Пункции кист яичников под контролем узи

Авторы | Последнее обновление: 2019

Пункция кисты яичника – это лечебно-диагностическая процедура, предназначенная для получения содержимого новообразования. Манипуляция проводится для уточнения характера патологии тогда, когда иные методы оказались неэффективными. Пунктирование применяется и в терапии некоторых образований яичника. Малоинвазивная процедура имеет высокую диагностическую ценность и в сложных ситуациях позволяет выставить верный диагноз и подобрать подходящий метод лечения.

Пунктирование кисты яичника проводится в условиях стационара, требует определенной подготовки пациентки и высокой квалификации врача. Операция редко сопровождается осложнениями, но только при условии соблюдения всех рекомендаций доктора. По отзывам, процедура хорошо переносится. Женщины, у которых была проведена пункция кисты, отмечают безболезненность манипуляций, комфортное состояние после операции и быстрое восстановление.

Показания для пунктирования кистозных образований яичника

Процедура является одновременно и диагностической, и лечебной, и назначается в таких ситуациях:

Диагностика: уточнение характера патологического образования. При пунктировании доктор берет содержимое полости и отправляет его на исследование в лабораторию. По результатам анализа можно определить тип кисты;

С целью уточнения типа и вида патологии содержимое опухоли отправляется для анализа в лабораторию.

Лечение: в полость образования вводится спирт, и стенки склеиваются. Оставшиеся ткани регрессируют.

Процедура нередко проводится в плане подготовки к ЭКО. Стимуляция овуляции лекарственными препаратами зачастую приводит к появлению кист яичников. Это функциональные образования, возникшие из фолликула. Склонны к регрессу, но в ряде случаев вырастают до больших размеров. Такое образование может помешать вынашиванию плода, поэтому его убирают до начала протокола.

Важно знать
Пункция кисты яичника проводится при жидком содержимом полости и предположительно доброкачественном характере процесса.

Пунктирование и вскрытие капсулы кисты – это не рутинная процедура. Манипуляция обычно проводится под наркозом, требует определенной подготовки и выполняется только по строгим показаниям. В большинстве случаев врачу достаточно данных УЗИ, чтобы определиться с диагнозом и подобрать тактику лечения. С развитием МРТ качественная диагностика стала еще доступнее, и показания для пункции стали появляться все реже. Сегодня большинство врачей предпочитают провести неизвазивное обследование, а после, при необходимости, сразу направить женщину на операцию, чем посылать на пункцию как промежуточный этап перед окончательным лечением.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из самых точных современных методов исследования гинекологических патологий.

Терапевтическая ценность пунктирования кисты также неоднозначна. Склеивание кисты приводит к ее регрессу, но такая процедура оправдана лишь при однозначно доброкачественной опухоли. В случае рака, повреждение капсулы опухоли приведет к распространению злокачественных клеток и ухудшению состояния женщины. Не практикуется пункция и при густом содержимом полости. При таком раскладе врач должен точно знать, что манипуляция не приведет к развитию осложнений, иначе рисковать не имеет смысла.

С внедрением лапароскопии пунктирование кисты яичника зачастую становится предварительным этапом перед ее удалением. Такая процедура позволяет убрать большую опухоль без разреза брюшной стенки. Склеившееся образование уменьшается в размерах, что позволяет доктору извлечь его через влагалище.

На заметку
Вскрытие капсулы кисты и получение материала на анализ позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного, однако на практике это делать не рекомендуется. Если у врача есть подозрения на малигнизацию, он скорее предложит провести лапароскопию – и сразу убрать опасную опухоль с последующим гистологическим исследованием ее тканей. Удаление подозрительных образований проводится без повреждения капсулы. По мнению многих клиницистов, вскрытие злокачественной опухоли при хирургических манипуляциях ухудшает прогноз заболевания.

Противопоказания для проведения процедуры

Пункция кисты яичника не проводится в таких ситуациях:

Менструация. Любые оперативные вмешательства (кроме экстренных) в этот период противопоказаны;

Во время месячных пункция кисты яичника не проводится.

Вагинальное кровотечение неясного происхождения. Пункция проводится после остановки кровотечения и стабилизации состояния женщины;
Воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения. Пунктирование возможно только после стихания процесса;
Лихорадочные состояния, связанные с экстрагенитальной патологией. На момент пункции температура тела должна быть в пределах нормы;
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек и других органов, которые могут стать препятствием для наркоза;
Беременность и период лактации;
Прием лекарственных средств, разжижающих кровь. Процедура проводится через несколько дней после отмены препарата (срок зависит от времени его выведения из организма);
Выявленная злокачественная опухоль (по данным УЗИ, МРТ или других методов исследования).

Не рекомендуется проводить пунктирование при больших размерах образования (от 10 см). Процедура в этой ситуации оправдана лишь как подготовка к последующему удалению кисты через влагалище.

Подготовка к процедуре

Перед проведением пункции необходимо пройти обследование:

Осмотр гинеколога и забор материала для исследования (мазок на флору, бактериологический посев);

При подготовке к взятию пункции из кисты яичника во время гинекологического осмотра обязательно берется мазок со слизистой влагалища.

Общеклинические исследования крови и мочи (в том числе биохимия крови, анализ на свертываемость);
Определение группы крови и резус-фактора;
Исследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
Анализ крови на онкомаркеры (CA-125, CA-19). Их повышение говорит в пользу рака яичников;
УЗИ органов таза с допплерометрией;
ЭКГ;
Осмотр терапевта.

При выявлении противопоказаний к процедуре проводится их коррекция.

Если пунктирование кисты выполняется под наркозом, за 12 часов до манипуляции запрещается принимать пищу. В день процедуры не завтракают. Если пункция проходит под местной анестезией, подобные ограничения не накладываются (но рекомендуется ограничиться легким завтраком или вовсе от него отказаться).

Техника выполнения лечебной и диагностической пункции

Этапы процедуры:

Пунктирование кисты яичника проводится под УЗИ-контролем. С помощью датчика врач находит кисту. Изображение выводится на экран;
Под контролем УЗИ с помощью проводника делается прокол стенки влагалища;
В полость кисты вводится игла. К игле присоединяется шприц;
Оттягивая поршень шприца, врач извлекает жидкость из полости образования. Полученный материал направляется на исследование в лабораторию;
Игла вынимается.

Схема процедуры диагностической пункции.

При лечебной пункции в полость кисты водится спирт. Стенки образования склеиваются, и оно должно регрессировать.

В современной гинекологии пункционное удаление кисты яичника проводится редко. Если это функциональное образование, то в большинстве случаев оно спонтанно регрессирует, и пунктирование с введением спирта в полость не требуется. Если киста не склонна к самостоятельному рассасыванию (дермоидная, параовариальная), то пункция не поможет. Неэффективна процедура и при истинных опухолях яичника.

Особого внимания заслуживает проведение манипуляции при эндометриозе яичников. В некоторых клиниках практикуется введение в полость кисты лекарственных средств, способствующих регрессу болезни. Эффективность манипуляции составляет около 80%. Метод относительно новый, поэтому достоверных статистических данных по нему еще не получено.

На заметку
Стоимость пункции кисты яичника в Москве составляет от 6 до 14 тыс. рублей и определяется комплексом входящих в процедуру услуг. Цены в регионах могут отличаться.

После завершения всех манипуляций пациентка переводится в палату и остается под наблюдением до 24 часов. В первые часы после пункции отмечается появление тянущих болей внизу живота, которые быстро проходят. При хорошем самочувствии женщина выписывается домой на 2-3 сутки после процедуры.

Первые сутки после пункции женщина постоянно находится под наблюдением специалистов.

Возможные осложнения и наблюдение после пункции

Вокруг яичника находится большое количество кровеносных сосудов. Во время пункции возможно их повреждение, а также травматизация здоровых тканей. Это приводит к увеличению яичника и появлению таких симптомов:

Повышение температуры тела до 37,5 градусов;
Незначительная головная боль;
Слабость, упадок сил;
Появление тянущих болей внизу живота;
Скудные или умеренные кровянистые выделения из влагалища.

Симптоматика сохраняется до 2-3 дней, после чего стихает. Такие последствия пункции считаются допустимыми и лечения не требуют.

При значительном повреждении яичника возникают такие признаки:

Повышение температура тела до 38 градусов и выше;
Тошнота и рвота;
Сильная боль внизу живота и пояснице;
Головокружение и приступы резкой слабости на фоне снижения артериального давления;
Потеря сознания;
Обильные кровянистые выделения из влагалища.

При появлении таких симптомов пациентка остается в стационаре, проводится симптоматическая терапия.

Если возникли серьезные осложнения после процедуры, женщина продолжает пребывать в лечебном учреждении, и ей проводится симптоматическое лечение.

Специфические осложнения:

Разрыв кисты. Возникает в основном при пунктировании тонкостенных образований. Сопровождается появлением резкой боли внизу живота, значительным ухудшением состояния. Опасен развитием перитонита;
Перекрут ножки образования. Отмечается при пунктировании кисты, соединенной с яичником тонким длинным тяжом. Приводит к усилению болей, повышению температуры тела. Грозит некрозом яичника;
Инфицирование. Возможно развитие воспалительного процесса в тканях яичника. Отмечается на фоне предшествующего инфекционного процесса во влагалище и занесении болезнетворных агентов в полость таза.

При развитии подобных осложнений показано хирургическое вмешательство – иссечение кисты. При значительном провождении яичника проводится его удаление.

Отзывы о пунктировании кисты яичника

Пункция в большинстве случаев выполняется под наркозом. Пациентка засыпает и ничего не чувствует во время процедуры. Плюс такого подхода очевиден – доктор может спокойно проводить все манипуляции, а женщина не испытывает боли.

Как правило, пунктирование кисты яичника проводится под наркозом (внутривенно).

Отзывы женщин, перенесших пункцию под наркозом, в целом позитивны, но есть исключения. На специализированных форумах, посвященных этой проблеме, встречаются различные комментарии. Большинство женщин указывают на то, что во время операции ничего не чувствовали и не испытывали боли. Лишь немногие пациентки жалуются, что погружение в наркоз было поверхностным, и время от времени возникали неприятные ощущения сквозь сон. Выход из наркоза также воспринимался по-разному. При хорошей переносимости препарата отмечалась легкая головная боль, закономерная слабость, головокружение в течение первых двух-трех часов. Реже наблюдались сильные головные боли, тошнота и рвота. Врачи указывают, что подобные последствия возникают как реакция на наркоз и определяются не только выбранным препаратом, но и индивидуальными особенностями организма.

Пункция кисты яичника без наркоза в настоящее время практически не проводится. Такой вариант допускается в особых ситуациях, но он не нравится ни женщинам, ни врачам. Гинекологи отмечают, что во время процедуры под местной анестезией пациентки дергаются, жалуются на боль и мешают врачу выполнять свою работу. Женщины, перенесшие пункцию без наркоза, также негативно отзываются о манипуляции. Они говорят о довольно неприятных ощущениях. Боль, дискомфорт, страх – вот обычные спутники такой процедуры.

Стоит отметить, что часть женщин дают хорошие отзывы о пункции под местной анестезией. Они отмечают, что процедура была неприятной, но не болезненной. Нередко пациентки говорят о том, что лучше перетерпеть легкую боль, чем мучиться от последствий наркоза. Врачи объясняют такую разницу во мнениях индивидуальной чувствительностью организма и определенным болевым порогом.

Далеко не все женщины соглашаются на пунктирование кисты, опасаясь возможных осложнений. Однозначных рекомендаций в этой ситуации нет. Окончательное решение остается за пациенткой. В качестве альтернативы врач может предложить лапароскопию – диагностическую манипуляцию, позволяющую оценить кисту и при необходимости сразу же ее удалить. Тактика в этой ситуации будет зависеть от размера образования, выраженности симптомов и иных факторов.

Зачем нужна пункция кисты: отвечает специалист

Как подготовиться к пункции, суть процедуры и возможные осложнения

Источник

Пункция кисты яичника

Пункция — это диагностическая и часто одновременно лечебная процедура. Киста – это полое образование, заполненное жидкостным компонентом, причины формирования многочисленные – от воспалительных заболеваний и гормональных нарушений до злокачественной природы. Во время пункции проводится прокалывании кисты и удаление ее содержимого.

Процедура позволяет в некоторых случаях избавиться от новообразования, в других — установить точный диагноз. Читайте подробнее в нашей статье о пункции кисты яичника.

Когда необходимо проведение пункции кисты

Процедура проводится для таких целей:

Уточнение природы образования при каких-то сомнениях.
Избавление от кисты. Если она функциональная, аспирация ее содержимого может привести к спадению стенок и исчезновению образования. Дополнительно в область пункции могут вводиться антибактериальные препараты или спиртовые антисептические растворы с противовоспалительной целью.
Если нет возможности провести другое лечение кисты. Например, часто пунктируются образования на яичниках после удаления матки и придатков с одной стороны в анамнезе (когда операция проводилась 5 и более лет назад). В этом случае с другой со временем образуются кисты, которые могут достигать больших размеров. Пункция – один из вариантов лечения в таких ситуациях.

Условия для проведения пункции кисты яичника

Перед тем, как проводится пункция и аспирация кисты яичника, необходимо удостовериться в том, что процедура не принесет вреда здоровью женщины. Для этого необходимо, чтобы соблюдались следующие условия:

Пунктировать не рекомендуется в менопаузе, так как в таком возрасте высок риск злокачественных кист. В таких случаях предпочтение следует отдавать хирургическому удалению новообразований.
Пункцию лучше проводить после лечения. Возможно, она и сама самостоятельно пройдет без дополнительных процедур.
Необходимо исключить злокачественный процесс – пройти минимальное обследование накануне процедуры.
Киста не должна быть связана с беременностью.

Рекомендуем прочитать о причинах разрыва кисты яичника. Из статьи вы узнаете о видах кист яичника, симптомах разрыва кисты, последствиях, оперативном лечении.

А здесь подробнее об особенностях лапароскопии кисты яичника и послеоперационном периоде.

Можно ли перед ЭКО

В программу ЭКО входит обследование женщин, дальнейшая стимуляция овуляции и забор яйцеклеток из фолликулов. Часто после подобных серьезных гормональных нагрузок формируются функциональные кисты, которые являются противопоказанием для проведения каких-либо дальнейших действий. На этапе подготовки к ЭКО может проводиться их пункция. Если процедура проходит удачно, женщина проходит все дальнейшие необходимые манипуляции в соответствии с намеченным протоколом.

Во время забора яйцеклеток проводится пункция не кист на яичниках, а фолликулов, где находятся женские половые клетки на разных этапах созревания.

Противопоказания для процедуры

Для того, чтобы после пункции кисты яичников у женщины не возникало осложнений, необходимо провести тщательную подготовку к манипуляции с учетом возможных противопоказаний, среди которых:

Дни менструаций – в этот период следует отказаться от проведения каких-либо манипуляций. Во-первых, врачу будут доставлять дополнительные сложности выделения.

Во-вторых, в такие дни из-за особенностей свертывающейся системы женщины повышен риск кровотечения из места пункции.

Если не исключен подострый или острый воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае сперва необходимо провести лечение, а уже после этого делать пункцию.
Острые инфекционные заболевания на момент планирования процедуры или обострение хронических недугов. Пункцию необходимо проводить после выздоровления, чтобы избежать дополнительных возможных осложнений.
Если не исключена беременность любого срока.
Если есть противопоказания к проведению обезболивания.

ОРВИ, обострения хронических инфекций являются противопоказанием к проведению пункции кисты яичника

Можно ли пунктировать эндометриоидную кисты

Эндометриоидные кисты отличаются своей природой и склонностью к рецидиву, пункция таких новообразований нежелательна по нескольким причинам:

манипуляция имеет высокий риск осложнений;
никогда не приведет к полному излечению – киста быстро образуется снова;
так можно усилить проявления спаечного процесса.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Эндометриоидную кисту можно с высокой долей вероятности выявить при проведении УЗИ. Поэтому если такая вероятность не исключена, предпочтение следует отдать лапароскопическому удалению новообразования, во время которого будет вырезана не только киста, но и обнаружены и иссечены другие участки эндометриоза. В целом это приведет к стойкой ремиссии.

Как делается пункция и аспирация кисты

Вся процедура может проходить в амбулаторных условиях или при дневном стационаре. Госпитализация – по желанию женщины и на усмотрение врача.

Предварительное обследование

Перед пункцией кисты необходимо пройти минимальное обследование. Как правило, оно включает следующее:

общеклинические исследования крови и мочи;
анализ на свертываемость;
ЭКГ, осмотр терапевта;
определение в крови на маркеры ВИЧ, гепатитов, сифилиса;
УЗИ органов малого таза, реже – КТ или МРТ.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Крайне важно сдать анализы на онкомаркеры, чтобы таким образом исключить вероятность злокачественного процесса в кисте. Они включают в себя СА-125, РЭА, НЕ-4, индекс ROMA и при необходимости ХГЧ.

Проведение пункции

Пункция кисты яичника проводится трансвагинальным доступом – прокол осуществляется через слизистую влагалища. Перед проведением процедуры женщина укладывается на гинекологическое кресло, как обычно при осмотре. Проводится обработка слизистой влагалища, параллельно анестезиолог проводить обезболивание. Как правило, это внутривенный наркоз (женщина засыпает, не чувствует боли). Вся процедура длится около 10-15 минут.

Существуют два варианта того, как делается пункция кисты:

Если есть доступ к специальному оборудованию – датчику с насадкой, в которую помещается игла для пункции. В этом случае врач проводит вагинальное УЗИ и сразу же «прицеливается» сделать пункцию. Это в значительной степени облегчает выполнение процедуры.
Если такого дополнительного оборудования нет, прокол кисты проводится обычной пункционной иглой. Для этого один врач, используя трансабдоминальный датчик, визуализирует на мониторе все происходящее, а другой специалист через заднюю стенку влагалища пытается провести прокол. Такая техника выполнения несколько более сложна технически.

Схема пункции кисты яичника

Как только проводится прокол кисты, содержимое ее отсасывается специальным прибором, подключенным к аспирационной игле. Материал направляется на исследование. Таким же образом, но уже в саму «бывшую» кисту может помещаться спиртовой раствор или антибиотики, что укорит спадение стенок образования и его регресс.

Если у врача возникают какие-то сомнения по поводу доброкачественности процесса, может проводиться кульдоцентез – пункция брюшной полости. Обычно там содержится хотя бы минимальное количество жидкости, которая затем посылается на исследование. При злокачественных опухолях в ней могут обнаруживаться раковые клетки.

Кульдоцентез (пункция заднего свода влагалища)

После процедуры

В течение как минимум двух часов состояние женщины контролируется медицинским персоналом. В случае хорошего общего самочувствия она может быть отпущена домой с рекомендациями.

Обязателен ли УЗИ контроль и когда его проводить

Вся манипуляция проводится под УЗИ контролем. Только так можно избежать серьезных осложнений, в том числе пункции смежных органов. Ультразвуковое исследование позволяет не только точно провести всю процедуру, но и отслеживать, как киста «спадается».

Помимо этого УЗИ рекомендуется проводить через два часа после процедуры, особенно если женщину что-то беспокоит (например, давящие ощущения на область прямой кишки, слабость, снижение давление и т. п.).

Для контроля эффективности процедуру УЗИ нужно пройти и через месяц-два после пункции.

Последствия трансвагинальной пункции кисты яичника

При соблюдении всех рекомендаций пункция проходит без осложнений. Однако женщина и врач всегда должны быть бдительны, чтобы вовремя заподозрить грозные состояния. Возможны следующие последствия пункции кисты яичника:

внутрибрюшное кровотечение в результате разрыва кисты;
перекрут придатков, в результате чего происходит их некроз;
воспаление/нагноение места пункции;
если опухоль оказалась злокачественной, возрастает риск распространения процесса и появления метастазов.

Сразу после манипуляции женщина будет ощущать слабость, головокружение – это связано с проведением анестезии. В течение нескольких дней могут наблюдаться незначительные мажущие бурые или красные выделения из влагалища.

Причины для незамедлительного обращения к врачу

При обнаружении следующих жалоб, как сразу после пункции, так и через несколько дней, следует обратиться к врачу:

немотивированная тошнота, рвота;
сильные и нарастающие боли внизу живота;
лихорадка.

Что будет после пункции с кистой

Сразу после пункции кисты яичника стенки бывшего фолликула спадаются, так как удаляется все ее содержимое. В идеале образование секрета должно прекратиться, что приведет к регрессу опухоли.

В некоторых случаях место прокола спадается, синтез содержимого продолжается, и киста постепенно появляется вновь. Тогда можно провести очередную пункцию или же решиться на более радикальное вмешательство.

Рекомендуем прочитать о том, как вылечить кисту яичника без операции. Из статьи вы узнаете о том, можно ли вылечить кисту яичника без операции, гормональной и противовоспалительной терапии кисты, народных методах лечения.

А здесь подробнее о причинах образования и лечении гормональной кисты яичника.

Пункция кисты яичника – несложная процедура, но выполнение ее должно проводиться по определенным показаниям и только после тщательного обследования женщины, чтобы снизить вероятность осложнений. Прокалывать и таким образом пытаться избавиться от кисты можно только в том случае, если образование носит функциональный характер.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о целесообразности пункции кисты яичника перед ЭКО: