Пристеночные разрастания кисты яичника
Бережная лапароскопия в лечении кист яичников с сохранением овуляторного резерва
Киста яичника — доброкачественный процесс в яичниках неопухолевого характера. Представляет собой пузырь (один или несколько), наполненный жидким или полужидким содержимым. Возникшее в структуре яичника, это образование способно увеличить его объем в разы. Различают фолликулярную, эндометриоидную кисты яичника, кисту желтого тела и др.
Функциональные кисты (лютеиновые, фолликулярные) происходят из фолликула и желтого тела — естественных структур яичника. Их существование весьма непродолжительно — не более 2-3 месяцев, в дальнейшем они исчезают самостоятельно.
- Лютеиновая киста образуется после овуляции вследствие излишнего накопления жидкости в желтом теле
- Фолликулярная киста появляется в результате не произошедшей овуляции и продолжающемся росте фолликула.
Эндометриоидные кисты, называемые также эндометриомами, являются результатом эндометриоза яичника. Небольшие очаги каждый месяц понемногу кровоточат, что ведет к образованию полости, заполненной кровью. Постепенно сгущаясь, она становится темнее, и приобретает вид жидкого шоколада — отсюда происходит название «шоколадная» киста.
Кистозные опухоли яичника — к ним принадлежат серозные и муцинозные цистаденомы, зрелые тератомы (дермоидные кисты). И хотя внешне они сходны с кистами, их все-таки относят к истинным опухолям. В некоторых случаях различить их можно только с помощью гистологического исследования.
Симптоматика
Рис.1. Киста правого яичника (вид при лапароскопии)
Рис.2. Перекрут дермоидной кисты яичника
Рис.3. Разрыв эндометриодной кисты левого яичника (вид органов малого таза при лапароскопии).
Рис.4. Этап лапароскопической операции — вылущивание кисты из здоровой ткани яичника
Рис.5. На схеме показан удаляемый объем патологической ткани при цистаднексэктомии
Рис.6. Помещение кисты яичника в специальный пластиковый контейнер перед извлечением из брюшной полости.
Зачастую какие-либо симптомы заболевания отсутствуют, нередко недуг обнаруживается совершенно случайно во время проведения профилактического обследования или при ультразвуковом исследовании по поводу другой патологии.
Боли, возникающие внизу живота, как правило, тянущего или ноющего характера. В некоторых случаях пациентка ощущает всего лишь чувство тяжести. Иногда болезнь дает о себе знать появившейся болезненностью после полового акта. Однако не исключено усиление боли, ее распространение по всему животу, при этом нередко присоединяются тошнота и рвота. При разрыве, что чаще происходит с лютеиновыми кистами, или перекруте — в основном у дермоидных кист, боли могут отдавать в прямую кишку.
О разрыве фолликулярной кисты свидетельствует кратковременная боль, однако угрозы здоровью этот процесс не представляет. Но при разрыве эндометриоидной кисты яичника возникает неотложное состояние — в этом случае необходима срочная операция. При обсеменении эндометриоидными клетками полости брюшины при небольшой прикрытой перфорации возможно распространение заболевания и переход болезни в более тяжелую стадию.
Также возможны задержки, свидетельствующие о нарушении менструального цикла, не исключено развитие дисфункционального маточного кровотечения. При кистозной опухоли больших размеров у пациентки может увеличиваться живот.
Диагностика кист яичника
Для диагностики проводится
- Ручное бимануальное исследование, во время которого можно обнаружить кисту крупного размера.
- Лабораторные исследования
- Ультразвуковое исследование — позволяет с высокой вероятностью определить вид кисты. При наличии плотных пристеночных структур рекомендуется пройти тест на онкомаркер СА-125.
- Магнитно-резонансная томография
Лечение кисты яичника
Лечебный процесс может иметь три направления:
- Выжидание — рекомендуется при небольших (не более 10 см) кистах, которым не более трех месяцев. При этом отсутствуют явные симптомы опухоли (плотные включения), которые просматриваются на УЗИ.
- Консервативная терапия проводится для того, чтобы уменьшить или предотвратить образование и рост кист. Для этого пациенткам назначаются гормональные контрацептивы.
- Хирургическое лечение проводится после неэффективности выжидательной тактики. Если в течение 2-3 циклов образование не исчезло, назначается хирургическое вмешательство лапароскопическим методом. Во время щадящего удаления кисты можно добиться максимального сохранения здоровых тканей яичника у больных репродуктивного возраста.
Сегодня лапароскопическая операция — «золотой стандарт» в лечении кист благодаря минимальной травматизации брюшной стенки. Кроме того, при таком методе исключено образование спаек в малом тазу.
Для письменной консультации, с целью определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Показания к операции
- При наличии образования (киста, опухоль), которое в течение трех месяцев существования не исчезло самостоятельно или при приеме противовоспалительной или гормональной терапии.
- Кисты или опухоли, образовавшиеся в период менопаузы;
- Возникновение осложнений: кровоизлияние в кисту, перекрут ее ножки, разрыв, нагноение;
- Высокая вероятность развития злокачественного процесса.
При вышеперечисленных показаниях необходимо хирургическое вмешательство. Однако объем операции индивидуален для каждой пациентки. У женщин фертильного возраста при отсутствии злокачественного процесса проводится цистэктомия — вылущивание, при этом ткань яичника остается интактной (не затронута процессом). У женщин старше 50-ти лет или в тех случаях, если ткани яичника поражены, проводится овариоцистэктомия — удаление образования вместе с оболочками. В том случае, если в процесс вовлечены маточные трубы, рекомендовано проведение цистаднексэктомия, при этом удалению подлежат киста совместно с придатками.
При тяжелом течении болезни и распространенном процессе, при наличии кист больших размеров в яичнике здоровая ткань может отсутствовать, поэтому в таких случаях его следует удалять полностью. Но удаление одного яичника неспособно привести к существенным гормональным нарушениям у женщин фертильного возраста. В дальнейшем у таких пациенток не возникает нарушений менструального цикла, способность родить здорового ребенка сохранена.
Для сохранения функций яичника огромное значение имеет уменьшение ожога ткани. Поэтому для иссечения кисты использование электрохирургии во время выполнения операции минимально. Кроме того, с целью снижения риска появления спаек сегодня широко используются противоспаечные гели нового поколения. Для предупреждения распространения содержимого кисты в брюшную полость во время операции применяется специальный пластиковый контейнер, в который помещается киста во время извлечения из полости брюшины.
Послеоперационный период
Хирургическое вмешательство длится 15-40 минут. После выполненной операции на коже остаются три разреза, длина которых около 5-10 мм. Вставания с постели происходят уже с первого дня после операции, тогда же больная может принимать жидкую пищу. Пациентка покидает клинику, как правило, на 1-6 день — длительность пребывания зависит от тяжести процесса и объема выполненной операции. К привычному образу жизни женщина возвращается на 10-14 день. От половых отношений следует воздержаться в ближайший месяц.
В дальнейшем прооперированным больным следует регулярно посещать гинеколога. УЗИ нужно пройти через 1, 3, 6 месяцев, затем достаточно одного раза в полгода. Женщинам репродуктивного возраста для нормализации функции яичников рекомендован прием гормональных средств на протяжении 3-6 месяцев.
Вопросы пациенток о лечении кист и опухолей яичника
— Как долго можно откладывать операцию при кисте яичника?
Любое образование яичника, более 3 см в диаметре и существующее дольше 2–3 месяцев, является показанием к оперативному лечению. Это связано с тем, что определить точно, что образование не является онкологическим процессом можно, только получив гистологическое заключение. Проблема опухолевидных процессов яичников остаётся одной из самых актуальных в современной гинекологии, т.к. снижаются репродуктивные возможности женщин, остаётся высоким риск их перерождения в рак. В эпоху малоинвазивных хирургических технологий длительное наблюдение и консервативное лечение недопустимы. Особенно это касается пациенток с опухолью яичника.
— Сохранится ли яичник?
При выполнении лапароскопии кисты яичника удаляется только сама киста; здоровая ткань максимально сохраняется.
— Можно ли как-то до операции определить — не является ли опухоль яичника раком?
К сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса (например, УЗИ — исследование или анализ крови на онкомаркеры), но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования.
— Как нужно готовиться к операции на яичниках?
Если вы планируете хирургическое лечение по поводу кисты или опухоли яичников, прошу вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.
Если Вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении заболеваний яичников, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно со специально размещенным материалом.
Если вас интересуют вопросы профилактики тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) во время операций — на сайте им посвящена отдельная страница.
— Что меня ждет после операции на яичнике?
Операция переносится пациентками легко, т. к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции (по своему желанию), дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.
Принимать душ можно после снятия швов (5 — 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.
На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.
После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно. Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции. Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 — 2 месяца — возврат к обычной физической активности.
Как правило, с целью улучшения репаративных процессов, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов, пациенткам назначаются оральные контрацептивны на 4 — 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения. Беременность разрешается через 2 — 3 месяцев после операции.
— Где я могу у вас прооперироваться?
Первичный консультативный прием пациенток с кистами и опухолями яичников я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.
Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос симультанных операций, в том числе при кисте яичника, рассмотрен в специальном разделе сайта. Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств позволит сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Автор Амира Иванова На чтение 8 мин. Просмотров 4.6k. Опубликовано Октябрь 9, 2019
Заболевания репродуктивной системы всегда требуют к себе пристального внимания. Цистаденома — диагноз, который устрашает женщин. Но методы современной медицины позволяют вовремя избавиться от патологии оперативным путем и даже оставляют шансы стать мамой.
Классификация и причины появления
Киста левого или правого яичника диагностируется у женщин разных возрастов и сказывается на их репродуктивной функции. Ранее патология называлась кистомой и всегда предполагала двустороннее удаление яичников. Сейчас оперативное вмешательство при таком новообразовании, если оно сделано вовремя, позволяет женщине забеременеть в дальнейшем — сохраняются ткани яичника.
Разновидности
В зависимости от структуры эпителиальной стенки цистаденома имеет следующие разновидности.
- Серозная. Гладкостенная, является самой распространенной формой кистомы. В основном она встречается в виде округлой однокамерной капсулы и затрагивает только один яичник. Двусторонний подобный процесс всегда должен настораживать в сторону злокачественности. Средние размеры варьируются от 3 до 15 см. Киста диаметром менее 3 см часто не дает о себе знать выраженной симптоматикой. Иногда встречаются и новообразования размером около 30 см.
- Папиллярная. Характеризуется наличием пристеночных сосочковых разрастаний. Если новообразований несколько и они концентрируются в кисту, диагностировать подобную патологию довольно сложно. Симптомы данного вида образований схожи с признаками рака, поэтому часто используется понятие «пограничная цистаденома яичника». Лечение может дополняться проведением химиотерапии или повторным оперативным вмешательством.
- Муцинозная. Доброкачественное новообразование, которое включает в себя несколько камер, заполненных гелеобразной жидкостью — муцином. Эпителиальная выстилка этой кисты напоминает эпителий канала шейки матки, по причине чего она заполнена похожей слизью. Кистозное образование может достигать внушительных размеров — до 50 см. Чаще всего встречается у женщин после менопаузы.
Код цистаденомы по МКБ-10 — N83. Патология относится она к невоспалительным образованиям придатков. В случае онкологического роста шифр меняется на D25.
Природа образования
На данный момент не удалось установить конкретных причин развития цистаденомы. Большинство специалистов склонны полагать, что новообразование возникает из-за серьезных гормональных нарушений или осложнений после воспаления придатков.
Вместе с тем существует ряд вероятных факторов, которые провоцируют развитие недуга. К ним относятся:
- раннее менархе (первая менструация);
- дисфункция яичников;
- перенесенные стрессы;
- чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
- длительное отсутствие половой жизни;
- венерические и инфекционные заболевания;
- внематочная беременность;
- злоупотребление гормональными контрацептивами;
- аборты, оперативные вмешательства на придатках.
Наиболее распространена следующая теория происхождения цистаденомы. Функциональные образования на яичниках, к которым относится фолликулярная и киста желтого тела, периодически появляются и рассасываются, что обусловлено специальным клеточным слоем в их стенке. Этот процесс допускается даже у здоровых женщин. Со временем количество клеток, отвечающих за регресс кисты, уменьшается вместе со способностью подобных образований рассасываться самостоятельно. В результате формируются цистаденомы. В зависимости от сопутствующих процессов могут иметь серозную, муцинозную или папиллярную структуру.
Признаки наличия опухоли
Признаки новообразования проявляются вместе с его ростом. К ним относятся следующие.
- Дискомфортные ощущения. По мере увеличения опухоли внизу живота начинают беспокоить ноющие и тянущие боли. Они могут отдавать в поясницу и лобковую зону. По мере того, как новообразование растет, в области брюшины возникают распирающие ощущения. Характерны боли во время половых контактов и при физических нагрузках.
- Дестабилизация менструального цикла. Это могут быть нерегулярные критические дни или полное их отсутствие в течение нескольких месяцев, обильные, скудные или нефункциональные кровянистые выделения.
- Частое мочеиспускание и запоры. Растущая цистаденома оказывает давление на мочевой пузырь, вследствие чего учащаются походы в туалет. Они не сопровождаются болью или резями, как при цистите или уретрите. Воздействие новообразования на кишечник нарушает перистальтику и усложняет опорожнение.
- Увеличение живота. Значительное разрастание кисты приводит к увеличению окружности талии. При этом опухоль может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Такие размеры образования опасны тем, что может произойти перекрут ножки или лопнуть капсула, вследствие чего кистозная жидкость попадает в брюшную полость, развивается перитонит. Состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
Диагностика
Обычно болезнь проявляется, когда диаметр опухоли переваливает за 3-4 см. До этого киста практически всегда существует бессимптомно. Обнаружить цистаденому и уточнить ее характер можно способами, представленными в таблице.
Таблица — Диагностика цистаденомы
| Метод | Что показывает |
|---|---|
| Гинекологический осмотр | — Образование в области придатков; — размеры, контур, плотность; — связь с тканями близлежащих органов |
| Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | — Расположение и размер кисты; — плотность и степень разрастания поверхностного слоя; — внутренняя структура, камеры, разрастания; — признаки злокачественного роста |
| КТ и МРТ | — Структура новообразования; — связь с другими органами; — злокачественный или доброкачественный рост |
Дополнительные исследования:
- общий анализ крови — показывает изменения при воспалении кисты, злокачественном росте;
- кровь на онкомаркеры — СА-125, индекс ROMA, НЕ-4 повышаются при злокачественной опухоли;
- фиброгастроскопия и фиброколоноскопия — нередко обнаруживаются метастазы в области ЖКТ.
Если регулярно посещать доктора, то можно обнаружить заболевание на самой начальной стадии его развития.
Лечение
Устранить новообразование можно только путем хирургического вмешательства. Перед операцией проводится комплекс исследований с целью установления типа цистаденомы, ее размеров и стадии развития. От этих показателей зависит то, какой доступ и вид вмешательства предпочтительнее.
- Лапароскопия. С помощью специальных инструментов в тканях передней брюшной стенки выполняется два параллельных прокола, через которые вводятся манипуляторы. С их помощью сначала высасывается кистозная жидкость, а затем удаляются ее ткани. Данная процедура является менее болезненной, быстрее проходит реабилитационный период. Также после нее меньше вероятность образования спаек и грубых рубцов.
- Лапаротомия. Эта манипуляция подразумевает один большой разрез на животе (поперечный или продольный, зависит от размера и локализации опухоли) для полного доступа к цистаденоме. Применима при запущенной стадии болезни и значительных размерах новообразования, при подозрении на озлокачествление.
Если диаметр капсулы кисты не достигает 3 см, есть шансы сохранить яичник и репродуктивную функцию женщины. В случае, когда размеры опухоли больше, капсульная оболочка «поглощает» яичник, и его приходится удалять. При доброкачественном характере новообразования прогнозы выздоровления благоприятны. Объем оперативного вмешательства представлен в таблице.
Таблица — Объем оперативного вмешательства
| Объем операции | Показания |
|---|---|
| Удаление только кисты | — Малые размеры опухоли; — молодой возраст пациентки; — отсутствие признаков злокачественного роста |
| Дополнение биопсией другого яичника | — Нарушение структуры; — кистозные изменения |
| Односторонняя аднексэктомия | — Большие размеры опухоли; — отсутствие интактных («здоровых») тканей яичника |
| Двусторонняя аднексэктомия | — Изменении и другого яичника, его неполноценность; — постменопауза (даже при нормальной структуре) |
| Дополнение резекцией брюшины | Подозрение на злокачественный рост |
| Удаление матки и придатков | Явный злокачественный рост |
Плановое оперативное вмешательство осуществляется, если диаметр кисты составляет 6-10 см и при подозрение на перерождение новообразования в злокачественную опухоль. В остальных случаях подход индивидуальный.
Идеально, если во время операции есть возможность провести срочное гистологическое исследование. Сразу после удаления тканей, еще в ходе вмешательства, специалист рассматривает ткани под увеличением для исключения злокачественного роста. При подтверждении онкологии или высоком ее риске (например, при грубососочковом росте) — объем операции расширяется. Это позволяет максимально щадяще и одноэтапно провести лечение.
Показания для экстренного удаления
Лучше, когда удаление кистомы проводится планово. Показания для срочной операции:
- воспаление из-за нагноения кисты;
- перекрут ножки образования и некроз тканей;
- разрыв кисты.
Подобные осложнения можно определить по непонятным влагалищным кровотечениям, повышению температуры, острым болям в нижней части живота, ухудшению самочувствия, головокружению, тошноте и даже рвоте.
Противопоказания к оперативному вмешательству
Есть факторы, при которых не следует оперативно удалять опухоль из-за определенных рисков. Противопоказания учитываются в случае, если нет необходимости в срочной операции и размеры кисты относительно небольшие (этот показатель определяется специалистом в индивидуальном порядке).
К факторам риска относятся:
- инфекционные заболевания в хронической форме или острой стадии;
- нарушенная свертываемость крови;
- оперативные манипуляции, с момента проведения которых не прошло полгода;
- недостаточность функции легких и сердца;
- ожирение выше второй степени;
- спайки органов брюшины;
- внутренние кровотечения;
- перенесенные инфаркт, инсульт;
- гнойный перитонит;
- беременность.
В этих случаях операция по удалению кисты может быть перенесена на некоторое время или бессрочно отложена. Например, при малых размерах образования без признаков злокачественного роста.
Народные методы
Излечить цистаденому можно только путем хирургического удаления. Но в качестве дополнительной поддерживающей терапии часто используются народные средства.
- Настойка зеленого орешника. Литровая банка на четверть заполняется молодыми плодами грецких орехов, заливается под крышку спиртом и настаивается в темном месте в течение месяца. Принимается два раза в сутки по одной столовой ложке курсом в 30 дней.
- Настойка акации. Четыре столовые ложки цветков растения заливаются 0,5 л спирта, настаиваются неделю. Пить следует по одной столовой ложке три раза в день на протяжении месяца.
Консервативная терапия
Проводится антибактериальная и комплексная противовоспалительная терапия. Также назначают витамины. Подобное допустимо при небольших (до 3 см в постменопаузе и до 6 см в репродуктивном возрасте) образованиях, без роста по результатам ежегодного динамического наблюдения и при нормальных показателях онкомаркеров.
Пока опухоль не удалена, врач не может со 100%-ной уверенностью указать на ее доброкачественный рост даже при отсутствии признаков онкологического процесса, идеальных показателях лабораторных и инструментальных исследований. Даже кисты в 1-2 см могут скрывать в себе рак.
Тревожные признаки
Следующие симптомы должны стать поводом для пристального медицинского внимания и серьезного лечения:
- повышение онкомаркеров — о злокачественном росте говорит увеличение в десятки и сотни раз, незначительное может быть при эндометриоидных кистах, при воспалении;
- подозрение по УЗИ — если обнаруживаются пристеночные разрастания, неоднородные структуры, многокамерность, выпот в брюшной полости;
- клинические данные — боли внизу живота, слабость, вялость, утомляемость и другие признаки интоксикации организма.
Прогноз даже при озлокачествлении цистаденомы благоприятный. Но при своевременном лечении.
Как и любую болезнь, кисту яичников легче предотвратить, чем оперировать. Для этого стоит соблюдать некоторые несложные правила. Важно избегать факторы, провоцирующие развитие недуга. Нужно регулярно проходить гинекологические осмотры и своевременно лечить половые заболевания. Посмототрите фото и видео, гже более детально можно узнать информацию. При тяжелом течении климакса использовать гормонозаместительную терапию по назначению врача.
Источник
