Повышенная соэ в крови миома матки

Миома матки

   Миома матки – это наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов.

   Насколько распространена миома матки?

   В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний. Частота встречаемости миомы матки  составляет, по разным данным, от 20 до 50 %. Миома матки достаточно редко встречается в раннем репродуктивном периоде, то есть в возрасте 20 – 30 лет, но распространённость заболевания значительно увеличивается в возрасте 30 – 45 лет.

   Почему возникае миома матки?

   Длительное время врачи не знали точные причины возникновения миомы матки, но учитывая, что миома матки чаще всего возникает и проявляет себя в репродуктивном возрасте, считали основными «виновниками» в возникновении миомы матки эстрогены (женские половые гормоны) и их дисбаланс в организме женщины. Изменилось отношение врачей к миоме матки только в последние десятилетия благодаря проведённым исследованиям. Стало ясно, что миома матки – это не обычная доброкачественная опухоль, а своеобразная реакция миометрия (мышечной стенки матки) на различные повреждающие и патогенные факторы (аборты, операции на матке, половые инфекции, аденомиоз). В условиях регулярного менструального цикла, сопровождающегося изменением грмонального фона, возникают и начинают расти зачатки узлов миомы. При этом в настоящее время считается, что именно прогестерон (женский половой гормон второй фазы менструального цикла), а не эстрогены, как считалось ранее, способствует росту миомы матки.

   Как проявляется миома матки?

   Наиболее частый симптом миомы матки – нарушение менструального цикла. Менструации при этом становятся более длительными и обильными, часто со сгустками. Ежемесячные обильные менструации могут приводить к развитию анемии. При анемии снижается концентрация гемоглобина крови и содержание железа в организме, возникает общая слабость, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, бледность кожных покровов, сухость кожи, выпадение волос и изменения ногтей. При тяжёлой анемии нарушаются обменные процессы во всех тканях организма, но главным образом – в головном мозге, сердце и почках.

   Так же при миоме матки менструации могут становиться болезненными, некоторые пациентки отмечают периодические или постоянные тянущие боли внизу живота, не связанные с менструацией. Если узлы миомы матки достигают больших размеров, они могут оказывать давление на соседние с маткой органы – мочевой пузырь и прямую кишку. В этом случае пациентки начинают жаловаться на учащенное или затруднённе мочеиспускание, трудности при опорожнении прямой кишки.

   У женщин раннего репродуктивного возраста, планирующих беременность, миома матки может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.

   Иногда, когда миома матки достигает очень больших размеров, может нарушаться кровоснабжение и питание узлов миомы, при этом в них возникают участки некроза и воспалительная реакция. В этом случае возникают жалобы на боли в животе и повышение температуры тела до 37 – 38С.

   После менопаузы узлы миомы обычно уменьшаются в размерах и никак себя не проявляют.

   Что делать, если врач обнаружил миому матки?

   Несколько десятилетий назад врачи ставили диагноз «миома матки» только при осмотре на гинекологическом кресле, обнаруживая увеличение матки. В настоящее время стало очень легко диагностировать даже небольшие узелки миомы матки при ультразвуковом исследовании малого таза (УЗИ). К сожалению, большинство врачей в женских консультация, не зная современные возможности и алгоритмы лечения миомы матки, рекомендуют пациенткам с небольшими узлами миомы матки либо ничего не далать, либо наблюдаться. Многие врачи лечат миому матки растительными препаратами или биологическими активными добавками (БАДы) с недоказанной эффективностью. А ведь обнаружение при ультразвуковом исследовании небольших узлов миомы матки является «диагностической удачей». Это та ситуация, когда миому матки можно лечить, контролировать дальнейший рост узлов миомы, а не «наблюдать», теряя время, упуская возможности для лечения и приближая один вариант лечения – операцию.

   Какая бывает миома матки?

   Узлы миомы матки разделяют в зависимости от размера и локализации. Говоря о размерах миомы, следует заметить, что многие врачи не только размеры отдельных узлов, но и общие размеры матки, увеличенной за счёт узлов миомы. При этом врачи проводят аналогию с размерами беременной матки. Поэтому можно часто услышать такой диагноз, как «миома матки 7 недель», «миома матки 10 недель» и т. п.

   В зависимости от расположения выделяют интрамуральные (или интерстициальные), субсерозные (или подбрюшинные) и субмукозные (или подслизистые) узлы миомы.

   Какое обследование необходимо при миоме матки?

   Миому матки можно заподозрить на основании жалоб на обильные и болезненные менструации. Но этими же симптомами могут проявляться и другие гинекологические заболевания. К тому же миома матки довольно часто сочетается с аденомиозом и патологией слизистой оболочки матки. Всё это объясняет необходимость использования дополнительных методов обследования. Наиболее часто диагноз миомы матки устанавливают при осмотре на гинекологическом кресле и ультразвуковом исследовании (УЗИ) матки и придатков. При этом можно обнаружить увеличение матки, её бугристость, определить контуры, локализацию и характер роста отдельных узлов миомы матки.

   Так же диагностике миомы матки может помочь гистероскопия, то есть визуальный осмотр полости матки с помощью специального оптического инструмента – гистероскопа. Этот метод позволяет выявить деформацию полости матки узлами миомы, уточнить их расположение, обнаружить сопутствующую патологию слизистой оболочки матки (гиперплазию и полипы).

   Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является относительно дорогостоящим исследованием и не используется в рутинной диагностике миомы матки, но может помочь отличить миому матки от узловой формы аденомиоза.

   Довольно часто для уточнения состояния слизистой оболочки матки при планировании операции по поводу миомы матки выполняют раздельное диагностическое выскабливание матки или аспирационную биопсию эндометрия. 

   Как лечить миому матки?

   Тактика лечения миомы матки зависит от многих факторов, таких как возраст и репродуктивные планы пациентки, жалобы, наличия анемии, количества, размеров и расположения узлов миомы, наличия сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Поэтому к лечению каждой пациентки необходимо подходить индивидуально, учитывая все, изложенные выше, особенности.

   Общие принципы лечения миомы матки следующие. Миому матки с максимальным размером узлов до 2 – 2,5 см можно лечить консервативно комбинированными оральными контрацептивами (гормональными препаратами). Эти лекарства, помимо надёжного контрацептивного эффекта, стабилизируют размеры узлов миомы, препятствуют их дальнейшему росту, уменьшают менструальную кровопотерю и болезненность менструаций, регулируют менструальный цикл. Вместо комбинированных оральных контрацептивов возможна установка внутриматочной спирали «Мирена». В отличие от обычных спиралей у «Мирены» имеется встроенный резервуар, содержащий лекарство – левоноргестрел. Это гормональный препарат, который, выделяясь из спирали, действует на слизистую и мышечную оболочку матки. В результате менструации становятся безболезненными и скудными или вообще прекращаются. Важный момент – это местное действие лекарства только на стенки матки. Функция яичников при этом не подавляется.

 Узлы миомы размерами 2,5 – 4 см необходимо «уменьшить» до 2 – 2,5 см назначением специальных гормональных препаратов – агонистов гонадолиберин-рилизинг гормона. К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Эти препараты вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – и симптомы миомы матки.  Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 месяцев. После «уменьшения» узлов миомы до целевых значений, возможно дальнейшее их лечение комбинированными оральными контрацептивами, как описано выше.

   Если размер узлов миомы превышает 4 – 4,5 см, то консервативное лечение гормональными препаратами малоперспективно, так как в самих узлах миомы возникаю автоомные механизмы образования половых гормонов. Показаниями к оперативному лечению миомы матки являются: миома матки больших размеров, быстрый рост узлов миомы, обильные менструации, приводящие к анемии, нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки). Объём операции зависит от возраста пациентки и репродуктивных планов. У молодых пациенток, которые планируют беременность, целесообразно попыталься сохранить матку, удалив только узлы миомы (если позволяют количество, размеры и локализация узлов миомы). Такая операция называется консервативной миомэктомией. Если женщина реализовала свои репродуктивные планы, целесообразно радикальное хирургическое лечение – удаление матки (экстирпация матки или гистерэктомия). Операции можно выполнять открыты абдоминальным (с разрезом на передней брюшной стенке), лапароскопическим («через проколы») или влагалищным доступом. Отдельные узлы миомы «на ножке» можно легко удалить лапароскопически, но если узлы больших размеров, расположены атипично, есть риск вскрытия полости матки во время операции, то целесообразнее использовать открытый абдоминальный доступ. Это позволяет более надёжно ушить стенку матки после удаления узлов и таким образом уменьшить вероятность разрыва матки по рубцу при последующей беременности и в родах. Лапароскопический  и влагалищный доступ имеют одно основное техническое ограничение при удалении матки – это размеры миомы матки. Миома матки больших и гигантских размеров – это показание к «открытой» операции.

   Небольшие узлы миомы, растущие в сторону полости матки (подслизистые или субмукозные узлы) можно удалить через канал шейки матки при гистероскопии.

   Существует ещё один относительно новый метод лечения миомы матки – эмболизация маточных артерий. Суть метода – закупоривание артерий, питающих узлы миомы, специальными веществами. При этом нарушается кровоснабжение и питание узлов миомы, что в итоге приводит к уменьшению их размеров. Но эта процедура дорогостояща и имеет свои показания и противопоказания.

   Таким образом, миома матки – это не «приговор», а доброкачественное заболевание, с которым сталкивается множество женщин, которое нужно правильно лечить или контролировать.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

Source: gynekolog-1.ru

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель, который и на сегодняшний день имеет важное значение для диагностики организма. Определение СОЭ активно используется для проведения диагностики взрослых и детей. Такой анализ рекомендуется сдавать раз в год, а в преклонном возрасте – раз в полгода.

Увеличение или снижение количества телец в крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др.) – показатель тех или иных заболеваний или воспалительных процессов. Особенно часто болезни определяются, если уровень измеряемых компонентов повышен.

В этой статье мы рассмотрим почему в анализе крови повышено СОЭ, и о чем это говорит в каждом конкретном случае у женщин или мужчин.

СОЭ — что это такое?

СОЭ – скорость оседания эритроцитов, красных кровяных клеток, которые под воздействием антикоагулянтов за какое-то время оседают внизу медицинской пробирки или капилляра.

Время оседания оценивается по высоте слоя плазмы, полученного в результате анализа, оценивается в миллиметрах за 1 час. СОЭ обладает высокой чувствительностью, хотя и относится к неспецифическим показателям.

Что это значит? Изменение скорости оседания эритроцитов может свидетельствовать о развитии определенной патологии различного характера, причем, еще до начала проявления явных симптомов заболевания.

С помощью данного анализа можно диагностировать:

1. Реакцию организма на назначенное лечение. Например, при туберкулезе, красной волчанке, воспалении соединительной ткани (ревматоидном артрите) или лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе).
2. Точно дифференцировать диагноз: инфаркт, острый аппендицит, признаки внематочной беременности или остеоартрита.
3. Констатировать скрытые формы заболевания в организме человека.

Если анализ в норме, то все равно назначают дополнительное обследование и анализы, так как нормальный уровень СОЭ не исключает в организме человека серьезное заболевание или наличие новообразований злокачественного характера. 

Показатели нормы

Нормой для мужчин является 1-10 мм/ч, для женщин в среднем – 3-15мм/ч. После 50 лет данный показатель способен увеличиваться. Во время беременности иногда показатель может достигать 25 мм/ч. Такие цифры объясняются тем, что беременная женщина имеет анемию и у нее разжижается кровь. У детей, в зависимости от возраста — 0-2 мм/ч (у новорожденных), 12-17 мм/ч (до 6 месяцев).

Повышение, как и снижение скорости оседания красных телец для людей различных возрастов и пола зависит от многих факторов. В процессе жизни организм человека подвергается различным инфекционным и вирусным заболеваниям, вот почему замечается увеличение количества лейкоцитов, антител, эритроцитов.

Почему СОЭ в крови выше нормы: причины

Итак, из-за чего в анализе крови обнаруживается повышенное СОЭ, и что это значит? Наиболее частой причиной высокого СОЭ является развитие воспалительных процессов в органах и тканях, ввиду чего многие воспринимают данную реакцию, как специфическую.

В целом, можно выделить следующие группы заболеваний, при которых повышается скорость оседания красных кровяных телец:

1. Инфекции. Высокий показатель СОЭ сопровождает практически все бактериальные инфекции дыхательных путей и мочеполовой системы, а также других локализаций. Обычно это происходит вследствие лейкоцитоза, что влияет на агрегационные особенности. Если же лейкоциты в норме, то необходимо исключать другие заболевания. В случае же присутствия симптомов инфекции, она, вероятно, носит вирусный или грибковый характер.
2. Заболевания, при которых наблюдается не только воспалительный процесс, но и распад (некроз) тканей, форменных элементов крови и поступлением продуктов распада белков в кровоток: гнойные и септические заболевания; злокачественные новообразования; инфаркты миокарда, легких, мозга, кишечника, туберкулез легких и др.
3. Очень сильно СОЭ повышается и длительно сохраняется на высоком уровне при заболеваниях аутоиммунного характера. К ним можно отнести различные васкулиты, тромбоцитопеническую пурпуру, красную волчанку, ревматический и ревматоидный артрит, склеродермию. Подобная реакция показателя связана с тем, что все эти заболевания настолько изменяют свойства плазмы крови, что она перенасыщается иммунными комплексами, делая кровь неполноценной.
4. Болезни почек. Конечно, при воспалительном процессе, который поражает почечную паренхиму, величина СОЭ будет выше нормы. Однако достаточно часто увеличение описываемого показателя происходит за счет снижения в крови уровня белка, который в высокой концентрации уходит в мочу из-за поражения почечных сосудов.
5. Патологии обмена веществ и эндокринной сферы — тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет.
6. Злокачественные перерождения костного мозга, при которых эритроциты поступают в кровь, не будучи готовыми к выполнению своих функций.
7. Гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематозы и др.) и парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).

Эти причины являются наиболее распространенными при высоком уровне скорости оседания эритроцитов. Кроме того, при сдаче анализа должны соблюдаться все правила проведения теста. Если у человека есть даже незначительная простуда, показатель будет повышен.

Женщины в силу гормональных и физиологических изменений при менструальном цикле, беременности, родах, кормлении грудью и менопаузе чаще подвергаются качественному и количественному изменению содержания сухих остатков в крови. Эти причины могут вызвать повышенный СОЭ в крови у женщин до 20-25 мм/ч.

Как видно, причин когда СОЭ выше нормы очень много, и понять что это значит только по одному анализу проблематично. Поэтому оценку этого показателя можно доверить только действительно знающему специалисту. Не стоит самостоятельно делать то, что с уверенностью не может быть правильно определено.

Физиологические причины повышения СОЭ

Многим известно, что повышение этого показателя, как правило, свидетельствует о какой-то воспалительной реакции. Но это не золотое правило. Если обнаружена повышенная СОЭ в крови, причины могут быть вполне безопасными, и не требуют какого-то лечения:

• плотный прием пищи до сдачи анализа;
• голодание, строгая диета;
• менструация, беременность и послеродовой период у женщин;
• аллергические реакции, при которых колебания изначально повышенной скорости оседания эритроцитов
• позволяют судить о правильной противоаллергенной терапии – если препарат действует, то показатель будет постепенно снижаться.

Несомненно, только по отклонению одного показателя от нормы очень сложно определить, что это значит. В этом поможет разобраться опытный врач и дополнительное обследование.

Повышение выше 100 мм/ч

Показатель превышает уровень 100 м/ч при острых инфекционных процессах:

• ОРВИ;
• Бронхит;
• Цистит;
• Пиелонефрит;
• Гайморит;
• Грипп;
• Воспаление лёгких;
• Туберкулёз;
• Вирусный гепатит;
• Инфекции грибковой природы;
• Злокачественные образования.

Значительное повышение нормы возникает не одномоментно, СОЭ растёт 2–3 дня, прежде чем достигнет уровня 100 мм/ч.

Ложное повышение СОЭ

В некоторых ситуациях изменения в показатели указывают не на патологический процесс, на некоторые хронические состояния. Повышаться уровень СОЭ может при ожирении, остром воспалительном процессе. Также ложные изменения показатели СОЭ наблюдаются:

1. При повышенном уровне холестерина в крови.
2. Из-за применения пероральных контрацептивов.
3. Впоследствии вакцинации от гепатита В.
4. При длительном приеме витаминов, в составе которых большое количество витамина А.

Медицинские исследования показывают, что часто беспричинно СОЭ может повышаться у женщин. Врачи объясняют такие изменения гормональными сбоями. 

Повышенное СОЭ у ребенка: причины

Повышенная соя в крови у ребенка чаще всего вызвана причинами воспалительного характера. Также можно выделить такие факторы, приводящие к увеличению скорости оседания эритроцитов у детей:

• нарушение обмена веществ;
• получение травмы;
• острое отравление;
• аутоиммунные заболевания;
• стрессовое состояние;
• аллергические реакции;
• наличие гельминтов или вялотекущих инфекционных болезней.

У ребенка повышение скорости оседания эритроцитов может наблюдаться в случае прорезания зубов, несбалансированном питании, нехватке витаминов. Если дети жалуются на недомогание, в таком случае следует обратиться к врачу и провести комплексное обследование, доктор установит, почему анализ на СОЭ повышен, после чего и будет назначено единственно верное лечение.

Что делать

Назначать лечение при увеличении скорости оседания эритроцитов в крови является нецелесообразным, поскольку данный показатель не является заболеванием.

Поэтому для того, чтобы убедиться, что патологии в организме человека отсутствуют (или, напротив, имеют место), необходимо назначить проведение комплексного обследования, которое и даст ответ на данный вопрос.