Протокол лечения кист яичника

Кисты — небластоматозные непролиферирующие
опухоли яичников.

Различают следующие виды кист:

1. Фолликулярная киста яичника—
ретенционное образование, возникающее
за счет накопления жидкости в
кистозно-атрезирующем фолликуле.
Макроскопически фолликулярные кисты
– однокамерные тонкостенные образования
туго-эластической консистенции.
Клиническая картина фолликулярных кист
яичника:

— могут возникать в любом возрасте
женщины, но чаще после периода полового
созревания, что свидетельствует о
гормональной зависимости этих
образований;

— боль внизу живота;

— изредка киста обладает гормональной
активностью (секреция эстрогенов);

— возможно нарушение менструального
цикла;

— при влагалищном исследовании — киста
пальпируется сбоку или кпереди от
матки, диаметр её не превышает 6-8см.
Она мало болезненна при пальпации.

Диагностика:

-бимануальное исследование;

-ультразвуковое исследование;

-лапароскопия.

Лечение фолликулярных кист яичника:

— возможно самостоятельное рассасывание
кист небольших размеров. Поэтому при
установлении диагноза фолликулярной
кисты яичника диаметром до 6 см
рекомендуется провести наблюдение за
больной в течение 2-3 менструальных
циклов. Если опухолевидное образование
не рассасывается, показано оперативное
лечение:

— операция – удаление кисты и формирование
яичника из оставшейся здоровой ткани;

— в климактерическом периоде удаляют
придатки матки на стороне кисты.

2. Киста желтого тела– сходна по
строению с желтым телом и отличается
от него лишь размером, который обычно
не превышает 7-8 см диаметре. Стенки кисты
толстые. Внутренняя поверхность кисты
желтая и складчатая. Содержимое кисты
– светлая прозрачная жидкость иногда
с примесью крови. Макроскопически клетки
желтого тела располагаются в стенке
кисты в виде пласта или отдельных групп
клеток, имеются лютеиновые и текалютеиновые
клетки. Кисты желтого тела встречаются
в возрасте от 16 до 45 лет. Часто сопровождаются
воспалением в области придатков матки.
Специфические клинические признаки
отсутствуют. Диагноз кисты желтого тела
устанавливают на основании анамнеза,
данных ультразвукового исследования
и лапароскопии. Наиболее часто осложнение
кисты желтого тела – кровоизлияние в
полость кисты.

В большинстве случаев кисты желтого
тела претерпевают обратное развитие.
Поэтому при кистах желтого тела показано
наблюдение в течение 2-3 менструальных
циклов. Если в течение этого времени
обратного развития не происходит,
показана операция – чревосечение,
удаление кисты с оставлением неизмененной
ткани яичника.

3. Параовариальная киста– ретенционное
доброкачественное опухолевидное
образование, расположенное между
листками широкой связки матки и исходящее
из надъяичникового придатка. Диагностируется
в основном в возрасте 20-40 лет. В редких
случаях возможна малигнизация
параовариальной кисты.

Макроскопически параовариальная киста
– образование округлой или овальной
формы, туго-эластической консистенции,
в подавляющем большинстве случаев
однокамерное с прозрачным жидким
содержимым. Размеры его различные, но
чаще 8-10см. Стенка кисты тонкая, прозрачная,
с сосудистой сетью (состоит из сосудов
брыжейки маточной трубы и стенки кисты).
По верхнему полюсу кисты, как правило,
располагается удлиненная деформированная
маточная труба. Яичник находится у
задненижнего полюса кисты, а в редких
случаях может быть также распластан по
ее нижней поверхности. При посте кисты
в сторону брюшной полости происходит
выпячивание одного из листков широкой
связки матки, образуется ножка кисты,
состоящая из листков брыжейки маточной
трубы. Чаще всего в состав такой ножки
входит маточная труба, а иногда и
собственная связка яичника.

Клиническая картина параовариальной
кисты:

— боль внизу живота и в пояснице;

— по мере роста кисты могут иметь место
симптомы сдавления соседних органов и
увеличение размеров живота;

— нарушение менструального цикла и
бесплодие (редко);

— при перекруте ножки кисты – картина
острого живота (процесс имеет тяжелое
течение при больших размерах кист, когда
в ножку входят маточная труба и связки
яичника).

Установить диагноз параовариальной
кисты помогают ультразвуковое
исследование, когда наряду с кистозной
структурой в области придатков
определяется плотное образование
(яичник), и лапароскопия.

Лечение параовариальной кисты– оперативное: рассечение листка широкой
связки матки (лучше спереди) и вылущивание
кисты из интралигаментарного пространства
с последующим ушиванием листка широкой
связки матки кисетным швом (яичник и
маточные трубы при этом сохраняются).

4.Эндометрииодные кисты (шоколадные)– развиваются при локализации эндометриоза
в яичниках. Основной жалобой больных
при эндометриозе яичников являются
боли, усиливающиеся во время менструации.
Иногда боли принимают весьма интенсивный
характер, появляются симптомы раздражения
брюшины, что обусловлено микроперфорацией
эндометриоидных кист и попаданием их
содержимого (крови в брюшную полость).
Попадание в брюшную полость крови и
частиц ткани приводит к развитию
выраженного спаечного процесса в малом
тазу.

В начале заболевания в области придатков
матки определяется одностороннее
опухолевидное образование небольших
размеров, болезненное при исследовании,
туго-эластической консистенции, округлой
формы. По мере прогрессирования процесса
эндометриоидная киста яичника
увеличивается в размерах, процесс
распространяется на другой яичник,
появляется выраженный спаечный процесс
с образованием единого конгломерата,
состоящего из матки и придатков.
Конгломерат имеет толстую капсулу и
при смещении неподвижен. Процесс может
распространиться на сигмовидную кишку,
вызывая ее стенозирование.

Диагностика эндометриоидных кист:

— клиническая картина – изменение
размеров кист яичников в зависимости
от фаз менструального цикла;

— УЗИ – определение опухолевидного
образование с жидким содержимым;

— лапароскопия;

— микроскопическое исследование ткани
кисты, взятой во время лапароскопии или
лапаротомии.

Больным с эндометриоидными кистами
яичников показано комбинированное
лечение– резекция яичников в
пределах здоровых тканей и по возможности
восстановление нормальных анатомических
взаимоотношений в малом тазу; у пожилых
больных удаляют придатки матки. Удаление
эндометриоидной кисты следует производить
с большой осторожностью, так как вскрытие
ее может привести к обсеменению брюшины
и дальнейшему распространению
патологического процесса. После операции
назначают чистые гестагены – норколут
(прерывистыми курсами, 3 месяца прием
препарата, 2-3 месяца перерыв) в течении
18-24 месяцев; 12,5% раствор 17- оксипрогестерона
капроната.

При выявлении во время лапароскопии
малых форм или начальных форм эндометриоза
яичников производят их коагуляцию СО2-
лазером, затем в течение 9-12 месяцев
назначают чистые гестагены, в
предменструальном периоде после лечения
при необходимости производят контрольную
лапароскопию. При эндометриозе вместо
гестагенов можно использовать диназол.