Повторное появление миомы матки

Рецидив после миомэктомии – с таким осложнением сталкиваются 12-30% женщин, которым удаляли миому. В группе риска находятся пациентки репродуктивного возраста и в период менопаузы. Профилактических мероприятий, позволяющих исключить рецидив после миомэктомии, не существует. Поэтому врачи рекомендуют проходить осмотр не реже одного раза в квартал.

Рецидив миомы матки после миомэктомии

Немного о патологии

Миома – доброкачественная опухоль, произрастающая из меометрия (мышечного слоя). Она представляет собой совокупность переплетенных в хаотичном порядке мышечных волокон, приобретших округлую форму. Такие узлы могут достигать больших размеров и массы, но они не склонны к озлокачествлению.

По статистике, заболевание диагностируется у каждой четвертой женщины в возрасте старше 40 лет и у каждой второй перед климаксом.
Рецидивирующая патология характеризуется такими же симптомами, как и первичная:

изменение характера менструальных кровотечений;
чувство сдавленности в нижней части живота;
болевые схваткообразные ощущения;
обильные выделения с примесью крови после полового акта физических нагрузок;
обильное газообразование, запоры.

Узел может быть одиночным или множественным. Относительно расположения – подслизистым, межмышечным, подбрюшинным, межсвязочным или шеечным.

Рецидив после миомэктомии: причины

Относясь к гормонозависимым болезням, образование появляется в результате неконтролируемого деления клеток, вызванного нарушением гормонального фона. Об этом свидетельствует наличие в нем рецепторов к половым гормонам.

Чаще рецидивирует в репродуктивном возрасте, когда содержание эстрогена в крови высокое. Также в группе риска люди, принимающие эстрогенсодержащие препараты (в период менопаузы).

Рецидив после эмболизации (миомэктомии безоперационной)

Эмболизация – наиболее щадящая методика. Сегодня она считается лучшей альтернативой хирургического иссечения и назначается, когда по медицинским показаниям удаление иным способом невозможно.
Заключается процедура в перекрытии кровотока к новообразованию, после чего его ткани погибают в течение 2-3 часов. Для механической закупорки используют эмболы — мелкие шарики. Они вводятся в сосуды через катетер, заведенный в артерию. Рецидив после миомэктомии наступает в 20% случаев в течение 1,5-2 лет.

Рецидив после гистероскопической миомэктомии

Гистероскопическая операция подразумевает доступ к патологии через влагалище. При этом никаких разрезов не делают, а все инструменты вводят через гинекологический расширитель. Иссечения производят резектоскопом — специальным электрохирургическим прибором со сменными насадками: режущими петлями, скальпелем, электродами и выпаривателями.

Операционная гистероскопия назначается при новообразованиях, произрастающих в просвет органа и локализующихся в подслизистом слое.

В перечень осложнений, возникших в результате операции, входят:

кровотечения;
механические повреждения;
грыжа брюшной стенки;
рубцевание и спайки;
рецидив после миомэктомии (до 30%).

Рецидив миомы матки после миомэктомии

Рецидив после лапароскопической миомэктомии

Опухоли, расположенные на задней и передней стенке матки, произрастающие вглубь ее тканей диаметром не более 5 см. удаляются лапароскопически. Свое название манипуляция получила от слова «лапароскоп». Это специальное оборудование, которое вводится через троакары — полые трубки. Для хирургического лечения достаточно трех проколов — в пупке и внизу живота. Через первый вводят лапароскоп и нагнетают воздух, чтобы обеспечить доступ к органам. Через нижние вводят хирургический инструмент.

Вмешательство отличается минимальными травмами и ускоренным периодом реабилитации. Рецидив после миомэктомии колеблется в пределах 10-20%.

Абдоминальная миомэктомия: рецидив

Рецидив после миомэктомии наступает в 27% случаев. Такая операция практикуется не часто и основными показаниями к ее проведению называют большие размеры опухоли, ее глубокое врастание, наличие множественных узлов.

Манипуляция подразумевает рассечение брюшной стенки и матки с дальнейшим наложением швов. Поэтому кроме рецидива после миомэктомии возникают и другие осложнения:

кровотечения;
боли;
рубцевание;
спайки;
инфицирование;
воспаление;
нарушение репродуктивной функции.

Вне зависимости от вида вмешательства пациентки должны наблюдаться у гинеколога, своевременно сдавать анализы на гормоны, проходить диагностическую гистероскопию.

Источник

чего боится миома матки?

Платон сравнил матку со зверем, который живет в теле женщины. «Сбесившись», он начинает «бегать» по организму и вызывать различные симптомы. Так появился термин «истерия» — тысячелетия назад считалось, что в возникновении этого состояния повинна именно «бешеная» матка, которую современники Гиппократа называли hystera («хистера»).

Времена античности давно прошли, но некоторые мифы существуют до сих пор. Современный «непонятный зверек» в теле женщины, с которым плохо знакомы даже некоторые гинекологи — миома матки. Эта «доброкачественная опухоль» окутана густым туманом из заблуждений и домыслов.

В последние десятилетия в понимании миомы многое изменилось. То, что раньше даже для врачей казалось самим собой разумеющимся, сегодня — не более чем пережиток прошлого. Попробуем разобраться, что же это за зверь такой — миома, и чего она боится.

Миома боится хирургов

В частности, тех, которые занимаются миомэктомиями (удалением миом) и гистерэктомиями (удалением матки). Сама матка тоже боится таких операций, да и весь организм от них не в восторге. Иногда хирургическое вмешательство по поводу миомы становится оптимальным решением, но в большинстве случаев это — стрельба из пушки по мухам. Стоит ли готовить тяжелую артиллерию там, где можно обойтись мухобойкой? И насекомых нет, и стены в доме целы (впрочем, всё по порядку, о «мухобойках» против миом поговорим ниже).

Главные недостатки операции:

Собственно, то, что это — операция. С наркозом. И со всеми вытекающими рисками.
В 7-14 случаях из ста через год после операции миома вырастает снова.
Риск рецидива можно снизить, но для этого придется принимать гормоны. Чему организм тоже не всегда бывает рад.
Одно из осложнений после операции — спайки в малом тазу. Из-за них могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.
Если врач предлагает удалить миому вместе с маткой, то стоит задуматься о последствиях. Они могут оказаться серьезнее, чем проблемы, которые вызывала сама миома. Даже если женщина уже не планирует заводить детей.

Вывод: Миома боится хирургического вмешательства, но не боятся его, пожалуй, только гинекологи. Недостатков у этого метода лечения хватает. Обычно к операции прибегают, когда есть большие узлы, и женщина планирует беременность в самое ближайшее время.

Миома немного боится лекарств

Если быть точнее, легкий страх она испытывает всего перед одним препаратом — блокатором гестагеновых рецепторов Улипристалом (он же Эсмия). При правильном курсе лечения около 60% миоматозных узлов уменьшаются. Однако эффект различается у разных женщин. Ученые не могут точно сказать, надолго ли лекарство поможет уменьшить миому.
Прочие гормональные препараты и спирали «Мирена» миоме нипочем. Как бы ни хотелось верить в обратное некоторым гинекологам «старой школы».

Миома боится остаться без кислорода

Об этом врачи и ученые знают уже давно (с 70-х годов прошлого века), но некоторые до сих пор отказываются верить. Существует такая процедура — эмболизация маточных артерий, когда в сосуд, питающий миому, через катетер вводят специальные микросферы. Они перекрывают просвет артерии, миома остается без кислорода и питательных веществ, «усыхает» и по сути превращается в соединительную ткань. Была большая виноградина, превратилась в маленькую изюминку. А то и вовсе отделилась от стенки матки и «вышла» через влагалище.

В настоящее время американские врачи считают эмболизацию маточных артерий (сокращенно — ЭМА) золотым стандартом лечения миомы, потому что она имеет ряд преимуществ:

Рецидивов, в отличие от хирургического лечения, практически не бывает.
Если миома вызывала симптомы, после ЭМА они полностью проходят у 99% женщин.
Процедура длится 15-30 минут. Нет никакого разреза. Врачу нужно лишь проколоть кожу, чтобы ввести в сосуд катетер. Наркоз тоже не нужен.

Вывод: Эмболизация маточных артерий — та самая процедура, которую современные эксперты рекомендуют применять у большинства женщин с миомой. Возможно, вы слышали другую точку зрения, но это — лишь точка зрения. Эффективность и безопасность ЭМА доказаны научно.

Миома боится климакса

И поэтому женщин старшего возраста нужно лечить не всегда. Когда в организме снижается уровень гормонов, что неминуемо происходит у здоровых женщин после менопаузы, узлы перестают расти.

Чего не боится миома?

Миоматозные узлы не боятся народных средств, БАДов, гомеопатии и всевозможных методов альтернативной медицины. Пока женщина ставит эксперименты над своим здоровьем, вместо того чтобы обратиться к врачу, миома может сильно вырасти. Потребуется более серьезное лечение.

К чему миома равнодушна?

Классически считается, что миому нужно «носить» в своем теле аккуратно, как бомбу замедленного действия, соблюдать массу ограничений. У современных ученых для женщин хорошие новости: скорость роста миомы почти не зависит от образа жизни. С миомой можно:

заниматься сексом;
заниматься спортом (если миома не приводит к обильным месячным и не настолько огромна, что сдавливает соседние органы);
принимать оральные контрацептивы — но только как средство контрацепции, от миомы они не лечат;
принимать ванну и ходить в сауну;
делать массаж;
есть всё, что вам нравится (при обильных месячных нужно позаботиться, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество железа).

И строго говоря, миому нельзя назвать опухолью, даже доброкачественной. Рак в ней развивается не чаще, чем в здоровом миометрии (мышечном слое стенки матки). Поэтому бояться её не стоит. Но наблюдаться у гинеколога нужно однозначно.

Подробнее о миоме матки на сайте www.embolization.ru

Источник

25 апрель 2017
Повторное появление миомы матки 41219
0

Повторное появление миомы матки Отношение медицинских специалистов, взгляды на причины и механизм развития миомы матки кардинально изменились в ходе исследований последнего десятилетия. В недавнем прошлом миому относили к доброкачественной опухоли гормонального происхождения с высоким риском перерождения в рак. Современные врачи считают, что образование миоматозных узлов спровоцировано реакцией женского организма на повреждения тканей матки, травмы и микротравмы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

В прежние времена единственным эффективным методом лечения считалась операция удаление миомы матки, последствия которой были значительными и очень негативно сказывались на качестве жизни женщины. Главным оправданием хирургического лечения выступало мнение о высоком онкогенном риске заболевания. Специалисты доказали ошибочность этого взгляда. Сейчас врачи могут предложить альтернативные методики избавления от миоматозных узлов.

После операции по удалению миомы матки последствия предсказать очень сложно. Помимо функций репродуктивной системы, осложнения могут коснуться и других органов. Специалисты лучших клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, рекомендуют новый малоинвазивный метод – эмболизацию маточных артерий. Этот способ не менее эффективный, но белее безопасный, чем удаление миом, список клиник, предлагающих ЭМА, можно посмотреть на нашем сайте.

Миома – заболевание, чаще всего развивающееся у женщин детородного возраста от 30 до 45 лет. Каждая пациентка, впервые узнавшая о наличии миоматозных узлов, испытывает шок. Можно понять страх перед операцией миомы матки, последствия которой могут лишить женщину возможности иметь детей. В современной клинической практике разработаны методы безоперационного удаления миомы, последствия которых минимальны или вообще не отражаются на общем состоянии здоровья женщины. Всем пациенткам с выявленными в ходе обследования миоматозными узлами предлагаем помощь в подборе лучшей клиники по лечению миомы. Первую консультацию консультацию по e-mail, вы можете получить, воспользовавшись формой обращения на электронный адрес на сайте. Звоните по телефону, чтобы записаться на прием к профильному специалисту по лечению миомы.

Миома матки – современный подход к лечению

Исследования последних десятилетий кардинально изменили отношение профильных специалистов на происхождение, классификацию и методы лечения миомы матки. Еще совсем недавно это заболевание считалось доброкачественной опухолью с очень высоким онкогенным потенциалом. Общепринятое мнение о возможности перерождения миоматозного узла в раковую опухоль приводило к единственно возможному решению – хирургическому удалению. Современные специалисты на основании исследований и клинических наблюдений за пациентками с миомой пришли к таким выводам:

Миома не является опухолью. Это новообразование из клеток гладкой мускулатуры и соединительной ткани матки, которые в результате ряда факторов начали чрезмерно активно множиться. Состав самых клеток не изменен.
Перерождение миомы в злокачественное образование – крайне редкий случай. Чаще всего рак развивается на фоне сопутствующих заболеваний. Высоким онкогенным риском являются некоторые штаммы генитального папилломавируса, провоцирующие рост новообразований.
Удаление зачастую не решает полностью проблему, рецидив миомы после операции наблюдается у 7-14% пациенток. Этот факт обусловлен тем, что после удаления в тканях матки остаются зачатки миоматозных узлов. При наличии предрасполагающих факторов есть риск повторного разрастания клеток.
Действительно эффективным способом навсегда избавиться от миомы выступает прекращение кислородного и питательного обмена в узлах.

В прошлом главной причиной развития миомы считалось нарушение гормонального баланса, с которым сталкивается подавляющее большинство женщин после 30 лет. Наши специалисты убеждены, что происхождение миоматозных узлов связано с реакцией женского организма на повреждения внутренних слоев матки. Гормоны влияют на увеличение узлов. Причиной их образования является нарушение естественных функций репродуктивной системы.

Современные методы контрацепции позволяют женщине планировать беременность, большинство рожает 1-2 раза за всю жизнь. Во время каждой овуляции (выхода яйцеклетки) женский организм готовится к зачатию – эндометрий матки утолщается. Если женщина не беременеет, лишние ткани выходят вместе с менструальной кровью. При постоянном повторении этого процесса в клетках может произойти сбой. Одна клетка, начинающая чрезмерно активно делиться, вовлекает в этот процесс соседние, в слоях матки образуется небольшой узелок, зачаток миомы. На увеличение узла оказывают влияние гормоны, состояние иммунной системы, наличие хронических заболеваний и воспалений.

У женщин до 30 лет миома может развиваться по наследственному фактору. Если в предыдущих поколениях семьи у женщин были миомы, то вероятность заболевания возрастает. Одной из причин патологии у молодых девушек выступают нарушения формирования репродуктивной системы во время внутриутробного развития. При такой ситуации миома начинает расти на фоне изменений гормонального фона при начале менструального цикла из уже поврежденной клетки. Спрогнозировать этот процесс заранее невозможно.

Резюмируя факты, результаты исследований и наблюдений, наши врачи пришли к выводу – операция по удалению не единственный и далеко не всегда эффективный метод лечения миомы. Хирургическое удаление ведет к целому ряду осложнений и не исключает возможность рецидива. Мы предлагаем простой и действенный способ избавления от миоматозных узлов, эффективный при любом типе, локализации и количестве миомы. Эмболизация маточных артерий приводит к перекрытию кровеносных сосудов, питающих новообразования матки, что приводит к их постепенному регрессу, уменьшению и полному затуханию патологического процесса.

Миома. Операция. Последствия

Чтобы понять, опасна ли операция по удалению миомы матки, надо разобраться в наиболее распространенных хирургических техниках:

Полостная миомэктомия. Традиционная операция с резекцией тканей брюшной стенки и удалением новообразований скальпелем. Данный метод высоко травматический, применяется только при наличии миомы на внешней серозной оболочке матки. При внутренних и межтканевых узлах метод не используется.
Лапароскопическая миомэктомия. Хирургический способ удаления с использованием специального медицинского оборудования. Менее травматичен, благодаря технике ведение через несколько небольших надрезов в стенке брюшине. Невозможно применять для удаления внутренних и межтканевых узлов.
Гистерорезектоскопия. Трансвлагалищная миомэктомия проводится с помощью гистероскопа через расширение влагалища и шейки матки. Техника используется при наличии внутренних узлов в полости матки.
Гистерэктомия. Полостная операция, предполагающая радикальное удаление миоматозных узлов вместе с маткой. Последствия удаления матки при миоме имеют наиболее тяжелый характер, хотя и навсегда устраняют угроза рецидива.

Поведение миомы после операции, последствия и осложнения возможные в период реабилитации зависят от нескольких факторов – размер, количество, локализация узлов, механизм течения и интенсивность клинических проявлений. Вопрос о том, какой метод использовать, задает себе каждая пациентка, у которой диагностирована миома. Операция по удалению, опасно ли это для здоровья и как отразится на репродуктивной функции. Чтобы разобраться, рассмотрим каждый метод подробнее.

Осложнения после удаления миомы матки

Пару десятилетий назад при миоме матке наиболее часто использовалась радикальная хирургическая техника – удаление новообразования вместе с детородным органом. Гистерэктомия считалась самым действенным способом, который навсегда избавлял от риска рецидива. Последствия удаления матки вместе с миомой самые серьезные, они оказывают негативное воздействие не только на физическое, но психологическое состояние женщины. Подробнее о том, какие последствия после удаления матки с миомой:

Женщина теряет возможность иметь собственных детей. Зачать и родить ребенка самостоятельно после гистерэктомии пациентка не больше не сможет. Это одно из самых тяжелых последствий после удаления матки с миомой.
После полостной операции на животе у женщины остается довольно большой шрам. Несмотря на использование современных материалов и наложения косметического шва, эстетический дефект остается на всю жизнь.
Один из негативных фактов, чем опасно удаление матки при миоме, последствия гормональных нарушений. Многим женщинам приходится всю жизнь принимать гормональные препараты, что негативно сказывается на обменных процессах. Прием гормонов может привести к увеличению веса, ухудшению состояния кожи и волос, раннему старению.
Психологический дискомфорт еще один негативный аспект, чем опасно удаление матки при миоме. Многие женщины после операции чувствуют себя неполноценными, что приводит к повышенной нервозности, развитию комплексов и депрессии.
Реабилитационный период после гистерэктомии довольно продолжительный из-за большого объема повреждений. На восстановление внутренних и наружных тканей требуется несколько месяцев.

Современные гинекологи считают, что гистерэктомия оправдана лишь в крайних случаях при наличии острых критических состояниях пациентки, сложных множественных узлах и очень больших размерах узлов.

Миомэктомия по технике исполнения аналогична гистерэктомии, но в процессе операции удаляются только узловые образования, детородный орган сохраняется. Последствия удаления миомы матки для женщины после миомэктомии менее травматичны:

большое повреждение тканей брюшной стенки;
на животе остается крупный шрам;
на матке образуется рубец, при беременности он может вызвать осложнения;
полостная операция может вызвать спаечный процесс в органах малого таза;
на реабилитацию понадобится несколько месяцев;
остается риск рецидива миомы матки.

Мы считаем, что миомэктомия также не является безопасным методом удаления миомы. Несмотря на меньший объем хирургического вмешательства, объем повреждений большой и риск развития осложнений достаточно высокий.

Лапароскопия – современная техника ведения хирургических операций. Преимуществом метода выступает небольшие внешние повреждения наружных тканей – три небольших надреза на брюшной стенке. Однако остается рубец на матке, риск развития спаек в области малого таза. Последствия после удаления миомы матки лапароскопическим методом:

При желании в будущем забеременеть у женщины могут возникнуть проблемы.
При развитии спаечного процесса есть риск развития бесплодия.
Рубец на матке может создать проблемы при вынашивании плода.

Гистерорезектоскопия проводится путем введения специального прибора в полость матки через влагалище и шейку матки. Гистероскоп позволяет хирургу проводить манипуляции внутри матки, но при этом не обеспечивает свободы движений и абсолютной точности. Существует риск повреждения слизистой оболочки матки. К возможным последствиям относятся:

повреждение эндометрия и кровеносных сосудов;
риск развития маточного кровотечения;
вероятность повреждения (перфорации) тканей матки;
угроза развития воспаления при занесении инфекции в половые пути женщины;
риск рецидива миомы.

Какое лечение назначают после удаления миомы матки

После операции любого типа у женщины сохраняется болевой синдром, длительность которого зависит от примененной техники, объема повреждений и индивидуальных особенностей женщины. Медикаментозная терапия в послеоперационный период разрабатывается персонально для каждой пациентки. Как правило, в состав лечения вводится такие препараты:

обезболивающие средства – анальгетики, НВПС;
препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) для профилактики тромбов;
препараты для восстановления кроветворения и инфузионная терапия (при кровопотере);
иммуностимуляторы, витамины, общеукрепляющие препараты.

Многим женщинам в послеоперационный период и периодически до наступления менопаузы необходима гормонозаменительная терапия. При удалении матки эта необходимость обусловлена нарушением функций репродуктивной системы. После операции с сохранением матки остается риск рецидива на фоне гормонального дисбаланса, при чрезмерной секреции эстрогенов и сниженном содержании прогестерона. Сказать заранее, как отреагирует организм на гормоны невозможно. У многих пациенток на фоне гормональной терапии развивается ожирение.

Помимо лекарственной терапии в период послеоперационной реабилитации необходимо соблюдать целый ряд условий:

исключить физические и психологические нагрузки;
на 1-2 месяца отказаться от интимной жизни;
соблюдать жесткую диету;
избегать открытого солнца, нельзя посещать солярий;
планирование беременности не ранее, чем через год после операции.

При благополучном вынашивании ребенка женщине необходимо раньше ложиться в роддом, так как существует риск преждевременных родов. При наличии большого рубца на матки у женщины могут возникнуть проблемы при родах, поэтому многим пациенткам предлагают кесарево сечение.

Как выбрать метод лечения миомы

Перед современными специалистами стоит задача оценить возможные риски и осложнения при выборе лечения миомы. Наши врачи, принимая решение о методике ведения и лечения пациентки, ориентируются на такие факторы:

возможность устранить острые клинические симптомы заболевания (боли, кровотечения, нарушения менструального цикла);
сохранение матки и репродуктивной функции женщины;
максимальное снижение риска развития осложнений;
предотвращение риска рецидива;
быстрое восстановление здоровья и работоспособности пациентки.

В большинстве случаев для женщин очень важно сохранить возможность родить ребенка и минимизировать последствия лечения на общее состояние здоровья. Важно отметить, что полостная операция назначается в крайних случаях. Для этого нужны очень веские показания:

острые боли в нижней части живота;
гигантский объем миомы (свыше 25 недель);
симптомы, свидетельствующие о сдавливании нервных окончаний и кровеносных сосудов;
нарушение функций мочеиспускания и дефекации;
сильное маточное кровотечение, большая кровопотеря.

Во всех остальных случаях врачи выбирают более щадящие и безопасные методы лечения миомы. Именно таким способом является эмболизация маточных артерий. При проведении процедуры практически не повреждают внешние и абсолютно не повреждаются внутренние ткани организма. Вся манипуляция проводится через прокол и введение катетера в бедренную артерию. Последствия после эмболизации минимальны или их практически нет. Уже через 1-2 дня женщина может возвращаться к обычному образу жизни, не ограничивая себя в нагрузках, питании, сексе.

Этот материал создан для ознакомления без участия экспертного состава сайта. Для получения полной информации о лечении миомы от профильного специалиста, воспользуйтесь контактами – телефон, e-mail, онлайн чат. Если у вас диагностировали миому, звоните нашему специалисту по телефону +7 (495) 221-21-47. Мы поможем вам выбрать лучшую клинику для обследования и лечения миомы.

Список литературы

Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Д.В. Долецкая, М.А. Ботвин, Н.М. Побединский и др. // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С. 10-13.
Нужнов С.В. Изучение качества жизни женщин до и после эмболизации маточных артерий при миоме матки // Вестник ЧГПУ. № 8. 2011. С.245-251.
Доброкачественные заболевания матки / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков, В. А Лебедев. М.: 2 Геотар-Медиа. 2010. С.288.

Источник