Причины тубоовариальной киста яичника

Киста яичника – это доброкачественное опухолеобразное полостное образование, наполненное жидким или полужидким содержимым, которое возникает в результате задержки и повышенной секреции жидкости, характер, которого зависит от локализации кисты, и причины ее образования.

Чаще всего кисты локализуются в яичнике (киста желтого тела, фолликулярная киста, лютеиновая киста, дермоидная киста) и в придатках, расположенных над ним (параовариальная, тубоовариальная).

Некоторые типы кист, являются практически безвредными и проходят без врачебного вмешательства и лечения. Но есть кисты, которые представляют угрозу здоровью женщины, а также влияют на способность к деторождению.

• Типы кист яичников
• Симптомы
• Лечение кист яичников

Типы кист яичников

В гинекологии доброкачественные образования яичников классифицируют по Пфанненштилю. К первой категории небластоматозных образований  относятся фолликулярная, лютеиновая, эндометроидная, параовариальная и тубоовариальная кисты.

Самыми распространенными кистами являются функциональные (фолликулярная, лютеиновая). Такие кисты чаще всего возникают у женщин детородного возраста и очень редко у женщин, у которых уже прекратилась менструация. Особенностью функциональных кист является то, что они могут самоизлечиваться.

• Фолликулярная киста. Это однокамерное опухолеподобное образование с прозрачным содержимым, который образуется в результате скопления жидкости в кистизноатрезирующем фолликуле. Может возникать в любом возрасте, нередко после перенесенного воспалительного процесса либо нарушения гормонального статуса. Обычно киста бывает небольших размеров. Ее диаметр не превышает 10 см.
• Киста желтого тела. Наблюдается относительно редко (2-5% всех кист яичников). Это ретенционное образование диаметром до8 см, наполненное жидкостью желтого цвета, иногда с примесью крови. Стенки кисты толстые. Киста чаще всего односторонняя, и наблюдается у женщин в возрасте от 16 до 55 лет.
• Лютеинова киста. Довольно редкая форма. Как правило, лютеиновые кисты двухсторонние возникают во время беременности, а также характерны для трофобластических заболеваний, таких как пузырный занос и хорионэпителиома, в результате избыточного образования хорионического гонадотропина. После лечения основного заболевания лютеиновые кисты полностью рассасываются.
• Эндометриоидная (шоколадная) киста. Является проявлением внешнего эндометриоза, в частности эндометриоза яичников и характеризуется  гетеротопией эндометрия в яичнике. Шоколадная киста это полостное образование, стенки которого покрыты видоизмененным эндометрием, в котором последовательно происходят процессы десквамации, регенерации, пролиферации и секреции. То есть полностью повторяются процессы, проходящие в полости матки. Периодическое высвобождение кист от выделений приводит к образованию спаек в малом тазу. При этом образуется единый конгломерат с эндометриоидной кистой в центре.
• Параовариальная киста. Это ограничено подвижное образование, ретенционного характера придатка яичника. Небольших размеров в виде  тонкостенной капсулы с прозрачным водянистым содержимым. Очень часто встречается и обычно не влияет на репродуктивное здоровье женщины.
• Тубоовариальная киста. Образовывается за счет сращивания трубы и яичника, чаще всего пораженных воспалительным процессом.

Ко второй категории бластоматозных образований относятся кистомы. Они характеризуются нарушением нормального роста и размножения клеток образования. К ним относятся:

• Муцинозная кистома.
• Серозная цистаденома.
• Тератома.
• Гормонопродуцирующие кистомы. Это феминизирующие кистомы (текома и фоликулома), маскулинизирующие кистомы – арренобластома и смешанные гормонопродуцирующие кистомы – гинандробластомы.
• Соединительнотканные кистомы(фиброма и опухоль Бреннера).

⇓ Обращение на Лечение | Наверх ⇑

Симптомы – Киста яичника

Чаще всего течение кист бессимптомное, и женщины не подозревают об их существовании, а обнаруживаются они только при онкопрофосмотрах.

К выраженным симптомам кист относятся боли в нижних отделах живота. При фолликулярных кистах наблюдаются нарушения менструального цикла в виде гипер- или полименореи или маточного кровотечения в результате гиперпродукции эстрогенов, которое приводит к гиперплазии эндометрия. При эндометриоидной кисте наблюдаются кровянистые темные выделения до и после менструации, иногда наблюдаются симптомы раздражения брюшины. При гормонопродуцирующих кистомах, например при арренобластомах, наблюдается повышенное оволосение, понижение тембра голоса.

В некоторых случаях, как осложнение, может наступить перекручивание ножки кисты – тогда появляются признаки острого живота. Нередко кисты сопровождаются воспалительным процессом в области придатков матки.

⇓ Обращение на Лечение | Наверх ⇑

Лечение кист яичников

Лечение кист яичников требует индивидуального подхода и проводится с учетом возраста женщины, размера кисты, причины ее возникновения и присутствия осложнений.Среди методов лечения кист можно выделить хирургический и медикаментозный. Самой распространенной является лапароскопическая операция. Во время которой  киста удаляется через маленький надрез на брюшной стенке при этом здоровые ткани минимально травмируются, поэтому отсутствует косметический дефект.

Как уже упоминалось, функциональные кисты (фолликулярная киста и киста желтого тела), как правило, не требуют лечения. Однако при длительном течении (более трех месяцев) вероятность рассасывания кисты стремится к нулю. Такие кисты также подвергаются хирургическому удалению. Гормонозависимые кисты, например эндометриоидная, иногда поддаются  лечению посредством восстановления гормонального фона женщины. С этой целью женщине назначаются гормональные препараты. При кистах сопровождающихся воспалительным процессом целесообразным является назначение антибактериальных препаратов. Все бластоматозные кисты подлежат хирургическому удалению. Объемы операции зависят от возраста пациентки – в молодом возрасте удаляют придатки на пораженной стороне и делают субтотальную резекцию второго яичника, чтобы сохранить детородную функцию женщины. После сорокалетнего возраста  удаляют и второй яичник.

Высокий статус Израиля в различных областях медицины не вызывает сомнения. Сочетание высоких медицинских стандартов, высококлассных специалистов, исключительно индивидуального подхода и даже климатических условий страны делает лечение в Израиле не только эффективным, но и приятным. 

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.

Киста яичника

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

• гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
• воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
• эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
• хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

• Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
• Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
• Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
• Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
• Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
• Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

• болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

• увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

• симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

• нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

• сбора анамнеза и жалоб пациентки
• бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
• трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
• пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
• диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
• определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
• теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

• Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
• Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
• Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
• Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.