Поверхностные эпителиальные кисты яичника
Поверхностные инклюзионные кисты. Эпителиальные опухоли яичников.
Поверхностные инклюзионные кисты (поверхностные эпителиальные кисты включения, зародышевые кисты) бывают множественные, реже одиночные, представляя собой обычно мелкие замкнутые полости, часто микроскопического размера, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием.
Образование инклюзионных кист связывают с врастанием (погружением) поверхностного эпителия яичника в подлежащую строму. Сам по себе факт погружения поверхностного эпителия в строму коркового слоя нормальных яичников в репродуктивном и пожилом возрасте явление нередкое и не влечет за собой обязательного развития инклюзионных кист, которые иногда являются предшественниками некоторых кистозных эпителиальных опухолей.
Серозные опухоли разделены на доброкачественные, пограничные и злокачественные. Равным образом это относится и к другим эпителиальным опухолям яичника, за исключением неклассифицируемых.
Особого внимания заслуживает пограничный вариант опухоли. В классификации эпителиальных опухолей он находится между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. В пояснительных замечаниях к опубликованной классификации указывают, что в пограничный вариант включают опухоли, имеющие некоторые, но не все морфологические признаки злокачественности (стратификация эпителиальных клеток, митотическая активность, изменения в ядрах и др.), с отсутствием инфильтративного роста.
Там же отмечают, что при пограничных опухолях можно наблюдать имплантаты на брюшине, изредка отдаленные метастазы, однако прогноз более блаюприятный, чем при злокачественных опухолях. С учетом приведенных данных в настоящее время можно согласиться с выделением подобного варианта опухоли, но не с терминологией. Предлагаемые в Международной гистологической классификации опухолей яичников термины для этого варианта опухоли (пограничный, пограничной злокачественности, потенциально низкой степени злокачественности) являются неудачными.
Для данного варианта опухолей целесообразно оставить термин «пролиферирующие». Этот термин, хотя и не лишен недостатков, предпочтительнее. Название «пролиферирующий» приводится и в опубликованной на английском языке классификации, в частности, для пограничного варианта опухоли Бреннера.
Предполагают, что опухоль Бреннера также возникает из рудиментов парамезонефрального протока, из поверхностного эпителия. Это предположение подтверждается обнаружением в корковом слое яичника мелких опухолей Бреннера, частотой их сочетания с муцинозными и серозными опухолями, но не объясняет происхождение мелких опухолей Бреннера, локализующихся в воротах яичника.
Кроме того, для данной опухоли характерны особенности не только ее эпителиального компонента, но и соединительной ткани. Другими словами, не отвергая мюллеров эпителий как источник происхождения одних опухолей Бреннера, для других опухолей Бреннера нельзя исключить и иной гистогенез. Светлоклеточные опухоли, иногда ошибочно расцениваемые как мезонефроидные, происходят также из мюллерова эпителия. Сомнение об отношении этих новообразований к мета- и мезонефросу высказывается и в пояснительных замечаниях к Международной гистологической классификации опухолей яичников.
Таким образом, имеются основания говорить о единстве рассматриваемых эпителиальных опухолей (во всяком случае части их) в гистогенетическом отношении, что позволяет объяснить наличие в них эпителия различного типа.
К числу всех первичных овариальных опухолей эпителиальные опухоли составляют примерно 2/3, а их доброкачественный вариант—около половины всех новообразований яичников.
— Также рекомендуем «Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Цистаденома яичников.»
Оглавление темы «Опухоли яичников.»:
1. Лютеома беременности. Гиперплазия яичников.
2. Склерокистозные яичники. Фолликулярная киста яичников.
3. Поверхностные инклюзионные кисты. Эпителиальные опухоли яичников.
4. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Цистаденома яичников.
5. Светлоклеточные опухоли яичников. Опухоль Бреннера.
6. Карцинома яичника. Злокачественные муцинозные опухоли яичников.
7. Опухоли стромы полового тяжа яичников. Текаклеточная опухоль яичников.
8. Гранулезотекаклеточные опухоли яичников. Особенности гранулезоклеточных опухолей яичников.
9. Фиброма яичников. Андробластомы.
10. Гинандробластома. Адреналоподобная опухоль яичников.
Источник
Что такое киста яичника? — Это образование, которое внешне напоминает опухоль. Внутри находится полость кисты, которая заполняется жидкостью, но есть типы кист и с другим содержимым.
Кисты яичников — классификация
Классификация специалистов строится исходя из природы образования и внутреннего содержимого, делят кисты на следующие виды:
| Функциональные кистозные образования | Истинные кисты |
|---|---|
| Функциональная киста не имеет ничего общего с опухолью яичников. Она похожа на пузырь с жидким составом внутри. Основная причина появления — нарушение течения процессов в половой системе и гормональный дисбаланс. Такие кисты часто сами рассасываются после прохождения нескольких циклов месячных. | Такие образования являются кистомами и носят патологический характер. Они имеют свойство разрастаться, часто гормонально активны. Вероятность того, что истинная киста перерастет в опухоль, очень велика. |
Образования каждого из этих типов разделяются на дополнительные подвиды. Рассмотрим каждый тип кист детальнее.
Дермоидная
Дермоидная тератома — одна из самых часто выявляемых доброкачественных кист. Она круглая или овальная, стенки гладкие. Обычно вырастает до 15 см, но может стать ещё больше. Развивается из клеток овариальной ткани. Её основная особенность заключается в содержимом. Внутри находится слизь, сальная, жировая, нервная ткани, элементы кости, зубов и ногтевых образований.
Чаще всего их находят в правом яичнике, но они могут вырасти и в левом. Склонными к дермоидам считаются женщины на начальной стадии половой зрелости и перешедшие в период климакса. Это связано с избытком гормональных всплесков у этих категорий пациенток. Точной причины появления кист дермоидного типа у остальных больных не определены. Специалисты считают, что они развиваются вследствие каких-то сбоев в процессах эмбриогенеза (при дифференцировке тканей).
Эндометриоидная
Рост происходит на основе тканей, очень схожих по структуре со слизистым эндометрием (он выстилает матку). Внутри образование полостное (там находится темная жидкость, которая состоит из остаточной менструальной крови) и имеет очень плотную капсулу, может быть разного размера. Предположительно киста появляется из-за:
- иммунные дисфункции;
- транспорт клеток через кровь или лимфу;
- транспорт клеток посредством хирургической операции;
- проблемы с произведением гормонов разного типа;
- обратный ток специфических клеток и веществ в менструальной кровью.
Серозная
Поверхность образования выстилается клетками, которыми покрываются внешняя поверхность яичника или маточная трубка. Оно тоже полостное, внутри заполнено прозрачной жидкостью. Обычно в диаметре составляет до 15 см, но иногда встречаются экземпляры около 30 см. Такая кистома почти всегда растет на самом яичнике. Её появление могут вызывать:
- болезни, влияющие на гормональный баланс;
- инфекционные заболевания половых органов (в том числе ЗППП);
- придаточные воспаления;
- операции на половых органов и искусственное прерывание беременности.
Фолликулярная
Образуется из остаточных фолликулов, имеет почти такое же строение, как и эндометриоидная. Отличается по нескольким параметрам:
- на внешней поверхности стенок наблюдается бугристость;
- состав внутри прозрачный, а не темно-красный.
Размером она не больше 10 см. Причина появления идентична с другими кистами — гормональный дисбаланс. Именно поэтому фолликулярные кисты часто находят при обследовании на предмет гормональных нарушений.
Параольвиальная
Она образуется не в самом теле яичника, а на нем. Чаще всего располагается на нижней части яичника и крепится близко к маточной трубе. Она способна вырасти до большого размера, но происходит это медленно. Является опухолевидной, при этом злокачественного характера практически никогда не приобретает. Основной причиной её появления являются сбои в процессе эмбрионального развития.
Маленькие кисты не доставляют дискомфорта. Он появляется, когда они начинают расти. Параольвиальная киста удаляется только вырезанием, к лекарствам она резистентная. Если вмешательство не производят — шансы завести детей сводятся к нулю. Обследование на наличие таких образований и их удаление (при необходимости) обязательны перед проведением ЭКО.
Муцинозная
Почти всегда обнаруживаются именно у женщин в состоянии климакса. Такая киста отличается по строению от других. Она многокамерная, каждый отсек заполняется слизистой субстанцией. Стенки состоят из клеток переходного эпителия, которым выстелены полости влагалища и шейкой матки.
Кистоз желтого тела
Желтая киста яичника растет там, где лопнула фолликулярная структура и высвободилась новая яйцеклетка. То есть она растет прямо из желтого тела, которое не исчезло вовремя (оно должно исчезать при отсутствии оплодотворения, основная его функция — подготовка к зачатию и беременности посредством выработки прогестерона). В основном это происходит в лютеиновой цикленной фазе.
Такая киста по размеру не превышает 8-9 см, внутри неё находится жидкая субстанция грязно-красного оттенка. Так как она появляется из-за гормонального дисбаланса, стимулирующими факторами её образования являются:
- аборты;
- воспалительные процессы в придатках хронической формы;
- нарушение питания;
- сильный стресс;
- использование агрессивных методов гормональной контрацепции;
- подготовка к ЭКО;
- гормональная терапия.
Кистоз желтого тела может произойти и во время беременности. Опасность заключается в возможности перекручивания и ножки нарушения целостности образования (разрыв). Выделяются такие симптомы разрыва кист яичника:
- сильная опоясывающая боль режущего характера;
- тошнота и интенсивная рвота;
- головокружения вплоть до потери сознания.
Большинство женщин, которым вовремя не оказали помощь, умерли. Перекрут ножки чреват нарушением поступления крови в кисту, из-за чего она отмирает. Некротический процесс может вызвать появление перитонита.
Поликистоз
Это явление характеризуется появлением не одного образования, а сразу множественных. Отличается оно и размерами кист — они не больше ягоды вишни. Когда женский организм функционирует в нормальном режиме — созревшие в яичниках фолликулы лопаются и из них выходит яйцеклетка. Когда происходят какие-либо сбои — фолликулярные структуры утолщаются и клетка уже не может лопнуть. В итоге она растет, становится больше и образует кисту.
Часто причиной такому явлению становится инсулинорезистентность. Суть в том, что фолликул (как и другие клетки организма женщины) становятся невосприимчивыми к сахару. Из-за этого продуцирование инсулинового вещества стимулируется. Чрезмерное его количество катализирует синтез гормонов-андрогенов, которые тормозят развитие фолликулярных клеток. Поэтому они и остаются в яичниках недозревшими. Ещё больше такие процессы стимулируют:
- избыточный вес;
- наличие сахарного диабета;
- наследственная предрасположенность.
В группу риска к появлению поликистоза входят пациенты у которых:
- половое созревание наступило слишком рано или наоборот поздно;
- поздний/ранний климакс;
- цикл не регулярный;
- были произведены аборты, случался выкидыш или присутствует бесплодие;
- присутствуют воспалительные болезни органов в малом тазу;
- гормональный дисбаланс, появившийся на фоне медикаментозного лечения или дисфункций эндокринного типа;
- отсутствует нормальная половая жизнь;
- постоянно присутствуют сильные физические нагрузки.
Для лечения поликистоза редко используют хирургические методики. Чаще всего помогает терапия фармакологическими препаратами новых поколений + гормональными средствами (при необходимости).
Симптоматическая картина при наличии кисты
Когда шишки не рассасываются естественным путем, они начинают вызывать некоторые симптомы. Женщин начинают беспокоить:
- болевые ощущения в области проекции матки и яичников (появляются периодически);
- чувство тяжести и сдавливания в малом тазу;
- нерегулярные месячные, они становятся очень болезненными и интенсивными;
- после сексуальных актов и занятий спортом начинает тошнить;
- влагалищные выделения с кровяными примесями;
- высокая температура;
- увеличивается область внизу живота, он становится плотным;
- затрудненная дефекация и мочевыведение;
- появляются волосы в непривычных местах (на лице, к примеру);
- сухость во рту;
- резкое похудение при нормальном ритме питания;
- скачки давления.
В некоторых ситуациях наличие кисты вообще никак внешне не проявляется. Чаще всего её обнаруживают случайно при общем осмотре.
Диагностика кист
Диагностирование производится в несколько этапов:
- Первичный осмотр пациентки у гинеколога, сбор детального анамнеза.
- Сдача анализов для лабораторного анализа.
- Инструментальный осмотр.
Женщина сдает такие анализы:
- исследование концентрации фолликулостимулирующего гормона, эстрогена, тестостерона, лютеинизирующего гормона;
- окомаркер СА-125;
- тест на наличие беременности (если она есть — используются максимально безопасные методы лечения);
- общее анализирование крови.
К инструментальному осмотру относится:
- трансвагинальное УЗИ;
- компьютерная томография;
- лапароскопия (во время лапароскопии проводится осмотр кисты);
- пунцирование влагалищного свода (для определения наличия кровотечений);
- магнитно-резонансная томография.
Лечебные меры
Врачи назначают лечение в зависимости от природы кисты, её размера. Если образование начинает беспокоить (болит, повышается температура и т.д.) — терапия назначается обязательно. В этом случае лучше не медлить и сразу обратиться к специалисту. Для лечения могут использоваться:
- фармацевтические препараты;
- лапароскопия;
- хирургическая операция.
Некоторые кистозные образования пропадают при использовании лекарств. К таким относятся кисты:
- желтого тела диаметром до 4 см;
- маленькие фолликулярные;
- поликистозные.
Обязательному удалению подлежат такие типы образований:
- параовариальное;
- дермоидное;
- эндометриозное;
- серозное и цистоаденома.
О лапароскопии
Это самый щадящий метод удаления кистозных шишек. Делается всего пара разрезов длинной до 1 см для ввода лапароскопа. Минимальные масштабы вмешательства почти полностью ликвидируют возможность развития перитонита и значительно сокращают реабилитационный период. Менструальный цикл не сбивается, часто устраняется присутствующее из-за кистоза бесплодие.
После проведения лапароскопии (и после операции тоже) пациенткам назначается поддерживающая терапия. Лечащий врач может выписать витаминные комплексы, седативные средства и обезболивающие (это может быть но-шпа, нурофен и другие лекарства). Они помогают устранить послеоперационный дискомфорт и помогут организму восстановится.
Киста и народная медицина
Вылечить обычную и гормональную кисту ТОЛЬКО народными методами нельзя. При отсутствии полноценного лечения могут появиться разные патологии, вплоть до разрыва кист яичников у женщин. Такая терапия хороша только как сопутствующая. К примеру, теплые ванночки на основе разных антисептических трав могут снять дискомфорт и уменьшить воспаления. На этом эффективность народной медицины по отношению к кистозным шишкам заканчивается.
Вывод
Кистозные образования могут иметь разную структуру, размеры и причины появления. Некоторые из них могут быть опасными для жизни женщины, поэтому устранять их нужно как можно скорее. Для своевременного выявления кист нужно 1-2 раза в год проходить обследование у специалиста и сдавать анализ крови на уровень основных женских гормонов. Помните, чем раньше обнаружится проблема — тем проще будет её решить. Будьте здоровы!
Источник
Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Цистаденома яичников.Среди доброкачественных эпителиальных опухолей серозные и муцинозные опухоли являются наиболее частыми. Они составляют более половины всех доброкачественных новообразований яичников, встречаются в любом возрасте. Серозные опухоли наблюдают чаще муцинозных и обнаруживают преимущественно в возрасте 30—55 лет, а муцинозные—в 40—60 лет. Серозная цистаденома чаще бывает односторонняя, однокамерная и, как правило, гладкостенная. Величина ее 3—30 см. Содержимое—прозрачная серозная жидкость соломенного цвета. Выстилающий стенку эпителий однорядный кубический или уплощенный, реже цилиндрический. Мерцательный эпителий наблюдают лишь местами. Капсула опухоли в основном плотноволокнистая. Грубососочковая цистаденома (кистома). На ее внутренней поверхности обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, массивная плотная соединительнотканная основа которых нередко находится в состоянии отека или гиалиноза. Эпителий, покрывающий эти сосочки и бляшки, тот же, что и выстилающий эпителий цилиоэпителиальной кистомы. Папиллярная цистаденома (кистома) чаще бывает многокамерная. Характерно наличие мягких сосочковых разрастаний, которые, заполняя одну или многие камеры опухоли, напоминают по виду цветную капусту. В других наблюдениях они представлены небольшим количеством бородавчатых разрастаний. При наличии известковых отложений папиллярные образования отличаются значительной плотностью. Величина папиллярных кистом сравнительно небольшая. Они чаще, чем цилиоэпителиальные кистомы, бывают двусторонними. Их жидкое содержимое то желтоватого, то коричневатого цвета. Очень часто папиллярные разрастания обнаруживают не только на внутренней, но и на наружной поверхности кистозной опухоли. Многочисленные сосочки в папиллярных кистомах имеют то сравнительно тонкую, насыщенную клетками и кровеносными сосудами, то большей толщины соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков однорядный, отличается особенно большим сходством с трубным эпителием. В строме сосочков, реже в стенке кистомы обнаруживают псаммомные тельца. Поверхностная папиллома встречается редко. Микроскопически она представляет собой опухоль папиллярного строения, чаще двустороннюю, обычно большого размера, расположенную на поверхности яичника и иногда полностью окутывающую его. Типичная поверхностная папиллома характеризуется теми же особенностями строения, что и папиллярная кистома. В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать микропапиллоз (микропапилломатоз, бородавчатый яичник), который встречается чаще у пожилых женщин. При микропапиллозе сосочки обычно очень мелкие, не ветвящиеся, располагаются на поверхности яичника в виде небольших очаговых скоплений, покрытых сочным мезотелием.
Серозная аденофиброма, как цистаденофиброма, относится к числу сравнительно редких опухолей. Иногда она представляет собой фиброзно-измененный яичник, иногда мелкая аденофиброма (0,1-0.3 см) располагается в корковом слое. В отдельных наблюдениях небольшие опухоли имеют толстую ножку, которая соединяет их с поверхностью яичника. Однако чаще аденофиброма сочетается с кистозными образованиями (серозная цистаденофиброма). Такие опухоли бывают небольшой величины, реже достигают 20 см. Плотная часть опухоли построена по типу фибромы, в которой наблюдают железистые включения, местами резко расширенные и выстланные кубическим зиителием: выстилающий эпителий кистозных образований бывает цилиндрическим, нередко реснитчатым. В некоюрых цистаденофибромах обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, микроскопически имеющие сходство с таковыми в грубососочковой кистоме. но с включением в соединительнотканной основе их железистых структур. Среди муцинозных опухолей можно выделить 3 основные группы. К 1-й из них относятся муцинозные опухоли, большинство которых возникает из мюллерова они гелия. Ко 2-й группе относятся те муцинозные кистомы, которые сочетаются с опухолями Бреннера. Источником происхождения 3-й группы муцинозных опухолей (примерно 5-6% всех муцинозных опухолей) является энтодермальный эпителий кишечного типа. О тератоидном генезе их свидетельствует наличие в них бокаловидных и энтерохромаффинных клеток. Муцинозная цистаденома является наиболее простой формой муцинозных опухолей [отсюда и название простая (сецернирующая) муцинозная кистома]. Она встречается наиболее часто, преимущественно односторонняя; двустороннее поражение наблюдают примерно в 10% случаев. Имеет величину 15-30 см, изредка 50 см. Опухоль округлая или овоидная, в большинстве случаев многокамерная. Содержимое различной величины камер обычно желеобразное. Внутренняя поверхность их гладкая, выстлана однорядным высоким цилиндрическим эпителием, сходным с эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Митозы не обнаруживаются. Для эпителия муцинозных цистаденом характерна способность к образованию слизи (муцина). Муцин располагается в клетках в виде мелких капелек и выявляется при окраске муцикармином, альциановым синим и IIIИК-методом. Наряду с указанным эпителием иногда обнаруживают кубический, местами уплощенный, а в отдельных наблюдениях и цилиндрический эпителий типа трубного диморфная муцинозно-серозная цистаденома). «Псевдонапиллярная» муцинозная цистаденома чаще бывает односторонняя многокамерная, иногда с наличием компактных участков. Гистологически «псевдонаниллярные» муцинозные кистомы представляют собой ту же простую муцинозную кистому с наличием картин ложнососочкового строения. Папиллярную муцинозную цистаденому наблюдают реже псевдопапиллярной муцинозной, более чем в половине случаев она бывает двусгоронняя. На внутренней поверхности камер кистомы обнаруживают сосочковые разрастания, иногда напоминающие но виду цветную капусту. Сосочки имеют соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков при доброкачественном варианте муцинозных кистом однорядный. Высота и форма клеток может варьировать: наряду с высоким цилиндрическим эпителием наблюдают кубические и бокаловидные клетки; можно встретить высокие узкие клетки с вытянутыми ядрами и небольшим количеством цитоплазмы в виде ободка. Иногда отмечают нарушения в процессе слизеобразования: некоторые клетки теряют способность продуцировать слизь, цитоплазма других клеток переполнена капельками муцина. Муцинозная аденофиброма встречается редко, состоит из двух компонентов: ткани типа фибромы и железистых включений или мелких кист, выстланных высоким цилиндрическим эпителием. Из мелких кист могут развиваться крупные полостные образования, выстланные тем же эпителием, муцинозная цистаденофиброма. Серьезным, хотя и редким, осложнением муцинозных опухолей яичников является псевдомиксома брюшины. Одним из механизмов развития ее является пропитывание слизью стенки муцинозной цистаденомы с последующим некрозом и разрывом. Излитие желеобразного содержимого в брюшную полость вместе с опухолевыми фрагментахми и ведет к имплантации последних на брюшине. При наличии у одной и той же больной муцинозной опухоли яичника и мукоцеле червеобразного отростка трудно определить, является ли опухоль или мукоцеле, или и то и другое, первичной локализацией поражения. В подобных случаях, руководствуясь практическими целями, опухоль яичника рекомендуют рассматривать как первичную, отмечая поражение аппендикса как дополнительное. При воспалительных явлениях в стенке кистозной опухоли можно наблюдать псевдоксантомные клетки; их необходимо дифференцировать от очаговых скоплений лютеинизированных стромальных клеток. Они имеют овальную и полигональную форму, светлую или эозинофильную цитоплазму и небольшое ядро. Эти клетки изредка встречаются в доброкачественных, пролиферирующих и злокачественных опухолях, чаще в серозных и муцинозных. Лютеинизированные стромальные клетки — энзиматически активные клетки, содержат линиды, принимают участие в биосинтезе стероидов, обладают эндокринной, в частности, эстрогенной активностью; об этом свидетельствуют и маточные кровотечения у подобных больных, диффузные и очаговые гиперпластические процессы эндометрия и пролиферативные изменения трубного эпителия у большинства таких женщин. Новообразования подобного рода, именуемые в литературе как «опухоли с функционирующей стромой», могут продуцировать не только эстрогены, но и андрогены. — Также рекомендуем «Светлоклеточные опухоли яичников. Опухоль Бреннера.» Оглавление темы «Опухоли яичников.»: |
Источник