Простая псевдомуцинозная киста яичника
Псевдомуцинозная кистома яичника – доброкачественное истинное новообразование яичников, состоящее из эпителиальных элементов, вырабатывающих слизеподобное вещество (псевдомуцин). Псевдомуцинозная кистома яичника проявляется тяжестью и болью в животе, увеличением объема живота, расстройствами дефекации и мочеиспускания. Диагностика при кистоме яичника включает влагалищное исследование, УЗИ, лапароскопию. Тактика в отношении псевдомуцинозной кистомы яичника исключительно хирургическая в объеме удаления новообразования, овариэктомии, удаления придатков либо надвлагалищной ампутации матки с придатками.
Общие сведения
Псевдомуцинозная кистома является самой крупной опухолью яичников; развивается при нарушении эмбриональной дифференцировки зародышевых листков из эктодермалных элементов, эпителия мюллеровых каналов, рудиментов мезонефроса и покровного овариального эпителия. Псевдомуцинозная кистома — преимущественно односторонняя эпителиальная опухоль яичника круглой или овоидной формы, тугоэластической консистенции, с неровной поверхностью. Чаще всего псевдомуцинозные кистомы яичника бывают многокамерными: состоят из основной и дочерних кистозных полостей различной величины, которые заполнены вязким полупрозрачным содержимым (псевдомуцином), иногда с примесью крови. Полости псевдомуцинозной кистомы яичника выстланы высоким призматическим однослойным эпителием, сходным с эпителием цервикальных желез шейки матки.
Стенка псевдомуцинозной кистомы яичника снаружи гладкая, покрыта низким кубическим эпителием, под которым находится слой соединительной ткани с кровеносными сосудами и лимфатическими протоками; внутренняя поверхность капсулы – гладкая, иногда — с папиллярными разрастаниями. Псевдомуцинозная кистома яичника имеет ножку, за счет которой опухоль очень подвижна. Способна к быстрому росту по эвертирующему типу, может достигать значительных размеров (до 30–50 см) и со временем малигнизироваться.
В гинекологии принято выделять сецернирующие (не проявляющие пролиферативной активности), пролиферирующие (предраковые с интенсивным разрастанием, полиморфизмом и гиперхроматозом эпителия) и малигнизированные (злокачественные) псевдомуцинозные кистомы яичников. Псевдомуцинозные кистомы яичника чаще всего развиваются у женщин в возрасте старше 40 лет.
Псевдомуцинозная кистома яичника
Симптомы псевдомуцинозной кистомы
Псевдомуцинозная кистома яичника может развиваться бессимптомно и даже при большом размере не сопровождаться никакими жалобами. Иногда больные обращают внимание на увеличение объема живота или самостоятельно прощупывают опухоль через переднюю брюшную стенку.
При небольшой подвижной псевдомуцинозной кистоме яичника менструальный цикл и функции соседних органов не нарушаются; при значительном увеличении размера и ограниченной подвижности опухоли появляются тяжесть и боли внизу живота, в пояснице, затруднение или частые позывы на дефекацию и мочеиспускание. Эти расстройства вызваны ущемлением капсулы псевдомуцинозной кистомы яичника, сдавлением мочевого пузыря и мочеточников, прямой кишки, пережатием крестцового нервного сплетения, венозных и лимфатических сосудов. Псевдомуцинозная кистома яичника может иметь сращения с окружающими органами, сочетаться с другими опухолями гениталий (обычно с фибромиомой матки). Асцит при данном типе кистомы яичника возникает редко.
При слишком больших размерах псевдомуцинозной кистомы яичника появляются жалобы на одышку, сердцебиение, отеки нижних конечностей. Могут возникать осложнения, свойственные опухолям яичника: перекрут ножки или разрыв капсулы, ущемление, нагноение, кровоизлияние в полости опухоли, некроз.
Перекрут ножки опухоли часто происходит в результате резких движений, поднятия тяжестей. При полном перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника возникают симптомы острого живота: сильная резкая боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота, гипертермия, тахикардия; при частичном перекруте клинические симптомы менее выражены. Разрыв оболочки псевдомуцинозной кистомы яичника может развиться вследствие травмы, привести к излитию содержимого опухоли в брюшную полость.
Диагностика псевдомуцинозной кистомы яичника
Диагностировать псевдомуцинозную кистому яичника можно при бимануальном гинекологическом исследовании. В области придатков матки определяется одностороннее бугристое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное и безболезненное, иногда значительных размеров. При трансабдоминальном или трансвагинальном ультразвуковом исследовании визуализируется одностороннее образование с множественными перегородками и содержимым слизеподобного характера.
Для исключения рака яичников исследуется кровь на онкомаркер СА-125. Дополнительно при наличии показаний выполняется цистоскопия, обзорная урография, ректоскопия, ирригоскопия; проводятся консультации уролога и проктолога. При сомнительном диагнозе показана диагностическая лапароскопия.
Лечение и профилактика псевдомуцинозной кистомы яичника
Тактика при псевдомуцинозной кистоме яичника — хирургическая, объем определяется возрастом больной и характером опухоли: в молодом возрасте возможно ограничиться минимальным оперативным вмешательством — удалением кистомы (отдельно, в пределах здоровых тканей или вместе с яичником) и ее последующим гистологическим исследованием. При установлении факта малигнизации псевдомуцинозной кистомы яичника производят повторную расширенную лапаротомию с удалением яичников (оофорэктомией), надвлагалищной ампутацией матки и резекцией большого сальника.
В позднем репродуктивном возрасте показано удаление придатков, в постменопаузе – одновременно с удалением матки и резекцией большого сальника. При перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника и симптомах острого живота выполняют срочное хирургическое вмешательство, объем которого зависит от интраоперационной картины.
Специфической профилактики псевдомуцинозных кистом яичника не разработано. Исключение осложненного течения и малигнизации возможно при регулярных профилактических осмотрах гинеколога, проведении УЗД и плановом удалении псевдомуцинозной кистомы яичника в случае ее выявления.
Псевдомуцинозная кистома яичника — лечение в Москве
Источник
Псевдомуцинозная кистома яичника — это еще один вид доброкачественного эпителиального новообразования на яичниках. Опухоль имеет овальную форму с неровной поверхностью и немного блестящим отливом, может развиться до очень больших размеров. Внутри капсулы находится слизистая жидкость — псевдомуцин (распределяется по всем камерам кистомы, на которые делится опухоль благодаря эпителиальным перегородкам). Жидкость располагается в полости псевдомуцинозной кистомы неравномерно, поскольку все камеры разных размеров, но среди них есть самая большая, которая является основной. Иногда на поверхности кистомы могут образовываться папилолломы, которые в исключительных случаях переходят на внешние стенки новообразования. У основания кистомы располагается некая ножка, которая придает образованию подвижности. Тип роста эпителия опухоли — эрвитирующий. В 70% случаев псевдомуцинозная кистома яичника способна мутировать в злокачественное образование и стать причиной дальнейшего развития ракового заболевания. У 5% пациенток происходит озлокачествление опухоли.
Содержание статьи:
- Симптомы псевдомуцинозной кистомы
- Диагностика псевдомуцинозной кистомы яичника
- Лечение псевдомуцинозной кистомы яичника
- Профилактика псевдомуцинозной кистомы яичника
Данная кистома яичника считается одним из самых больших новообразований, размер его может достигать до 50 см.
Специалисты выделяют несколько типов псевдомуцинозных кистом яичника:
- сеценирующие, которые не имеют активной формы размножения;
- пролиферирующие новообразования: разрастаются достаточно быстро и считаются предраковым состоянием опухоли;
- малигнизированные — злокачественные опухоли.
Чаще всего псевдомуцинозная кистома яичника наблюдается у пациенток старше пятидесяти лет.
Симптомы псевдомуцинозной кистомы
Данный вид опухоли зачастую существует и развивается в женском организме абсолютно бессимптомно и многие пациентки о наличии опухоли узнают только после достижения новообразованием больших размеров или после планового обследования у специалиста.
Первым признаком, свидетельствующим о наличии псевдомуцинозной кистомы яичника, является увеличенный живот и прощупывание псевдомуцинозного образования сквозь брюшные стенки. Большие размеры кистомы могут нарушать функционирование репродуктивных органов, которые располагаются возле яичников. При увеличении в размере кистома вызывает сильные боли в области живота, которые плавно переходят к пояснице. Капсула псевдомуцинозной кистомы яичника может передавливать мочевой пузырь, поэтому часто у пациенток наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Псевдомуциозное образование может приспосабливаться к другим генитальным опухолям и развиваться с ними параллельно, но асцит у женщин с таким видом опухоли практически не встречается.
На развитие кистомы и её рост могут указывать еще и следующие симптомы: отдышка, учащенное сердцебиение, отечность ног.
Повреждение капсулы, перекрут ножки кистомы может привести к очень серьезным последствиям. Перекрут ножки кистомы могут спровоцировать любые физические нагрузки. Данное явление сопровождается болями, напряжением мышц живота, рвотой, тахикардией. Во время разрыва капсулы псевдомуцинозной кистомы яичника наполняющая её жидкость может излиться в брюшные органы, что ведет к перитониту.
Диагностика псевдомуцинозной кистомы яичника
Диагностирование псевдомуцинозной кистомы яичника заключается в бимануальном гинекологическом обследовании. Первичный осмотр специалистом направлен на обнаружение новообразования и определение его характера. Обычно псевдомуцинозная кистома яичника располагается у маточных придатков и имеет вид нехарактерного бугристого, подвижного образования, наполненного жидкостью. Подтвердить анализ можно с помощью трансабдоминального, трансвагинального и ультразвукового исследования, которые визуализируют опухоль и различают её перегородки. Чтобы окончательно исключить угрозу развития рака яичников в медицине используют специальный онкологический маркер СА-125. Если при исследовании крови, возникли некие опасения относительно проявляющихся симптомов, необходимо назначить специальный комплекс исследований, уточняющих наличие опухоли: цистоскопия, урография, ректоскопия, ирригоскопия и диагностическая лапароскопия. Пациентка, помимо гинекологического кабинета, должна пройти обследования у уролога и специалиста в области проктологии.
Лечение псевдомуцинозной кистомы яичника
Лечение псевдомуцинозной кистомы яичника заключается в обязательном хирургическом вмешательстве и ампутации новообразования. Объем материи, которая подлежит ампутации, зависит от возраста пациентки и стадии развития опухоли. Молодым девушкам обычно удаляют саму кисту, исследуют ее на гистологию, а при необходимости проводят повторную операцию с дальнейшей ампутацией яичников, надвлагалищных тканей матки и обрезанием сальника. У женщин более зрелого возраста во время операции удаляют кисту и яичник со стороны её размещения. Когда киста развивается у женщин в период менопаузы, то ампутируется матка и её придатки.
Перекрут ножки псевдомуцинозной кистомы яичника требует экстренной терапии, поскольку возникает угроза жизни пациентки. Если во время обследования опухоль окажется злокачественной, то женщине сразу после операции нужно пройти курс химиотерапии.
При диагностировании псевдомуцинозной кистомы яичника у беременной женщины, необходимо тщательно контролировать её влияние на соседние органы и следить за возможностью перекрута ножки опухоли. Наличие кистомы несет некую угрозу для плода, поэтому новообразование может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Специалисты советуют проходить женщинам комплексное обследование перед планированием беременности и удалять образование до зачатия ребенка. Реабилитационный послеоперационный период обычно составляет два месяца, в течение которых женщина должна наблюдаться у маммолога, онколога и гинеколога.
Профилактика псевдомуцинозной кистомы яичника
К сожалению, ученым не удалось разработать конкретные методы, которые помогли бы уберечь женский организм от появления кистомы. Многие советы сводятся к тому, что необходимо предпринимать всевозможные меры для улучшения иммунитета: правильное питание, здоровый образ жизни, спортивный режим и прогулки на свежем воздухе. Предотвратить развитие осложненной формы псевдомуцинозной кистомы яичника можно при регулярных посещениях гинеколога, не менее двух раз в год. Не стоит пренебрегать осмотром внутренних половых органов при помощи ультразвукового аппарата. При подтверждении диагноза, киста подлежит удалению в полном объеме. Особое внимание стоит уделять личной гигиене, это поможет предотвратить развитие грибковых и вирусных заболеваний в полости внутренних половых органов.
Источник
Муцинозные кистомы яичников являются одной из разновидностей доброкачественных разрастаний придатков. Опухоль может никак не мешать пациентке. Однако в связи с возможностью нагноения, перекрута, озлокачествления, сдавления важных структур образование необходимо удалять. Для предупреждения развития осложнений и своевременной диагностики новообразований яичников женщинам достаточно проходить осмотр гинеколога раз в год.
Особенности и причины появления заболевания
Псевдомуцинозные цистаденомы — наиболее часто встречающиеся патологические структуры придатков. Кисты у пациенток достигают особенно крупных размеров, приводящих к заметному увеличению объема живота. Опухоли характеризуются накоплением жидкого слизистого секрета внутри. Чаще новообразования яичников у женщин имеют несколько камер. По гистологической структуре выделяют: сецернирующие, пролиферирующие, малигнизированные типы кист. При этом появление пролифирирующей кисты считают предраковым состоянием, а малигнизация является раком.
Псевдомуцинозные кисты яичника отличаются от истинных муцинозных только содержимым. Муцин при воздействии уксусной кислоты меняет окраску, в то время как псеводомуцин остается неизменным.
Точная причина возникновения кисты яичников не известна. Наиболее четкая связь появления опухолей прослеживается при присутствии эндокринных нарушений. Новообразования чаще возникают в преклимактерическом периоде, при беременности, когда изменяется естественная гормональная насыщенность эстрогенами. Общепризнанным считают мультифакторную теорию формирования рака. Пограничная муцинозная цистаденома яичника возникает на фоне следующих процессов:
- гипоксия, нарушение кровотока в яичниковой артерии;
- гормональный дисбаланс (раннее менархе, мастопатия, отсутствие менопаузы после 56 лет);
- наследственность, наличие рака половой системы у ближайших родственников;
- хроническое воспаление придатков;
- неоднократные вмешательства на матке (многократные аборты, выкидыши, внематочная беременность);
- злоупотребление препаратами экстренной контрацепции;
- поздние первые роды;
- иммунологические изменения;
- стрессы;
- аутоиммунные заболевания.
Муцинозные кисты чаще обнаруживают в предменопаузальном периоде 40-45 лет. После наступления климакса отмечается спад встречаемости опухолей яичников.
Симптомы
Псевдомуцинозная кистома яичника, как и большинство опухолевых процессов, протекает без жалоб. При наличии подвижного образования симптомы патологии возникают поздно. В связи с возможностью приспосабливаться опухоль перемещается в полости малого таза и не вызывает дискомфорта. При ограниченном движении канцероматозного узла происходит сдавление капсулы яичника, что приводит к появлению неприятных ощущений.
К наиболее частым проявлениям кисты относят:
- боли в пояснице, внизу живота;
- дискомфорт и боль в яичнике со стороны поражения;
- ощущение инородного тела внутри;
- недомогание, снижение аппетита;
- боли при половых контактах;
- нарушения цикла (увеличение количества выделений, полное прекращение менструации);
- увеличение живота из-за асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
- учащение, нарушение мочеиспускания (при сдавлении мочеточников растущей тканью цистаденомы);
- запоры, поносы.
Псевдомуцинозные кисты способны достигать гигантских размеров. Некоторые пациентки приходят на осмотр с мыслями, что беременны.
Цистаденомы обычно развиваются на «ножке». Опасность данного доброкачественного разрастания яичника заключается в перекруте, нагноении, разрыве кисты с последующим кровотечением, перитонитом. Плюс опухоль с повышенными пролиферативными свойствами может трансформироваться в рак.
При появлении у женщины кровянистых выделений, острой кинжальной боли внизу живота, лихорадке, потере сознания, падения давления на фоне существующей кисты яичника необходимо незамедлительно обратиться за помощью. В подобном варианте имеет место возникновение осложнений.
Диагностирование
При выявлении опухолевого процесса крайне важно максимально полноценно собрать анамнез пациентки. Бимануальное влагалищное исследование позволяет определить наличие заболевания придатков. Муцинозная киста левого яичника при пальпации выявляется в виде увеличения размеров органа.
Для точной диагностики характера нарушений проводится УЗИ малого таза. На исследовании визуализируется размер, контуры, структура патологического новообразования яичника. При помощи дуплексного сканирования выясняется характер кровотока в очаге. Дополнительно при подозрении на злокачественную трансформацию кисты для обнаружения метастазов, определения степени поражения и прорастания в соседние структуры назначают:
- КТ;
- МРТ;
- рентгенографию брюшной и грудной полостей;
- прицельную биопсию очага заболевания, регионарных лимфоузлов яичника при лапароскопии;
- определяют онкомаркер СА-125.
Лечение
В связи с вероятностью перехода кисты в злокачественную опухоль, отсутствием результата от любого консервативного лечения принято удалять очаг болезни. Объем вмешательства, оперативное пособие подбирают строго индивидуально после прохождения диагностических тестов для определения степени поражения. Особое значение имеют результаты гистологии, возраст пациентки, осуществление детородной функции. При явном злокачественном очаге в яичнике проводится тотальная гистеректомия. При доброкачественных опухолях возможны вариации:
- Иссечение ткани опухоли с максимальным сохранением ткани яичника показано женщинам, планирующим зачатие.
- Односторонняя овариоэктомия используется у нерожавших пацинток, если нет никакой возможности сохранить пораженный яичник.
- Двусторонняя аднексэктомия применяется у женщин в менопаузе. Придатки уже не выполняют свою функцию, полностью иссекаются, что снижает вероятность малигнизации.
Лечение муцинозной цистаденомы яичника после операции включает антибиотикотерапию и соблюдение мер профилактики по предотвращению нагноения, расхождения швов. После хирургического вмешательства пациентки остаются под наблюдением участкового гинеколога при доброкачественных опухолях, у онколога – при раке.
Заключение
Муцинозные кистомы яичников хоть и считаются доброкачественными опухолями, обязательно подлежат удалению. Существуют различные типы гистологического строения опухолей, некоторые из которых являются предраковыми. При своевременном удалении патологического очага в яичнике прогноз благоприятный.
Источник
