Радоновые ванны при климаксе
Если верно все взвесить, то не назначить гормональную терапию гораздо опаснее, считает Светлана Калинченко, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК МР РУДН.
Светлана Чечилова, «АиФ»: Я вспоминаю, что первую статью с вами мы делали о мужской импотенции. А сегодня вы занимаетесь женскими проблемами?
Светлана Калинченко: Действительно, вначале мы с коллегами с энтузиазмом взялись за гормональный баланс у мужчин возраста расцвета сил и старше. Поставили критерий: здоровый мужчина – это человек без ожирения, с талией меньше 93 см, он не страдает ноктурией (ночью не просыпается от позывов сходить в туалет), не испытывает проблем со сном, не жалуется на эректильную дисфункцию…
Мы быстро научились делать мужчин здоровыми. Но, когда к ним вернулась способность заниматься сексом, их семьи стали разрушаться.
– Мужчины стали уходить от ровесниц к молоденьким?– Именно так произошло. И мы поняли, рядом со здоровым мужчиной должна быть здоровая женщина. А как выглядит его ровесница? Ожирение, талия более 80 см, на спине и с боков провисли складки, спит она плохо, во время танца и чихания подтекает моча, половая близость не радует…Но назначить ей эстрогены, витамин D (на самом деле это важнейший жиросжигающий гормон) и тестостерон, которые отвечают за количество и качество мышечной массы, тонус мочевого пузыря и либидо, – и проблемы решены. Перед нами опять красивая, моложавая женщина, которая по-прежнему интересна партнеру. Сексуальность женщины гораздо сложнее мужской. Не каждая женщина испытывает и должна испытывать оргазм, но, если ей когда-то нравились ласки, прикосновения партнера, она должна сохранять эти ощущения.
– Существует немало версий, почему человек стареет. Какую вы разделяете?
– Мне кажется верной эндокринная теория старения, автор ее – наш соотечественник Владимир Дильман. Мы начинаем болеть и стареть, когда с возрастом все железы начинают работать с пониженной активностью и происходит падение выработки важных энергетических гормонов щитовидной железы, гормона роста, надпочечниковых гормонов, половых…
Еще век назад средняя продолжительность жизни была 49 лет, а сегодня в цивилизованных странах – 80. Благодаря завоеваниям медицины мы достигаем возраста нездоровья и живем в состоянии болезней значительную часть жизни. Мы стали доживать до главной болезни – дефицита половых гормонов.
– То есть вы считаете, что получай наш организм достаточное количество гормонов – и можно отменять старость?
– Да. Снижение выработки половых гормонов – ключевой момент старения. Наша жизнь делится на два периода. Первый – половых гормонов предостаточно, организму легко и просто справиться с большинством болезней. Второй – после наступления дефицита половых гормонов, когда болезни приобретают прогрессирующий характер, идет их необратимое течение. Вещи надо называть своими именами: климакс у женщин и андрогенный дефицит у мужчин – это неестественное состояние. И любое патологическое состояние нужно лечить. Если нехватку половых гормонов ликвидировать вовремя, скольких проблем можно избежать! Предупредить остеопороз (если диагноз поставлен, увы, лечение опоздало), не дать развиться диабету, ожирению, болезни Альцгеймера…
– А чем же тогда объяснить, что сегодня помолодели диабет, инсульт, инфаркт?
– Потому что совсем молодые люди наедают ожирение, и в жировой ткани образуется плохой гормон лептин. Он ведет к снижению выработки половых гормонов. Секреция лептина с возрастом только увеличивается. У полных мужчин и женщин рано появляется гормональный дефицит, они стареют прежде времени.
– Но многие женщины входят в климактерический период, не ощущая проблем.
– Поверьте, не бывает здоровой менопаузы. Если сегодня у женщины 45 лет нет жалоб на самочувствие, на климактерические приливы, у нее нет лишнего веса, то все равно через десять лет ее догонят болезни. Женщины по-разному входят в менопаузу.
Кто-то ощущает нехватку эстрогенов, кому-то недостает тестостерона или витамина D. Внешне это видно даже невооруженным глазом. Эстрогены – гормоны, отвечающие за красоту, поэтому у женщины с их дефицитом рано появляются морщины. А у ее сверстницы с нехваткой тестостерона прибавляется вес, исчезает социальная активность, снижается сексуальность. Она по-прежнему красива, но ей совершенно не хочется пользоваться своей привлекательностью.
Вот история моей пациентки. Ее судьба – весьма распространенная для России: в 38 лет ей удалили матку, но врачи не прописали ЗГТ, потому что она ни на что не жаловалась. Годы шли. Распалась семья, муж ушел к другой женщине. Тем не менее она за собой следит, занимается йогой.
В 42 года я наконец-то назначаю ей ЗГТ, но она опять попадает к другим докторам, которые просто запугивают ее: «Посмотри, какая ты красивая, у тебя все еще будет хорошо, а гормоны запустят ожирение и рак». На тот момент у нее было еще много тестостерона, поэтому она не прибавила в весе, ее не мучали приливы. Но очень скоро наступил момент, когда тестостерон стал снижаться, и у женщины исчезло либидо. Тогда она снова вернулась ко мне. Итого – 5 лет бездействия.
К женщине пришла старость, у нее нет желания ходить в гости, ей не нужен секс. Появились складки на спине (так называемые ламбрикены), на бедрах целлюлит, кожа на руках провисла – налицо все признаки нехватки тестостерона.
Гормоны жизненно необходимы женщинам с удаленной маткой Десятки тысяч женщин, перенесших удаление матки и находящихся в менопаузе, умирают преждевременно из-за отказа от терапии эстрогенами, подтверждают многолетние исследования. В 1990 годы около 90% женщин в возрасте 50 лет и старше, перенесших гистерэктомию, принимали эстроген, и его прием длился от 4 до 5 лет. Врачи замечали, что эстроген снижал риск остеопороза и заболеваний сердца у таких пациенток. Но в 2002 году начали поступать данные о высокой частоте развития побочных эффектов на фоне ЗГТ. В результате в течение следующих 1,5 лет многие доктора прекратили назначать эстроген женщинам в постменопаузе. Недавно исследователи из Йельского университета решили подсчитать количество преждевременных смертей, произошедших среди женщин в возрасте 50–59 лет, перенесших гистерэктомию, после отказа от приема эстрогена. Доктора ужаснулись: за последние 10 лет умерли 48 тысяч женщин, этот результат исследования опубликован в American Journal of Public Health.
– А есть другие свидетельства возрастных эндокринных нарушений в организме?
– Признаки повышенного уровня инсулина можно заметить: кожа окрашивается в темный цвет – пигментация видна на локтях, шее. Инсулин – это плохой гормон, он стимулирует деление клеток и запускает злокачественные новообразования. Когда происходит снижение выработки половых гормонов и витамина D, происходит повышение инсулина. Но организм его не чувствует, развивается так называемая инсулинорезистентность. Дерматологи ХIХ века знали, что за темным окрашиванием кожи скрываются серьезные болезни сердца и сосудов, угроза онкологии, но то были редкие случаи. Потому что тогда лишь немногие люди доживали до дефицита половых гормонов и инсулинорезистентности. А нехватки витамина D и вовсе не было.
– Как только появился дефицит, потому что каждый день, месяц, год, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. ЗГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается, пора начинать ЗГТ. Это концепция ХХI века – профилактическая медицина. В мире дефицит половых гормонов и витамина D научились не только определять и восполнять, но и предупреждать – заранее делать нужные шаги. Когда необходимо назначать заместительную гормональную терапию?
– Многие женщины связывают прием эстрогенов с возникновением рака молочной железы, который уносит немало жизней.
– В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы – причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти – сердечно-сосудистые болезни, их, как я уже объяснила, запускает инсулинорезистентность. А она не бывает без гормональных нарушений. То есть если есть артериальная гипертония, значит, нужно искать, чего не хватает: витамина D, эстрогенов, гестагенов, тестостерона…
Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, заболеванию уже более десяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пропустили на маммографическом окне эстрогенчувствительный рак (а он сегодня является противопоказанием к ЗГТ), все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. Она быстрее обнаружит себя. И к этому надо хорошо относиться.
– Довольно смелое заявление. Мне кажется, большинство врачей с такой точкой зрения вряд ли согласятся.
– Увы. Но есть такой онколог-маммолог Чингиз Мустафин, который полностью разделяет мое мнение. Кстати, вот реальная история. У известной писательницы Людмилы Улицкой был обнаружен рак молочной железы. Она пишет, что принимала ЗГТ на протяжении 10 лет: «Гормоны подарили мне молодость, красоту, но они же вызвали рак». Улицкая не права. Гормональная терапия лишь проявила ее рак, а значит, помогла писательнице: новообразование вовремя обнаружили, сделали тут же операцию в Израиле, Улицкая продолжает жить и писать новые книги.
Но если бы она не принимала ЗГТ, то рак все равно проявил бы себя, но неизвестно когда. Вероятно, онкологию обнаружили бы на другой стадии. И помогла бы тогда операция?
– Но, наверное, современные гормоны, которые доставляются непосредственно в орган, нуждающийся в них, снижают риск побочных эффектов?
– Конечно. Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении 8 лет наблюдали за 80 тысячами женщин, которые получали ЗГТ. Если в состав терапии входили эстрогены, то остеопороза и онкологии не возникало. Риск рака проявлялся лишь у женщин, получавших старые гестагены. Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Если у женщины удалена матка, нужно давать ей чистые эстрогены.
Если женщина уже не менструирует, она должна получать и эстроген, и гестаген постоянно. Если женщина еще в периоде пременопаузы и у нее периодически появляются месячные, тогда ей нужно сначала 14 дней принимать эстроген, а в следующие 14 дней эстроген с гестагеном…
– Ой, как все сложно!..
– Подбор ЗГТ – непростая интеллектуальная задача, женщина не может сама себе подобрать терапию. Это по силам лишь очень грамотному доктору. К сожалению, в России таких крайне мало. Сегодня многие наши гинекологи до сих пор считают, что тестостерон – это мужской гормон. А в Европе для женщин созданы пластыри, гели, инъекции с тестостероном.
Наши врачи, охваченные гормонофобией, не назначают ЗГТ пациенткам и потому, что у них нет собственного опыта применения этой терапии. А в Швеции, например, в 2011 году 87% гинекологов соответствующего возраста получали ЗГТ, потому они и выписывали ее более половине женщин страны. Страхи проходят, когда человек приобретает собственный опыт. А сколько наших врачей пробовали гормоны? Считаные единицы. Результат: сегодня, как 15 лет назад, менее 1% российских женщин получают ЗГТ.
2 секрета от доктора Калинченко 1) Остеопороз страшен переломами. Но перелома не будет даже у человека с остеопорозом до тех пор, пока он не упадет. Поэтому сегодня зарубежные врачи не назначают больным препараты, которые вызывают головокружение. К сожалению, российские врачи по-прежнему выписывают пациентам эти лекарства. 2) Витамин D нельзя получить, если пить рыбий жир. Это заблуждение, что необходимую его дозу можно извлечь из продуктов питания. Витамин D нужно принимать дополнительно.
– Мне кажется, врачи боятся гормонов, потому что обожглись на прежних контрацептивах.– Действительно, все плохие сведения о гормонах получены после применения старых контрацептивов – избыточных доз эстрогенов и гестагенов. Современная ЗГТ безопасна, потому что она восполняет лишь недостающее. И чем больше серьезных проблем у женщин со здоровьем, тем больше она нуждается в гормонах.
Я сталкивалась с дерматологическими заболеваниями, которые никто не может вылечить. Но, удивительно, даже псориаз проходит, если пациентка получает половые гормоны и витамин D.
– А сами пациентки просят назначить им ЗГТ? Ведь они наверняка читали о зарубежной практике.
– Женщины плохо осведомлены о ЗГТ. Я сама принимаю гормоны с 90‑х годов. И по пальцам могу пересчитать редких пациенток, которые с тех пор пришли ко мне советоваться по поводу приема ЗГТ.
– Наверное, остальные за молодостью идут в косметический салон, а не к гинекологу.
– На самом деле хороший косметолог подскажет, что возраст не скроешь одним только ботоксом. Нужны половые гормоны. И косметологи, а не гинекологи остаются лидерами в назначении ЗГТ. Потому что как только половые гормоны уходят, все многочисленные процедуры, которые предлагают в салонах, перестают помогать. Поверьте, Мадонна выглядит так хорошо не потому, что сделала пластические операции. Она получает гормональную терапию – эстрогены, гестагены, тестостерон и витамин D.
Источник
Курортное лечение сочетает в себе благотворное действие комплекса синергически действующих компонентов — природных факторов (солнце, воздух, вода), активно действующих лечебных средств (грязь, минеральные воды, газовые и др.), соответствующего гигиенического режима, влияния перемены обстановки и обычного образа жизни и пр. Все эти факторы благоприятно действуют на нарушенную в период климакса и менопаузы деятельность высших отделов центральной нервной системы. Лечение на курортах в период климакса показано и применяется у женщин с патологически протекающим климаксом (при климактерическом синдроме, при наличии сопутствующих или на фоне климакса развившихся сердечно-сосудистых, суставных, желудочно-кишечных, нервных и других заболеваний).
При климактерических расстройствах показаны:
а) Климатолечение во всех его видах — воздухолечение (аэротерапия), солнцелечение (гелиотерапия), лечение морскими ваннами, морские купания (талассотерапия).
У женщин в климактерическом периоде в зависимости от самочувствия могут быть применены воздушные ванны различной температуры (от 15 до 36°). Такие ванны улучшают общее состояние женщины, состояние ее нервной системы, состав крови, мышечную силу, тонизируют организм, увеличивают его сопротивляемость инфекциям и простудным заболеваниям, «закаляют» его.
в) Гелиотерапия — действие прямых солнечных лучей на обнаженное тело. Солнечная радиация является наиболее совершенным сочетанием лучей различной длины. Целебный эффект солнцелечения зависит от воздействия всей совокупности лучей солнца, но основное действие все же оказывают ультрафиолетовые лучи. Максимальной интенсивности солнечная радиация достигает в утренние часы—от 10 до 13 часов. Наибольшая интенсивность и наибольшее количество солнечной радиации наблюдаются в горах и на берегу моря. Правильное и целесообразное применение солнечных лучей может быть осуществлено лишь при рациональном их использовании, при предупреждении и исключении перегрева организма (!). К приему солнечных ванн нужно приступать постепенно. Под влиянием правильно проведенного солнцелечения улучшается общее состояние, сон, повышается работоспособность; нормализуются менструации (усиливаются слабые, уменьшаются мено-метроррагии). Раздражительность, ухудшение сна и прочие симптомы являются сигналом для немедленного прекращения солнцелечения.
в) Талассотерапия — использование в лечебных целях морских купаний. Последние, повышая функцию кожи, улучшая обмен, пищеварение, регулируя и укрепляя сердечно-сосудистую и нервную систему, оказывают определенно благоприятное действие при климактерических расстройствах.
г) Бальнеолечение. 1. Радоновые ванны (36—35° по 8—15 минут ежедневно) благоприятно действуют при климактерических расстройствах, улучшая общее состояние, уменьшая раздражительность, потливость, приливы. У некоторых больных улучшение отмечается уже после первых 5—6 радоновых ванн, у других же наступает через 5—10 дней по окончании курса лечения. Радоновые ванны, действуя при климактерических расстройствах до некоторой степени аналогично рентгеновым лучам, оказывают регулирующее действие при нарушенном равновесии вегетативной нервной системы (М. И. Неменов). 2. Сероводородные, углекислые и термальные слабо радиоактивные азотсодержащие воды (Цхалтубо, Ткварчелли, Кульдур и др.) показаны для женщин, находящихся в III и особенно во II стадии климакса (ванны температуры 35—33° ежедневно или 2—3 дня подряд с перерывом в один день). Приливы становятся реже и слабее, уменьшается потливость, слабость, улучшается сон и общее самочувствие. Т. М. Картозия, изучая экскрецию эстрогенов, прегнандиола и 17-кетостероидов у женщин, страдавших климактерическим неврозом, установил, что в результате лечения цхалтубскими минеральными водами наряду с улучшением клинической картины выравнивается метаболизм половых гормонов (увеличивается экскреция активных фракций эстрогена, прогестерона и улучшается обмен фракций 17-кетостероидов, главным образом андростерона).
В последние годы для лечения женщин, страдающих климактерическим синдромом, успешно применяют бром-йодистые воды курорта Усть-Качка (Пермская область).
При дисфункциональных климактерических кровотечениях радонолечение, действуя угнетающе на функцию яичников, оказывает благотворное влияние. Под влиянием радоновых процедур (ванны, орошения микроклизмы) сокращается длительность кровотечения, уменьшается количество теряемой крови (Н. И. Горизонтов, Б. С. Пойзнер, Е. Д. Свет-Молдавская, Н. М. Гетман-Сычева и др.). Эффективность и стойкость радонолечения при климактерических кровотечениях может быть увеличена одновременным применением прогестерона, прегнина и андрогенов. А. В. Елькина, П. Е. Куликова и Ф. Ф. Фонарева указывают на благоприятное действие бром-йодистых вод при лечении женщин, страдающих функциональными маточными кровотечениями в период полового созревания и в климактерическом периоде. Бром-йодистые воды применяются в виде ванн, орошений, микроклизм и электрофореза с бром-йодистой водой. Авторы в 37,5% случаев (всего 120 больных) отмечают прекращение кровотечений и нормализацию менструального цикла.
Курортное лечение в период климакса и менопаузы у женщин, страдающих сопутствующими внеполовыми заболеваниями (сердечно-сосудистые, суставные и др.). Больные, страдающие гипертонической болезнью в период климакса и менопаузы, отмечают благоприятный результат под влиянием радоновых, углекислых и сероводородных ванн. Эффективность бальнеологического лечения при гипертонии различна и зависит от ряда еще недостаточно выявленных причин, из которых важную роль играет исходное нейро-эндокринное состояние организма. В этом отношении интересны данные Е. И. Сорокиной, изучавшей изменение обмена эстрогенных гормонов у больных гипертонической болезнью под влиянием сероводородных ванн. Изучалось выделение отдельных фракций эстрогенов (эстрадиола, эстрона и эстриола) по методике Какушкиной и Орловой. Искусственные сероводородные ванны (концентрация H2S — 100 мг/л, температура 36°, продолжительность 8—15 минут, курс лечения 10—12 ванн) назначались в комбинации с лечебным питанием и лечебной физкультурой. Возраст больных колебался от 20 до 55 лет. У больных, находящихся в период климакса, после такого лечения отмечалось характерное для лютеиновой фазы понижение эстрона и нарастание эстриола. Указанные сдвиги в обмене эстрогенов свидетельствуют об ускоренном созревании фолликулов, чем и объясняется отмечающееся у больных укорочение межменструального периода на 5—10 дней и более.
У женщин, находящихся в менопаузе (аменорея в течение 2—6 лет), под влиянием сероводородных ванн количество эстрадиола почти не изменялось, количество эстрона понижалось, а количество эстриола нарастало. Путем сопоставления результатов сероводородной терапии с динамикой обмена эстрогенов у больных гипертонической болезнью было установлено, что у женщин, находящихся в периоде климакса, отмечаются менее благоприятные результаты лечения и соответственно менее выраженная нормализация обмена эстрогенов, чем находящихся в менопаузе. У последних (большинства), помимо того, наблюдалось значительное снижение артериального давления, уменьшение спазма сосудов глазного дна и улучшение общего состояния Курортное лечение при заболеваниях суставов у женщин, находящихся в климактерическом периоде. Здесь особого внимания заслуживает вопрос о грязелечении. Женщины в климактерическом периоде плохо переносят лечебные мероприятия, оказывающие сильное воздействие на нервную и сердечнососудистую систему. Поэтому грязелечение, даже при невысоких температурах, оказывает на таких больных неблагоприятное действие. Резко усиливаются нервно-сосудистые явления (приливы, головные боли, раздражительность и пр.). Больные с ревматическими, климактерическими и другими заболеваниями опор но двигательного аппарата, выявляющимися в климаксе, обычно плохо переносят тепловые процедуры — грязи даже невысоких температур и теплые рапные ванны 37—38°. По данным Л. Ф. Линевича, И. С. Ходаш и др., под влиянием грязевых и рапных ванн усиливаются боли в ногах, ухудшается сон и аппетит, повышается возбудимость нервной системы, учащаются и усиливаются приливы. При переводе таких больных на лиманолечение (купание в озере) в сочетании с аэротерапией общее состояние и состояние суставов значительно улучшалось. По данным Е. М. Брусиловского, А. Э. Гильчер и др., «щадящее» грязелечение (температура грязи 42—44°) в комбинации с органотерапией (особенно эстрогенотерапией) дает благоприятный результат при «эндокринно-токсических» артритах.
При половых и внеполовых заболеваниях в сочетании с климактерическими расстройствами более показаны радоновые, сероводородные и термальные воды, которые в этом периоде являются более эффективными, чем грязелечение.
