Препараты с гестагеном при менопаузе
Гормональные таблетки при климаксе – это лекарственные препараты, которые используются для восполнения естественного дефицита эстрогенов, или заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Изменения в женском организме, связанные с угнетением функции яичников, начинаются в возрасте после 45 лет, но выраженные симптомы приближения менопаузы появляются к 50-55 годам. Гормоны в таблетках не могут вернуть молодость, но они облегчают переход к периоду репродуктивного покоя.
Достоинства и недостатки заместительной гормональной терапии
У 51% женщин диагностируется тяжелое течение климактерического синдрома, при котором наблюдаются следующие симптомы:
- приливы жара, чаще в вечернее или ночное время;
- потливость;
- тахикардия, скачки артериального давления;
- перепады настроения;
- снижение либидо;
- сухость влагалища;
- недержание мочи.
При снижении функции половых желез увеличивается риск атеросклероза, болезней сердца и сосудов, раннего остеопороза. Вегетативные расстройства сказываются на поведении женщины, ухудшают ее взаимоотношения с окружающими.
У 33% симптомы климакса переносятся в умеренной форме, еще у 16% наблюдаются легкие проявления. Поэтому большинству женщин необходима гинекологическая помощь и гормональные препараты, которые при менопаузе облегчают состояние. Недостатком терапии является большое количество противопоказаний, которые нужно учитывать, чтобы снизить риск осложнений.
Виды препаратов при климаксе
Разработаны и применяются 3 основных режима дозирования препаратов гормональной заместительной терапии:
- монотерапия эстрогенами или гестагенами;
- комбинация эстрогенов с гестагенами;
- сочетание эстрогенов андрогенами.
Негормональные таблетки при климаксе используются в случае, если есть абсолютные противопоказания к применению гормонов, но без лечения состояние женщины ухудшается.
Эстрогенные таблетки
Препараты для гормональной терапии, в состав которых входят только эстрогены, могут применяться только у женщин с удаленной маткой. Это связано с пролиферативным действием женского гормона и увеличением риска развития рак эндометрия. Также при миоме или эндометриозе чистые эстрогены стимулируют прогрессирование патологии.
Используются таблетки Эстрофем, которые содержат 2 мг эстрадиола. Эти таблетки от менопаузы назначают женщинам после 50 лет ежедневно с любого дня. Но при сохраненной матке и месячных их пьют с 5 дня цикла.
Комбинированные таблетки при климаксе
Таблетки от выраженных приливов во время климакса могут применяться в непрерывном или циклическом режиме. Пациенткам до 50 лет гинекологи часто назначают комбинированные оральные контрацептивы, как этап подготовки к ЗГТ. Они помогают регулировать нарушения цикла, защищают от наступления беременности, улучшают общее самочувствие. Оптимальные препараты в этот период – трехфазные КОК Клайра, Трирегол.
С 50 лет таблетки от климакса заменяют комбинированные средствами на основе натурального эстрогена и дополняют гестагенным компонентом. Эффективны следующие типы прогестинов:
- левоногрестрел;
- ципротерона ацетат;
- норгестрел;
- медроксипрогестерона ацетат;
- норэтистерона ацетат.
При использовании гормональной заместительной терапии при осложненном климаксе лекарственной средство подбирается индивидуально. В первую фазу цикла женщина принимает таблетки, содержащие только эстардиол, а во вторую – его комбинацию с прогестинами. Сочетание эстрогенов с андрогенами используется редко из-за большого количества побочных эффектов.
Фитосредства при климаксе
При климаксе могут применяться растительные гормональные препараты, в состав которых входят фитоэстрогены. Это природные молекулы, которые по строению и эффектам в организме напоминают женские гормоны. К основным классам веществ относятся:
- лигнаны – выделены из оболочек зерновых культур, содержатся в рисе, орехах, фруктах, семечках, растительных волокнах;
- изофлавоноиды – содержатся в соевых бобах, гранатах, финиках, семечках подсолнуха, красном клевере, пол метаболизма в кишечнике превращаются в вещества с эстрогенной активностью;
- куместаны – обнаружены в орехах, семечках и овощах, богатых клетчаткой.
Врачи назначают женские таблетки при климаксе на основе растительных компонентов при отказе пациентки принимать гормоны или большом количестве абсолютных противопоказаний к ЗГТ. Чаще всего используются препараты в виде таблеток или капель Климонорм, Ци-клим. Он производится на основе экстракта цимицифуги , мельбозии и рапонтицина.
В категории биологически активных добавок при климаксе со слабым гормоноподобным действием используются:
- Менофорсе – в составе витамины группы В, аскорбиновая кислота, железо, цинк, калий, фосфор, медь, флавоноиды и эфирное масло камфоры, эстрогенной активности у добавки нет;
- Серелис – запатентованный препарат с недоказанным механизмом действия, не содержит фитоэстрогены, но в его составе экстракт пыльцы растений и витамин Е;
- Менсе – добавка на основе комплекса витаминов Е, С, группы В и микроэлементов с добавлением изофлавоноидов.
Внимание! Нельзя ожидать от растительных добавок эффекта облегчения симптомов климакса. Они способны помочь только при легком нарушении самочувствия при соблюдении других рекомендаций врача.
Рейтинг лучших гормональных таблеток при климаксе
Гормональные препараты нового поколения при климаксе относятся к препаратам этроген-гестагенного типа, но с принципиально новым механизмом действия. К ним относя Тиболон и его аналоги Ливиал, Ледибон. Стоимость препаратов от 1000 до 2800 руб.
Компоненты таблеток влияют на гипоталамо-гипофизарную систему, вызывают снижение уровня ЛГ и ФСГ, стимулирующих функционально неактивные яичники. Дополнительное положительное действие – улучшение метаболизма кальция, снижение риска остеопороза, нормализация либидо, вегетативных расстройств и настроения.
К числу таблеток от климакса, которые реально помогают, относится Клиогест. Это эстроген-гестагенное средство, которое можно принимать без перерывов. В упаковке 28 таблеток.
Хороший эффект дают гормональные таблетки, которые можно использовать для женщин после 40 лет и позже в период менопаузы на основе натурального эстрадиола валерата. К ним относятся:
- Климен – цена 1085 руб;
- Климонорм – от 670 до 830 руб;
- Циклопрогинова –цена около 850 руб;
- Дивина – цена 645-750 руб.
Лучшими негормональными препаратами для женщин при климаксе считаются Климонорм и Ци-клим.
Как выбрать гормональные таблетки для ЗГТ
Таблетки при климаксе от приливов и других симптомов подбирают индивидуально в зависимости от степени тяжести состояния, сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием для лечения.
На начальном этапе первые признаки приближения климакса появляются со стороны вегетативной нервной системы и мочеполовых органов. Может происходить продление цикла, его сбои за счет отсутствия овуляции и неполноценности второй фазы. Часто появляются обильные кровотечения в середине цикла. Если у женщины имеются выраженные признаки климакса, нужно начинать ЗГТ, чтобы снизить риск тяжелых осложнений.
При сохраненной матке врач не назначает только эстрогены. Если требуется принимать Эстрофем, его дополняют любыми таблетками гестагенов:
- дидростеронром;
- левоноргестрелом;
- медроксипогестероном;
- прогестероном.
Иногда эти таблетки используют в качестве монотерапии, если диагностирована миома или эндометриоз.
Правила приема гормональных таблеток при климаксе
При климаксе назначают гормональные препараты для ежедневного приема. При сохраненной менструации в первой половине цикла 9-12 дней женщина пьет эстрадиола валерат, после окончания на 10-12 дне назначается комбинированное лекарство.
Таблетки нужно пить в одно и тоже время суток, изменять время приема не рекомендуется. Оптимально делать это в утренние часы, т.к. в норме такой режим совпадает с естественными циркадными ритмами.
Внимание! Самостоятельно отменять гормональное средство, заменять его другим не рекомендуется. Это может привести к нарушению фона, увеличению выраженности побочных эффектов.
Показания для использования гормональных таблеток
ЗГТ назначают при кратковременных и долгосрочных показаниях, к которым относятся:
- вегетативные расстройства;
- вазомоторные нарушения;
- косметические отклонения;
- психоэмоциоанльные проблемы.
К долгосрочным показаниям для ЗГТ относятся:
- урогенитальные и сексуальные расстройства;
- профилактика болезней сердца;
- снижение риска развития остеопороза;
- профилактика болезни Альцгеймера.
Женщинам, у которых нет симптомов климакса, ЗГТ не назначается.
Противопоказания
Запрещено принимать гормональные таблетки для ЗГТ, если у женщины имеются следующие противопоказания:
- рак матки, молочной железы в анамнезе или недавно диагностированный;
- кровотечение неясного происхождения;
- гиперплазия эндометрия, которую не лечили;
- склонность к тромбозам, перенесенная тромбоэмболия;
- недавно перенесенные инфаркт миокарда, инсульт;
- повышенное артериальное давление крови;
- тяжелые болезни печени;
- ферментопатии;
- аллергия на компоненты препарата.
С осторожностью назначают ЗГТ при желчекаменой болезни, миоме, мигрени, эпилепсии, астме или тромбозе. Нельзя начинать лечение в первый раз женщинам старше 65 лет или использовать таблетки только для профилактики инфаркта и инсульта.
Возможные побочные эффекты
Таблетки для ЗГТ не предотвращают полностью овуляцию, исключение составляет препарат Тиболон. Поэтому при незащищенных сексуальных контактах женщина может забеременеть. Обязательно в этот период нужно использовать средства контрацепции, т.к. вынашивание ребенка сопровождается большим количеством рисков и осложнений.
Побочные эффекты чаще проявляются в первые месяцы терапии, позже проходят без специального лечения. Может наблюдаться тошнота, нарушение пищеварения. При наличии факторов риска в первый год лечения высокая вероятность развития тромбоза.
Похудеть при использовании гормонов в таблетках можно, если правильно питаться, снизить общую калорийность рациона, много двигаться. Но чаще женщины в этот период поправляются из-за снижения основного обмена. Прыщи, повышение сальности кожи и усиление роста волос на руках и ногах может происходить при применении комбинации эстрогенов с андрогенами.
Исследования показывают, что при ЗГТ более 5 лет возрастает риск рака молочной железы. Поэтому обязательное условие – при продолжительном лечении использовать комбинацию из эстрогенов и прогестагенов.
Чем можно заменить таблетки
Гормональные таблетированные препараты для женщин после 50-60 лет не всегда хорошо переносятся, а эффективность фитоэстрогенов недостаточно высокая. Поэтому для уменьшения симптомов климакса можно применять другие способы доставки гормонов.
Пластыри
Эстрогенные трансдермальные пластыри имеют преимущества перед другими средствами. Их необходимо приклеивать на кожу 1 раз в неделю на протяжении 3 недель, после чего делают перерыв на 7 дней. Популярностью пользуется препарат Климара, стоимость 890-1130 руб. После нанесения на кожу ежедневно высвобождается 50 мкг эстрогена, который поступает в кровоток и поддерживает постоянную концентрацию гормона в крови.
Гормональные пластыри показаны при ранних симптомах климакса, когда у женщины имеются вегетативные расстройства, сухость влагалища и нарушения мочеиспускания. В этот период можно обойтись без таблеток.
Гели
Гели с гормонами используются при легком течении климакса. В продаже имеются препараты Эстрожель и Дивигель. ЗГТ начинают с минимальной дозы 1 г геля, который наносят на сухую кожу живота, плеч, поясницы или одну из ягодиц. Намазывать средство нужно в одно и тоже время, отклонение более, чем на 12 часов может привести к гормональному сбою. Женщинам после 65 лет гель не рекомендуется.
Свечи
Гормональные свечи при климаксе содержат только эстрогенный компонент. Монотерапия эффективна у женщин с симптомами сухости влагалища, уртогенитальными расстройствами. Но постоянно использовать свечи не рекомендуется. Лечение начинают подбора дозы. Сначала ежедневно закладывают по 1 суппозиторию до достижения терапевтического эффекта. После уменьшения симптомов, улучшения интимной жизни, дозировку постепенно снижают. Чаще всего достаточно использовать свечи 1 раз в неделю.
Рекомендации врачей и отзывы женщин
Врачи рекомендуют использовать ЗГТ по показаниям, если появились признаки приближения климакса. Препараты должен подбирать врач, чтобы снизить риски появления опасных нежелательных эффектов. Также следует помнить, что наступление менопаузы тяжелее происходит у женщин с нелеченным предменструальным синдромом. По отзывам женщин, таблетки при климаксе дают хороший эффект, если правильно подобраны.
В 55 лет появились сильные приливы, плохо спала, не могла работать. Обратилась к гинекологу, она выписала таблетки, которые я пью уже второй год. Чувствую себя хорошо.
Галина, 57 лет.
Начала страдать интимная жизнь, появилась сухость во влагалище. Лубриканты не помогали, поэтому решила обратиться к врачу. Она выписала свечи с гормонами, которых оказалось достаточно для улучшения состояния. А других симптомов климакса не ощущаю.
Светлана, 55 лет.
Источник
Препараты ЗГТ при климаксе нового поколения должны применяться только под наблюдением врача. Все расстройства в это время обусловлены нехваткой женских половых гормонов. ЗГТ — это основной механизм появления болевых ощущений. При гормонотерапии необходимо стремиться к минимальной дозе лекарственных средств, обеспечивающих количество эстрогенов и облегчающих самочувствие.
Особенности лечения
Комплекс препаратов ЗГТ последнего поколения при менопаузе помогает избавить женщину от симптомов климактерии, не допуская развития остеопороза. Лечение производится только после полного проведения диагностики пациентки. При ЗГТ это обследование выполняется каждый год. Во время диагностирования гинеколог оценивает состояние грудных желез, особенности строения матки и половых органов.
При наступлении менопаузы дозировка лекарственных препаратов понижается. Но их применение продолжается под наблюдением врача. Какими препаратами можно гормонозаменять состояние пациентки, гинеколог выбирает в индивидуальном порядке. На сегодняшний день в аптеках представлены разные гормональные препараты для терапии при климаксе. Это дает возможность произвести оптимальный выбор для любой пациентки. Если у женщины матка не удалена, то гинеколог прописывает средство последнего поколения, где в составе находится минимальное количество прогестагенов и эстрогенов.
Во время менопаузы пациентке может назначаться несколько способов лечения:
- продолжительное лечение направлено на избавление от серьезных патологий в ССС, ЦНС. ЗГТ продолжается 3−5 лет, редко — до 12 лет;
- кратковременная терапия направлена на избавление от симптоматики климакса, который не осложнен тяжелой депрессией, гормональные препараты применяются 1−2 года.
Разновидность ЗГТ определяется с учетом осложнений и степени симптомов. Если женщина будет соблюдать все назначения врача, то она сможет добиться положительного эффекта за короткий срок. При помощи последних препаратов гормонозаместительная терапия при климаксе помогает снизить нервные возбуждения, приливы, восстанавливает слизистые, купирует болевые ощущения.
Медикаментозные средства
Если женщине удалили матку, то назначается циклическая или постоянная монотерапия эстрогенами. К гормональным препаратам ЗГТ нового поколения при климаксе относят пластырь и гель с эстрадиолом (Эстрогель, Дивигель). Гелем обрабатывают каждый день кожу в районе живота или ягодиц. Если применяется пластырь, то его необходимо наклеивать на кожный покров раз в неделю.
Если у женщины маточное дисфункциональное кровотечение, миома матки, то рекомендуется гормонозамещающая терапия при климаксе с помощью гестагенов. Как правило, применяется внутриматочная система Мирена, которая представлена в форме спирали.
Женщине могут назначаться такие новые гормональные препараты, как Провера, Утрожистан, Дюфастон. Если у больной есть матка и нет заболеваний этого органа, то лечение производится комбинированными лекарствами в постоянном или циклическом режиме (Дивина, Фимостон, Климонорм, Анжелик).
Все перечисленные лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача. Причем могут отмечаться такие побочные явления:
- резкое изменение настроения;
- прибавка в весе;
- болевые ощущения в грудных железах и животе;
- тошнота;
- головная боль;
- диарея;
- рвота;
- ослабленное половое влечение;
- отечность;
- увеличение груди;
- крапивница;
- высыпания на коже.
В редких случаях отмечается увеличение либидо, быстрый набор веса, выделения из влагалища и молочных желез, эритема. Во время появления этих симптомов потребуется консультация гинеколога. При наличии определенных показаний специалист отменяет средство, изменяет дозу или режим приема.
Поскольку при менопаузе в организме женщины недостаточно вырабатывается эстроген, но при этом отмечается чрезмерное количество прогестерона, прием гормональных препаратов позволяет нормализовать общее состояние женщины. При помощи ЗГТ можно устранить такие симптомы климакса:
- увеличенное артериальное давление — систематическое нарушение нервной системы, во время которого отмечаются перепады настроения;
- сухость слизистых — понижается общее содержание в крови половых гормонов, это негативно отражается на репродукции и мочеиспускании, слизистые утончаются, что провоцирует жжение во влагалище;
- приливы — увеличение температуры, которое сопровождается тревожностью, учащенным сердцебиением, повышенным потоотделением.
Приливы — это выраженная симптоматика климакса, которая обусловлена нарушением в терморегуляции организма у женщины работы гипоталамуса. Врач может прописать пациентке один или комплекс лекарственных средств. Эти препараты изготавливаются под различными торговыми брендами. Средства для ЗГТ делятся на группы, которые отличаются способом применения:
- суппозитории;
- инъекции;
- таблетки.
Способ введения препарата выбирается отдельно в каждом конкретном случае. Как правило, применяются таблетки.
Лекарство Климонорм
Этот лекарственный препарат относится к антиклимактерической группе. В составе этого средства находятся два действующих вещества — гестаген и эстроген, их воздействие направлено на избавление от климактерических симптомов и профилактику развития злокачественной опухоли гиперплазии и эндометрия.
Уникальный состав лекарства и соблюдение схемы применения позволяют нормализировать месячный цикл у пациенток, которые не проходили процедуру гистерэктомии.
Находящееся действующее вещество эстрадиол замещает в женском организме нехватку естественного эстрогена во время менопаузы. Это помогает устранить психологические и вегетативные заболевания, которые возникают во время климактерического периода из-за снижения половой активности и уменьшения количества тестостерона. При правильном использовании лекарства можно добиться снижения появления глубоких морщин, повышение количества коллагена в тканях эпидермиса. Помимо этого, средство снижает риск развития заболеваний ЖКТ и количество холестерина в крови.
Во время незаконченного месячного цикла или редких кровяных выделений лечение нужно производить с 5 дня после начала критических дней. Во время появления аменореи в начале менопаузы терапию можно производить на любом сроке с условием, что женщина не беременна.
Одна пачка лекарства рассчитана на трехнедельный курс терапии. Чтобы добиться требуемого эффекта, нужно принимать препарат с учетом назначенного лечения. При использовании повышенных дозировок лекарства могут появляться побочные явления, которые проявляются кровотечениями, не связанными с месячными, рвотой и нарушением работы ЖКТ. Избавиться от неприятных симптомов передозировки можно при помощи систематической терапии.
Препарат Фемостон
Если нет никаких противопоказаний у пациентки, то заместительная гормонотерапия во время постменопаузы подразумевает применение этого комбинированного двухфазного препарата. Два действующих вещества, которые находятся в составе этого лекарства — прогестерон и эстрадиол, оказывают такое же действие на организм женщины, как и природные гормоны.
В совокупности активные элементы помогают:
- Профилактике появления остеопороза, злокачественных новообразований в районе гиперплазии и матки.
- Избавлению от психоэмоциональных расстройств.
- Купированию вегетативных симптомов.
Фемостон в виде таблеток нужно принимать ежедневно в одинаковый промежуток времени. Лечение обязано производиться с учетом разработанной схемы. В первые 14 дней рекомендуется принимать гормоны в белых таблетках. Дальнейшие 14 дней терапии необходимо использовать серые таблетки.
Для пациенток с преобладающим месячным циклом терапия должна происходить с первого дня менструации. Для женщин, у которых отмечаются сбои в месячном цикле, вначале назначается курс лечения с помощью средства Прогестаген, после применения Фемостона, с учетом требуемой схемы. Пациенткам с полным отсутствием месячных лекарство разрешено использовать на любом сроке.
Для достижения требуемого эффекта женские гормоны нужно принимать, четко соблюдая назначенное лечение, лишь так можно отсрочить старость и улучшить в целом самочувствие.
Фитопрепарат Климадинон
Это средство в своем составе содержит фитогормоны. Применяется для устранения климактерических симптомов и лечения вегетососудистых заболеваний, если существуют явные противопоказания и запрещается использовать гормоны во время менопаузы.
Длительность курса и схема лечения разрабатываются с учетом личных особенностей женского организма.
Анжелик при климаксе
Анжелик, как и препарат Климонорм, — это лекарственные средства при климаксе, которые позволяют улучшить самочувствие и избавиться от неприятных симптомов.
Средство Анжелик используется для:
- Избавления от неприятных симптомов при приливах и снижения частоты их появления.
- Восстановления общего самочувствия.
- Увеличения количества тестостерона и, соответственно, и восстановления половой активности.
- Профилактики развития остеопороза.
Однако существуют и противопоказания. Запрещается использовать этот препарат при наличии таких факторов:
- Тромбоз вен, повышенное давление, диабет.
- Злокачественные новообразования в области грудных желез.
- Кровотечения из влагалища непонятного происхождения.
Средство в составе имеет все требуемые во время менопаузы гормоны, которые являются идеальным решением для нормализации гормонального баланса или улучшения самочувствия, тем более для пациенток старше 50 лет.
Пластырь Климара
В составе этого гормонального средства находится действующее вещество эстрадиол в дозировке 3,8 мг. Пластырь наклеивается на определенное место кожного покрова, затем начинается освобождение действующего элемента и общее улучшение самочувствия. Один пластырь не стоит использовать больше недели. Его просто нужно заменить на новый, непременно изменив участок фиксации.
Под воздействием этого средства в организме увеличивается количество тестостерона, это оказывает благоприятное действие на улучшение либидо и психоэмоциональное состояние. Специальных противопоказаний к использованию нет, однако перед его применением рекомендуется посоветоваться с врачом.
Негормональная терапия
ЗГТ подразумевает использование таблеток, которые состоят из фитоэстрогенов. Гормоны растительного происхождения требуются, если у пациентки существуют противопоказания к использованию гормональных средств. Лекарственные препараты этой группы содержат фитогормоны, активно устраняющие симптоматику климакса. Причем не отмечается побочных явлений.
К натуральным средствам, которые входят в ЗГТ, относятся:
- Ременс.
- Ци-Клим.
- Эстровел.
Перечисленный выше список лекарств изготавливаются в форме БАДов и гомеопатических препаратов. Их используют около 20 дней. Потому лечение ЗГТ негормональными средствами продолжается дольше по времени, в отличие от применения гормонов.
Одновременно советуют употреблять пищу, которая обогащена клетчаткой. Только так наблюдается положительный результат ЗГТ. Фитоэстрогены медленно воздействуют против симптомов климакса, однако имеют накопительное свойство. Потому после завершения лечения женщина не подвержена «синдрому отмены». Причем гормональный уровень сохраняется на требуемом уровне. Эти препараты используются в дозировке, назначенной гинекологом. Запрещается увеличивать или менять дозу. Иначе общее состояние ухудшится или появятся побочные явления.
Климакс — это совершенно не повод для прекращения нормальной жизни. Но нужно отказаться от нездоровых привычек, поскольку они увеличивают риск развития сердечных заболеваний и остеопороза во время менопаузы. Женщины при этом обязаны нормально питаться, активно двигаться и отдыхать. При ЗГТ в 90% случаев снижается или полностью пропадает клиническая симптоматика.
Источник