Противопоказания к консервативному лечению миомы матки

Консервативное лечение миомы матки проводят при небольших размерах узлов, имеющих межмышечное и подбрюшинное расположение. В этом случае у пациентки не должно быть обильных и длительно протекающих месячных или присутствуют патологические состояния, являющиеся противопоказанием к операционному вмешательству.

Принципы лечения миомы матки

Большинство клиник в нашей стране рекомендует для лечения миомы устаревшие методы лечения, которые не всегда оправданы и актуальны. Обычно врачи придерживаются твердого мнения, что стопроцентный положительный результат с полной гарантией избавления от опухоли можно получить только после удаления миомы с помощью хирургической операции.

Весь принцип лечения в клиниках основывается на следующих действиях:

1. применение выжидательной тактики;
2. назначение консервативной терапии;
3. тщательный контроль за клиническим характером опухоли и активное ведение пациента.

В настоящее время к пациенткам, которые не получили ожидаемого результата от консервативных способов лечения миомы могут применяться новые методики, использующие последние разработки, ведущиеся в этом направлении.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика применима к той категории пациенток, чье заболевание отличается бессимптомным характером, сама опухоль имеет небольшой размер, не превышающий 12 недель беременности. Также поступают в отношении тех женщин, кто не собирается в будущем реализовать свои репродуктивные функции и в их планы больше не входит зачатие и беременность. Такой способ обязывает осуществлять тщательный контроль за состоянием узлов миомы и регулярно наблюдаться у гинеколога.

Относительно результатов применения такого метода, в том, что выжидательная тактика рано или поздно приведет к росту опухоли и оправдывает себя лишь в отношении пациенток, чей возраст приближается к менопаузе.

В остальных случаях, чем раньше будет проведено лечение, независимо от того, консервативные методы будут применяться либо оперативные, тем проще и эффективнее будет избавиться от негативного воздействия опухоли на женский организм. Тем более доказан на практике и подтвержден лабораторными исследованиями тот факт, что небольшие миомы хорошо поддаются консервативному лечению.

Консервативное лечение миомы

Консервативные методы лечения предусматривают следующие показания к проведению:

1. Репродуктивный возраст пациентки и планирование беременности.
2. Миоматозная опухоль небольшого размера.
3. Узел не вызывает деформации матки.
4. Незначительный рост миомы.
5. Межмышечное образование узла.

Лечение миомы матки без операции предназначается для устранения воспалительных процессов, протекающих в матке или в придатках, для снятия симптомов хронической анемии, а также для улучшения кровенаполнения органов, расположенных в малом тазе.

Так, такой препарат как Эпигаллат при миоме занимает особое место, ввиду своей способности устранять многие нарушения в женской репродуктивной системе.Несмотря на то что он не является гормональным средством, тем не менее он оказался достаточно эффективен в составе комплексной терапии в качестве препарата с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

С негативными изменениями в матке в виде образования доброкачественной опухоли удается справиться при помощи следующих действий:

1. упорядочив свою половую жизнь;
2. улучшение образ жизни с соблюдением достаточного отдыха и с обеспечением двигательной активности, полный отказ от любых вредных привычек;
3. снабжение организма необходимыми микроэлементами и витаминами;
4. устранение анемии и нарушенного метаболизма.

При беременности с миомой матки есть вероятность перехода опухоли из пролиферирующей формы в простую, что обычно происходит в послеродовом периоде и в момент грудного вскармливания ребенка. Нередко после рождения малыша матка прекращает развитие и даже уменьшается в размере.

Для консервативной терапии миомы обычно используются оральные комбинированные контрацептивы, гестагены и препараты со свойствами антагонистов гонадотропина-рилизинг гормона.

Комбинированные оральные контрацептивы

Медикаментозная консервативная терапия миомы с применением комбинированных контрацептивов обычно назначается женщинам, желающим сохранить свои репродуктивные органы для будущей беременности. Лечение такими препаратами останавливает рост опухоли и предупреждает образование дополнительных узлов. Они способны помочь при устранении бесплодия, виной которого является миома, не менее чем через год, после начала лечения, большинству пациенток удается забеременеть.

Гормоны при миоме помогают облегчить состояние женщин, улучшают их самочувствие, избавляют от болезненных симптомов и позволяют вести привычное существование. Входя в состав оральных контрацептивов в виде гестагена, они приостанавливают рост опухоли.

При выборе препаратов необходим индивидуальный подход, основанный на проводимом обследовании и лабораторных анализах.

В этом качестве обычно используют такие препараты как:

• Силеста;
• Новинета;
• Фемодена.

Такой гормональный препарат как Эсмия при миоме матки можно считать одним из наиболее эффективных. Основным действующим веществом его является улипристал – вещество способное воздействовать на выработку гормонов, вызывающих активный рост узлов. Одним из свойств препарата считается его противозачаточное действие и способность к возникновению аменореи. После отмены Эсмия цикл приходит в норму в течение месяца. Таблетки этого средства воздействуют на клетки миомы и разрушают их. В результате рост опухоли приостанавливается, а со временем и сама миома уменьшается.

С помощью Эсмия удается приостановить ацикличное кровотечение, вызванное образованием миомы.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона эффективны лишь при миоме с размером не более трех сантиметров. Курс лечения такими препаратами обычно составляет три – четыре месяца, но не дольше полугода, более длительный период лечения может вызвать менопаузу. Применение такого вида гормонов позволяет значительно уменьшить размеры опухоли, нередко миома под их воздействием уменьшается в два раза.

При приеме средств из данной группы у некоторых женщин могут наблюдаться такие симптомы, как повышение потливости, приливы, раздражительность и другие, похожие на проявления климакса. Подобные состояния не должны тревожить, так как вызваны подавлением женских половых гормонов. После завершения курса лечения состояние таких пациенток моментально нормализуется. В особых случаях пациентке может быть назначена минимальная доза гормона эстрогена, также отменяемая после завершения лечебного курса.

Многие клиники проводят лечение миомы с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона перед назначенным оперативным вмешательством, что позволяет уменьшить размер миоматозных узлов и снизить потерю крови в момент операции.

До недавнего времени в медицине применяли натуральный гонадотропин-рилизинг гормон, а в результате проведенных исследований удалось получить его искусственные аналоги, выпускаемые в различной форме для внутримышечного, внутривенного введения или в виде капсул. К ним относятся:

1. Бусерелин;
2. Диферелин;
3. Золадекс.

В отдельную группу выделены лекарственные препараты, являющиеся агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Их воздействие на гипофиз производит такой же эффект, как и собственные гормоны, вырабатываемые этой железой. Такие препараты не могут приниматься орально, так как под воздействием желудочного сока быстро распадаются и теряют свои свойства. По этой причине их применяют только в виде инъекций. В эту группу входят:

1. Гонапептил;
2. Люкрин Депо;
3. Синарел.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона применяют в период предоперационной подготовки и после операции по удалению миомы, при удалении матки, для лечения эндометриоза и для устранения бесплодия.

Гестагены

Гестагены назначают при активном разрастании внутреннего слоя матки – ее эндометрия. Лекарственные препараты, принадлежащие к этой группе, блокируют выработку эстрогенов. Дюфастон при миоме позволяет применять его для лечения ее узлов и считается эффективным в отношении женщин репродуктивного возраста.

Такими же свойствами обладает Норколут, являющийся синтетическим аналогом гормона прогестерона, вырабатываемого в организме естественным путем. При помощи этого средства удается остановить рост узлов, уменьшить кровопотери в период менструации и привести в норму слизистую оболочки матки. Применение Норколута позволяет нормализовать менструальный цикл и ликвидировать гормональный дисбаланс.

Еще одним препаратом из группы гестагенов является 17-ОПК, действующим веществом которого служит 17-оксипрогестерона капроата. Его применяют в качестве внутримышечных инъекций при миоме матки два раза в неделю в течение срока от трех месяцев до полугода.

Консервативное лечение миомы матки при климаксе

При небольших узлах миомы в период климакса врачи используют наблюдательную тактику без назначения лекарственных препаратов, но только под постоянным контролем за состоянием опухоли и если она не проявляет особенной активности. При образовании миомы в этом возрасте женщина обязана ответственно относиться к своему здоровью и для исключения развития злокачественных процессов периодически сдавать анализ на проведение биопсии.

В том случае, когда рост опухоли продолжается, применяют консервативную тактику лечения, направленную на устранение симптомов климакса и лечения доброкачественного образования. Лекарственные препараты, применяемые в этой ситуации, не должны содержать эстрогены.

Консервативные способы лечения миоматозных узлов в период климакса допускают применение лекарственных средств, но только в том случае, когда:

1. узлы миомы имеют размер меньше 2.5 см;
2. миома принадлежит к интрамуральному или к субсерозному типу;
3. размеры матки не сильно увеличены;
4. не наблюдаются осложнения заболевания;
5. не обнаружены патологические процессы в близкорасположенных с маткой органах;
6. узлы имеют медленный рост;
7. не имеется аллергии на лекарственные средства.

В период менопаузы наличие узлов небольшого размера может не потребовать специального лечения, так как в таком возрасте у женщин часто наблюдается регрессирующий характер миомы. Но при приеме препаратов с содержанием гормонов, назначаемых при сильно выраженных симптомов климактерического периода с содержанием эстрогенов, миома может вновь начать расти. Это состояние необходимо вовремя диагностировать и принять необходимые меры против развития злокачественных процессов и образования раковой опухоли.

При лечении миомы матки в период климакса целью является следующее:

1. приостановить рост узлов;
2. уменьшить размеры опухоли;
3. нормализовать кровопотери в период менструаций до наступления менопаузы;
4. устранить симптомы, вызываемые образованием миомы в период климакса.

Для уменьшения размеров миомы в такой период назначаются препараты с содержанием прогестеронов в виде Норколута или Медроксипрогестерона, курс лечения которыми при наступлении климакса должен продолжаться не менее полугода.

Чтобы блокировать выработку эстрогена при менопаузе назначается гонадотропный антагонист – Бусерелин Депо, способствующий регрессированию миомы.

Спираль Мирена при миоме позволяет снизить кровопотери при месячных благодаря содержанию в ней левоноргестрела. Применением ВМС удается не только привести в норму менструации, но и оказывать лечебное действие на миому. С этой же целью пациенткам предлагается использовать свечи при миоме матки.

Новые методики

Нередко женщины с наличием миомы с опаской относятся к хирургическому вмешательству и терпеливо переносят симптомы этой опухоли. Чтобы облегчить их состояние и избавить от негативной симптоматики современная медицина помимо привычных способов лечения предлагает совершенно новые и щадящие методики. Наиболее эффективны следующие из них:

1. Проведение гистерэктомии. Такое лечение подразумевает полное удаление органа и считается наиболее распространенной операцией в мире. Нуждается в длительном реабилитационном периоде, проводится без сохранения репродуктивных функций. Использовать такой метод необходимо только в самых сложных случаях заболевания и при наличии веских показаний.
2. Метод миомэктомии. Предполагает удаление только узлов миомы, не затрагивая сам орган. Считается менее травматичной операцией с коротким восстановительным периодом и сохранением детородных функций. Несмотря на возможность возникновения рецидивов к такой операции прибегают достаточно часто.
3. Метод проведения эмболизации маточных артерий. Относится к современным методикам, принцип действия которой заключается в создании препятствия для кровотока в артериях, питающих миому. Процедуру проводят под местной анестезией, для проведения используется одна из бедренных артерий. Положительными сторонами метода является отсутствие наркоза, однодневное пребывание в больнице и полное сохранение возможности материнства. Минусом считается только возможность рецидива.
4. Использование ФУЗ-аблации. Метод представляет собой применение фокусированного ультразвукового воздействия, контролируемого с помощью МРТ. В результате ткани, образующие миому, подвергаются разрушению с образованием в них некрозных процессов. Процедура полностью бесконтактная, безболезненная, не нуждается в реабилитационном периоде. На сегодня ее проводят во многих медицинских учреждениях. Положительной стороной является также сохранение репродуктивных функций и полное отсутствие осложнений.

Чтобы своевременно обнаружить миому матки и не допустить серьезных оперативных вмешательств с ее удалением, необходимо проходить профилактическое обследование у специалистов не реже двух раз в год.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточной артерии или ЭМУ является новым малоинвазивным методом лечения миомы с проведением процедуры только через небольшие точечные разрезы на коже. Все манипуляции совершенно безболезненны, выполняются только узкими специалистами – рентренохирургами. Через разрез, размер которого не превышает нескольких миллиметров, в артерию вводят катетер, перемещают его до матки и вводят в другую артерию, снабжающую кровью опухоль. В сосуды узла вводятся специальные вещества, что закрывает к нему приток крови. Весь процесс проходит под контролем с помощью флюороскопии.

Метод эмболизации начали применять для лечения миомы сравнительно недавно, не более пяти-шести лет, в то время как его использовали намного раньше для остановки маточного кровотечения в послеродовом периоде.

Клинические рекомендации

Различный клинический характер миомы матки, ее активность, возраст пациенток – от молодого до начала менопаузы, наличие осложненного течения болезни заставляют индивидуально подходить к выбору методов лечения. В любом случае молодым женщинам стараются сохранить репродуктивные функции, выбирая для этого разнообразные методы, начиная от консервативной терапии и заканчивая малоинвазивными сберегающими органы, операциями.

Наличие миомы, особенно без ее клинических проявлений, не всегда служит прямым показанием к операции, ее можно и нужно своевременно лечить, используя для этой цели гормональные средства начиная с их низкой дозировки.

Тем не менее слишком длительный прием таких препаратов для лечения миомы может привести к нежелательным последствиям, как:

• ухудшение репродуктивных функций;
• развитие денервации с дальнейшей потерей органа;
• гиперплазию миометрия;
• нарушения в состоянии рецепторов миоцитов.

Таким образом, консервативную терапию с применением соответствующих препаратов рекомендуется проводить не более трех лет, все это время находясь на диспансерном учете.

Принципы диспансеризации

Каждая пациента с поставленным диагнозом миома матки обязана состоять на диспансерном учете и находится под контролем врача. Посещение гинеколога с наличием такой опухоли необходимо осуществлять сначала раз в три месяца, а позднее – каждые полгода.

Целью диспансерного учета является следующее:

1. Проведение обследования для уточнения изменений, вызванных развитием узлов. Сравнивается величина и структурные изменения, места расположения, образование экстрагенитальных патологий и развитие осложнений.
2. Определяется тактика проводимого лечения в виде консервативной терапии, комбинированных методов или хирургических операций.
3. Использование методов консервативного лечения для предупреждения роста узловых образований.
4. Проведение оздоровляющих процедур.

Не меньшее внимание при диспансеризации уделяется реабилитации в послеоперационном периоде.

Обычно она заключается в таких направлениях:

1. Профилактические мероприятия, направленные против возможности рецидивов после консервативной миомэктомии или после гистерорезектоскопии.
2. Меры, предназначенные для восстановления репродуктивных функций и нормализации менструального цикла.
3. Профилактика образования рубцово-спаечных процессов.
4. Предупреждение нейроэндокринных нарушений после проведенных радикальных вмешательств.

Диспансеризация всех больных с гинекологическими заболеваниями подразделяет их на две клинические группы. Первая из них включает тех пациенток, кто нуждается в стационарном или амбулаторном лечении. Вторая состоит из тех, кто обходится без такого лечения, но с обязательным наблюдением у специалиста с проведением цитологических исследований. Женщины с миомой матки, в том числе с быстрорастущей опухолью, входят в первую диспансерную группу. Ко второй клинической группе относят пациенток с миомой, имеющий бессимптомный характер.

Перевод пациенток из одной группы в другую осуществляется по решению лечащего врача с соответствующими отметками в их контрольных картах. По мере устранения симптомов миомы, когда при осмотрах других патологий в репродуктивных органах не обнаруживается, а также снятые с диспансерного учета по любым другим причинам, нуждаются в обязательных профилактических осмотрах без проведения лечения.