недостаточно, то клетки эпителия не вызревают полностью. Таким образом, они не могут полноценно выполнять функцию поверхностных клеток, в том числе и защитную.
Чтобы уберечь влагалище от различных повреждений и инфекций, организм в менопаузе начинает в значительном количестве выделять гистиоциты и лейкоциты, перебирающие на себя эти функции.
В ряде случаев при выявлении значительного количества лейкоцитов врачи ставят диагноз атрофический кольпит. Действительно, лейкоциты и гистиоциты являются маркерами воспаления, и такой диагноз в какой-то мере обоснован. Однако, природа атрофического кольпита несколько иная: если обычный кольпит вызван патогенными микроорганизмами и требует назначения антибактериальных препаратов, то атрофический кольпит не нуждается в таком лечении, ведь это естественная реакция организма женщины на процессы старения, которые у нее происходят. В данном случае не стоит направлять все силы на остановку воспалительного процесса, который таковым не является.
Важно обеспечить женщине такие условия, чтобы «подрастить» эпителий до верхнего ряда или хотя бы промежуточного.
Таким образом влагалищный покров восстановится по максимуму и начнет выполнять свои природные функции, а количество лейкоцитов и гистиоцитов снизится само по себе.
Что такое эстрогенный мазок?
В среде гинекологов есть устойчивое выражение эстрогенный мазок. Плохо это или хорошо, когда у женщины обнаруживается именно такой мазок?
Эстрогенный мазок в менопаузе бывает далеко не у всех представительниц прекрасного пола. Суть такого мазка в том, что в нем практически не изменяется количество клеток поверхностного эпителия, выполняющего основную защитную функцию влагалища. А это значит, что уровень эстрогенов в организме у женщины настолько высок, что позволяет появляться именно такому типу мазка.
Причина эстрогенного типа мазка заключается в способности организма компенсировать недостаток половых гормонов и в первую очередь эстрогена. Также эстрогенный мазок может появиться тогда, когда женщина получает лечение, направленное на поддержание гормонального баланса. Заместительная гормональная терапия помогает поддерживать основные показатели в норме, поэтому мазок будет «как у молодой».
Однако, такие показатели не всегда радуют врачей, которые по объективным показателям видят, что женщина приблизилась к климактерическому возрасту.
В ряде случаев поддержание высокого эстрогена, а значит и обеспечение эстрогенного мазка, может стать следствием злокачественных процессов, локализованных в матке или яичниках.
Классификация эстрогенных мазков
Врачи выделяют несколько типов эстрогенных мазков, каждый из которых будет по-своему характеризовать свою обладательницу.
- Первый тип мазка определяет выраженную эстрогенную недостаточность. Преобладают клетки базального слоя, но встречаются и одиночные крупные лейкоциты в мазке.
- Второй тип наблюдается при умеренном дефиците эстрогенов. В таком мазке будут преобладать парабазальные клетки, имеющие крупные ядра. Могут попадаться единичные клетки базального слоя и промежуточного слоя, а также лейкоциты-одиночки.
- Незначительная недостаточность эстрогенов наблюдается при обнаружении промежуточного эпителия с сохранением частиц поверхностного эпителия. Так выглядит третий тип мазка.
- При хорошем насыщении организма эстрогенами врачи диагностируют четвертый тип мазка – в нем преобладают клетки поверхностного эпителия с достаточно мелкими ядрами, форма большинства клеток правильная. Таким образом, если у женщины обнаруживается такой результат мазка, то врачи делают вывод либо про повышенную выработку эстрогена, либо про дефицит прогестерона. Окончательный диагноз можно поставить после получения анализа крови на гормоны.
Последствия изменений в менопаузе
Гормональные нарушения, происходящие в организме, провоцируют не только изменения в мазке, но и стандартные симптомы климактерия: приливы, потливость, перепады давления, депрессивность в настроении. Приблизительно через пять лет эта симптоматика пополнится и неприятными изменениями со стороны влагалища, когда начнется зуд и жжение в области половых органов. На этом этапе дефицит эстрогена уже не может восполняться собственными силами организма, и клетки начинают гораздо медленнее делится. Нарушаются процессы развития эпителиального слоя, изменяется чувствительность рецепторов, которыми снабжено влагалище.
Прогрессирование изменений в менопаузе приводит к еще большему изменению показания в мазке, и их норма уже не может быть прежней.
В частности, претерпевают изменения и норма лактобацилл. Эти бактерии постоянно присутствуют в кишечнике и во влагалище. Основная роль лактобацилл – защита влагалища от нежелательной микрофлоры, которая может спровоцировать воспалительные процессы. Продуцируя молочную кислоту, лактобациллы создают уровень кислотности в амплитуде 3,8-4,4 – это оптимальные показатели, при которых не размножаются патогенные микроорганизмы. При сдвижении границ кислотности влагалищная флора страдает. Мазок из влагалища показывает снижение уровня кислоты, и как следствие можно заметить увеличение уровня лейкоцитов именно от активизации условно-патогенных микроорганизмов.
Последствия снижения лактобацилл невооруженным взглядом видно при осмотре женщины.
Менопауза сопровождается снижением кровоснабжения, уменьшением уровня содержания коллагена, понижения уровня лактобацилл и гликогена, повышения кислотности влагалища до 5 единиц или выше.
Причины повышения уровня лейкоцитов в мазке
Если мазок из влагалища показывает нетипичный для этого периода уровень лейкоцитов, то это может свидетельствовать о ряде заболеваний, которыми может страдать женщины во время климакса. Среди причины лейкоцитоза перечислим такие:
- Неспецифический вагинит – провоцируется кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками. При этом заболевании уровень лейкоцитов существенно повышен, клетки поверхностного слоя эпителия практически отсутствуют, в то же время определяется значительное количество слущенного эпителия.
- Бактериальный вагиноз – внешне имеет все признаки воспалительного процесса, однако условно-патогенные микроорганизмы не обнаруживаются. На сегодня заболевание классифицируется, как дисбактериоз. В мазке из влагалища обнаруживают много граммположительных клеток – слущенного эпителия, покрытого мелкими бактериями. Обычно у женщин такие клетки не обнаруживаются, а вот в климактерическом периоде 94 процента мазков имеют эту характеристику. Также значительно уменьшается количество лактобацилл, за счет чего уровень кислотности повышается, находятся анаэробы.
- В ряде случаев увеличение лейкоцитов свидетельствует о половых инфекциях – трихомониазе, гонорее, кандидозе. В мазке из влагалища можно заметить не только все признаки воспалительного процесса, но и выявить возбудителя заболевания.
Мазок из влагалища в период менопаузы является мощным диагностическим показателем, который позволяет оценить здоровье женщины.
Информативность мазка ценна не только для оценки состояния влагалища – мазок может указывать и на активность основных женских гормонов – эстерогена и прогестерона.
Именно сбой в продуцировании этих веществ и является первыми признаками менопаузы. Поэтому даже на том этапе, когда фактические проявления менопаузы могут быть еще не заметны, мазок из влагалища становится ценным диагностическим материалом, на основе которого можно не только подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, но и назначить и контролировать лечение климактерических проявлений.
Полезное видео по этой теме:
Источник
Что показывает мазок на флору у женщин — наличие или отсутствие инфекционных заболеваний, воспалительных процессов. Это простой и быстрый способ исследования в лаборатории микрофлоры репродуктивной женской системы.
Кому и в каких случаях назначают мазок на флору
Это лабораторное исследование состава микрофлоры мочеполовых органов женщины. Мазок на флору у женщин относят к самым простым способам определения заболеваний, передающихся половым путем.
В каких случаях женщине назначают мазок на флору:
- при появлении неприятного запаха;
- при патологических белях, несвойственных выделениях;
- при сухости и дискомфорте во влагалище;
- болевых ощущениях, кровянистых выделениях после полового акта;
- при боли, резях во время мочеиспускания;
- перед проведением гинекологических операций, кольпоскопии, ЭКО и любых других гинекологических манипуляций.
Мазок на флору назначают здоровым женщинам на профилактическом осмотре у гинеколога один или два раза в год, при планировании беременности, во время ведения беременности и при поступлении в роддом.
Как подготовиться к сдаче анализа
Чтобы получить достоверный результат анализа, к нему стоит подготовиться.
Подготовка к обследованию:
- за две недели отменяют прием антибиотиков и антимикотических препаратов;
- за три дня отменяют все влагалищные формы лекарственных средств;
- исключают любые гигиенические вагинальные средства (крема, дезодоранты, гели);
- при интимной гигиене не используют никакие дополнительные средства, кроме воды;
- за сутки исключают половой акт.
Перед тем как отправиться на сдачу анализа, тщательно подмываются теплой кипяченой водой, без дополнительных гигиенических средств. Не рекомендуется мочиться до сдачи анализа.
Ограничения по времени сдачи анализа: не сдают позже, чем за два дня до начала менструации, и не раньше двух дней после менструации. Лучший период для забора мазка — с 10 по 20 день цикла.
Как сдают анализ
Для удобства забора материала женщина располагается в гинекологическом кресле. Гинеколог вводит во влагалище фиксирующее зеркало-расширитель.
Какими инструментами берут анализ:
- из влагалища — стерильным тампоном;
- из уретры — бактериальной петлей, цитощеткой или ложкой Фолькмана;
- из шейки матки — шпателем Эйра.
Для каждого участка берут отдельный стерильный инструмент. Взятые образцы наносят на предметные стекла, маркируют и отправляют в лабораторию.
Процесс забора анализа длится несколько минут, дискомфорта или болевых ощущений не доставляет (берутся только поверхностные образцы, слизистая не травмируется).
Как долго ждать результатов
Время ожидания результатов анализа зависит от загруженности медицинской организации. В частной лаборатории бланк результатов анализа выдают в течение суток или на следующий день после сдачи материала.
В гинекологическом отделении при поликлинике по месту жительства анализ делают от 5 до 10 дней.
Расшифровка мазка на флору у женщин
На бланке с результатом анализа стоят буквы, цифры, знаки «+++».
Обозначение зоны, с которой взят материал:
- U («uretra») — мочеиспускательный канал;
- C («cervix») — шейка матки;
- V («vagina») — влагалище.
Обозначение показателей, которые диагностируют:
- L или Le — лейкоциты;
- Эп — эпителиальные клетки;
- слизь;
- Эр — эритроциты;
- Gn или Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи (гонококк);
- Trich или Trichomonas SPP — возбудитель трихомониаза (трихомонада);
- Soor или Candida, или Грибы, или Дрожжи — возбудитель кандидоза;
- ключевые клетки;
- микрофлора.
Исследование микрофлоры проводит лаборант под микроскопом. Сокращением «в п.зр.» сотрудник лаборатории отмечает, что эти показатели он отметил только в видимом пространстве под микроскопом.
Что означает символ «+»:
- один плюс «+» означает, что обнаружили небольшое количество бактерий;
- «++» означает умеренное количество;
- «+++» — высокое;
- «++++» — очень высокое.
Если возбудители инфекций не обнаружены, ставят отметку «отсутствует» или абсолютно отсутствует (обозначают «abs»).
Лейкоциты
Лейкоциты — это белые клетки крови, их назначение — бороться с инфекцией. Лейкоциты умеют поглощать бактерии и переваривать их. Если в анализе много лейкоцитов, это значит, что организм борется с заболеванием. Большое количество лейкоцитов указывает на выраженный воспалительный процесс.
Эпителий
Высокое количество эпителия указывает на воспалительный процесс. Если обнаружена высокая концентрация эпителия, назначают дополнительные обследования.
При обнаружении разрастания цилиндрического эпителия пациентку направляют на кольпоскопический осмотр и онкоцитологию шейки матки, чтобы исключить предраковые заболевания.
Сниженное количество эпителия говорит о гормональном дефиците. Такая картина наблюдается нередко у женщин климатического периода.
Слизь
Если обнаруживают увеличенное количество слизи, делают предположение о воспалении в канале шейки матки.
Грамположительные палочки
К грамположительным палочкам относят лактобактерии, палочки Додерлейна. Это составляющая здоровой микрофлоры влагалища. Снижение количества лактобацилл говорит о дисбактериозе влагалища, что часто связано с инфекционными заболеваниями половых органов.
Ключевые клетки
Ключевые клетки — это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой, и на них скопились мелкие патогенные микроорганизмы гарднереллы. В норме их в мазке не обнаруживают.
Бактерии
В бланке указывают виды обнаруженных в мазке бактерий. Нормальная микрофлора здоровой женщины — палочковая (лактобактерии имеют форму палочек).
Кокковая форма означает, что в мазке преобладают ставилококки или стрептококки.
Смешанную форму наблюдают при бактериальном вагинозе, когда обнаружено много палочковидных и кокковых микроорганизмов.
В микрофлору здоровой женщины входит целый набор микроорганизмов. Больше всего среди них лактобактерий (палочек Додерлейна).
Состав здоровой женской микрофлоры:
Микроорганизмы | Количество КОЕ/мл |
---|---|
Лактобактерии, или палочки Додерлейна Lactobacillus spp | 107-109 |
Бифидобактерии Bifidobacterium spp. | 103-107 |
Клостридии Clostridium spp. | До 104 |
Пропионибактерии Propionibacterium spp. | До 104 |
Мобилункус Mobiluncus spp. | До 104 |
Пептострептококки Peptostreptococcus spp | 103-104 |
Коринебактерии Corynebacterium spp. | 104-105 |
Стафилококки Staphylococcus spp. | 103-104 |
Стрептококки Streptococcus spp. | 104-105 |
Энтеробактерии Enterobacteriaceae | 103-104 |
Бактероиды Bacteroides spp. | 103-104 |
Превотеллы Prevotella spp. | До 104 |
Порфиромонады Porphyromonas spp. | До 103 |
Фузобактерии Fusobacterium spp. | До 103 |
Veilonella spp. | До 103 |
Микоплазмы M.hominis | До 103 |
Уреаплазмы U.urealyticum | 103 |
Кандиды — дрожжеподобные грибы | 104 |
Нормальные значения мазка на флору
Результаты анализа вписывают в бланк-таблицу. У различных лабораторий разработаны собственные бланки, но все они включают одинаковый набор показателей с одинаковым обозначением.
Таблица с расшифровкой норм в мазке у женщин.
Показатель | Влагалище (V) | Канал шейки матки (С) | Уретра (U) |
---|---|---|---|
Лейкоциты (L или Le) | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
Эпителий (Эп) | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
Слизь | Умеренно | Умеренно | — |
Гонококки (Gn) | Нет | Нет | Нет |
Трихомонады (Trich) | Нет | Нет | Нет |
Ключевые клетки | Нет | Нет | Нет |
Кандиды, дрожжи (Soor или Candida) | Нет | Нет | Нет |
Степень чистоты влагалища
По мазку на флору определяют степень чистоты влагалища. Всего существует 4 степени чистоты:
- 1 степень (идеальный вариант) — лейкоциты в норме, флора здоровая, слизь и клетки эпителия присутствуют в небольшом количестве;
- 2 степень (распространенный вариант нормы, на грани с нарушением микрофлоры) — лейкоциты в пределах нормы, слизь и клетки эпителия в умеренном количестве. Есть небольшое количество кокков или грибов, лактобактерии — в большом количестве;
- 3 степень (отклонение от нормы, свидетельствует о начале заболевания) — много лейкоцитов и эпителия. Мало полезных лактобактерий, идет активный рост грибков Кандида, патогенных микробов;
- 4 степень (указывает на заболевание) — очень много лейкоцитов, болезнетворных бактерий. Палочки Додерлейна отсутствуют (лактобактерии). Много слизи и эпителия.
Таблица показателей степени чистоты влагалища.
Степень чистоты | Лейкоциты | Эпителий | Слизь | Микрофлора | Описание |
---|---|---|---|---|---|
1 | Единичные | 5-10 в п. зр. | Умеренное количество | РН — кислый, палочки Додерлейна — не менее 95% | Идеальное состояние микрофлоры |
2 | До 10 в п. зр. | 5-10 в п. зр. | Умеренное количество | РН — кислый, наличие небольшого количества грамположительных кокков, палочки Додерлейна преобладают | Нормальное состояние микрофлоры |
3 | 10-30 в п. зр. | Более 10 в п. зр. | Умеренное или большое количество | РН — нейтральный или слабощелочной, наличие грамотрицательных и грамположительных кокков, палочки Додерлейна в небольшом количестве или отсутствуют | Воспалительный процесс во влагалище, требуется лечение |
4 | Больше 30 в п. зр. | Сплошь | Большое количество | РН — щелочной, большое количество условно-патогенных и болезнетворных бактерий, палочки Додерлейна отсутствуют | Выраженный воспалительный процесс, требующий безотлагательного лечения |
Мазок на флору беременным женщинам
Мазок на флору берут еще при планировании беременности, для подготовки к зачатию (чтобы заранее позаботиться о своем здоровье). В женской консультации будущая мама сдает мазок на флору с профилактическими целями три раза:
- при постановке на учет;
- в начале 2 триместра;
- в начале 3 триместра;
- на 37-38 неделе беременности, перед родами.
Мазок на флору беременным — это метод профилактики внутриутробного инфицирования малыша. Если инфекция обнаружена, врачи предлагают оптимальные схемы лечения. При беременности норма в мазке на флору у женщин соответствует норме для небеременных с одним отличием: количество лейкоцитов во влагалище допускается до 20 и нормой считают более высокие показатели количества эпителия и палочек Додерлейна. Эти отличия связаны с тем, что природа заложила повышение защитных реакций организма будущей мамы (для успешного вынашивания малыша).
Срок действия анализа
Результаты анализа мазка на флору действительны в течение 10 дней. Гинекологи рекомендуют пациенткам сдавать анализ на флору от одного до двух раз в год в качестве профилактики. Анализ дает сведения о возможном развитии болезни даже тогда, когда женщина чувствует себя вполне хорошо. Лечение на ранних сроках дает результаты быстрее и качественнее, чем лечение запущенных заболеваний.
Источник