Пролактин при миоме матки
Гормоны играют важнейшую роль в работе нашего организма, регулируя множество процессов и осуществляя связь между разными системами. Поэтому даже незначительное изменение количества гормонов иногда приводит к тяжелым нарушениям в организме.
Не исключением является и репродуктивная система женщины, слаженная работа которой зависит от правильной выработки десятков гормонов. Повышение или снижение хотя бы одного из них может привести к изменениям в менструальном цикле и, как следствие, к бесплодию и невынашиванию.
Одним из таких гормонов, является пролактин. Сам по себе этот гормон необходим женщине для регуляции лактации, роста и развития молочных желез, поддержки второй фазы менструального цикла. Но его повышение влияет на выработку ФСГ и ЛГ, приводя к изменениям в работе яичников и созреванию яйцеклетки.
Повышение содержания пролактина в сыворотке крови называется «гиперпролактинемия»
Причины и диагностика гиперпролактинемии
Проблемой гиперпролактинемии занимаются специалисты разных направлений во многих странах, собираются международные конгрессы, разрабатываются единые подходы к диагностике и лечении этого синдрома.
По данным международных исследований почти у каждой 3 женщины из 10 причиной нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи (полного отсутствия менструаций), является повышение уровня пролактина в крови!
С другой стороны различные гинекологические заболевания (аденомиоз, миома матки) также могут сопровождаться повышением содержания этого гормона, еще больше снижая возможность зачатия. Поэтому именно комплексное лечение этих состояний повышает вероятность рождение ребенка в несколько раз.
Что необходимо помнить врачу и пациентке при выявлении повышения содержания пролактина:
- В большинстве случаев причиной стойкой гиперпролактинемии является опухоль гипофиза, железы в головном мозге, вырабатывающей, в том числе и гормон пролактин. И чем больше эта опухоль, тем больше уровень пролактина и тем более выраженными будут нарушения в репродуктивной системе женщины.
- Прием определенных лекарственных и наркотических препаратов, таких как антидепрессанты, кокаин, эстрогены и др. также может изменить уровень пролактина.
- Многие исследователи отмечали умеренный подъем пролактина у женщин с почечной недостаточностью в анамнезе, связанную с нарушением его «утилизации».
- Доказано, что незначительная гиперпролактинемия может быть результатом стрессовой реакции организма, курения, физической нагрузки, приема белковой пищи, а также сопутствующим доброкачественным состоянием, не требующим лечения.
Именно поэтому перед назначением препаратов корректирующих уровень пролактина необходимо всестороннее обследование и устранение первопричины!
Для исключения влияния различных физиологических факторов на уровень пролактина, врачами многих стран, в том числе и российскими, рекомендовано сдавать кровь на 3-5 день менструального цикла, утром, натощак.
При этом доказано, что в динамическом измерение пролактина нет необходимости и в большинстве случаев достаточно однократного забора крови.
Вторым этапом в диагностике гиперпролактинемии является исключение медикаментозных факторов, соматических заболеваний, в частности почечной недостаточности и гипотиреоза, а так же наличие пролактиномы – опухоли гипофиза.
Если для соматических и медикаментозных причин чаще всего достаточно опросить саму женщину, какие препараты она принимала в течение 3-х месяцев или определить уровень ТТГ и креатинина, то для выявления пролактиномы показано проведение МРТ, которое позволит также уточнить её размеры.
Различают два вида пролактиномы, в зависимости от степени активности:
-
Пролактин-секретирующая опухоль: даже при незначительном её размере, количество пролактина может увеличиваться в десятки раз, приводя к уменьшению матки и яичников в размерах и отсутствию менструаций. - Тогда как при гормонально-неактивной опухоли, только при достаточно больших размерах опухоли количество гормона в крови будет повышаться, за счет сдавления определенных клеток гипофиза и нарушения выработки дофамина – вещества, подавляющего пролактин.
Пролактин так же может существовать в двух формах: активной и неактивной. У большинства людей количество активного пролактина выше количества неактивного.
В том случае если у женщины выявлено повышение уровня пролактина, исключены медикаментозные и соматические факторы и нет типичной клинической картины по рекомендациям американской ассоциации врачей, следует определить уровень макропролактина – неактивной формы гормоны, повышенный уровень которого не требует медикаментозного лечения. Почти у 1/3 женщин наблюдается именно такой вид гиперпролактинемии.
Лечение
При выявлении медикаментозных или соматических факторов гиперпролактинемии, только их устранение поможет в нормализации уровня гормона.
Считается, что при бессимптомном умеренном повышении пролактина – макрогиперпролактинемии — специального лечения не требуется. Достаточно наблюдения и динамического измерения гормона.
Некоторые исследователи полагают, что наличие опухоли гипофиза небольших размеров (менее 10 мм) и умеренное повышение гормона также не является показание к приему специальных препаратов, если женщина не планирует беременность. В этом случае можно назначать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), не забывая о том, что все они содержат эстрогены, которые теоретически могут привести к росту опухоли. Хотя в ходе некоторых наблюдений специалистами приема КОК более 2 лет увеличение размеров опухоли отмечено не было.
Препаратом выбора при пролактин-секретирующей опухоли является агонист дофаминовых рецепторов — «Достинекс». Его эффективность по сравнению с другим широко применяемым препаратом — бромкриптином, доказана многочисленными исследованиями. Помимо уменьшения уровня пролактина, приводящего к нормализации менструального цикла, достинекс более чем в половине случаев приводит к уменьшению опухоли гипофиза, иногда почти на 90%. Так же доказано, что прием Достинекса гораздо реже сопровождается побочными явлениями, а значит и легче переносится.
Остается вопрос «Как долго можно принимать препарат? И что делать, если на фоне приема наступила беременность?»
Основываясь на последних исследованиях, специалисты утверждают, что если уровень пролактина нормализовался, а размеры опухоли значительно сократились, то через 2 года приема препарата его можно отменить.
Но, учитывая возможный риск рецидива, в дальнейшем женщины подлежат наблюдению:
Динамический контроль уровня пролактина каждые 3 месяца в течение первого года после отмены препарата и далее ежегодно
При повышении уровня пролактина МРТ головного мозга с решением вопроса о возобновлении лечения
У многих женщин принимающих достинекс или бромкриптин в программе лечения бесплодия, наступала долгожданная беременность. При этом очень часто беременность диагностировалась лишь на 4-5 неделе гестации, во время второго критического периода в развитии эмбриона, после чего препарат сразу же отменялся.
Дальнейшее наблюдение за течением беременности и родов у этих женщин не выявило увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и пороков развития. Но поскольку оба препарата проходят через плацентарный барьер, врачи многих стран сошлись во мнении, что прием этих лекарственных средств во время беременности является не целесообразным.
Поэтому при наступлении беременности лечение гиперпролактинемии следует прекратить.
Таким образом, гиперпролактинемия – довольно частая, но вполне решаемая проблема. Просто надо разобраться в причинах и определить правильную тактику лечения.
Источник
IrinaAn87
12.09.2013, 14:25
Добрый день!
Не знала в какой категории задать мой вопрос, так что пишу в этой.
Мне 29 лет, беременностей, абортов не было. Год назад нашли микроаденому гипофиза, пролактиному. Сейчас постоянно пью Достинекс и контролирую пролактин. Полтора года на УЗИ нашли миому матки, не большую. Пол года назад делала УЗИ миома осталась в прежних размерах. Сдавала анализы на все гормоны, все в норме. Была не большая молочница, но вылечили. Врач тогда спросила не планирую ли я детей, т.к. лучше бы мне забеременнеть. Если начнем лечить миому, то нарушится гормональный фон. Сошлись на том что пока миома маленькая, раз в пол года делать УЗИ, если будет расти, то будем лечить.
Месяц назад дела УЗИ, показало что миома не выросла, но появилась еще одна не большая, а еще есть признаки эндомертиоза. Так же на узи были видны полипы в матке, но т.к. УЗИ сдавался на 5 ДЦ (а у меня еще были не большие выделения), то врач сказала сделать повторное УЗИ через месяц. Недавно делала повторное УЗИ уже на 7 ДЦ (что бы не было выделений), миомы никуда не делись, полипы так же подтвердились.
Подскажите пожалуйста. Я знаю что возможны проблемы с наступление беременности (пролактин, миома, эндомертиоз и полипы), но какова все таки вероятность? Каким образом лучше сейчас поступить? Идти на серьезный разговор с парнем и пытаться забеременнеть (если лечение пока терпит) или все таки начать лечение? Опять же если удалять полипы, то не будет ли в дальнейшем проблем с беременностью? А если лечиться таблетками (миому и полипы), то поползет вверх пролактин. Подскажите пожалуйста, как правильнее поступить в моей ситуации?
И еще дополнительный вопрос. У меня за 2 дня до начала ментсруации начинаются темно-корричневые выделения, потом приходит менструация, где то 4 дня, а после нее опять такие же выделения 2-3 дня. Гинеколог сказала что это из за миомы, а врачь которая делала УЗИ сказала что от миомы таких выделений не бывает и это эндометриоз. Так кто все таки прав?
Заранее спасибо!
IrinaSerg
12.09.2013, 16:04
Миому таблетками не лечат.
Полипы эндометрия подлежат обязательному удалению.
Мажущие кровянистые выделения до и после менструации могут быть связаны с эндометриозом, иногда обусловлены наличием патологии эндометрия.
А лечащего врача- гинеколога наверное стоит сменить.
Ваш рост, вес? В связи с чем начались поиски микроаденомы гипофиза? Жалобы? Какой пролактин, макропролактин ? ТТГ?
IrinaAn87
12.09.2013, 16:34
Т.е. полипы в любом случае надо удалять? Беременнеть пока нельзя?
Про пролактин:Года 4 назад началось выделение молока из груди, пролактин был повышен, назначили Достинекс. Через 4-5 месяцев опять выделения, опять Достинекс. Я потом уже без врачей знала что когда выделения начинаются, сдаю пролактин, если повышен пью Достинекс. Мне говорили что надо делать МРТ, но денег на него не было. Год назад решила заняться здоровьем, пошла в эндокринологу, она назначила анализ на гормон щитовидной железы (все в норме), потом МТР делали, там и показала аденома, на зрение или что то еще она не влияет, так и живу. Сейчас когда Достинекс пью пролактин в норме, а раньше когда выростал был от 700-1000 в разное время.
Мой рост 162см, вес 58кг.
Жалобы: бывают головные боли и часто держится температура на уровне 37,2-37,5 (причины я так и не знаю, хотя кроме кардиолога меня смотрели все врачи). Месячные болезненные, всегда такие были, а сейчас еще больнее. Появились боли с середине цикла, как при месячных только слабее. Про выделения до и после месячных уже писала.
Врача бы сменила с радостью, но платных я не потяну.
Мне все в один голос говорят что надо рожать, и гинеколог, и эндокринолог и даже врач который делал УЗИ. Хотелось бы узнать все таки что сначала лечить, рожать или лечить но не все. И как лечить. Помогите пожалуйста
FilippovaYulia
12.09.2013, 17:16
Про пролактин:Года 4 назад началось выделение молока из груди, пролактин был повышен, назначили Достинекс. Через 4-5 месяцев опять выделения, опять Достинекс. Я потом уже без врачей знала что когда выделения начинаются, сдаю пролактин, если повышен пью Достинекс Это — НИ О ЧЕМ.
КАКОЙ был пролактин ДО назначения достинекса, определялся ли макропролактин? В КАКОЙ ДОЗЕ принимаете достинекс, КАКОЙ пролактин на фоне приема? Что с регулярностью цикла БЕЗ достинекса и НА ФОНЕ его приема?
IrinaAn87
12.09.2013, 20:54
Это — НИ О ЧЕМ.
КАКОЙ был пролактин ДО назначения достинекса, определялся ли макропролактин? В КАКОЙ ДОЗЕ принимаете достинекс, КАКОЙ пролактин на фоне приема? Что с регулярностью цикла БЕЗ достинекса и НА ФОНЕ его приема?
Все поняла, теперь по фактам.
Последнее УЗИ: 7ДМЦ. Тело матки определяется в ретрофлексио. Границы четкие. Контуры ровные. Форма обычная. Размеры обычные: длина 48мм, переднезадний размер 42мм, ширина 45мм. Структура миометрия изменена за счет диффузных изменений: множественных, гетерогенных, очаговых образований: по передней стенке интеретициально миоматозный узел 10мм, аналогичное образование в дне 17х12мм.
М-эхо: толщина 7мм, границы нечеткие, контуры неровные, эхоструктура неоднородная в дне справа с гиперэхогенными включениями с признаками кровотока при ЦДК- полипы?. Плотность матки не деформирована, не расширена.
Шейка матки определяется обычных размеров 35х26мм. Структура не изменена. Эндоцервикс 3мм
Правый яичник определяется в обычном месте. Расмеры обычные. Длина 35мм, толщина 22 мм, ширина 24 мм. Структура обычная, фолликурярный запас средний.
Левый яичник определяется в обычном месте. Размеры обычные. Длина 34 мм, толщина 21 мм, ширина 22 мм. Структура обычная, фолликулярный запас средний. ДФ 14мм
Паталогические запасы в полости малого таза не определяются. Свободная жидкость не определяется. Визуализация удовлетворительная.
Заключение. УЗ признаки миомы матки малых размеров, внутреннего эндометриоза, больше данных за полипы эндометрия.
Теперь про пролактин: Последний пролактин, в тот момент когда не принимала достинекс 745,40 на 3 ДМЦ. Достинекс принимаю по 1 таблетке в неделю. Последний раз анализ сдавала 26.06.2013г. на 5ДМЦ был 297.
Нашла анализы которые сдавала перед МРТ, 01.11.2012. Тиреотропный гормон ТТГ — 0,97, тироксин свободный (сТ4) 13,45 — на момент сдачи этих аназизов Достинекс не пила.
Про микропролактин вообще в перый раз слышу.
Теперь про МРТ: Делали с введение контраста. Структура аденогипофиза неоднородная за счет образования, расположенного в средних отделах, слабо гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ и Т2 pd и гепоинтенсивно на Т1ВИ, размерами 0,5х0,4см.
Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура до хиазмы 0,4 см. Сифоны обеих ВСА без особенностей. Медиобазальтные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 2,8 см.
После введения контрастного вещества определяется неравномерное повышение сигнала от ткани гипофиза. Образование в средних отделах аденогипофиза на ранних программах гипоинтенсивно по сравнению с хорошо накопившей контраст ткани гипофиза. На отсроченной программе (через 5 мин) отмечается гиперинтенсивный сигнал от этого образования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ картина микроаденомы гипофиза.
С циклом бывали сбои, но не часто. Особой разницы до и после приема достинекса нет. С свреднем цикл 26 дней, иногда скачет плюс минус 1-2 дня, менструация очень обильная и болезненная, особенно в первые 2 дня. До месячных за 2 дня начинаются темно корричневые выделения, с резким запахом, эти же выделения продолжаются после менструации 2-3 дня.
IrinaAn87
12.09.2013, 21:12
Еще дополнение, может пригодиться. 3 года назад по середине цикла были кровыные выделения и боли как при месычных. На УЗИ была обнаружена киста на левом яичнике, к сожалению, то УЗИ и те данные не сохранились. Своими словами, как то она называется, типо фаликулярной, мне назначали ДИАНЕ-35, я пила их 3 месяца. Потом дела еще одно УЗИ. Киста пропала. С тех пор с яичниками проблем не было.
Пол года назад были белые выделения и боли во время полового акта, ходила к гинекологу, сделали анализы, сказали что все хорошо, просто не большое воспаление, видимо застудилась.
Я не знаю нужны эти данные или нет, пишу на всякий случай.
Все диагнозы которые я озвучила, не я сама придумала, их ставили врачи. Подскажите пожалуйста что делать. Куда бежать, как лечить. Хочу детей, специально не беременнела, но с партнером предохнаряемся методом прерваного ПА, уже полтора года, за это время беременностей не было, хотя знаю что такой медод контрацепции не надежный.
FilippovaYulia
12.09.2013, 21:19
То есть далеко не факт. что имеется истинная гиперпролактинемия, и весьма сомнительно, что достинекс вообще нужен. Прием достинекса не по делу СНИЖАЕТ (!) вероятность беременности.
Все-таки — какой был самый первый пролактин? ДО начала приема достинекса?
IrinaAn87
12.09.2013, 21:48
Дело в том что постоянно я достинекс пить стала только с ноября 2012 года, до этого месяцев 8-9 его не принимала. Потом опять начались выделения из груди и тут я уже пошла на прием к эндокринологу. Так что можно считать что тот пролактин который я указала (745 на 3ДЦ) это и был до приема достинекса. Потом были анализы, МРТ и эндокринолог назначил Достинекс, сейчас пью постоянно.
По порядку: 4 года назад были выделения, пошла к гинекологу она направила к мамологу, УЗИ молочных желез ит.д. Пролактин был 800, назначили достинекс, пила 2 мес., пролактин стак в норме. Через пол года опять выделения, опять гинеколог и достинекс 3 месяца, пролактин в норме.
Если не пью достинекс, то начинаются опять выделения из груди молока, не сразу, а месяца чере 2 после приема.
Честно говоря не понимаю какой еще анализ мне приложить. Этот был до приема достинекса, после него уже на фоне его приема
Melnichenko
12.09.2013, 22:09
То есть минимальное увеличение уровня пролактина и никому не ведомо, какова фракция макропролаткина . Учтите , что пальпация молочной железы с целью выявления выделений увеличивает пролактин в 20 раз .
Замечу в скобках , что вряд ли Вы «озвучиваете» диагнозы — Вы сообщаете о том , что у Вас диагностировано, отнюдь не голосом , но печатая текст .
Хуже то , что знания врачей недалеко ушли от Ваших — а диагнозы — это так страшно ..
Я пркрасно понимаю , что вдруг узнать , что престрашных болезней нет — это тяжело и неприятно , но и-нет открывает новые возможности , нпрм , разговаривать с пациентом как со взрослым человеком . Итак , что все -таки плохо и что надо лечить ?
IrinaAn87
13.09.2013, 07:09
Итак , что все -таки плохо и что надо лечить ?
Про пролактин я написала как сопутствующий фактор, на фоне того что у меня 2 миомы, эндометриоз и полипы. А все почему то пишут только про пролактин.Что с остальным то делать? Мня это волнует в первую очередь. Я приложила последнее УЗИ, таких у меня уже 4 штуки. сделанные в разное время.
Мне говорили что идеальный вариант забеременнеть. Так ли это? Терпит ли лечение этих болячек или сначало надо вылечиться, а потом уже думать о детях?
Можно больше конкретики? То что гиперпралактинемии может и не быть я поняла. Так а делать чего? Перестать пить достинекс? А что делать тогда с молоком из груди?. В чем тогда может быть причина? Какая альтернатива тогда и от чего это может быть? Микроаденому все таки нашли.
Вы не думайте я без претензий, но я к вас обратилась за советом и жду от вас грамотного совета. То что гиперпролактинемии может и нет, на форуме написали уже несколько раз. Но а мне то с этим что делать? Мне тоже не хочиться за бешанные деньги покупать достинекс и его пить, если это не нужно. Так как понять нужно или нет? А что делать с остальными болячками, об этом никто не написал.
Подскажите пожалуйста Помогите, что делать со всем этим?
FilippovaYulia
13.09.2013, 07:35
Про пролактин пишем потому, что прием лишних таблеток там, где они не нужны, может принести вред. Микроаденома как вариант анатомической нормы есть как минимум у каждого шестого человека на Земле и лечения не требует. Правда. раз уж нашли (то, что и искать не стОило), то продолжайте сдавать анализы — обследование по микроаденоме не завершено, учитывая ситуацию, нужен еще анализ на ИРФ-1.
Выделения из груди при нормальном пролактине НЕ ЛЕЧАТСЯ достинексом. Провериться у маммолога и, большей частью, НИЧЕГО делать не нужно.
Достинекс прекратить принимать.
По поводу «полипов» и прочего — Вам уже все написали Миому таблетками не лечат.
Полипы эндометрия подлежат обязательному удалению.
Мажущие кровянистые выделения до и после менструации могут быть связаны с эндометриозом, иногда обусловлены наличием патологии эндометрия.
А лечащего врача- гинеколога наверное стоит сменить.
Прежде чем думать о беременности — нужно провести удаление полипов с обязательным гистологическим исследованием.
IrinaAn87
13.09.2013, 11:03
Спасибо большое за четкий и понятный ответ. Поясните только, пожалуйста, еще несколько моментов:
1. «продолжайте сдавать анализы — обследование по микроаденоме не завершено, учитывая ситуацию, нужен еще анализ на ИРФ-1.».
Т.е. вы советуете еще раз сходить к эндокринологу или самой сдать этот анализ? Если сейчас прекратить прием достинекса, то через какое время можно сдавать анализ?
2. «Выделения из груди при нормальном пролактине НЕ ЛЕЧАТСЯ достинексом».
Тоже поясните пожалуйста. Когда у меня пролактин в норме, то и выделений нет. А когда появляются выделения, то сдаю анализы и пролактин повышен. Разве это не связано?
3. Про полипы я поняла. Надо удалять. А с миомами чего? Можно пока подождать и не лечить? На УЗИ пол года назад была 1 миома, сейчас появилась вторая. Тот же вопрос про эндометриоз, надо сейчас лечить?
4. И самое главное, подскажите пожалуйста. Я не рожала и не делала абортов, но очень хочу детей. С моими показаниями это возможно или будут проблемы? Очень боюсь что после удаления полипов что то пойдет не так или лечения эндометриоза.
FilippovaYulia
13.09.2013, 11:49
1. Прием достинекса не влияет на результат этого анализа. Сдать можно самостоятельно. но оценить должен врач.
2. «Выделения» сильно мешают жить? Кроме того, НЕЛЬЗЯ оценить, повышенный ли пролактин, если неизвестно, сколько из него неактивного. Еще раз — существует множество клинических ситуаций, когда определенные отклонения имеются, но лечить их не нужно/нецелесообразно/не имеет клинического смысла.
3. МИОМЫ НЕ ЛЕЧАТ! Ничем. Никак. Если решается, что миома чему-то как-то мешает — миому удаляют. Эндометриоз тоже далеко не всегда нуждается в лечении.
4. На вопрос, возможна ли беременность, отвечает год регулярной половой жизни без предохранения. Больше НИЧТО и НИКАК на этот вопрос ответить не может.
IrinaAn87
13.09.2013, 12:19
1.
2. «Выделения» сильно мешают жить?
Жить не мешают, но есть опасения. Еще раньше мне врач говорил что из за этого есть риск развития рака груди. У меня в семье были случаи этого заболевания, ровно как и рака матки, не хочется повторять судьбу этих людей. Хочется соломки подстелить.
Melnichenko
13.09.2013, 14:23
Увы, это грубая ошибка- гиперпролактинемия системная НЕ увеличвает вероятность рака молочной железы ( если не уменьшает )
IrinaAn87
13.09.2013, 14:56
Всем большое спасибо!
IrinaAn87
16.09.2013, 08:55
Увы, это грубая ошибка- гиперпролактинемия системная НЕ увеличвает вероятность рака молочной железы ( если не уменьшает )
Гиперпролактинемия может и не увеличивает. А как быть с тем фактом что не принимая достинекс течет молоко из груди? Это тоже не увеличивает вероятность рака молочной железы?
Melnichenko
16.09.2013, 09:40
не увеличивает — и сие прекрасно известно миру — кормящие реже болеют раком молочной железы , достинекс — не профилактика рака ,
Но не суть.
Если есть беспокоящая жалоба — подтекание спонтанное молока , нужно минимум полгода агонистов допамина и прекратить самопальпацию ( и не само )
Источник
