При кисте яичника что с грудью
Наталья
, Екатеринбург
225 просмотров
9 апреля 2019
Добрый день, посмотрите пожалуйста снимки и результаты МРТ, у меня кисты яичника и молочных желез.В 19 лет делали операцию по удалению кисты, очень большая была, 4 года назад сделала УЗИ и нашли кисту, с тех пор наблюдают, назначали норколут и анализы на онкомаркеры, больше ничего, предлагают только операцию.Может есть другие методы лечения, не хотелось бы чтобы они опять появились.
Хронические болезни: пережил инсульт 1 год назад
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Наталья! Сколько Вам лет? Какие планы на беременность? Киста большая, если не исчезла в течении 3 месяцев требует оперативного лечения.
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Ольга, мне 42 года, беременность не планирую
Акушер, Гинеколог, Педиатр
Здравствуйте
Сколько Вам лет?
Планируется ли беременность?
Кисты должны уходить за 3 месяца…если сохраняется долгое время, конечно нужно думать о хирургическом лечении
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Юлия, мне 42 года, беременность не планирую
Акушер, Гинеколог
Наталья, добрый день!
По предоставленным результатам УЗИ можно сделать вывод о том , что кистозное образование в левом яичнике растет. В настоящее время киста крупного размера. Единственный метод лечения в данной ситуации — хирургический.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте нет к сожеленью после наблюдения если размеры не изменяются то удаляют оперативно это и есть показания для оперативного удаления, не переживайте все будет хорошо подготовьте психологически настройте себя удалят вам и все зато у вас не будет этих кист и наступит выздоровление
Гинеколог, Хирург, Онколог
По данным мрт больше данных за гидросальпинкс , а не кисту яичника ! Однако может оказаться и параовариальная киста! Я за операцию ! Поскольку операция будет не только лечебной , но и диагностической. А вот вслед за операцией все верно нужно профилактировать формирование кист в яичниках и в молочных железах ! Каким образом? Путем приема кок, поскольку в ходе их приема не происходит овуляции , а тем самым и происходит профилактика формирования кист !
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Эльвира, спасибо вам за подробный ответ.
Гинеколог, Хирург, Онколог
Благотворное влияние будет и на ткань молочной железы ! Яичники не будут работать в холостую , поступающие гормоны из вне дадут нужный баланс гормонов в первой и второй фазе цикла! Уйдет и предменструальный синдром, если таковой имеется ! В настоящее время пройти обследование на операцию !
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Эльвира, спасибо, так и сделаю
Гинеколог, Хирург, Онколог
С учетом того , что вы 1977 г рождения , конечно в ходе операции будет рассматриваться по возможности органов сохраняющий метод лечения !Я имею в виду , что удалимо будет кистозного образование и только — отправлено будет это кистозного образование гистологам ! Если киста будет доброкачественной, на этом операция завершиться !
Гинеколог, Хирург, Онколог
С учетом того , что вы 1977 г рождения , конечно в ходе операции будет рассматриваться по возможности органо -сохраняющий метод лечения !Я имею в виду , что удалимо будет кистозное образование и только , далее отправлено будет это кистозное образование гистологам ! Если киста будет доброкачественной, на этом операция завершиться !
Акушер, Гинеколог
Не нужно испытывать судьбу, при любых образованиях мы боимся малигнизации. Соглашайтесь на операцию, доктор будет максимально стараться сохранить яичниковую ткань, чтобы не было преждевременного климакса. Далее после получения результатов гистологии с доктором можно будет подобрать КОК, для Вашего возраста отлично подойдёт клайра. Здоровья Вам!
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Гинеколог, Акушер
На одном из Узи вам поставили гидросальпинкс, вы на инфекции обследовались?
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Юлия, да, в норме, на работе каждый год проходим, единственное микрофлора нарушена, палочки в большом количестве
Гинеколог, Акушер
Если есть анализ прикрепите. Если это действительно киста яичника, а не гидросальпинкс как я поняла она уже не один год, если она не уходит, значит она не функциональная, а значит ее нужно удалять.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, сдавали ли вы на онкомаркеры?
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Александра, да, сдаю каждый год, в норме
Гинеколог, Хирург, Онколог
Из дообследований на операцию должны быть общеклинический анализы, ЭКГ, осмотр терапевта, флюрография ,исследование желудка и кишечника, МРТ малого таза -это есть , опухолевые маркеры ХГЧ, Са 125, LF протеин, мазок на степень чистоты , мазок на онкоцитологию,аспират из полости матик или выскабливание диагностическое , кровь на сифилис, спид , гепатит — RW , ВИЧ, HBsAg. Если есть проблемы с венами , то тогда плюс еще УЗДГ вен нижних конечностей. Операция не срочная, а плановая !
Гинеколог, Хирург, Онколог
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Гинеколог, Хирург, Онколог
Поняла , рассмотрите возможность проведения для вас лапароскопии , операция через «маленькие дырочки «, а не лараротомия,где выполняется классический разрез. …об этом будете говорить непосредствено с вашим врачом, который вас будет оперировать
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Эльвира, хорошо спасибо вам большущее
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Эльвира, а что с кистами в груди делать? тоже на операцию?
Гинеколог, Хирург, Онколог
Нет — не операция ! На фоне приема кок , они прекратят формироваться! Месяца 3-4 с началом приема кок уже случиться положительная динамика !динамический контроль и наблюдение у маммолога !
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Эльвира, ух, успокоили, спасибо
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Эльвира, мамоллог назначал мне таблетки мастадинон,в итоге они только выросли
Акушер, Гинеколог
Учитывая ваш возраст и размерв образования, я бы тоже рекомендовала удаление. До тех пор пока мы не удалим это образование и не изучим под микроскопом, никто не знает, какова его природа. А до этого остаётся только гадать. Неизвестность, ожидание это стресс, отсюда и проблемы с грудью. Она очень реагирует на стресс, волнения, плохие мысли
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте , пролактин не увидела
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Гинеколог, Хирург, Онколог
Да ,Наталья ! Молочные железы это гормонозависемый орган , поэтому нужны гормоны . После операции пишите нам , как все прошло , гистологию образования !
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Эльвира, хорошо, но это будет не быстро, у нас очередь в поликлинике:)спасибо вам!
Акушер, Гинеколог, Педиатр
В таком случае лучше провести оперативное лечение, 4 года это довольно долго уже для кисты
Наталья, 9 апреля 2019
Клиент
Гинеколог, Хирург, Онколог
Поняла и Вам спасибо за ваши вопросы !
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Можно досдать для полноты картинки и следовать рекомендациям своих гинекологов в принципе, врачам нужно доверять
Наталья, 10 апреля 2019
Клиент
Анастасия, спасибо вам за совет
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте Наталья, по данным обследованиям, и по УЗИ, и по МРТ однозначно лечение должно быть оперативным. Удачи вам.
Наталья, 10 апреля 2019
Клиент
Мая, спасибо вам за ответ
Источник
ВОПРОС: Мне 25 лет, рост 161 см, вес 44 кг (вес всю жизнь низкий, 44 кг последние лет 9-10, без изменений, на диетах не сижу), довольно эмоциональна, переживаю по любому поводу.
Месячные начались с 13 лет. Полтора года назад начала принимать Новинет по назначению врача, пила полгода, и после его отмены цикл вернулся так же 30-35 (иногда 40 дней), но месячные стали короче (3 дня, раньше были 5), на УЗИ на 5 д.ц. в феврале обнаружили параовариальную кисту правого яичника 16 мм и киста левой молочной железы 5 мм. С февраля и до настоящего момента параовариальная киста такая же, без изменений. Врач сказал, что она не лечится, нужно наблюдать (я так понимаю, если она будет расти, то ее убирают лапароскопией?). На счет груди маммолог назначала гомеопатию, Heel, циклодинон. Ничего не помогло.
В этом месяце делала снова УЗИ на 5 д.ц. Добавилась фолликулярная киста 27 мм правого яичника, яичники мультифолликулярные. Гинеколог не совсем согласен, что это киста, говорит — доминантный фолликул, само пройдет через 2-3 цикла, тоже нужно наблюдать. В левой молочной железе появилась новая киста 1 см, а у старой размеры не поменялись — 5 мм, но поменялась стенка. Из УЗИ «анэхогенное образование с небольшими пристеночными розростаниями без признаков кровопотока в нем» Д/з: диффузный фиброаденоматоз с кистозными компонентами. Сходила к другому маммологу (не гомеопату), она сказала, что нужно просто наблюдать, если через 3-4 месяца будет рост этой кисты с изменяющейся стенкой, нужно будет удалять хирургическим методом. Оба, и маммолог, и гинеколог, советуют пить КОК для того, чтобы не было таких колебаний гормонов (сдавала в мае — немного понижен прогестерон, немного повышен пролактин и эстрадиол, все остальное в пределах нормы, немного — это на 10-30 единиц от нормы). Гинеколог подобрал Логест или Линдинет 20 (состав одинаковый), самый низкодозированный в виду того, что я не рожала. Выхожу замуж, но в ближайшие 2-3 года беременность не планируем.
Вопрос — мне действительно есть смысл пить Логест? Не очень нравилось состояние при приеме Новинет, было снижено желание, начала появляться капиллярная сетка на ногах. Читая Ваши статьи, понимаю, что КОК не является лечением. Если бы проблемы были только с кистами яичников, я бы вообще все оставила, как есть, но беспокоит проблема груди. Бабушка умерла от рака груди в 45 лет, поэтому я переживаю. КОК окажет помощь в лечении кист груди или нужно просто наблюдать, если есть рост — удалять? Лично у меня жалоб на состояние здоровья нет, ничего не болит, только психологический дискомфорт от знания того, что есть кисты и их становиться больше.
ОТВЕТ: Из-за того, что у вас нехватка веса, плюс повышенная эмоциональность, ваши циклы не могут быть классическими, описанными в учебниках, т.е. по 28 дней. 30-40 дней в вашем случае – это ваша физиологическая норма, поэтому «лечить» ее гормональными контрацептивами не стоит. Параовариальная киста в 16 мм – это весьма сомнительный диагноз. Под фолликулярной кистой понимают образование больше 3 см. Медикаментозного лечения не существует. Хирургическое лечение проводят по строгим показаниям.
Необходимо уточнить, что за кисты находят у вас в молочных железах. Ведь образование в 5 мм можеть быть нормальным образованием (расширенный проток или долька). Гормональные контрацептивы имеют один негативный эффект – вызывают болезненность молочных желез и даже уплотнения в них, так как могут провоцировать пролиферацию железистой ткани груди. Поэтому назначение КОК для «лечения» груди будет ошибкой.
Если вы не планируете беременность, вы можете принимать КОК только с целью предохранения от беременности, но повторю еще раз – со стороны груди могут быть неприятные симптомы.
Так как у вас в семейной истории есть рак молочной железы, вы должны пройти генетическое тестирование на носительство генов, связанный с возникновением рака молочной железы (если такое возможно), и периодически после 30 лет проходить УЗИ или лучше всего маммографию молочных желез.
Источник
Киста представляет собой полое образование в молочной железе, заполненное жидким содержимым. Цвет жидкости варьирует от соломенно-желтого до темно-зелёного. Кисты бывают одиночными и множественными. Маммологи Юсуповской больницы диагностируют заболевание с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей. Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки, у которой болит киста в молочной железе.
При небольших размерах кистозного образования проводят консервативную терапию эффективными лекарственными средствами, зарегистрированными в России. По показаниям выполняют пункцию, аспирируют содержимое кисты и вводят склерозирующие препараты. Маммологи используют инновационные малоинвазивные процедуры, которые позволяют уменьшить вероятность рецидива заболевания. При неэффективности медикаментозного лечения выполняют органосохраняющие оперативные вмешательства.
Симптомы кисты молочной железы у женщин
Кисты молочной железы обычно проявляются как округлые образования, которые довольно хорошо определяются в ткани груди. Размеры могут варьировать 0,5-0,7 см до 10-15см в диаметре.
Может ли болеть киста в молочной железе? Основными клиническими проявлениями кистозной мастопатии является боль или болевые ощущения в молочной железе, которые усиливаются за несколько дней до менструации и прекращаются или уменьшаются после её окончания. Боль в груди является первым признаком формирования кисты в протоке.
Киста в груди болит с различной интенсивностью. Вначале боль незначительная. По мере прогрессирования заболевания боли в молочной железе становятся более длительными, сохраняются после окончания менструации, а иногда в течение всего менструального цикла. При воспалении киста в груди болит сильнее. Пациентки предъявляют жалобы на нарушение сна, обострение хронических соматических заболеваний. У женщин могут развиться нервно-психические нарушения.
В отличие от аденомы и рака на ощупь кисты молочной железы мягкие, эластичные, их поверхность ровная. Они не сращены с окружающей тканью. Кожа над кистой не изменена. При воспалении кожные покровы над кистой горячие на ощупь, красного цвета, болезненные.
Причины кисты молочной железы
Киста молочной железы образуется у женщин, испытывающих в повседневной жизни фрустрирующие ситуации, которые могут быть вызваны неудовлетворительностью сексуальной жизнью и семейным положением, конфликтными ситуациями в быту и на работе. Нарушения в психоэмоциональной сфере приводят к изменению секреторной функции эндокринных желез и сопровождаются следующими симптомами:
- Повышенной утомляемостью;
- Головной болью;
- Тревожностью;
- Бессонницей;
- Мнительностью.
Признаки кисты молочной железы появляются при погрешностях в питании, которые сопровождаются хроническим перееданием сахара, жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, недостатком пищевых волокон, овощей и фруктов, минералов и витаминов. К образованию кистозных образований в молочной железе приводят факторы репродуктивного характера:
- Раннее менархе и поздняя менопауза;
- Большое количество абортов;
- Поздний возраст (старше 35 лет) первых родов;
- Низкая частота родов;
- Рождение крупного плода;
- Отсутствие или короткий период грудного вскармливания.
Киста в молочной железе образуется при заболеваниях женской репродуктивной системы: дисфункции яичников, которая сопровождается нарушением менструального цикла по типу ановуляции, олигоменорее (нарушении менструального цикла, при котором интервал между менструациями составляет от 40 дней и больше), неполноценной лютеиновой фазе. Образование кист происходит при воспалительных процессах в малом тазу, в первую очередь воспалительных заболеваний придатков матки, которые могут быть причиной значительных структурных и функциональных нарушений гипофизарно-яичниковой оси, наличии гормонально обусловленных гинекологических заболеваний (эндометриоза, миомы, гиперплазии и полипов эндометрия), опухолях яичников.
Причиной кисты молочной железы могут быть эндокринные и обменные нарушения:
- Заболевания щитовидной железы, сопровождаемые снижением функции;
- Гиперпролактинемия;
- Врождённая дисфункция коры надпочечников;
- Патология печени;
- Сахарный диабет.
Риск образования кист груди увеличивается под воздействием генетических факторов: мутации генов BRCA 1,2, принадлежности женщин к генотипу AIAI по гену GPIIIa, сочетании повышенной реактивности организма с гомозиготностью по аллелю PL-AI гена GPIIIa.
Среди всего многообразия внешних и внутренних факторов определяющими в механизме развития кисты молочной железы являются нарушение ритма продукции гонадотропных гормонов и возникший при этом гормональный дисбаланс. Эстрогены вызывают рост и размножение протокового альвеолярного эпителия и стромы, что приводит к обтурации протоков и формированию кист молочной железы.
Диагностика кист молочных желез
При подозрении на кисту молочной железы маммологи Юсуповской больницы проводят клиническое обследование пациентки. У менструирующих женщин осмотр и пальпацию груди проводят с пятого по десятый день менструального цикла. Неменструирующих женщин обследуют в любое время.
Осмотр проводят в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками. В результате определяют симметричность расположения и форму молочных желез, уровень стояния сосков и состояние кожного покрова. Пальпация (ощупывание) двумя руками позволяет определить локализацию, размеры, границы кистозного образования, его поверхность и консистенцию, взаимоотношение с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним. Пальпацию поводят в положении пациентки «стоя», а также лёжа на боку или спине. Исследуют как всю грудь вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и областям до складки под молочной железой.
Инструментальные методы диагностики кисты груди
Основным методом объективной оценки состояния молочных желез является маммография. Она в 92-95% случаев позволяет своевременно распознать изменения в молочных железах. Диагностическая ценность маммографии зависит от соблюдения всех правил рентгенологического исследования молочных желез. В Юсуповской больнице рентгенологи проводят двухпроекционное исследование во взаимно перпендикулярных проекциях, с компрессией молочной железы. Обязательно выполняют исследование обеих молочных желез.
На маммограмме киста и фиброаденома молочной железы часто имеют сходные рентгенологические признаки. Для их дифференциальной диагностики выполняют выполнить пневмокистографию – в кистозное образование вводят воздух и выполняют рентгенографию. Данный метод даёт возможность оценить полноту опорожнения полости кисты, уточнить её строение, выявить наличие одной или нескольких полостей, пристеночные разрастания.
Распознать внутрипротоковые изменения на обзорных рентгенограммах довольно трудно. Для того чтобы расширить диагностические возможности рентгенологического метода, маммологи Юсуповской больницы применяют дуктографию — искусственное контрастирование протоков. Оно позволяет определить точную локализацию патологического процесса, что важно для дальнейшего лечения.
Рентгеновская маммография является приоритетным методом диагностики заболеваний молочной железы. Невзирая на то, что в Юсуповской больнице используются цифровые маммографы последнего поколения, рентгенография имеет недостатки и пределы, обоснованные объективными причинами. Информативность маммографии снижается при плотном фоне железистой ткани, особенно у женщин молодого возраста (моложе 35 лет). Лучевая нагрузка не позволяет использовать данный метод для мониторинга патологического процесса в молочной железе.
В диагностике кисты молочной железы маммологи широко используют ультразвуковое исследование. Преимуществами этого метода является простота получения изображения, практически полная безвредность, и возможность многократного повторения исследования, что важно для динамического наблюдения, проведения профилактических осмотров. Использование в Юсуповской больнице современных аппаратов позволяет проводить интервенционную сонографию под контролем изображения и с её помощью получать материал для морфологического исследования.
Ультразвуковое исследование наиболее эффективно используют для диагностики заболеваний молочной железы в молодом возрасте, поэтому данный метод показан всем женщинам до 35 лет, а также беременным и в период лактации. Ультразвуковое сканирование — метод выбора в дифференциальной диагностике между кистами груди и солидными образованиями. Его применяют в случае невозможности чёткого выявления пальпируемого образования на маммограмме из-за неоднородной или слишком плотной ткани молочной железы. В качестве дополнительных опций в данном случае применяется допплерография и эластография.
Признаками кисты молочной железы на сонограмме является наличие эхонегативного образования с однородной внутренней структурой, которое даёт эффект акустического усиления, отсутствие видимого утолщения стенки и изменения структурности окружающих тканей размером от 5 мм и выше. Врачи Юсуповской больницы считают ультразвуковую и рентгенологическую маммографию не альтернативными, а взаимодополняющими методиками. Они широко используются в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез. Совместное применение маммографии и ультразвукового исследования увеличило точность диагностики заболеваний молочных желез до 97%.
Учитывая, что причиной кисты молочной железы зачастую является нарушение гормонального равновесия, определение гормонального является одним из компонентов в комплексном обследовании женщин с заболеваниями молочных желез в Юсуповской больнице. При наличии кисты в молочной железе определяют уровень гипофизарных гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и тиреотропного) и половых – эстрадиола, прогестерона.
Молекулярно-генетические исследования для определения мутаций генов РМЖ (BRCA 1, 2) проводят в случае выявления у пациентки старше 18 лет при сборе анамнеза одного из перечисленных ниже факторов;
- Рака молочной железы (в возрасте до 590 лет);
- Рака яичников в любом возрасте, рака фаллопиевых труб и первичного рака брюшины;
- Первично-множественных злокачественных новообразований.
Генетическое исследование проводится при онкологически отягощённом семейном анамнезе (наличии одного случая рака молочной железы, яичников, поджелудочной железы или простаты у кровных родственников) и подтверждённом носительстве мутаций генов РМЖ (BRCA 1, 2) у кровных родственников.
Трудно переоценить роль морфологического исследования в дифференциальной диагностике кисты и других заболеваний молочной железы. Только морфологическое исследование позволяет отличить узловую форму мастопатии от рака молочной железы, уточнить степень выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы и тем самым определить показания к секторальной резекции для больных, страдающих кистозной мастопатией.
Цитологическое исследование содержимого кисты молочной железы в Юсуповской больнице выполняют опытные лаборанты-гистологи. Цитологический метод позволяет определить морфологию и биологию клетки. Достоверность этого метода диагностики варьирует от 60 до 98%. Он не отражает в полной мере состояние тканей молочной железы и их соотношение.
Для уточнения степени пролиферативных процессов в ткани молочной железы маммологи Юсуповской больнице используют гистологические методы исследования. В целях получения небольшого фрагмента тканей молочной железы применяют биопсию с помощью биопсийных пистолетов и специальных игл (система пистолет-игла). Они позволяют получить материал, который пригодный для цитологического и гистологического исследований. Правильно выполненная трепан-биопсия по достоверности результатов не уступает секторальной резекции молочной железы.
Одним из последних достижений интервенционной маммологии является вакуумная биопсия. Принцип действия вакуумных биопсийных установок такой же, как при использовании гильотинных биопсийных игл:
- В вакуум-ассистированной рукоятке-держателе установки маммолог фиксирует биопсийную иглу;
- С помощью вакуума аспирирует ткань молочной железы в апертуру биопсийной иглы;
- После этого срезает и захватывает образец за счёт поступательного движения лезвия, которое вращается вокруг апертуры.
Весь процесс проведения биопсии (за исключением подведения иглы к очагу) полностью автоматизирован и контролируется электронными системами установки. В случае кист и других образований молочной железы, которые невозможно прощупать руками, трепан-биопсия выполняется под ультразвуковым или маммографическим контролем.
При наличии первых признаков кисты молочной железы звоните по телефону. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к маммологу в любое удобное вам время. Врач после клинического обследования, анализа инструментальных и лабораторных методов исследования установит точный диагноз и определит дальнейшую тактику ведения пациентки с кистой молочной железы. Если после консервативной терапии киста в молочной железе продолжает болеть и увеличиваться в размерах, хирурги коллегиально примут решение, выполнять малоинвазивные процедуры или произвести секторальную резекцию молочной железы.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница