Псориаз во время климакса
Подагра
В климактерический период в организме женщины из-за гормональной перестройки происходит нарушение обмена веществ и в крови повышается концентрация мочекислых солей.
Они откладываются преимущественно в мелких суставах ног и рук — так развивается подагра, одна из разновидностей артрита.
В результате происходит воспаление суставов, их распухание, появляется чрезмерная чувствительность и резкая боль.
В профилактике и лечении подагры большую пользу может принести массаж или самомассаж. Он особенно эффективен в сочетании с лечебной физкультурой. Массаж готовит организм, и в первую очередь болезненно измененные суставы, к физическим упражнениям. После проведения поглаживания уменьшается боль и снимается напряжение мышц.
Вначале массируют участки вокруг пораженного сустава и только после этого — сам сустав. Следует, однако, запомнить, что в остром периоде заболевания массаж пораженных суставов применять нельзя. В под остром периоде проводится легкий, расслабляющий, успокаивающий массаж — поглаживание. Когда боль утихнет, приступают к разминанию вокруг пораженного участка с постепенным переходом к приемам растирания и гимнастике.
Так как эстрогены обладают свойством снижать поступление мочевой кислоты в систему кровообращения, заместительная гормональная терапия часто предотвращает рецидивы подагры. У женщин климактерического возраста, страдающих ревматическим артритом и принимающих эстрогены в курсе гормональной терапии, симптомы артрита проявляются меньше, чем у тех, кто не принимает гормонов. У них значительно меньше острых суставных болей, и, естественно, они более подвижны, деятельны и активны.
Иногда после долгого пребывания в одном положении, например после пробуждения, бывает сложно встать на ноги и нормально двигаться. Появляется ощущение, будто мышцы окостенели. Чтобы снова заставить мышцы работать, приходится разогреть их.
Причина в том, что с возрастом в сухожилиях начинает скапливаться жидкость. В дневное время при движении жидкость механически выкачивается из сухожильных впадин, по ночам же она скапливается, и требуется время, чтобы вновь вывести ее. Вдобавок мышцы от бездействия и холода становятся более жесткими. Необходимо подвигаться и разогреть их, чтобы они вновь стали эластичными.
Артриты тоже вызывают окостенение суставов, которые какое-то время не упражняли. Регулярное выполнение упражнений и физическая активность помогут поддерживать мышцы и суставы в хорошей форме.
Кроме того, существуют пищевые добавки и витаминные комплексы, которые помогут сделать кости и суставы более здоровыми и крепкими. Об этом читайте в разделе «Витамины и биодобавки».
Одним из наиболее уязвимых мест в организме женщины в период климакса оказывается сердечно-сосудистая система. С прекращением функционирования яичников резко возрастает риск развития гипертонии, стенокардии, атеросклероза и других заболеваний.
У здоровых сосудов эластичные стенки.
Они способны расширяться и сужаться по мере необходимости. Расширение сосудов увеличивает кровоток, значит, в тканях и органах идет более интенсивный обмен. Сужение сосудов, напротив, замедляет обменные процессы.
В некоторых ситуациях это нужно, но легко представить себе, что будет, если сосуды будут постоянно уже, чем им следует быть. По узким сосудам крови проходит меньше, ткани и органы начинают голодать, а значит хуже работать. Кроме того, в них накапливаются продукты распада, что тоже нарушает их функции. В тяжелых случаях нарушения кровотока начинается некроз (омертвение) тканей.
Эластичность сосудов важна еще и потому, что благодаря их сжатию и расширению регулируется давление в артериях и венах. А разница давления и обеспечивает движение крови по сосудам. В артериях давление должно быть выше на участках, расположенных ближе к сердцу, а в венах — наоборот. Но все равно в венозных капиллярах давление должно быть ниже, чем в артериальных, иначе кровь не будет в них поступать.
Когда же стенки вен теряют упругость, наполняются кровью, а сжиматься уже не могут, давление — в венах возрастает, а разница в давлении между венечными и артериальными капиллярами сокращается. Нарушается циркуляция крови. Это и становится еще одной причиной замедления обменных процессов, развития гипоксии (кислородного голодания), насыщения тканей продуктами распада, а значит, ухудшения их жизнедеятельности.
У здоровых сосудов гладкие стенки.
Это еще одно важное условие нормальной работы кровеносной системы. По таким сосудам кровь мчится быстро, не встречая никаких препятствий. Если же на гладкой стенке появляется нарост, то образуется завихрение, водоворот, клетки крови сталкиваются друг с другом, многие из них гибнут. Меняется в худшую сторону химический состав крови, образуются сгустки кровяных телец — тромбы, которые могут доставить множество серьезных неприятностей.
Также здоровые сосуды препятствуют свертыванию крови. Кровь внутри здорового сосуда никогда не сворачивается благодаря тому, что его стенки покрыты изнутри тонким слоем эндотелия. Эндотелиальные клетки выделяют специальные вещества, которые препятствуют свертыванию крови.
А если внутренний слой сосуда повреждается, этот процесс начинается сразу же. Первыми реагируют на повреждение эндотелия тромбоциты. Они приклеиваются к поврежденному участку, да еще и дают «сигнал бедствия» — выделяют особые вещества, которые провоцируют спазм сосуда и призывают на помощь новые тромбоциты, которые в свою очередь прилепляются к месту повреждения. Затем склеенные тромбоциты сокращаются — и появляется кровяной тромб. В здоровом сосуде этого не происходит. Значит, внутренняя стенка здорового сосуда должна быть неповрежденной.
Итак, эластичные, гладкие, неповрежденные стенки сосудов — вот основные условия нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
До наступления климакса женщину в определенной степени защищает женский половой гормон — эстроген. После наступления климакса его защитному действию быстро приходит конец, и вместе с изменениями, обычно происходящими в этом возрасте, возрастает частота сердечных приступов и инфарктов.
Мужчины, в отличие от женщин, начинают страдать от сердечно-сосудистых заболеваний лет на десять раньше. После наступления климакса уровень эстрогенов снижается и одновременно повышается уровень липопротеидов низкой плотности (ЛНП).
Холестерин — это сложное химическое соединение, относящееся к классу жиров. В медицине жиры называются липидами, а белки — протеинами. Все молекулы жиров (и холестерина в том числе) находятся в клетках, межклеточной жидкости и в крови. Холестерин синтезируется в организме. Все клетки нашего тела нуждаются в холестерине. Образуется он в печени и отчасти — в тонком кишечнике. По кровеносным сосудам холестерин доставляется из печени и кишечника ко всем органам и тканям.
Как и все жироподобные вещества, холестерин не растворяется в воде. Чтобы передвигаться по кровеносному руслу, нужно быть растворимым веществом. Поэтому холестерин «прячется» в оболочку из водорастворимых белков.
Получаются своеобразные капсулы, именуемые липопротеидами: липид — жир, протеид — белок. Они, попадая в кровь, с ее током разносятся к органам — потребителям, а от них — обратно в печень. Когда речь заходит о транспортной форме холестерина и начинается деление его на «плохой» и «хороший». Конечно, это разделение не четкое, а достаточно условное.
В плазме человека находятся различные липопротеиды. Сильнее всего они различаются по плотности, поэтому их принято разделять именно по данному признаку. Итак, существуют липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛВП).
ЛНП образуются в клетках печени. Время жизни таких частиц — 2,5 суток. Они легко отдают холестерин. Основная задача липопротеидов низкой плотности — доставить холестерин от печени и кишечника к каждой клетке организма. Холестерин, который заключен в ЛНП, и есть тот самый, что откладывается на стенках артерий, образуя холестериновые бляшки. Это «плохой холестерин», так как способствует развитию атеросклероза, поэтому он называется атерогенным.
Наряду с липопротеидами низкой плотности в плазме крови находятся и другие липопротеиды — высокой плотности. Они образуются в клетках печени и кишечника, а также непосредственно в самой плазме. Эти липопротеиды способны вылавливать холестерин из крови и собирать его излишки с поверхности клеток.
Поймав частицы холестерина, ЛВП сплавляют его с током крови обратно в печень, где он и разрушается. Некоторые из липопротеидов высокой плотности обладают даже уникальной способностью растворять кристаллы, то есть тормозить уже начавшийся процесс образования бляшки. Холестерин, который содержится в этих частицах, является «хорошим», потому что на стенках артерий он не откладывается и к атеросклерозу приводить не может, а, «сданный в переработку», обеспечивает печень веществами, необходимыми для дальнейшей ее работы.
Холестерин является важнейшим компонентом мембран всех без исключения клеток организма. Содержание его в наружной мембране клетки в значительной степени определяет ее прочность, эластичность, проницаемость. Без холестерина не может быть полноценной мембраны. А без мембраны — нет клетки, следовательно, нет и организма, сложенного из миллионов и миллионов разных клеток.
Он используется в процессе синтеза многих гормонов, в частности, мужских и женских половых гормонов. Или стероидных гормонов — глюкокортикоидов, минералкортикоидов, контролирующих и направляющих защитные реакции в организме.
Холестерин участвует в синтезе витамина В, того самого, который способствует нормальному росту и формированию всех костей и косточек скелета.
Из всего сказанного становится понятно, что холестерин нужен всем тканям и органам ежесекундно, перебои с этим «строительным материалом» чреваты самыми неприятными последствиями. Поэтому синтез холестерина идет непрерывно: 80% организм воссоздает из промежуточных продуктов обмена белков, жиров и углеводов и лишь 20% получает в готовом виде — с продуктами питания животного происхождения. И очень важно, чтобы эти 20% были «хорошим» холестерином, который так нужен организму.
Уход за кожей при климаксе
Эстрогены чрезвычайно важны для кожи. Ее состояние напрямую зависит от содержания в организме этих гормонов. Эстрогены стимулируют процессы питания кожи, обеспечивают распределение подкожного жира, находящегося под наружным слоем кожи. Этот слой жира, в свою очередь, обеспечивает плотность, упругость и эластичность кожи: способствует сохранению влаги в клетках кожи, стимулирует выработку коллагена.
С возрастом кожа постепенно теряет свою влажность, эластичность, жир и массу, подкожные мышцы сокращаются, она становится более хрупкой, менее устойчивой к болезням. В то же самое время снижается и кровоснабжение кожи и ее способность к регенерации. Она медленнее восстанавливается, становится более восприимчивой к синякам и ушибам и хуже поддерживает постоянную температуру тела.
Кожа, как и весь человеческий организм, подвергается нормальному процессу старения. Однако многие негативные изменения происходят из-за определенного образа жизни. Наиболее тяжелые последствия для кожи испытывают женщины, которые в молодости стремились украсить себя темным насыщенным загаром; те же, кто тщательно заботился о коже, берег ее, имеют возможность на годы отсрочить многие изменения, связанные с возрастом.
Женщины с поздним климаксом, несмотря на возраст, могут не отмечать тех многих изменений, которые уже обнаружили у себя их ровесницы, вступившие в период климактерия. В первые несколько лет после наступления климакса эти изменения будут происходить наиболее интенсивно.
Для кожи важен не возраст, а именно уровень гормонов в организме. Следует отметить, что женщины с небольшим излишним весом имеют здесь некоторые преимущества, так как жировые ткани продолжают понемногу вырабатывать эстрогены и после наступления климакса.
Если женщина начинает применять гормонозаместительную терапию, это дает возможность поддержать и процессы питания, и процессы регенерации, происходящие в коже. Эстрогены способны значительно улучшить состояние кожных покровов. Конечно, гормональная терапия не отменит генетически заданного процесса старения или последствий чрезмерной любви к солнечным ваннам, однако она поможет избежать специфических изменений, связанных с дефицитом эстрогенов, обеспечив кожные ткани дополнительным жиром, влагой и коллагеном.
Необходимо избегать негативных воздействий на организм, которые могут причинить вред коже. К ним относятся курение, чрезмерные температурные воздействия, ветер, сухость воздуха, содержание в нем вредных веществ, продолжительное воздействие непосредственных источников тепла, таких, как согревающие компрессы или открытый огонь, недостаток необходимых коже питательных веществ.
Исследования показали, что кожа курящих женщин гораздо больше подвержена появлению морщин. Из-за курения сужаются мельчайшие кровеносные сосуды лица, в результате чего уменьшается снабжение кислородом его тканей. Все это способствует образованию морщин вокруг глаз и рта. Более того, курение увеличивает образование в организме свободных радикалов, которые наносят клеткам урон, замедляют восстановление ДНК и ускоряют процесс старения.
Свободные радикалы — это высокоактивные молекулы или атомы кислорода с неспаренными электронами, которые для стабилизации своей структуры вступают в реакцию с другими молекулами, забирая у них недостающий электрон.
В норме свободные радикалы образуются в процессе клеточного метаболизма и полезны, например, в борьбе с болезнетворными микроорганизмами. Но под влиянием вредных факторов окружающей среды (гербициды, смог, ультрафиолетовые лучи, избыток озона, алкоголь, курение, стрессы, физические нагрузки) количество свободных радикалов может нарастать лавинообразно, что приводит к неуправляемому организмом массовому разрушению клеточных мембран (цепная реакция), в результате чего развиваются те или иные патологические процессы, в частности сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, онкология и т. п.
Ни одно из вредных воздействий не имеет для кожи таких пагубных последствий, как злоупотребление ультрафиолетовыми солнечными лучами.
Чрезмерное злоупотребление солнечными ваннами может ослабить иммунную реакцию кожи, снизив ее способность уничтожать вторгающиеся бактерии и вирусы, а также нанести ущерб ДНК, что повысит степень риска развития рака.
Конечно, пребывание на солнце полезно, но это вовсе не значит, что нужно подставлять солнечным лучам ничем не защищенную кожу. Воздержитесь от загара или пользуйтесь средствами, защищающими кожу от воздействия солнечных лучей. Солнце стимулирует образование морщин, ускоряет процесс старения, разрушая коллаген и эластин — основные компоненты кожного слоя, лежащего под эпидермисом, который и придает коже свежесть и эластичность.
Загар в действительности является лишь наглядным показателем ущерба, нанесенного клеткам кожи вследствие продолжительного воздействия солнечного света. Это защитная реакция организма на причиненный ему вред. Организм путем увеличения кожной пигментации пытается спастись от обжигающих солнечных лучей. Последствия такого загара не будут проявляться еще лет десять—двадцать, но чем больше солнечных ванн будет принято, чем интенсивнее и темнее будет загар, тем старее в конечном итоге будет выглядеть кожа.
Наибольшую опасность солнце представляет с 10—11 часов утра до 3—4 часов дня. Постарайтесь ограничить свое пребывание на солнце в это время суток. Облачность не гарантирует безопасности, так как ультрафиолетовые лучи не только проникают сквозь облака, но и отражаются их краями.
Солнечный свет превращает неактивную форму витамина В в активную, в ту, которую может потреблять ваш организм; но даже в умеренных широтах для этого вполне достаточно пятнадцати минут пребывания на солнце в день. Кроме того, молоко с добавкой витамина В — более безопасный источник.
Сухость кожи в период климакса носит уже хронический характер. Клетки эпидермиса уже не содержат столько жидкости, сколько прежде, к тому же они далеко не так быстро восстанавливаются. Эти клетки скапливаются, слипаются друг с другом и начинают все быстрее и быстрее обезвоживаться: кожа становится сухой, жесткой на ощупь и воспаленной, особенно зимой.
Используйте увлажняющие кремы.
Хотя увлажняющие кремы не увеличивают количество воды в самой структуре кожи, они предотвращают потерю влаги с ее поверхности, покрывая ее защитным слоем и уплотняя. Постоянно смазывайте кожу на ночь после того, как смочите ее, пользуясь кремами на основе жиров растительного или животного происхождения, минеральных или растительных масел и т. д. Чем жирнее косметическое средство, тем лучше для кожи.
Потребляйте достаточное количество жидкости.
Пейте больше жидкости. Старайтесь ежедневно потреблять не меньше полутора литров жидкости, желательно воды. Избегайте всего, что может привести к обезвоживанию, например, алкоголя, кофеина, мочегонных средств, сухого воздуха.
Не злоупотребляйте любовью к чистоте.
Горячая вода с мылом наносят ущерб клеточным мембранам, увеличивая проницаемость кожи. Во время приема душа пользуйтесь умеренно теплой водой и по мере возможности избегайте мыла, в особенности его ароматизированных сортов.
Мыло разрушает естественный жировой слой, смазывающий кожу. Пользуйтесь увлажнителями воздуха. Увлажнитель воздуха, множество комнатных растений и сосуд с водой, поставленный у батареи, увеличат влажность воздуха в помещении.
С. Трофимов
Source: medbe.ru
Читайте также
Вид:
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Опруженкова Е.П.
1
Сидоренко О.А.
1
1 ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
В статье представлены результаты сравнительного анализа уровня гонадотропных и половых гормонов, глюкозы крови, липидного спектра крови, величины модифицированного менопаузального индекса (ММИ), отражающего выраженность симптомов климактерического синдрома, индекса массы тела (ИМТ), индекса отношения объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) у 75 пациенток в возрасте от 49 до 60 лет, находящихся в постменопаузе и страдающих псориазом 2 типа (основная группа), и 50 женщин контрольной группы того же возраста и менструального статуса, не страдающих псориазом. Выявлено, что гипергонадотропная недостаточность яичников на фоне атерогенных изменений липидного спектра крови, величина ММИ, ИМТ, индекса ОТ/ОБ у пациенток основной группы были выражены в большей степени по сравнению с контрольной. Установлено, что одним из триггерных факторов в развитии псориаза 2 типа у женщин в постменопаузе является гипергонадотропная недостаточность яичников.
псориаз 2 типа
постменопауза
уровень гонадотропных и половых гормонов.
1. Люненфельд Б. Клинические последствия старения женщин. Профилактические стратегии с акцентом на ЗГТ // Гинекология. – 2014. – № 1. – С. 22-25.
2. Медицина климактерия / под ред. В.П. Сметник – Ярославль: ООО «Изд-во Литера», 2006. – 848 с.
3. Николенко Л.А., Алехин Д.И., Николенко Е.С. Постменопауза, метаболический синдром, ишемическая болезнь сердца (обзор литературы) // Проблемы репродукции. – 2015. – № 3. – С. 117-121.
4. Псориатическая болезнь / под ред. Н.Н. Потекаева, Л.С. Кругловой – М.: Группа МДВ, 2014. – 264 с.
5. Третьякова Н.Н. Дифференциальная диагностика и принципы терапии ладонно-подошвенного псориаза. Клиническая лекция // Клиническая дерматология и венерология. – 2010. – № 5. – С. 98-104.
6. Шульман А.Я. Генетические аспекты проблемы псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2006. – № 5. – С. 37-38.
7. Herber-Gast GCM, Misha G.D. Early sever vasomotor menopausal symptoms are associated with diabetes // Menopause. – 2014. – № 21 (8). – P. 25-27.
8. Kim E.S., Menon V. Status of women in cardiovascular clinical trails // Asterioscler. Thromb. Vasc. Biol. – 2009. – № 29. – P. 279-283.
9. Lobo R.A. Davis S.R. Villiers T.J. et al. Prevention of diseases after menopause // Climacteric. – 2014. – № 17. – P. 1-17.
Псориаз – хроническое мультифакториальное воспалительное системное заболевание с преимущественным поражением кожи, характеризующееся генетически детерминированной врожденной иммунностью, реализующейся под влиянием триггерных факторов воспалительным процессом в дерме, нарушением пролиферации и морфологической дифференцировки кератиноцитов [4].
Псориаз может дебютировать в любом возрасте, однако согласно современным эпидемиологическим представлениям выделяют два фенотипа псориаза. Псориаз 1 типа развивается в возрасте до 40 лет, пик 16–21 год, характеризуется тяжелым, часто рецидивирующим течением, присоединением системных нарушений и наличием семейного накопления. Выявляется ассоциация с антигенами главного комплекса гистосовместимости, частота аллелей HLA составляет для Cw6/ (85 %), для DR7 (70 %). Псориаз 2 типа характеризуется более поздним началом, преимущественно после 50 лет, более благоприятным течением, слабой ассоциацией с антигенами главного комплекса гистосовместимости (частота аллелей HLACw6 (14 %), DR7 (30 %)), отсутствием семейного накопления [4,6]. Причинно-значимые факторы возникновения псориаза 2 типа носят противоречивый характер. У пациентов женского пола заболевание часто впервые дебютирует в пери- и постменопаузальном периоде [5].
Климактерий – это физиологический процесс перехода от репродуктивной фазы к старости, в основе которого лежит постепенное угасание функции яичников и снижение продукции эстрогенов [2]. К гипоэстрогенным состояниям относятся изменения в организме женщин на фоне снижения или прекращения выработки эстрогенов яичниками. В первую очередь возникает комплекс нейровегетативных, эндокринно-метаболических и психоэмоциональных симптомов (ранневременные расстройства), объединенных в климактерический синдром. Климактерический синдром развивается у 65–80 % женщин с наступлением климактерия, причем у 15 % сохраняется в течение всей жизни [8]. Затем появляются урогенитальные и сексуальные нарушения, изменения внешности (средневременные расстройства). В последнюю очередь наступают поздневременные обменные нарушения: остеопороз, ишемическая болезнь сердца, болезнь Альцгеймера [2].
Исследованиями последних лет в патогенезе таких дерматозов, как акне, склеродермия, розовые угри, алопеция, доказана роль возрастных гормональных изменений у женщин [1]. Наслаиваясь на патогенетические механизмы псориаза, гормональные изменения в постменопаузе, возможно, могут усугублять выраженность клинических проявлений и течение дерматоза, содействовать развитию рецидивов и недостаточной эффективности терапии.
Цель исследования
Целью нашего исследования явилось определение особенностей развития и течения псориаза 2 типа у женщин в постменопаузе.
Материалы и методы исследования
Нами были обследованы 75 пациенток с псориазом 2 типа в возрасте от 49 до 60 лет (в среднем 54,04±1,28 год) – основная группа. Дебют псориаза приходился на возрастной период с 49 до 58 лет, в среднем на 52,4±1,37 году. Контрольную группу составили 50 женщин, не страдающих псориазом, в возрасте от 49 до 59 лет (в среднем 53,4±1,1 лет). Длительность менопаузы составила в основной группе 8,8±0,73 лет, в контрольной – 8,1±0,9 лет. Степень тяжести псориатического процесса у пациенток основной группы оценивали по индексу PASI. Выраженность влияния дерматоза на качество жизни определяли при помощи оценки дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Всем пациенткам как основной, так и контрольной групп определяли уровень половых и гонадотропных гормонов крови методом ИФА (ФСГ, ЛГ, Пролактина, эстрадиола, тестостерона), показатели липидного спектра крови (ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ), глюкозу крови натощак, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле А. Кетеле, интерпретировали в соответствии с рекомендациями ВОЗ, определяли отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ), величину модифицированного менопаузального индекса (ММИ) для оценки степени тяжести климактерического синдрома.
Результаты
Средняя степень тяжести псориаза встречалась у 57 (76 %) пациенток основной группы. Легкая степень тяжести наблюдалась в одной пятой случаев – у 18 (24 %) больных.
Несмотря на отсутствие случаев с тяжелым течением, влияние болезни на качество жизни было чрезвычайно сильным и очень сильным (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациенток основной группы в зависимости от влияния болезни на качество жизни
Дерматологический индекс качества жизни у больных основной группы составлял 22,5±0,69 баллов. Число больных с чрезвычайно сильным влиянием псориаза на качество жизни (n=51, 68 %) в два раза превышало (p<0,05) число пациенток с очень сильным влиянием (n=24, 32 %).
Анализ величины модифицированного менопаузального индекса (ММИ) у больных основной и контрольной групп позволили выявить наиболее выраженные симптомы климактерического периода у пациенток основной группы (33,4±2,1 баллов), что на 56,1 % (p<0,001) превышало аналогичный показатель в контрольной группе (21,4±1,7 баллов).
У пациенток основной группы cлабая (48 %) и умеренная степень (52 %) выраженности климактерического синдрома встречались каждая в половине наблюдений. В контрольной группе число женщин со слабой степенью выраженности симптомов климактерического синдрома (92 %) было выше, чем с умеренной выраженностью (8 %). Тяжелая степень выраженности симптомов климактерического синдрома не встречалась в двух группах. Сравнительный анализ позволил выявить, что в основной группе по сравнению с группой контроля слабая степень выраженности симптомов климактерического синдрома встречалась реже (р<0,001), а умеренная – чаще (р<0,001).
В основной группе ИМТ по сравнению с контрольной группой был на 13,6 % выше (р<0,05 ) (28,3±0,71 кг/м2 против 24,9±0,53 кг/м2), а индекс соотношения окружности талии к окружности бедер на 12,2 % выше (р<0,05) (0,83±0,02 против 0,74±0,02).
Такое отличие количественных показателей было ассоциировано с соответствующими различиями качественных параметров. Так, абдоминальное ожирение с превышением индекса ОТ/ОБ выше 0,85 встречалось чаще в основной группе (53,3 %) и реже в контрольной группе (22 %) (рис. 2).
Рис. 2. Распределения пациенток основной и контрольной групп в зависимости от наличия абдоминального ожирения
В настоящее время абдоминальный тип ожирения является составной частью так называемого метаболического синдрома, или синдрома X. При отношении ОТ к ОБ у женщин 0,85 и выше распределение жировой ткани неблагоприятно для организма и риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета существенно повышается даже на фоне нормальной массы тела [3].
Показатели липидного спектра крови у пациенток основной и контрольной групп представлены в таблице 1. У больных основной группы по сравнению с контрольной группой были выявлены неблагоприятные изменения липидного спектра крови: общий холестерин был выше на 18,3 % (6,22±0,14 ммоль/л против 5,26±0,13 ммоль/л, p<0,01), ХС ЛПНП выше на 43,2 % (5,54±0,10 ммоль/л против 3,87±0,16 ммоль/л, p<0,01), ХС ЛПВП ниже на 6,6 % (1,27±0,05 ммоль/л против 1,36±0,04 ммоль/л, p<0,05), индекс атерогенности выше на 36,2 % (3,99±0,15 против 2,93±0,15, p<0,001).
Таблица 1
Показатели липидного спектра крови у пациенток основной и контрольной групп
Показатель | Основная группа, n=75 | Контрольная группа, n=50 | р |
ХС, ммоль/л | 6,22±0,14 | 5,26±0,13 | <0,01 |
ХС ЛПВП, ммоль/л | 1,27±0,05 | 1,36±0,04 | <0,05 |
ХС ЛПНП, ммоль/л | 5,54±0,10 | 3,87±0,16 | <0,01 |
ТГ, ммоль/л | 1,74±0,11 | 1,66±0,13 | <0,05 |
ИА | 3,99±0,15 | 2,93±0,15 | <0,001 |
Известно, что женские половые гормоны контролируют обмен жиров и углеводов в организме, ускоряя расщепление жиров и подавляя синтез липидных фракций, способствующих развитию атеросклероза. Постепенное снижение уровня эстрогенов в перименопаузе приводит к нарушению липидного обмена атерогенного характера – достоверному повышению содержания в крови общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП, при снижении содержания ЛПВП [3].
Глюкоза крови натощак во всех изучаемых группах колебалась в нормальных диапазонах и в среднем составила в основной группе 4,95±0,08 ммоль/л. В контрольной группе уровень глюкозы крови натощак составил 4,62±0,07 ммоль/л.
Показатели половых и гонадотропных гормонов у пациенток основной и контрольной групп представлены в таблице 2. В основной группе по сравнению с контрольной группой концентрация ФСГ в крови была выше (р<0,05) на 11,4 % (75,0±2,25±2,25мМе/мл против 67,28±1,94 мМе/мл), в содержании ЛГ в крови межгрупповых отличий не обнаружено (р>0,05), при этом уровень пролактина был снижен на 50,5 %, уровень эстрадиола в крови был снижен (р<0,001) по сравнению с контрольной группой на 76,7 % (12,8±0,29 пг/мл против 54,9±0,86 пг/мл, р <0,001). Напротив, уровень тестостерона был выше в основной группе на 61,5 %.
Таблица 2
Показатели половых и гонадотропных гормонов у пациенток основной и контрольной групп
Показатель | Основная группа, n=75 | Контрольная группа, n=50 | р |
ФСГ, мМе/мл | 75,0±2,25 | 67,28±1,94 | <0,05 |
ЛГ, мМе/мл | 36,9±1,76 | 36,6±1,17 | >0,05 |
ЛГ/ФСГ | 0,60±0,02 | 0,54±0,02 | >0,05 |
Пролактин, мМе/мл | 208,8±13,46 | 422,2±16,5 | <0,001 |
Эстрадиол, пг/мл | 12,8±0,29 | 54,9±0,86 | <0,001 |
Прогестерон, нмоль/л | 0,46±0,02 | 0,5±0,05 | >0,05 |
Тестостерон, нг/мл | 0,84±0,09 | 0,52±0,06 | <0,05 |
Таким образом, у больных основной группы гипергонадотропная недостаточность яичников, дефицит эстрадиола с относительной гиперандрогенией на фоне атерогенных изменений липидного спектра крови были выражены в большей степени по сравнению с контрольной группой.
Для характеристики патогенетической значимости изменений секреции гонадотропных и половых гормонов в развитии псориаза у женщин в постменопаузальном периоде был использован ROC-анализ, позволяющий определить величины дифференциально-диагностических точек разделения (cut-off) и соответствующие им параметры диагностической чувствительности и специфичности у женщин в постменопаузальном периоде по прогнозу развития псориаза. Для этого составляли статистическую матрицу, где маркировали наличие или отсутствие псориаза у женщин основной и контрольной группы 1 или 0 и представляли соответствующие значения гормонов. Результаты проведенного ROC-анализа представлены в таблице 3.
Таблица 3
Величины дифференциально-диагностических точек разделения (cut-off) и соответствующие им параметры диагностической чувствительности (ДЧ) и специфичности (ДС) у женщин в постменопаузальном периоде по прогнозу развития псориаза
Показатель | cut-off | ДЧ | ДС |
ФСГ, мМе/мл | >47,1 | 86,8 | 82,1 |
ЛГ, мМе/мл | >26,1 | 76,9 | 79,3 |
ЛГ/ ФСГ | >0,57 | 69,2 | 55,2 |
Пролактин, мМе/мл | 344,7 | 92,3 | 65,5 |
Эстрадиол, пг/мл | <19 | 92,1 | 75,0 |
Прогестерон, нмоль/л | >0,51 | 76,9 | 34,5 |
Тестостерон, нг/мл | >0,45 | 87,2 | 58,6 |
У женщин в постменопаузальный период риск развития псориаза повышался при повышении в крови содержания ФСГ выше 47,1 мМе/мл (чувствительность – 86,8 %, специфичность – 82,1 %), ЛГ — выше 26,1 мМе/мл (чувствительность – 76,9 %, специфичность – 79,3 %), снижении пролактина – ниже 344,7 мМе/мл (чувствительность – 92,3 %, специфичность – 65,5 %), эстрадиола – ниже 19 пг/мл (чувствительность – 92,1 %, специфичность –75 %), повышении тестостерона выше 0,45 нг/мл (чувствительность – 87,2 %, специфичность – 58,6 %). Изменения индекса ЛГ/ФСГ, уровня прогестерона в крови в постменопаузе у женщин не ассоциированы с риском развития псориаза. Следовательно, одним из пусковых стимулов для развития псориаза 2 типа у женщин в постменопаузе явилась гипергонадотропная недостаточность яичников.
Заключение
Таким образом, среди механизмов развития псориаза 2 типа у женщин в постменопаузе важное место отводится гипергонадотропной недостаточности яичников, запускающей ряд метаболических нарушений. Эти гормональные и метаболические изменения могут провоцировать большое количество заболеваний, включая псориаз.
В последнее время накапливается все больше данных, свидетельствующих о том, что менопаузальная гормональная терапия (МГТ) может снизить риск остеоартрита, сердечно-сосудистых заболеваний, рака кишечника, перераспределения жировой ткани и развития обдоминального ожирения, преждевременной потери зубов, болезни Паркинсона и уменьшения содержания коллагена в коже [7]. Наряду с рекомендациями по образу жизни, питанию, физической активности и отказу от вредных привычек, МГТ, согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе, рассматривается как часть общей стратегии, направленной на поддержание здоровья и качества жизни женщины в постменопаузе [9].
Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки медикаментозных мер в отношении псориаза 2 типа у женщин в постменопаузальном периоде путем включения в состав комплексной терапии МГТ.
Библиографическая ссылка
Опруженкова Е.П., Сидоренко О.А. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА 2 ТИПА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24573 (дата обращения: 31.01.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник