Псевдомуцинозная киста яичника лечение
Псевдомуцинозная кистома яичника – доброкачественное истинное новообразование яичников, состоящее из эпителиальных элементов, вырабатывающих слизеподобное вещество (псевдомуцин). Псевдомуцинозная кистома яичника проявляется тяжестью и болью в животе, увеличением объема живота, расстройствами дефекации и мочеиспускания. Диагностика при кистоме яичника включает влагалищное исследование, УЗИ, лапароскопию. Тактика в отношении псевдомуцинозной кистомы яичника исключительно хирургическая в объеме удаления новообразования, овариэктомии, удаления придатков либо надвлагалищной ампутации матки с придатками.
Общие сведения
Псевдомуцинозная кистома является самой крупной опухолью яичников; развивается при нарушении эмбриональной дифференцировки зародышевых листков из эктодермалных элементов, эпителия мюллеровых каналов, рудиментов мезонефроса и покровного овариального эпителия. Псевдомуцинозная кистома — преимущественно односторонняя эпителиальная опухоль яичника круглой или овоидной формы, тугоэластической консистенции, с неровной поверхностью. Чаще всего псевдомуцинозные кистомы яичника бывают многокамерными: состоят из основной и дочерних кистозных полостей различной величины, которые заполнены вязким полупрозрачным содержимым (псевдомуцином), иногда с примесью крови. Полости псевдомуцинозной кистомы яичника выстланы высоким призматическим однослойным эпителием, сходным с эпителием цервикальных желез шейки матки.
Стенка псевдомуцинозной кистомы яичника снаружи гладкая, покрыта низким кубическим эпителием, под которым находится слой соединительной ткани с кровеносными сосудами и лимфатическими протоками; внутренняя поверхность капсулы – гладкая, иногда — с папиллярными разрастаниями. Псевдомуцинозная кистома яичника имеет ножку, за счет которой опухоль очень подвижна. Способна к быстрому росту по эвертирующему типу, может достигать значительных размеров (до 30–50 см) и со временем малигнизироваться.
В гинекологии принято выделять сецернирующие (не проявляющие пролиферативной активности), пролиферирующие (предраковые с интенсивным разрастанием, полиморфизмом и гиперхроматозом эпителия) и малигнизированные (злокачественные) псевдомуцинозные кистомы яичников. Псевдомуцинозные кистомы яичника чаще всего развиваются у женщин в возрасте старше 40 лет.
Псевдомуцинозная кистома яичника
Симптомы псевдомуцинозной кистомы
Псевдомуцинозная кистома яичника может развиваться бессимптомно и даже при большом размере не сопровождаться никакими жалобами. Иногда больные обращают внимание на увеличение объема живота или самостоятельно прощупывают опухоль через переднюю брюшную стенку.
При небольшой подвижной псевдомуцинозной кистоме яичника менструальный цикл и функции соседних органов не нарушаются; при значительном увеличении размера и ограниченной подвижности опухоли появляются тяжесть и боли внизу живота, в пояснице, затруднение или частые позывы на дефекацию и мочеиспускание. Эти расстройства вызваны ущемлением капсулы псевдомуцинозной кистомы яичника, сдавлением мочевого пузыря и мочеточников, прямой кишки, пережатием крестцового нервного сплетения, венозных и лимфатических сосудов. Псевдомуцинозная кистома яичника может иметь сращения с окружающими органами, сочетаться с другими опухолями гениталий (обычно с фибромиомой матки). Асцит при данном типе кистомы яичника возникает редко.
При слишком больших размерах псевдомуцинозной кистомы яичника появляются жалобы на одышку, сердцебиение, отеки нижних конечностей. Могут возникать осложнения, свойственные опухолям яичника: перекрут ножки или разрыв капсулы, ущемление, нагноение, кровоизлияние в полости опухоли, некроз.
Перекрут ножки опухоли часто происходит в результате резких движений, поднятия тяжестей. При полном перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника возникают симптомы острого живота: сильная резкая боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота, гипертермия, тахикардия; при частичном перекруте клинические симптомы менее выражены. Разрыв оболочки псевдомуцинозной кистомы яичника может развиться вследствие травмы, привести к излитию содержимого опухоли в брюшную полость.
Диагностика псевдомуцинозной кистомы яичника
Диагностировать псевдомуцинозную кистому яичника можно при бимануальном гинекологическом исследовании. В области придатков матки определяется одностороннее бугристое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное и безболезненное, иногда значительных размеров. При трансабдоминальном или трансвагинальном ультразвуковом исследовании визуализируется одностороннее образование с множественными перегородками и содержимым слизеподобного характера.
Для исключения рака яичников исследуется кровь на онкомаркер СА-125. Дополнительно при наличии показаний выполняется цистоскопия, обзорная урография, ректоскопия, ирригоскопия; проводятся консультации уролога и проктолога. При сомнительном диагнозе показана диагностическая лапароскопия.
Лечение и профилактика псевдомуцинозной кистомы яичника
Тактика при псевдомуцинозной кистоме яичника — хирургическая, объем определяется возрастом больной и характером опухоли: в молодом возрасте возможно ограничиться минимальным оперативным вмешательством — удалением кистомы (отдельно, в пределах здоровых тканей или вместе с яичником) и ее последующим гистологическим исследованием. При установлении факта малигнизации псевдомуцинозной кистомы яичника производят повторную расширенную лапаротомию с удалением яичников (оофорэктомией), надвлагалищной ампутацией матки и резекцией большого сальника.
В позднем репродуктивном возрасте показано удаление придатков, в постменопаузе – одновременно с удалением матки и резекцией большого сальника. При перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника и симптомах острого живота выполняют срочное хирургическое вмешательство, объем которого зависит от интраоперационной картины.
Специфической профилактики псевдомуцинозных кистом яичника не разработано. Исключение осложненного течения и малигнизации возможно при регулярных профилактических осмотрах гинеколога, проведении УЗД и плановом удалении псевдомуцинозной кистомы яичника в случае ее выявления.
Псевдомуцинозная кистома яичника — лечение в Москве
Источник
Псевдомуцинозная кистома яичника — это еще один вид доброкачественного эпителиального новообразования на яичниках. Опухоль имеет овальную форму с неровной поверхностью и немного блестящим отливом, может развиться до очень больших размеров. Внутри капсулы находится слизистая жидкость — псевдомуцин (распределяется по всем камерам кистомы, на которые делится опухоль благодаря эпителиальным перегородкам). Жидкость располагается в полости псевдомуцинозной кистомы неравномерно, поскольку все камеры разных размеров, но среди них есть самая большая, которая является основной. Иногда на поверхности кистомы могут образовываться папилолломы, которые в исключительных случаях переходят на внешние стенки новообразования. У основания кистомы располагается некая ножка, которая придает образованию подвижности. Тип роста эпителия опухоли — эрвитирующий. В 70% случаев псевдомуцинозная кистома яичника способна мутировать в злокачественное образование и стать причиной дальнейшего развития ракового заболевания. У 5% пациенток происходит озлокачествление опухоли.
Содержание статьи:
- Симптомы псевдомуцинозной кистомы
- Диагностика псевдомуцинозной кистомы яичника
- Лечение псевдомуцинозной кистомы яичника
- Профилактика псевдомуцинозной кистомы яичника
Данная кистома яичника считается одним из самых больших новообразований, размер его может достигать до 50 см.
Специалисты выделяют несколько типов псевдомуцинозных кистом яичника:
- сеценирующие, которые не имеют активной формы размножения;
- пролиферирующие новообразования: разрастаются достаточно быстро и считаются предраковым состоянием опухоли;
- малигнизированные — злокачественные опухоли.
Чаще всего псевдомуцинозная кистома яичника наблюдается у пациенток старше пятидесяти лет.
Симптомы псевдомуцинозной кистомы
Данный вид опухоли зачастую существует и развивается в женском организме абсолютно бессимптомно и многие пациентки о наличии опухоли узнают только после достижения новообразованием больших размеров или после планового обследования у специалиста.
Первым признаком, свидетельствующим о наличии псевдомуцинозной кистомы яичника, является увеличенный живот и прощупывание псевдомуцинозного образования сквозь брюшные стенки. Большие размеры кистомы могут нарушать функционирование репродуктивных органов, которые располагаются возле яичников. При увеличении в размере кистома вызывает сильные боли в области живота, которые плавно переходят к пояснице. Капсула псевдомуцинозной кистомы яичника может передавливать мочевой пузырь, поэтому часто у пациенток наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Псевдомуциозное образование может приспосабливаться к другим генитальным опухолям и развиваться с ними параллельно, но асцит у женщин с таким видом опухоли практически не встречается.
На развитие кистомы и её рост могут указывать еще и следующие симптомы: отдышка, учащенное сердцебиение, отечность ног.
Повреждение капсулы, перекрут ножки кистомы может привести к очень серьезным последствиям. Перекрут ножки кистомы могут спровоцировать любые физические нагрузки. Данное явление сопровождается болями, напряжением мышц живота, рвотой, тахикардией. Во время разрыва капсулы псевдомуцинозной кистомы яичника наполняющая её жидкость может излиться в брюшные органы, что ведет к перитониту.
Диагностика псевдомуцинозной кистомы яичника
Диагностирование псевдомуцинозной кистомы яичника заключается в бимануальном гинекологическом обследовании. Первичный осмотр специалистом направлен на обнаружение новообразования и определение его характера. Обычно псевдомуцинозная кистома яичника располагается у маточных придатков и имеет вид нехарактерного бугристого, подвижного образования, наполненного жидкостью. Подтвердить анализ можно с помощью трансабдоминального, трансвагинального и ультразвукового исследования, которые визуализируют опухоль и различают её перегородки. Чтобы окончательно исключить угрозу развития рака яичников в медицине используют специальный онкологический маркер СА-125. Если при исследовании крови, возникли некие опасения относительно проявляющихся симптомов, необходимо назначить специальный комплекс исследований, уточняющих наличие опухоли: цистоскопия, урография, ректоскопия, ирригоскопия и диагностическая лапароскопия. Пациентка, помимо гинекологического кабинета, должна пройти обследования у уролога и специалиста в области проктологии.
Лечение псевдомуцинозной кистомы яичника
Лечение псевдомуцинозной кистомы яичника заключается в обязательном хирургическом вмешательстве и ампутации новообразования. Объем материи, которая подлежит ампутации, зависит от возраста пациентки и стадии развития опухоли. Молодым девушкам обычно удаляют саму кисту, исследуют ее на гистологию, а при необходимости проводят повторную операцию с дальнейшей ампутацией яичников, надвлагалищных тканей матки и обрезанием сальника. У женщин более зрелого возраста во время операции удаляют кисту и яичник со стороны её размещения. Когда киста развивается у женщин в период менопаузы, то ампутируется матка и её придатки.
Перекрут ножки псевдомуцинозной кистомы яичника требует экстренной терапии, поскольку возникает угроза жизни пациентки. Если во время обследования опухоль окажется злокачественной, то женщине сразу после операции нужно пройти курс химиотерапии.
При диагностировании псевдомуцинозной кистомы яичника у беременной женщины, необходимо тщательно контролировать её влияние на соседние органы и следить за возможностью перекрута ножки опухоли. Наличие кистомы несет некую угрозу для плода, поэтому новообразование может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Специалисты советуют проходить женщинам комплексное обследование перед планированием беременности и удалять образование до зачатия ребенка. Реабилитационный послеоперационный период обычно составляет два месяца, в течение которых женщина должна наблюдаться у маммолога, онколога и гинеколога.
Профилактика псевдомуцинозной кистомы яичника
К сожалению, ученым не удалось разработать конкретные методы, которые помогли бы уберечь женский организм от появления кистомы. Многие советы сводятся к тому, что необходимо предпринимать всевозможные меры для улучшения иммунитета: правильное питание, здоровый образ жизни, спортивный режим и прогулки на свежем воздухе. Предотвратить развитие осложненной формы псевдомуцинозной кистомы яичника можно при регулярных посещениях гинеколога, не менее двух раз в год. Не стоит пренебрегать осмотром внутренних половых органов при помощи ультразвукового аппарата. При подтверждении диагноза, киста подлежит удалению в полном объеме. Особое внимание стоит уделять личной гигиене, это поможет предотвратить развитие грибковых и вирусных заболеваний в полости внутренних половых органов.
Источник
В любом возрасте, начиная с пубертатного периода, в тканях яичника женщины может образоваться патологическая полость.
Она постепенно заполняется слизистой жидкостью, и подобное образование называется кистой.
Чаще всего такие новообразования — доброкачественные.
Однако, в сравнении со всеми остальными кистозными формированиями других внутренних органов, именно киста яичника признана самой опасной.
При нагноении, разрыве, перекручивании или перерождении в злокачественную опухоль заболевание несёт реальную угрозу для жизни женщины.
И основное коварство патологии в том, что в большинстве случаев проблема обнаруживается совершенно случайно, потому что развивается и растёт киста без явных внешних симптомов.
Сущность патологии
Это многокамерная капсула на яичнике круглой или овальной формы.
Внутри каждой камеры — муцин, гелеобразная слизь (гликопротеин). Отсюда у опухоли такое название (второе название — муцинозная цистаденома).
Киста в запущенной стадии откровенно опасна для жизни, но в то же время эта патология очень распространена среди остальных нарушений в работе половых желез женщины.
Симптомы и проявления
Как и другие кистозные образования, муцинозная киста достаточно долго развивается скрыто и никак себя не проявляет.
И только, когда её размер достигает определённого предела, киста начинает пагубно влиять на соседние внутренние органы, и у пациенток появляется ряд характерных жалоб:
- Менструации проходят болезненно, с регулярными сбоями в цикле. Выделения то слишком обильные, то, наоборот, — скудные.
- Учащаются межменструальные кровянистые выделения.
- Половой акт сопровождается болью.
- Если опухоль сильно запущена, — значительно увеличивается в размере живот.
- Появляются систематические запоры — киста передавливает кишечник.
- Позывы к мочеиспусканию частые, но сам процесс затрудняется из-за давления на мочевыделительный канал.
- Непроходящее ощущение тяжести в нижней части живота и тянущие болевые ощущения.
- При перекруте ножки кисты – острая боль.
- В отдельных случаях — постоянная общая слабость, раздражительность, приглушённая боль в поясничном отделе, отёчность и расширение вен на ногах.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Зачастую муцинозная киста появляется именно на правом яичнике. Поэтому все болевые ощущения и дискомфорт наиболее отчётливо будут ощущаться с правой стороны.
Причины возникновения
Первопричиной муцинозной кисты в гинекологии так или иначе считается гормональный дисбаланс. Но в это же время рост и развитие опухоли провоцируют и другие немаловажные факторы.
Поэтому общий перечень реальных причин заболевания выглядит так:
- сбой на гормональном фоне;
- хронические воспаления органов малого таза;
- ожирение;
- генетическая предрасположенность;
- аборты;
- поздняя менопауза (после 60 лет);
- поздние первые роды;
- слабый иммунитет;
- раннее начало менструаций (до 10 лет);
- внематочная беременность;
- сахарный диабет;
- бесконтрольный приём оральных контрацептивов;
- неправильно установленная спираль.
Псевдомуцинозная киста
От этой разновидности опухоли чаще всего страдают женщины после 50 лет.
Для псевдомуцинозной кисты характерна диссеминация (распространение возбудителя заболевания с кровью и лимфой) и практически в половине всех случаев заболевания опухоль формируется с обеих сторон.
Киста отличается патологически быстрым ростом и, как следствие, огромным размером (до полуметра), занимающим порой всю брюшную область.
Патология существует в 2х формах — сецернирующей и папиллярной. Папиллярная кистома носит злокачественный характер, и в 5% случаев заболевание переходит в злокачественную опухоль.
Никакому медикаментозному лечению не подлежит и хирургическое удаление в этом случае — единственный вариант излечения. При этом в процессе операции у женщины в зрелом возрасте часто подлежит обязательному удалению и матка с придатками.
Если же пациентка — молодая женщина детородного возраста, в обязательном порядке проводится гистологическое исследование кисты.
И по итогам гистологии, при необходимости, удаляются оба яичника, сальник и надвлагалищные маточные ткани.
Основная опасность такого новообразования в вероятности разрыва. В этом случае вся жидкость распространяется по брюшине и происходит раковый перитонит.
Диагностические мероприятия
Систематические консультации гинеколога с периодичностью 1 раз в 6 месяцев обязательны для здоровья каждой женщины в любом возрасте.
Как уже было сказано, киста яичника — слишком скрытное образование, чтобы была возможность самостоятельно обнаружить проблему на ранней стадии.
Поэтому только осмотр гинеколога и УЗИ (или же трансректальное УЗИ) дают 100%-ную возможность подтвердить или исключить этот опасный диагноз.
В некоторых случаях дополнительно будет актуальна томография малого таза, анализ крови на онкомаркеры и исследование ЖКТ с помощью гастроскопии.
Медикаментозная терапия
Консервативная терапия в этом случае совершенно неэффективна.
ВАЖНО!
Иногда с целью приостановить рост кисты назначаются гормональные препараты, но это не приводит к должному результату.
Хирургическое вмешательство
Иссечение — единственный способ избавиться от муцинозной кисты.
Это можно сделать двумя вариантами операций — лапаротомией (полостная) и лапароскопией (операция без стандартных разрезов с помощью оптических приборов).
Второй вариант всегда более приемлем для пациентки в связи с минимальными косметическими дефектами впоследствии.
Но окончательный выбор будет зависеть от сопутствующих осложнений, размера самой кисты, её характера (доброкачественная или злокачественная) и общего количества тканей, подлежащих удалению.
Метод удаления при помощи пункции уместен только на раннем этапе, когда размер кисты совсем небольшой. К тому же, такой вариант приемлем, если у пациентки нет никаких воспаленительных процессов половых органов, а сама опухоль — однозначно доброкачественная.
В процессе операции у нерожавших молодых женщин оба яичника могут пытаться сохранить только при доброкачественном характере опухоли.
В противном случае, удаляются не только яичники, но и матка вместе с придатками.
Восстановительный период после операции в целом занимает примерно 1 месяц.
Швы снимут на 10-11-й день, а покинуть стационар можно уже через 3-4 дня, если не возникает никаких дополнительных осложнений.
В течение месяца необходимо соблюдать диету (без острого, жирного и копчёного) и любыми способами избегать активные физические нагрузки.
Патология и беременность
Забеременеть с муцинозной кистой вполне возможно, но вынашивание ребёнка оказывается под прямой угрозой.
На протяжении всего периода состояние и рост новообразования должны быть под строгим контролем специалистов. Но во время беременности для состояния женщины характерны частые гормональные всплески.
Каждый из таких всплесков может в любой момент спровоцировать стремительный рост кисты.
Это говорит о том, что операция по её удалению окажется неизбежной.
А в случае её разрыва или перекрута, в первую очередь, будут спасать жизнь матери и к этому нужно быть готовой. Поэтому, во избежание таких тяжёлых инцидентов, при планировании беременности всегда важно пройти комплексное обследование.
Последствия и осложнения
Муцинозная киста подлежит однозначному удалению.
Если не провести своевременное вмешательство, для женщины это может обернуться такими осложнениями:
- бесплодие;
- выкидыши;
- перекручивание кисты и в результате — некроз тканей;
- нагноение образования;
- кровоизлияния в камеры;
- перитонит, заражение крови в случае разрыва кисты;
- цистаденома поджелудочной железы.
Другие разновидности кистозных образований
Помимо муцинозной кисты, существуют ещё такие виды кистозных образований на яичниках:
- Киста жёлтого тела. Есть предположение, что патология развивается как результат нарушенной циркуляции лимфы и кровообращения в зоне яйцеклетки и фолликула. Но истинные причины образования капсулы до сих пор не изучены. Общий прогноз благоприятный, киста достаточно легко удаляется методом лапароскопии.
- Фолликулярная. Самая распространённая форма. Рост и развитие кисты часто провоцируют воспаления в маточных трубах и яичниках. Киста появляется, когда доминатный фолликул в течение менструального цикла так и не созревает, и не происходит процесс овуляции. Лечится чаще всего медикаментозно: гормонами и антибиотиками.
- Эндометриоидная. Нарост из эндометриальной ткани на поверхности яичника, заполненный застойной менструальной кровью. Киста развивается, в первую очередь, из-за патологического увеличения эстрогенов в крови. Проходит 4 стадии, и если своевременно не применить лечебную терапию, на 4й стадии может трансформироваться в злокачественную опухоль. При размере капсулы до 6 см возможен эффект от грамотной консервативной терапии. В целом чревата бесплодием.
- Дермоидная. Плотная капсула из соединительной ткани с железистой массой внутри и элементами всевозможных тканей: волос, зубов, костной, жировой и нервной тканей.Формируется в результате сбоя на хромосомном уровне. Подвержена перерождению в злокачественную опухоль, поэтому подлежит безусловному удалению посредством лапароскопии.
- Параовариальная. Формируется из ткани придатка яичника и располагается между яичником и маточной трубой. Пусковым механизмом для роста выступают воспаления органов малого таза или гормональные нарушения. Прогноз благоприятный, если размер кисты не превышает 5 см. Показано хирургическое удаление.
ОСТОРОЖНО!
Осложнения большинства кистозных образований опасны не только для репродуктивной функции женщины, но и для её жизни в целом.
Это следует помнить. А легко избежать большого количества неприятных и болезненных последствий можно благодаря регулярным осмотрам у гинеколога.
Полезное видео
Из видео вы узнаете о том, что такое киста яичника и следует ли ее удалять:
Загрузка…
Источник
