Противопоказания при удалении миоме матки

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

опущение или выпадение матки при миоме;
подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

Наркозные осложнения.

Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.

Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
Кровотечение во время операции.

Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
Кишечная непроходимость.

При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
Воспаление и перитонит.

Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

ФУЗ-абляция

— экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см
3
.
Миомэктомия

— оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

. Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Источник

Согласно статистическим данным, подавляющее большинство женщин после 30 лет сталкиваются с миоматзными процессами, происходящими в матке.

Очень многие из них даже не подозревают об этих патологических процессах, так как заболевание может протекать в срытой форме. Это становится причиной обращения к врачу в запущенных стадиях болезни, а это негативно сказывается не только на терапии заболевания, но и на прогнозах.

Каждая женщина должна знать о том, что миоматозное образование в матке имеет большое количество противопоказаний, которые касаются как образа жизни, так и питания.

Что такое миома

Миоматозное образование в матке – это опухоль доброкачественного порядка, которое может развиваться как в самой матке, так и в ее шейке. Образования могут быть единичные или множественные, больших или малых размеров, бессимптомные или сопровождающиеся яркими проявлениями.

Для удобства оценки размера миоматозного узла гинекологи пользуются или математическими обозначениями (миллиметры и сантиметры) или используют градацию в акушерских неделях.

Причины появления миомы до конца еще не изучены, известно только, что на ее возникновение оказывают гормональные сбои в организме. Этим обусловлено частое самостоятельное рассасывание миоматозного узла в климактерический период.

Дело в том, что в это время у женщины снижается уровень эстрогенов, благодаря чему опухоль перестает расти и деградирует.

Кроме того, имеются и другие причины, которые могут дать толчок к развитию доброкачественного образования в матке:

частые искусственные прерывания беременности;
отсутствие оргазмов;
лишний вес и неактивный образ жизни;
длительные стрессы и депрессии, которые отрицательно влияют на работу надпочечников, щитовидки и яичников;
воспалительные процессы в репродуктивных органах;
недуги, связанные со сбоем обменных процессов;
аденомиоз;
генетическая предрасположенность;
поздние роды или их полное отсутствие;
чрезмерные физические нагрузки;
нерегулярная половая жизнь и еще многое другое.

Миоматозное образование развивается при снижении уровня прогестерона и при повышении эстрогенов.

Некоторые ученые уверены, что причиной миомы является не просто повышение эстрогенов, а именно прогестерон-эстрогенный дисбаланс, а также наличие в женском организме большого количества ксеноэстрогенов, которые тоже оказывают воздействие на матку и эндометрий.

Симптоматика миомы различается в соответствии с типом образования, которые будут рассмотрены ниже.

Начальные стадии никаких неприятных ощущений женщине не доставляют, но с ростом образования начинают сдавливаться маточные ткани, поэтому появляются боли.

О том, какие размеры миомы являются показаниями к операции, читайте здесь.

Если опухоль давит на кишечник, появляются запоры, а если на мочевой пузырь – проблемы с мочеиспусканием.

Для миомы характерны кровотечения, которые наблюдаются между менструациями. Ежемесячный цикл тоже может изменяться – укорачиваться или удлиняться.

ВАЖНО!

Миома матки имеет клиническую картину, очень схожую с другими гинекологическими недугами, поэтому самостоятельно ставить диагноз на основании симптомов нельзя. Только грамотный специалист может дифференцировать миоматозный узел от других патологий.

Типы новообразований

Согласно расположению миомы, она классифицируется на:

субсерозную – образуется на внешней оболочке матки. В этом случае образование растет в брюшную полость и не сразу проявляется яркой клиникой;
интрамуральную – располагается в среднем маточном слое, и как правило, сопровождается яркими симптомами. У женщины может увеличиваться объем живота, сбивается менструальный цикл, появляется боль и чувство давления;
субмукозную – образование локализовано в подслизистом слое, что провоцирует обильные менструации и межменструальные кровотечения. Миомы, расположенные в мышечном слое, способствуют увеличению матки в размере, а также сопровождаются обильными кровотечениями, которые могут стать причинами анемии;
межмышечную – миома расположена в толще мышечного слоя;
шеечную – редкий тип заболевания, который сопровождается стертой клинической картиной. Провоцирует стойкое бесплодие и невынашивание беременности.

По количеству узлов миома делится на одиночную или множественную.

В отдельную группу выделяют миомы, имеющие ножку. Ножка может быть как широкой и короткой, так и длинной и тонкой.

ОСТОРОЖНО!

Опасность миомы на длинной ножке заключается в большом риске перекрута ножки, что может спровоцировать некротические изменения в тканях.

Миома, которая не имеет ножку называется диффузной.

Противопоказания при заболевании

Что нельзя и что можно делать при миоме матки?

Противопоказания следующие:

нельзя принимать лекарственные препараты, в основе которых имеется прогестерон. Исследования показали, что такие медикаментозные средства могут провоцировать активный рост опухоли. Есть специалисты, которые считают, что прогестероновые препараты при миоме принимать не запрещается, но только в определенных случаях. Так как споры медиков по этому поводу до сих пор продолжаются и точных данных, как именно этот гормон может влиять на миоматозный узел нет, лучше не принимать подобные средства во избежание возможных негативных последствий;
следует отказаться от медикаментозной терапии или самостоятельного лечения. Если женщина, зная о своем диагнозе, не консультируясь с врачом, продолжает жить привычной жизнью и принимает различные типы контрацептивов без консультации с врачом, ситуация может усугубиться и последствия этого могут быть необратимыми;
нельзя вступать в интимную близость без мер предохранения. Зачать ребенка при миоме достаточно сложно, но, если это происходит, сохранить беременность, как правило, не удается;
не стоит принимать препараты для лечения других недугов, не посоветовавшись с гинекологом. Лучше исключить все возможные риски, так как неизвестно, как медикаментозные средства будут влиять на рост миоматозного узла;
необходимо избегать процедур, которые разогревают тело и усиливают кровообращение в области матки, то есть избегать таких процедур, как массаж, горячие ванны, сауны и бани, компрессы, СПА процедуры, обертывания, лазерная эпиляция, дарсонваль и так далее. Также нельзя загорать — ходить в солярий и длительное время пребывать на солнце;
миоматозные узлы очень остро реагируют на эмоциональное состояние женщины. Кроме того, что очень важно исключить различные стрессовые ситуации, необходимо стараться не посещать места большого скопления людей – митинги, концерты и так далее. Любые переживания – это снижение работы иммунной системы, что дает опухоли возможность роста;
не следует переедать;
необходимо отказаться от вредных привычек;
очень важно следить за количеством употребляемой жидкости. В сутки нужно выпивать не менее 1,5 литров минеральной воды без газа. А вот за 3 часа до сна от жидкости стоит отказаться, поскольку это может вызвать отечность матки, что будет провоцировать развитие недуга;
рекомендуется отказаться от калорийных и жирных продуктов питания, кондитерских изделий, пряностей, крепкого кофе, чая. Давно известно о способности продуктов питания влиять на гормональный фон. Некоторые продуты могут увеличить концентрацию эстрогенов, что будет провоцировать рост опухоли и развитие патологического процесса. Овощи, фрукты, свежая зелень, бобовые, нежирные сорта мяса и рыбы – вот что должно быть в рационе женщины, у которой диагностировали миому;
женщинам, которые до диагностирования миомы активно занимались спортом, рекомендуется снизить физические нагрузки. А вот тем, кто вел малоактивный образ жизни, необходимо начать заниматься спокойными и посильными физическими упражнениями. Это может быть йога, пилатес, лечебная гимнастика. Что касается тренажеров, штанги, скакалки, бега, накачивания мышечной массы – это все под строгим запретом;
поднимать вес более 3 кг.

Когда нельзя заниматься консервативным лечением

Консервативное лечение недопустимо в следующих случаях:

опухоль перерождается в злокачественное образование;
миоматозный узел сочетается с онкологическими процессами в матке, шейке или яичниках;
размеры миомы более 12 недель;
опухоль растет очень быстро – за полгода 3 недели;
происходит деформация маточной полости;
анемия на фоне меноррагии;
подслизистая форма миомы;
перекрут ножки.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Консервативная терапия не желательна при варикозе вен, высоком артериальном давлении, тромбофлебитах.

Что запрещено после удаления матки

После удаления матки нельзя:

вести очень активный образ жизни. На какое-то время необходимо исключить авиаперелеты, переезды и прочее;
поднимать тяжести более 2 кг;
от 2 месяцев до полугода вступать в интимную близость. Точный срок определяет врач;
2 месяца после операции плавать – поскольку имеется риск занести инфекцию;
употреблять соленую и острую пищу, а также продукты, которые усиливают газообразование;
допускать обезвоживание организма. Эти и возможно другие ограничения, и запреты озвучивает лечащий врач. В среднем такие противопоказания устанавливаются сроком на 2-6 месяцев после операции;
впадать в уныние. Матку не удаляют без веских на то оснований. Если врачи решили, что удаление детородного органа – это единственно возможный путь решения проблемы, значит так оно и есть. Не стоит бояться снижения либидо, раннего климакса и прочих моментов. После удаления матки женщине назначается гормональная терапия, которая будет сглаживать и устранять эти неприятные ситуации.

Заключение

Миома матки – распространенный недуг, течение которого одних женщин приводит на операционный стол, а других — нет. Во многом это зависит от того, насколько вовремя была диагностирована патология и насколько опасна форма недуга.

Не малую роль в этом вопросе играет дисциплинированность женщины, ее готовность в точности соблюдать рекомендации и запреты врачей. Поэтому так важно знать о наличии противопоказаний при миоме, и сделать из всего вышесказанного правильные выводы.

Полезное видео

В видео рассказывается, что нельзя делать при миоме:

Загрузка…

Источник