Препараты кальция в менопаузе

Названия препаратов кальция, назначаемых при климаксе для профилактики и лечения дефицита данного микроэлемента в организме и связанных с ним симптомов, чаще всего говорят сами за себя. Слово «кальций» в той или иной форме присутствует буквально во всех названиях упомянутых препаратов: «Кальция глюконат», «Кальцемин», «Кальций Д3 Никомед», «Горный кальций Д3», «Натекаль Д3», «Витрум кальций», «Кальцимакс», «Миакальцик», «Кальцитрин», «Кальцитонин».

Но если речь идет о лечении остеопороза, развивающегося на почве  нехватки или плохой усвояемости кальция при климаксе, то названия препаратов кальция могут быть далекими от названия самого действующего вещества: «Алостин», «Остеомед», «Остеовер», «Оксидевит», «Остеогенон», «Вепрена», «Бонвива», «Актонель» и др.

Основной и самой привычной формой выпуска препаратов кальция считаются таблетки. Именно в такой форме их назначают для профилактики и лечения дефицита кальция при климаксе. Препарат «Кальция глюконат», а также лекарства для лечения остеопороза выпускаются также в виде инъекционного раствора или порошка, а иногда даже в виде назального спрея, но такие формы больше подходят для лечения соответствующих патологий, в том числе вызванных дефицитом кальция, чем для его профилактики. Так, инъекционное введение «Глюконата кальция» показано при аллергии, кожных болезнях (псориазе, экземе, фурункулезе и др.), а также в качестве антидота при отравлениях или кровеостанавливающего средства, нарушениях работы паращитовидных желез, диабете и т.д.

Витаминно-минеральные добавки с кальцием

Рассмотрим подробнее, какие препараты кальция, относящиеся к группе витаминно-минеральных добавок, являются самыми популярными в профилактике и терапии дефицита кальция в организме при климаксе.

«Кальция глюконат» — самая первая из появившихся на отечественном рынке и самая дешевая минеральная добавка к основному рациону питания. Пусть она и не является самой эффективной, но зато доступна широким слоям населения страны как профилактическое средство от заболеваний, связанных с недостатком кальция в организме.

Это однокомпонентный препарат, действующим веществом которого является глюконат кальция. Принимать его, как и другие кальцийсодержащие препараты, врачи советуют, предварительно измельчив таблетки до состояния мелкой крошки или порошка. Дозировка препарата при климаксе устанавливается индивидуально, исходя из потребностей организма, и составляет от 2 до 6 таблеток (от 1 до 3г) за один прием. Кратность приема препарата составляет 2-3 раза в день. Принимать таблетки лучше перед едой или же по прошествии одного-полутора часов после трапезы.

Прием данного препарата лучше сочетать с витаминными добавками, содержащими витамин D, что благотворно скажется на усвоении Са.

Этот, казалось бы, простейший и в целом безопасный препарат имеет достаточно противопоказаний к применению. Это повышенное содержание Са в крови и моче (гиперкальциемия и гиперкальциурия), образование кальцийсодержащих камней в почках на фоне вышеупомянутых патологий, образование узелков (гранулем) в различных органах, что характерно для саркозидоза. Непозволителен параллельный прием глюконата кальция и сердечных гликозидов, поскольку такая некорректная терапия повышает риск аритмии.

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами зачастую сводится к тому, что «Кальция глюконат» при одновременном приеме либо снижает эффективность некоторых лекарств (антибиотики тетрациклинового ряда, кальцитонин, фенитоин), либо замедляет их всасывание (препараты железа для перрорального приема, дигоксин, тетрациклины), либо повышает токсичность препаратов (хинидин).

Обладая длительным сроком годности (5 лет), препарат не требует особых условий хранения. Он прекрасно сохраняет свои свойства при комнатной температуре и низкой влажности воздуха.

«Кальцемин» ( формы «Кальцемин» и «Кальцемин адванс») является уже многокомпонентным препаратом, обогащенным витамином D и лимонной кислотой, увеличивающими биодоступность Са, а также полезными минералами: магний, цинк, бор, марганец, медь, регулирующими кальциево-фосфорный обмен в тканях костей. Са в его составе присутствует в форме карбоната и цитрата. Первая соль насыщает организм ионами Са, а вторая повышает их биодоступность вне зависимости от здоровья ЖКТ.

Способ применения и дозировка препаратов кальция «Кальцемин» и «Кальцемин адванс», применяемых при климаксе для профилактики и лечения остеопороза, межу собой не отличаются. Суточная доза составляет 2 таблетки, которые принимаются в 2 захода (например, утром и вечером). Принимать таблетки лучше перед едой, но допустим также их прием во время приема пищи. Измельчать таблетки не нужно.

Если дозировка препаратов является величиной постоянной, то длительность терапии может колебаться в зависимости от состояния пациента.

Противопоказания к применению препарата строго пересекаются с противопоказаниями, отмеченными в описании «Кальция глюконата».

При передозировке препаратами «Кальцемин» и «Кальцемин адванс» возможно развитие гипервитаминоза (повышенная концентрация витамина D), а также повышение уровня кальция в крови и моче. Лечение состояния сводится к отмене препаратов кальция и промыванию желудка.

Взаимодействие с другими препаратами может оказаться как полезным (снижается токсичность витамина А), так и нежелательным. Например, барбитураты, стероидные гормоны и фенитоин способны значительно снизить действие витамина D, а слабительные препараты замедляют процесс его всасывания в кровь.

Всасыванию ионов Са препятствуют глюкокортикоиды, левотироксин и гормональные контрацептивы. А сам «Кальцемин»  способен нарушать всасывание тетрациклиновых препаратов и натрия фторида и повышать токсичность сердечных гликозидов.

Осторожность нужно соблюдать и при одновременном использовании диуретиков, поскольку одни из них (тиазидные) способны вызвать гиперкальциемию, а другие («петлевые») – спровоцировать потерю Са за счет усиления выведения его почками.

Не применяют «Кальцемин» и при одновременной терапии блокаторами кальциевых каналов и антацидами, содержащими алюминий.

«Кальций Д3 Никомед» — препарат кальция в виде жевательных таблеток с апельсиновым или мятным ароматом. Основные действующие компоненты -карбонат кальция и витамин D3.

Принимают таблетки перед либо во время еды. Таблетки желательно рассасывать, но можно и разжевать. В период менопаузы для профилактики остеопороза рекомендуется принимать по 1 таблетке дважды в день, для лечения разрушения костей (в составе комплексной терапии) – по 1 таблетке от 2 до 3 раз в день.

Помимо противопоказаний к применению, описанных для препаратов «Кальция глюконат» и «Кальцемин», у препарата «Кальций Д3» имеются свои противопоказания, связанные с его составом. К ним относятся: повышенная чувствительность к продуктам, в составе которых есть арахис или соя, тяжелые случаи почечной недостаточности, туберкулез в активной форме, фенилкетонурия, непереносимость сорбитола, изомальта и сахарозы.

При передозировке препаратом требуется его отмена и меры по очистке желудка от компонентов лекарства.

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами идентично описанному в инструкции к минеральной добавке «Кальцемин».

Срок годности данного препарата, как и препарата «Кальцемин», составляет 3 года при условии хранения его в помещении с комнатной температурой, не превышающей 25 градусов, и низкой влажностью.

«Натекаль Д3» можно считать лекарственным аналогом предыдущего препарата с теми же действующими веществами, которые восполняют недостаток Са в организме и тормозят выработку паратериоидного гормона, ответственного за резорбцию (разрушение) костей. Препарат относится к группе регуляторов кальциево-фосфорного обмена.

«Натекаль Д3» также производится в виде жевательных таблеток, которые можно разжевывать или рассасывать. Принимать их в профилактических целях нужно вместе с пищей 1или 2 раза в день в количестве 1-2 штук. Лечебная дозировка и длительность терапии устанавливается лечащим врачом.

Среди противопоказаний к применению стоит выделить непереносимость сахарозы, параллельный прием больших доз витамина D, мочекаменная болезнь, наличие в костях метастаз опухолей, остеопороз, развивающийся на фоне длительного ограничения движений, тяжелые нарушения функции почек. Актуальны и противопоказания, описанные в отношении других препаратов кальция, применяемых при климаксе в профилактических целях.

Срок годности этого препарата относительно невелик и составляет всего 2 года от даты выпуска. Хранить его нужно при температуре, не превышающей 30 градусов.

«Витрум кальций с витамином Д3» — аналог вышеописанного препарата, который выпускается в виде обычных таблеток, принимать которые нужно по одной 1-2 раза в течение дня, но не более 4 шт. в день. Срок годности составляет 3 года.

«Горный кальций Д3» — препарат, в котором за усвояемость Са отвечает не только витамин D, но и мумие, которое к тому же улучшает весь минеральный состав костей.

Принимают препарат по 2 таблетки дважды в день. Делать это рекомендуется во время еды.

Препарат не назначают при  повышенной чувствительности к компонентам препарата, в частности к мумие, а также при беременности и грудном вскармливании.

Отличные отзывы в плане профилактики и лечения остеопороза при климаксе завоевал препарат «Кальцимакс», в котором Са представлен в виде гидроксиапатита, усвояемость которого выше, чем у глюконатов и карбонатов. К тому же препарат обогащен полезными для костей и всего организма минералами (магний, кремний, марганец, бор, цинк, хром) и витаминами D и C.

Принимать препарат в виде капсул для профилактики остеопороза при климаксе рекомендуется 2 раза в сутки по 1 капсуле. Делать это нужно приблизительно за час до приема пищи или непосредственно перед сном.

Противопоказаниями к применению препарата служат: склонность к тромбообразованию, тяжелые формы атеросклероза сосудов, повышенное содержание Са в организме.

Хранить препарат нужно при комнатной температуре не более 3 лет.

Побочные действия препаратов кальция, назначаемых при климаксе, не пестрят большим разнообразием. Обычно они возникают на фоне передозировки или гиперчувствительности к компонентам принимаемых препаратов.

Прием препаратов кальция иногда сопровождается такими неприятными симптомами, как тошнота, запор или диарея, головные боли, сильное повышение содержания Са в организме (обычно возникает при передозировке или некорректном назначении дозы и лечится путем продолжительного в течение 6 часов введения кальцитонина), реакции, связанные с раздражающим действием на слизистую ЖКТ.

На фоне повышенной чувствительности могут наблюдаться аллергические реакции в виде кожных высыпаний. Тяжелые реакции, сопровождающиеся комой, бывают крайне редко.

Во время приема препаратов кальция рекомендуется контролировать концентрацию Са в крови и моче путем сдачи лабораторных анализов.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Другие препараты для профилактики и лечения остеопороза при климаксе

Среди популярных препаратов для предупреждения и терапии остеопороза, развивающегося на фоне дефицита кальция в период менопаузы, стоит выделить «Миакальцик» и «Кальцитонин». Действующим веществом обоих препаратов является синтетический гормон гипокальциемического действия – кальцитонин, добываемый из лосося. Данный гормон способен снижать уровень кальция в крови, предупреждая симптоматику гиперкальциемии, и стимулировать его накопление в костной ткани.

Оба препарата выпускаются в виде растворов для внутривенного, внутримышечного или подкожного введения и назального спрея с лекарственным действием.

Способ применения и дозы препаратов кальция, содержащих кальцитонин, который эффективен для лечения остеопороза при климаксе, определяет лечащий врач, исходя из поставленного диагноза, состояния и физиологических особенностей организма пациента. Так, при остеопорозе эффективная лечебная доза препарата «Миакальцик» может составлять 50 или 100 МЕ. Вводят препарат подкожно или внутримышечно.

Дозировка препарата «Кальцитонин» рассчитывается исходя из нормы 5либо 10 МЕ на каждый килограмм веса пациента, которая распределяется на 2 приема.

В виде спрея препарат применяют в дозировке 200 МЕ для препарата «Миакальцик» и 100-400 МЕ для «Кальцитонина».

Противопоказаниями к применению данных препаратов служат: пониженное содержание кальция в организме, периоды беременности и лактации, а также повышенная чувствительность к действующему веществу. Спрей нецелесообразно использовать при рините различной этиологии.

Оба препарата имеют множественные побочные действия со стороны различных органов и систем организма. Наиболее часто встречающиеся: усиление симптоматики климакса (приливы и отеки), снижение артериального давления, изменение вкусовых ощущений, суставные боли без видимых причин, аллергические реакции.

При парентеральном введении препарата могут наблюдаться: тошнота и рвота, боли в голове и желудке, расстройства зрения, кашель, мышечные боли, болезненность и покраснение в месте введения препарата.

Использование спрея может сопровождаться сухостью слизистых носа, назальными кровотечениями, насморком, чиханием.

Срок годности препаратов «Миакальцик» и «Кальцитонин» составляет соответственно 5 и 3 года. Об условиях хранения различных форм препаратов можно узнать из инструкции к ним.

Если прием витаминно-минеральных добавок не требует особого контроля со стороны лечащего врача, то прием лекарств от остеопороза, будь то регуляторы фосфорно-кальциевого обмена или ингибиторы костной резорбции, должен проходить строго под наблюдением лечащего врача.

«Тяжелая артиллерия» в борьбе за прочность костей

Если терапия кальцийсодержащими препаратами и регуляторами кальциевого обмена не дает ожидаемых результатов, остановить процесс разрушения костной ткани помогают ингибиторы костной резорбции. Особенно популярными в этом плане являются азотсодержащие бисфосфонаты, действие которых направлено на предупреждение потери костной массы.

Одним из самых популярных препаратов этого класса является лекарственное средство на основе ибандроната натрия (ибандроновая кислота) «Бонвива». Его действие основано на подавлении активности остеокластов без влияния на их количество. Препарат не оказывает негативного действия в отношении образования новых клеток костной ткани, но заметно тормозит процесс ее разрушения. Он показан как профилактическое средство от переломов, сопровождающих женщин в период постменопаузы.

И хотя препарат «Бонвива» не является препаратом кальция при климаксе в прямом смысле слова, действие ибандроновой кислоты в его составе сходно с действием гидроксиапатита кальция (вспомним препарат «Кальцимакс»). Она ускоряет процесс обновления костной ткани и увеличивает ее массу. При этом ибандронат натрия не оказывает канцерогенного действия и не вызывает мутации в структуре клеток. Его действие не ведет к нарушению минерализации костей.

Формы выпуска препарата: таблетки дозировкой 150 мг (1 или 3 в упаковке) и 2,5 мг (28 штук), раствор для инъекций в шприц-тюбике с иглой.

Препарат «Бонвива» — удовольствие довольно дорогостоящее, но если учесть тот момент, что прием таблеток 150 мг осуществляется 1 раз в месяц, его может себе позволить большое число представительниц слабого пола, достигших возраста, когда климакс начинает негативно отражаться на состоянии костей скелета, и ревностно следящих за своим здоровьем.

Таблетки с дозировкой 150 мг нужно принимать в одно и то же число каждого календарного месяца, а с дозировкой 2,5 мг – ежедневно. Прием таблеток целесообразнее осуществлять за полчаса до утреннего приема пищи. Таблетки не рекомендуется разжевывать, их глотают целиком, запивая стаканом обычной воды, чтобы снизить негативное влияние на слизистую ЖКТ.

Особенность приема препарата состоит в том, что во время приема таблеток и в течение часа после него пациенту запрещено принимать горизонтальное положение, т.е. лежать.

Инъекционное (внутривенное) введение препарата по показаниям осуществляется один раз в квартал (90 дней). Делать укол рекомендуется в условиях стационара, используя шприц-тюбик с раствором однократно.

Прием препарата может сопровождаться следующими побочными действиями: головокружения, суставные и головные боли, насморк и некоторые симптомы ОРВИ, проявления гастрита, нарушения стула в виде диареи, повышение артериального давления, депрессия, атипичными переломами, депрессией и др. Нередкими бывают и аллергические проявления в виде крапивницы, отек лица, боли в спине, бессонница, повышенная утомляемость.

Реакции со стороны ЖКТ часто наблюдаются на фоне передозировки препаратом, если частота приема таблеток 150 мг больше 1 раза в неделю (рекомендуется 1 раз в 4 недели!). В случае передозировки рекомендуется употреблять молоко и проводить терапию антацидными средствами.

Немного меньше у препарата противопоказаний к применению, которые надо учитывать при назначении эффективного курса терапии при климаксе. К ним относятся недостаток кальция в организме, нарушения работы пищевода, выражающиеся в задержке его опорожнения (стриктура, ахалазия), отсутствие возможности находиться в горизонтальном положении во время и в течение часа после приема таблеток, дефицит лактазы или непереносимость галактозы, тяжелые случаи почечной недостаточности, гиперчувствительность к компонентам препарата, периоды беременности и лактации.

С осторожностью назначают препарат при различных патологиях ЖКТ.

При назначении лекарственного средства «Бонвива» нужно учитывать лекарственное взаимодействие с другими препаратами. Так параллельный прием данного лекарства и препаратов кальция (а также средств, содержащих алюминий, железо или магний) заметно ослабит всасывание ибандронатовой кислоты, поэтому сначала рекомендуется поднять уровень кальция в организме, а затем продолжить терапию ибандронатом натрия.

Чтобы снизить негативное влияние на слизистую желудка не рекомендуется принимать одновременно препарат «Бонвива» и нестероидные противовоспалительные препараты.

Зато раствор «Ранитидина», который вводится внутривенно, способен увеличить биодоступность основного действующего вещества препарата «Бонвива» почти на 20%.

Хранить препарат в таблетках можно до 5 лет, в то время как срок годности раствора для инъекций составляет всего 2 года при условии хранения любой формы препарата при температуре не выше 30 градусов.