Полгода нет менструаций после

Полгода нет менструаций после thumbnail

Задержка начала критических дней для любой женщины становится весомым поводом для беспокойства, ведь стабильный менструальный цикл – показатель корректно функционирующей репродуктивной системы. А что делать, когда целых полгода нет месячных? На первый взгляд, причиной столь длительного отсутствия менструации может быть лишь беременность или климакс. На деле же факторов, провоцирующих подобное явление, может быть куда больше – от аномалий в строении половых органов до далеких от гинекологии обстоятельств.

Нет месячных полгода – что делать

Важно понимать, что настолько продолжительная задержка менструации сама по себе не является заболеванием, а вот причины, ее вызвавшие, иногда свидетельствуют о сбоях в работе той или иной системы организма. Разобраться, идет ли речь об определенных патологиях, либо полугодичное отсутствие месячных связано с особенностями женской физиологии, поможет своевременная диагностика проблемы.

3 физиологические причины того, что менструация не приходит более полугода:

  1. Ранний подростковый возраст. В этот период нестабильный уровень гормонов становится основанием для нерегулярных критических дней, поэтому в первые год-полтора после менархе кровяные выделения могут отсутствовать по 6 месяцев, а затем снова возобновляться. Это абсолютная норма, для стабилизации цикла подчас нужно 2-3 года.
  2. Грудное вскармливание – еще одна причина того, что долго нет месячных после родов. Большое количество пролактина, отвечающего за выработку молока, подавляет синтез прогестерона, ответственного за созревание яйцеклетки. Низкий уровень этого стероидного гормона не позволяет произойти овуляции, соответственно, менструация не начинается. Срок ее восстановления сугубо индивидуален. Если малыш находится исключительно на естественном вскармливании, то критические дни как раз и не придут минимум полгода. Возможна ли беременность в этот период? Подобные случаи имеют место в медицинской практике, поэтому ГВ не считается 100% действенным методом контрацепции.
  3. Когда менструация отсутствует по полгода после 40 лет можно говорить о предклимактерическом периоде, или так называемом раннем климаксе. В это время кровяные выделения могут пропадать на несколько месяцев, менять свою интенсивность и длительность. После 50 лет при полугодовой задержке речь уже будет идти о менопаузе.

Когда ни одна из вышеописанных причин не объясняет наличие у женщины аменореи, т.е. продолжительного отсутствия менструации, требуются консультация и осмотр гинеколога, а также ряд развернутых исследований для выявления провоцирующих проблему факторов. Врач может назначить:

  • вагинальные УЗИ-обследования;
  • анализ крови (общий, на ТТГ, ФСГ, пролактин);
  • с целью исключения развития опухолей могут быть рекомендованы МРТ, КТ.

Гинекологические причины

Женщинам важно понимать, что аменорея – вовсе не самостоятельное заболевание, это лишь симптом физиологических, генетических, эмоционально-психологических нарушений. Ее разновидности:

  • истинная/ложная;
  • первичная/вторичная;
  • послеродовая.

Вариантом нормы принято считать лактационную, когда полгода после родов нет месячных. Первичная аменорея встречается не столь часто, она характерна для девушек с астеническим типом строения тела или занимающихся троеборьем, бодибилдингом и схожими тяжелыми видами спорта. Вторичная же имеет более широкий спектр обстоятельств, ее вызывающих.

Например, если нет месячных полгода, существует вероятность диагностирования ряда гинекологических заболеваний. Основными считаются:

  • дисфункция яичников, в частности СПЯ;
  • эндометриоз;
  • опухолевые образования, например, миома матки или рак ее шейки, киста;
  • спайки;
  • прочие воспалительные процессы.

Болезни женской мочеполовой системы, вызывающие продолжительные задержки, стандартно сопровождаются следующей симптоматикой: тянущие боли в нижней части живота и пояснице, мажущие влагалищные выделения, набухания и болезненность груди.

Своевременное обращение к квалифицированному врачу позволит вовремя диагностировать патологию, предотвратить возникновение злокачественных образований.

Негинекологические причины

Не обязательно регулярные кровяные выделения у женщины могут отсутствовать 6 месяцев и более в силу гинекологических патологий, онкологических образований и прочих заболеваний организма.

Иногда аменорея может быть вызвана внешними обстоятельствами, в числе которых:

  1. Проблемы с весом. Научные исследования подтвердили тот факт, что жировая ткань и гормональные процессы организма взаимосвязаны. Лишний вес приводит к накапливанию эстрогена, а его избыток способен легко сбивать менструальный цикл. Противоположные явления – масса тела ниже 45 кг, близкое к анорексии состояние – также тяжело сказываются на организме, подрывая устоявшийся гормональный фон.
  2. Психические расстройства, стрессовые ситуации. Подобные явления в 80% случаев провоцируют сбои в работе систем организма, развивают те или иные недомогания. Из-за сильного стресса (недосыпания, проблемы на работе/учебе, в личных отношениях, переутомления, депрессивные состояния, психические потрясения) функционирование яичников становится хуже, а месячные могут не идти по несколько месяцев.
  3. Наследственность. Данный фактор может дать о себе знать после тяжело перенесенных простудных заболеваний, психических нагрузок и т.п. явлений. Если врач упустил этот момент и не уточнил у пациентки, были ли в ее семье случаи длительных сбоев цикла, то определить проблему вряд ли удастся с первого раза.
  4. Длительный прием гормональных контрацептивов, прочих лекарственных препаратов (антидепрессантов, анаболиков, мочегонных средств).
  5. Чрезмерные физические нагрузки (как на работе, так и во время занятий спортом). Вследствие постоянного переутомления, перенапряжения организма, у него не хватает сил для поддерживания нормального менструального цикла.
  6. Прерывание беременности (аборты, выкидыши).
  7. Интоксикации организма вредными химическими и наркотическими веществами.
Читайте также:  Почему перед менструацией выделения

Хотя многие из этих причин временные, и цикл самовосстанавливается после устранения провоцирующего сбой фактора, все равно обязательно посещение гинеколога.

Самостоятельные диагнозы и самолечение могут только усугубить ситуацию и окончательно подорвать работу репродуктивной системы.

Что нужно делать

Женский организм – сложная система. Чтобы она функционировала корректно, нельзя пренебрегать регулярными обследованиями. Полугодовое отсутствие менструации, даже если оно имеет место в период лактации, в подростковом возрасте или на фоне климакса, должно стать поводом для оперативной врачебной консультации. Только так можно вовремя минимизировать риск возникновения патологии.

Что делать, если диагностика показывает, что у женщины все хорошо в плане гинекологии? К сожалению, аменорея может быть следствием нарушения работы надпочечников, дисфункции яичников, заболеваний щитовидной железы и т.д. Могут понадобиться также консультации эндокринолога, онколога, психотерапевта, ряда других врачей.

Отталкиваясь от выявленных причин отсутствия менструальных выделений, будет назначено действенное целевое лечение. В каждом конкретном случае оно может варьироваться от психотерапевтической помощи до серьезного медикаментозного воздействия.

Возможные осложнения

При отсутствии болезненных ощущений, видимых проблем со здоровьем, отрицательном тесте на беременность многих женщин совершенно не смущает, что менструации не приходят больше 6 месяцев. Это серьезная ошибка, способная привести к непоправимым последствиям.

Полугодовое отсутствие месячных опасно для женского здоровья, среди возможных осложнений:

  • бесплодие;
  • риск возникновения выкидышей;
  • сахарный диабет;
  • онкологические образования на органах малого таза;
  • сосудистые заболевания;
  • остеопороз;
  • болезни сердца, пр.

Кроме того, увеличение количества андрогенов, прочие гормональные сбои ведут к появлению акне, повышенной жирности и другим ухудшениям кожного покрова. У девушек, страдающих длительными нарушениями цикла, проявляются признаки маскулинизации – наблюдаются избыточные волосы на лице и теле, огрубевает голос. Ожирение и дисфункции щитовидной железы – еще одни неприятные последствия 6-месячного отсутствия менструации.

Мнение врачей

Медики единогласны: даже к физиологическим причинам возникновения аменореи стоит отнестись максимально серьезно. Ведь далеко не все владеют информацией, что у девушек-подростков цикл устанавливается до трех лет, а у молодых мамочек менструации возобновляются в срок от 3 до 18 месяцев. Поэтому при длительном отсутствии месячных, даже если вас ничего при этом не беспокоит, важно записаться на врачебный осмотр и пройти рекомендованные доктором обследования.

Помните! Запущенная аменорея тяжело диагностируется, практически не поддается лечению, влечет за собой серьезные дисфункции систем организма.

Итоги

Вызывать продолжительный сбой цикла могут разнообразные факторы. Поэтому не нужно пытаться самостоятельно ответить на вопрос «Почему нет месячных?», руководствуясь советами интернет-источников и опытом знакомых дам. Правильным решением станет обращение к квалифицированному гинекологу-эндокринологу. Врач проведет полный осмотр и назначит правильное лечение. Возможно, окажется, что для устранения аменореи понадобится всего-то нормализовать образ жизни: больше времени уделять отдыху, сделать умственные и физические нагрузки менее интенсивными, сбалансировать питание, избавиться от вредных привычек.

Источник

Полгода нет менструаций после

Вторичная аменорея. Какие методики и схемы наиболее эффективны?
Хотелось бы увидеть на страницах «Медицинского вестника» научную статью о вторичной аменорее. С ней сегодня нередко сталкиваются в своей практике акушеры-гинекологи. Какие методики и схемы наиболее эффективны?  Ольга Т., Гродно.

Полгода нет менструаций послеСтанислава Михалевич,
заведующая кафедрой акушерства, гинекологии
и репродуктивного здоровья БелМАПО, доктор мед. наук, профессор

Аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 циклов) не самостоятельный диагноз. Это симптом, сигнализирующий об анатомических, биохимических, генетических,
физиологических или психических нарушениях в организме. Если раньше месячные были, пусть и нерегулярные, то речь идет о вторичной аменорее. Если они ни разу не приходили — о первичной.
Причин, по которым месячные прекращаются, — почти два десятка. Среди них — стресс; резкое похудение; прекращение терапии пероральными контрацептивами; прием глюкокортикоидов, даназола, аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона; химиотерапия; декомпенсированные эндокринопатии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз); гиперпролактинемия; заболевания надпочечников, гипофиза (включая опухоли); синдром истощения яичников, внутриматочные синехии, специфический эндометрит…
Аменорея часто проявляется вегетативными и соматическими нарушениями; ожирением; маскулинизацией (развиваются свойственные мужчине черты); дисфункцией щитовидной железы или надпочечников. Также наблюдаются повышенная жирность кожи, акне.

Читайте также:  Почему идет задержка менструации

Какие исследования
помогут в диагностике

1. Определение уровня ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ органов малого таза — для исключения беременности.
2. Концентрация пролактина в плазме крови. Норма — ниже 20 нг/мл. Если уровень гормона повышен, следует исключить опухоль гипофиза.
3. ФСГ и ЛГ. Если первый высокий (более 40 мМЕ/мл), нужно исследовать кариотип для исключения
Y-хромосомы. Низкая концентрация ФСГ (менее 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, из-за дисфункции гипоталамуса.
4. Соотношение ЛГ/ФСГ 3:1. При аменорее ЛГ обычно повышен, а ФСГ на нижней границе нормы.
5. Т4, ТТГ.
6. Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе.
7. Прогестероновая проба (10 мг/сут. медроксипрогестерона в течение 5 дней). Она считается отрицательной, если менструальноподобное кровотечение не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия. Положительная — когда при ановуляции с сохраненной секрецией эстрогенов появляется кровотечение.
Потребуются также инструментальные методы: лапароскопия (показана при подозрении на поликистоз яичников, дисгенезию мюллеровых протоков и яичников), УЗИ (поможет выявить кисты), рентгенологическое исследование черепа (для исключения пролактиномы).
Состояние эндометрия оценивают последовательным применением эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, в последние 5 дней цикла — по 20 мг/сут медроксипрогестерона).
Если возникло кровотечение, то имеет место гипергонадотропная аменорея. Если нет — значит, приходится говорить об аномалии половых путей или нефункционирующем эндометрии. Последнее подтверждается гистеросальпингографией или гистероскопией, а также УЗИ.
Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией гонад и аномалиями половых органов, часто сочетающимися с патологией почек. В некоторых случаях показана компьютерная томография и МРТ (исключение новообразований).

От эстрогенов до хирургии

Необходимость лечения при гонадотропной аменорее зависит от выявления этиологических факторов, возраста пациентки, ее желания забеременеть. Заместительную гормонотерапию можно начинать после 6 месяцев отсутствия менструаций: она поможет предупредить развитие остеопороза и гиперхолестеринемии, вызываемых дефицитом эстрогенов.
При врожденных аномалиях нужна операция — рассекается заращенная девственная плева или поперечная перегородка влагалища. Если влагалище отсутствует, создают искусственное.
В случае приобретенной аномалии требуется выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без. В матку вводят детский катетер-баллон Фолея или внутриматочные средства. Назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования; циклическую гормонотерапию высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут
эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 месяцев) — для регенерации эндометрия.
При синдроме поликистоза яичников врач должен решить 2 главные задачи: уменьшить выраженность симптомов избытка андрогенов и восстановить овуляцию и фертильность.
Для ослабления симптомов, вызванных избытком андрогенов, применяют пероральные контрацептивы (некоторым пациенткам они помогают только во время приема препарата) или глюкокортикоиды, например дексаметазон 0,5 мг на ночь, т. к. пик выброса адренокортикотропного гормона (АКТГ) приходится на раннее утро.
Спиронолактон (100 мг 1–2 раза в сутки) уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и препятствует связыванию андрогенов с рецепторами волосяных луковиц.
Эффект гормонотерапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле обычно не наступает быстро. Как правило, улучшение наблюдается через 3–6 месяцев. Часто требуется искусственно удалять волосы: сбривать их, применять различные виды эпиляции (фото-, лазерную, механическую и др.).
При бесплодии назначают кломифен цитрат. Он блокирует связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. Как правило, при назначении с 5-го по 9-й день цикла, вызванного прогестероном, кломифен цитрат стимулирует созревание фолликулов и овуляцию.
Гонадотропин менопаузный, обладающий биоактивностью ФСГ и ЛГ, вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови. Созревание фолликулов в яичниках контролируют с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГЧ. Из-за риска гиперстимуляции и возникновения многоплодной беременности подобную терапию осуществляют лишь при неэффективности других методов. Альтернатива — гонадорелин 0,1 мг внутривенно или подкожно.
При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении назначают прогестин (к примеру, 10 мг/сут медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1–3 месяца) или циклическую терапию эстрогеном-прогестином (таким образом прерывается персистирующая пролиферация эндометрия).
При гипертекозе и андроген-секретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
Если причина аменореи — врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), требуется заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов. Страдающим сольтеряющей формой адреногенитального синдрома показана заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат). При необходимости проводят хирургическую коррекцию аномалий наружных половых органов.
В случаях, когда аменорея вызвана гиперпролактинемией, эффективен бромокриптин (после отмены препарата прежнее состояние возвращается). Бромокриптин рекомендуют больным гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме 2,5–7,5 мг/сут.
Через1–2 месяца менструальный цикл восстанавливается, а у 70–80% пациенток спустя еще 2–3 месяца наступает беременность (если они стремятся к этому).
При генетических нарушениях показана заместительная терапия эстрогенами (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). Цель — сформировать вторичные половые признаки. При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, однако способности к зачатию достичь невозможно.
В некоторых случаях рекомендуется хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.
Лечение гипогонадотропной аменореи зависит от заинтересованности пациентки в беременности. Женщинам, не планирующим зачатие, назначают периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 недель). Тем, кто желает стать матерью, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифен цитрата или гонадотропинов.
Стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными благодаря синтетическим аналогам гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
Если имеется опухоль ЦНС, не обойтись без хирургического вмешательства.
Противопоказания для применения эстрогенов: беременность; гиперкоагуляция и наследственные тромбофилии; инсульт в анамнезе; эстрогенозависимые опухоли; выраженное нарушение функций печени. Следует соблюдать осторожность при назначении данных препаратов, если у женщины сахарный диабет, эпилепсия или мигрень.
У пациенток, которые курят (особенно после 35 лет), повышается риск развития тяжелых побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Возможно возникновение ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА.
При применении эстрогенов вероятны также задержка жидкости в организме, тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертензия.
Тактика наблюдения зависит от причины нарушения и назначенного лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 месяцев, чтобы менструации возобновились самостоятельно.
Аменорея может осложняться недостаточностью эстрогенов: например, появляются приливы с ощущением жара, сухость влагалища. При длительной аменорее с низким уровнем эстрогенов развивается остеопороз.
Прогноз заболевания предопределен причиной аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии менструации, как правило, появляются в течение полугода, особенно если скорригирована масса тела.

Читайте также:  Менструация 2 раза в месяц у подростка

О чем беседовать
с пациенткой

Женщине с аменореей в первую очередь нужно сообщить об ожидаемой продолжительности отсутствия месячных (временное это явление у нее или постоянное), а также о влиянии данной патологии на возможность иметь детей. Следует рассказать об отдаленных последствиях нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (остеопороз и сухость влагалища).
Женщине можно рекомендовать и средства контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.
В профилактике аменореи большую роль играет поддержание нормальной массы тела. Худоба и ожирение способствуют сбою репродуктивных функций.
Пациентку надо предупредить: ни оральные контрацептивы, ни заместительная гормональная терапия не решат проблему раз и навсегда. Можно достигнуть эффекта на время приема препаратов, но после их отмены ситуация возвратится.
Необходимо обратить внимание и на психологическое состояние. Родоначальник многих недугов — стресс. Не менее важно помочь страдающей аменореей разобраться в себе; понять, чего больная хочет и какова ее главная цель. Нередко женщина не желает беременеть по тем или иным причинам — и организм «решает эту проблему» появлением препятствующей зачатию болезни.

Материал рассчитан на врачей-акушеров-гинекологов, эндокринологов, общей практики.



Комментировать

Выставка здравоохранения 2020

Источник