Рак яичников миома матки

Рак яичников миома матки thumbnail

Авторы | Последнее обновление: 2018

Миома – это доброкачественная опухоль матки, растущая из мышечного слоя. Болезнь сопровождается появлением хронических тазовых болей, межменструальными выделениями и иными нарушениями цикла. Узлы обнаруживаются преимущественно у женщин старше 35 лет, и каждую женщину в первую очередь волнует одно: может ли фибромиома превратиться в рак? По большому счету именно от ответа на этот вопрос зависит вся тактика диагностики, лечения и наблюдения за пациенткой с выявленной патологией.

Первое, что стоит запомнить каждой женщине: миома матки – это не рак, но при определенных условиях возможно развитие злокачественной опухоли в тканях репродуктивного органа. Зная, как и почему возникает онкология, можно вовремя заметить первые признаки коварной болезни, начать лечение и предупредить развитие смертельно опасных осложнений.

Сложности терминологии: а есть ли рак?

Важно понимать, что миома никогда не может перейти в рак просто потому, что это физически невозможно. Рак – это злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани различных органов. В определенный момент происходит сбой в структуре клеток, и они начинают бесконтрольно делиться, заполняя собой окружающее пространство и метастазируя по кровеносным и лимфатическим сосудам. Редкие варианты рака растут только вглубь тканей, разрушая их до самой основы, но не дают метастазов.

Саркома — злокачественная опухоль мышечного слоя матки, которая может возникнуть как на фоне миомы, так и независимо от нее.

Миома – это образование, состоящее из мышечной ткани, и переродиться в рак (структуру из слизистых клеток) она не может. В мышечном слое матки возникает саркома – злокачественная опухоль из незрелой, активно делящейся соединительной ткани. Так сложилось, что в народе все злокачественные новообразования называют раком, хотя далеко не все из них имеют отношение к эпителиальным клеткам. Для удобства и далее будем обозначать злокачественную опухоль матки как рак, хотя стоит помнить, что в случае с саркомой это определение неверно.

На заметку

Рак матки – это опухоль, возникающая в слизистом слое органа (эндометрии). Саркома матки – это новообразование мышечного слоя.

Основные отличия доброкачественной и злокачественной опухоли

Характерные черты различных новообразований представлены в таблице:

ПризнакДоброкачественная опухоль маткиЗлокачественная опухоль матки
Степень дифференцировки клетокВысокодифференцированные, похожие на нормальные клеткиНизкодифференцированные атипичные клетки, значительно отличающиеся по строению от нормальных
Характер ростаМедленный и экспансивный в постепенным сдавливанием окружающих тканейБыстрый и инфильтративный с прорастанием в соседние органы, нервы и кровеносные сосуды
МетастазированиеНетЕсть
РецидивированиеВозможноВсегда, если не было удалено полностью ложе опухоли
Опухолевая интоксикацияНе характернаОтмечается кахексия и выраженная интоксикация

Сравнительная характеристика доброкачественной и злокачественной опухоли.

Может ли миома стать саркомой

Ученым до сих пор не удалось ответить на самый важный вопрос: переходит ли фибромиома матки в рак или это невозможно? Практикующие гинекологи разделились на два лагеря. Одни специалисты утверждают, что в 2% случаев миома перерождается в рак, и поэтому так важно не просто вовремя выявить болезнь, но и как можно скорее начать лечение. Онкологическая настороженность во многом объясняет агрессивную тактику врачей в отношении миомы и желание во что бы то ни стало удалить опухоль (особенно если узел возникает в менопаузу).

Сторонники этой теории выделили несколько причин, по которым миома перерождается в рак:

  • Образ жизни: пристрастие к курению и алкоголю при наличии доброкачественной опухоли;
  • Посещение сауны, бани и солярия;
  • Нерациональное питание и авитаминоз;
  • Лишний вес как фактор нарушения обмена веществ и накопления эстрогенов;
  • Значительные физические нагрузки, усиливающие кровоток в органах таза;
  • Травмы матки в родах или при проведении лечебных и диагностических вмешательств;
  • Нерациональный прием гормональных препаратов.

Сторонники теории трансформации миомы в злокачественную опухоль уверены, что посещение сауны, бани — одна из причин перерождения новообразования.

Что же происходит с миомой при озлокачествлении? В первую очередь меняется структура клеток и отмечается быстрый рост опухоли. В связи с этим считается, что значительное увеличение узла в размерах повышает риск развития саркомы, однако достоверных данных по этому вопросу не получено. Некоторые врачи считают, что диаметр опухоли не имеет никакого отношения к возможности ее злокачественного перерождения.

В последние годы было проведено множество исследований по этой теме, и большинство гинекологов склоняется к мысли, что миома не способна стать раковым очагом. Доброкачественная опухоль матки не переходит в саркому ни при каких обстоятельствах. На этом фоне не имеют смысла рекомендации по отказу от курения, запрет на физические нагрузки и посещение сауны. Но важно понимать, что однозначных доказательств этой версии не получено, и значит, онкологическая настороженность в отношении миомы остается.

Сторонники второй теории указывают на то, что саркома матки – это самостоятельное заболевание. Злокачественная опухоль может возникнуть на фоне миомы или же без нее. Наличие одной патологии не исключает появления другой. Именно поэтому при обнаружении миомы следует первым делом задуматься, не рак ли это, и пройти полную диагностику у гинеколога.

Только полная диагностика поможет точно установить вид опухоли, ее локализацию, размер, степень поражения.

На заметку

Саркома может возникать непосредственно в миоматозных узлах, однако это не означает, что сама миома переродилась в злокачественную опухоль.

Как вовремя распознать болезнь

Даже если гинеколог принимает за аксиому тот факт, что миома не онкология, и она не перерастает в злокачественную опухоль, он все равно должен внимательно осмотреть женщину и провести необходимые диагностические тесты. Клиническая картина саркомы очень схожа с проявлениями миомы, и на начальных этапах развития болезни выявить опасное новообразование достаточно сложно.

Саркома матки относится к «немым» опухолям. Болезнь протекает бессимптомно, и лишь со временем возникают характерные признаки:

  • Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу. В зависимости от локализации опухоли боль может уходить на бедро или в промежность;
  • Увеличение объема и продолжительности менструальных кровотечений;
  • Ациклические кровянистые выделения из половых путей;
  • Маточные кровотечения;
  • Признаки сдавления соседних органов: запоры, чувство неполного опорожнения кишечника, учащение мочеиспускания.
Читайте также:  Стоимость операции миома матки в харькове

Одним из характерных признаков саркомы матки являются обильные и продолжительные месячные.

Все эти симптомы очень похожи на проявления миомы матки, и на ранних стадиях без специальной диагностики заболевания легко спутать. В пользу саркомы могут говорить следующие проявления болезни:

  • Быстрый рост узла (более 4 недель в год);
  • Появление очагов в придатках (метастазы злокачественной опухоли);
  • Часто повторяющиеся маточные кровотечения, особенно в климактерический период и на фоне быстрого увеличения размеров матки.

Важно знать

Среди всех симптомов миомы пристального внимания заслуживает рост узла и появление ациклических кровотечений в менопаузу. По наблюдениям врачей, в 80% случаев это не истинное увеличение опухоли, а развитие злокачественного новообразования. После обследования у большого числа женщин в возрасте старше 55 лет обнаруживается не только саркома, но и рак яичников, а также другие онкологические процессы репродуктивных органов.

О развитии саркомы говорят такие симптомы:

  • Немотивированная потеря веса;
  • Выраженная слабость, быстрая утомляемость и другие признаки опухолевой интоксикации;
  • Длительное незначительное повышение температуры тела;
  • Анемия;
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.

Резкая потеря веса может указывать на развитие онкологического заболевания в полости матки.

Проблема в том, что подобные симптомы возникают на поздних стадиях, когда опухоль дает метастазы. Лечение на этом этапе не всегда приносит желаемый эффект. Именно поэтому важно вовремя отличить доброкачественную миому от злокачественной саркомы и начать лечение. Чем раньше будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз заболевания.

Алгоритм диагностики при подозрении на саркому матки

Не важно, какой позиции придерживается гинеколог в отношении доброкачественного образования. Если у врача появляются малейшие подозрения на то, что под видом миомы скрывается опасная опухоль, он должен провести полное обследование и выставить точный диагноз. В этом случае не критично, переродилась ли миома в рак или злокачественное новообразование возникло без предшествующей патологии миометрия.

Схема обследования для выявления саркомы:

Гинекологический осмотр

Обязательное, но не слишком информативное исследование в данном случае. Врач должен осмотреть женщину на кресле, но все, что он определит – это наличие образования в матке. В пользу саркомы говорит ее несмещаемость, цианоз слизистой оболочки шейки матки, однако эти признаки не слишком точны и не могут быть основанием для выставления диагноза.

При гинекологическом осмотре врач может определить наличие опухоли, но не дифференцировать ее.

На заметку

При подозрении на саркому гинеколог проводит ректовагинальное исследование для оценки состояния тканей влагалища и прямой кишки. Этот метод позволяет определить размеры и локализацию узла, а также выявить метастазы злокачественной опухоли.

Лабораторные исследования

Узнать, что миома доброкачественная, помогают следующие тесты:

  • Общий анализ крови. И при миоме, и при саркоме может отмечаться анемия как следствие кровопотери. При злокачественной опухоли часто регистрируется увеличение СОЭ;
  • Тест на онкомаркеры: CA-125 (норма до 35 Ед/мл). Рост этого показателя свидетельствует в пользу саркомы матки.

К сведению

CA-125 может повышаться и при некоторых других заболеваниях, поэтому он не является однозначным признаком злокачественной опухоли матки. И все же гинекологи утверждают, что надо сдавать анализ на онкомаркер, поскольку его рост дает основания для дальнейшего прицельного обследования.

Увеличенные показатели онкомаркера CA-125 могут говорить о злокачественном перерождении тканей.

Практическое значение имеет и выявление генетических онкомаркеров – особых веществ, указывающих на предрасположенность человека к тому или иному виду рака. В случае саркомы имеет значение выявление таких показателей:

  • MSH6;
  • MSH2;
  • MLH1;
  • RASSF1.

Эти же маркеры выявляются и при склонности к дисплазии шейки матки и раку эндометрия.

УЗИ с допплерометрией

При ультразвуковом исследовании доктор видит объемное образование в стенках матки, однако не может выставить точный диагноз на основании этих данных. Эхографические признаки миомы и саркомы очень схожи, и на УЗИ злокачественная опухоль выглядит практически так же, как доброкачественное образование. В пользу саркомы могут говорить такие признаки:

  • Быстрый рост узла в динамике (по данным предыдущих замеров при проведении УЗИ);
  • Изменение структуры опухоли и появление очагов неоднородной эхогенности (этот симптом также может свидетельствовать о развитии некроза доброкачественной миомы).

Ультразвуковое исследование помогает специалисту определить наличие опухоли в матке.

Значительную помощь в постановке диагноза оказывает допплерография. При оценке кровотока в маточных сосудах о развитии саркомы говорят такие признаки:

  • Выраженная васкуляризация образования (большое число кровеносных сосудов);
  • Возникновение нерегулярных и хаотично разбросанных сигналов от сосудов;
  • Регистрация низкорезистентного кровотока в опухоли;
  • Индекс резистентности маточных артерий составляет менее 0,4;
  • Появление патологически расширенных сосудов, питающих узел.

Такие особенности кровотока обусловлены тем, что злокачественная опухоль продуцирует собственные сосуды и создает большое количество артерио-венозных анастомозов.

Аспирационная биопсия эндометрия

Не самый информативный метод, поскольку не позволяет выявить саркому, расположенную исключительно в толще мышечного слоя. Однако нередко в биоптате обнаруживаются атипичные клетки, что дает повод для дальнейшего обследования. С помощью аспирационной биопсии также можно выявить сопутствующую патологию (рак или гиперплазию эндометрия).

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование позволяет:

  • Увидеть узел, расположенный в полости матки или близко к эндометрию;
  • Оценить структуру слизистой оболочки и видимой части опухоли;
  • Провести прицельную биопсию новообразования.

Диагностическая гистероскопия позволяет осмотреть полость матки при помощи гистероскопа — тонкого оптического инструмента.

Гистологическое исследование

«Золотой стандарт» в диагностике миомы матки. Гистология – это единственный метод, позволяющий точно выставить диагноз. Все остальные тесты, включая УЗИ, не дают полной уверенности в том, что в тканях матки находится саркома. Только после исследования самой опухоли можно гарантированно узнать ее характер и определиться с тактикой лечения.

Методы получения материала на гистологию:

  • После диагностического выскабливания полости матки (при условии, что опухоль прорастает до слизистой оболочки);
  • При аспирационной биопсии эндометрия;
  • Во время гистероскопии;
  • В ходе удаления узла открытым или лапароскопическим доступом.

В последнем случае речь идет о срочном интраоперационном гистологическом исследовании. Врач удаляет узел, и санитарка тут же уносит материал в лабораторию. Спустя 15-20 минут приходит ответ, и теперь доктор точно знает, с чем имеет дело. Если выявлена саркома, объем операции расширяется вплоть до удаления матки и соседних органов.

Читайте также:  Народные средства от миомы матки больших размеров без операции

Иммуногистохимическое исследование

Материалом для тестирования служит удаленный узел или биоптат. Метод основан на выявлении специфических антигенов, характерных для определенной опухоли. На сегодняшний день иммуногистохимия является дорогим, но эффективным методом дифференциальной диагностики миомы и саркомы.

Иммуногистохимическое исследование является одним из самых достоверных способов обнаружения злокачественных клеток.

Тактика при выявлении злокачественной опухоли матки

Органосохраняющие операции при саркоме практически не проводятся. Выявление злокачественной опухоли – повод для радикального удаления матки. Объем операции будет зависеть от локализации узла, стадии развития болезни и наличия метастазов. В одних ситуациях достаточно надвлагалищной ампутации, в других показана экстирпация (удаление матки вместе с шейкой). Может потребоваться и расширенное вмешательство с иссечением лимфоузлов, листков брюшины, удалением яичников и маточных труб.

Лучевая и химиотерапия при саркоме матки применяются в качестве вспомогательных методов и служат для уничтожения очагов опухоли в полости таза, а также для подавления метастазов. Лучевая терапия в этой ситуации может проводиться как до операции, так и после удаления опухоли.

Прогноз при саркоме зависит от того, на какой стадии была выявлена болезнь, и какое лечение было проведено. В среднем пятилетняя выживаемость составляет:

  • I стадия – 47%;
  • II стадия – 44%;
  • III стадия – 20-40%;
  • IV стадия – 10%.

Вспомогательным методом лечения саркомы матки является радиотерапия. Ее цель – подавление активности злокачественных клеток.

Вместо заключения

Подводя итоги, следует выделить несколько важных моментов:

  • Миома и саркома – это не одно и то же;
  • Миома матки – это не онкологическая патология;
  • Саркома может возникать как в миоматозных узлах, так и в интактных тканях матки;
  • Средний возраст больных саркомой составляет 45-55 лет. Именно поэтому определенные опасения вызывает рост миомы в менопаузу, ведь этот симптом может указывать на развитие злокачественной опухоли;
  • В клинической картине миомы и саркомы имеется сходство и различие, и отличить одно заболевание от другого на ранних стадиях практически невозможно;
  • Единственным методом, позволяющим точно определить злокачественную опухоль матки, является гистологическое исследование;
  • Даже если принять на веру тот факт, что миома перерождается в рак, это случается не слишком часто – в 2% случаев.

В отношении миомы матки сохраняется онкологическая настороженность, и это вполне оправдано. Без специальных тестов врач не может однозначно сказать, какая опухоль находится в матке. Лучше перестраховаться и пройти необходимое обследование, чем запустить болезнь. Однако это не значит, что всем женщинам с подозрением на саркому нужно на всякий случай удалять матку. Окончательное решение о выборе той или иной тактики лечения должно быть принято после получения результатов гистологического исследования.

Полезное видео про рак матки

Подробно о причинах возникновения опухолей в полости матки

Source: mioma911.ru

Источник

Миома
матки и беременность.

Миома
матки (фибромиома) выявля­ется во
время беременности в 0,5-2,5 %
случаев.
Опухоль состоит из мышечных и фиброзных
клеток в различных сочетаниях, имеет
доброкачественный характер. У бе­ременных
миома наблюдается чаще в виде узлов
различной величины, расположенных
субсерозно и интерстициально. Субмукозное
(подслизистое) расположение узлов
встречается реже, так как при этом
наблюдаются либо бесплодие, либо аборты
в ранние сроки гестации.

Течение
беременности.

Фак­торы,
обусловливающие высокий риск развития
осложнения исхода бере­менности
:
исходная величина матки, соответствующая
10-13 нед беремен­ности; подслизистая
и шеечная локализация узлов; длительность
заболева­ния более 5 лет; нарушение
питания в одном из узлов; консервативная
миомэктомия со вскрытием полости матки
и осложненным послеопераци­онным
периодом.

Осложнения
беременности:

прерывание беременности в ранние сроки
гестации; развитие плацентарной
недостаточности; гипотрофия или гипоксии
плода; при низком расположении миоматозного
узла значительного размера нередко
выявляется тазовое предлежание или
косое положение плода; препятствие
узела миомы рождению головки плода;
нарушение питания в узле, что определяется
недостаточ­ным кровоснабжением и
чаще асеп­тическим некрозом ткани
узла.

Клиническая
картина и диагностика.

Миома матки в те­чение беременности
может не проявляться клинически. При
наличии узлов диагноз устанавливают
при пальпации матки (узлы определяют­ся
как плотные образования). Уточ­нить
наличие миомы матки любой локализации
позволяет УЗИ.

Особенности
течения субсерозных узлов.

Классификация
суб­серозных узлов
,
основанная на соотношении интерстициального
и субсерозного компонентов:

0
тип — субсерозный миоматозный узел на
тонком основании;

1
-й тип — менее 50% объе­ма миоматозного
узла распо­лагается интерстициально;

2-й
тип — более 50% объе­ма миоматозного
узла распо­лагается интерстициально;

3-й
тип — интралигаментарные субсерозные
миоматозные узлы.

Клиника.
Отдельные субсерозные миоматозные узлы
(0 тип) малых размеров могут долго
клинически себя никак не проявлять, но
по мере уве­личения их размера
появля­ются признаки нарушения питания
опухоли, увеличива­ется вероятность
перекрута ножки миоматозного узла.

Клиника
нарушения питания миоматозного узла.

При перекруте ножки миоматозного узла
заболевание развивается остро — возникают
схваткообразные боли внизу живота,
тошнота, рвота, озноб, сухость во рту,
нарушается функция кишечника. При
недостаточном кровоснабжении (нарушении
питания) миоматозного узла клиническая
картина более смазанная, симптомы
появляются постепенно. Пациентку
беспокоят тянущие боли внизу живота и
пояснице, они периодически усиливаются,
ослабевают или исчезают. В момент
приступа болей также могут быть тошнота,
озноб, повышение температуры, обычно
до субфебрильных значений, тахикардия.

Интерстициально-субсерозные
миоматозные узлы 1-го и 2-го типов менее
под­вержены деструктивным процессам
вследствие нару­шения питания,
клинически себя
долго не проявляют и могут достигать в
диаметре 10-25 см и более.

В
зависимости от локализации субсерозных
узлов возможно нарушение
функции соседних органов. Рост
миоматозного узла кпереди способствует
развитию дизурических явлений: больные
предъявляют жалобы на учащенное
мочеиспускание, неполное опорожнение
мочевого пу­зыря, императивные позывы
к мочеиспусканию, острую задержку мочи.
Перешеечное расположение миоматозного
узла на задней стенке матки приводит к
давлению на прямую кишку и нарушает
дефекацию. Субсерозные узлы, располагающиеся
на боковой стен­ке матки в нижней и
средней трети, при достижении больших
размеров изменяют топографию мочеточника,
могут приводить к нарушению пассажа
мочи с пораженной стороны, возникнове­нию
гидроуретера и формированию гидронефроза.
Субсерозные миоматозные узлы редко
вызывают нарушение менструальной
функции. Однако при множественных
субсерозных миоматозных уз­лах 1-2-го
типов возможно нарушение сократительной
способно­сти миометрия с менометроррагиями.

Читайте также:  Миома матки лечение без операции краснодар

Лечение:
1. Консервативное: инфузионная терипия,
средства, улучшающие микроциркуляцию,
спазмолитики, противовоспалительные
средства. 2. Хирургическое: при
неэффективност консервативного лечения
в течении 24-48 ч. У женщин репродуктивнго
возраста и у беременных производят
органосохраняющие операции, у женщин
в менопаузе – надвлагалищная ампутация
или экстирпация матки.

Диагности
субсерозных миоматозных узлов.

1.
При гинекологическом осмотре отдельные
субсерозные миома­тозные узлы (0 тип)
пальпируются отдельно от матки как
округлые плотные, подвижные образования.
Субсерозные узлы 1-2-го типов приводят
к увеличению матки и изменению ее формы.
Матка может достигать значительных
размеров, ее поверхность становится
бугри­стой, миоматозные узлы плотные,
и при нарушении кровообраще­ния их
пальпация болезненна. Субсерозные узлы
3-го типа (интралигаментарные) определяются
сбоку от матки, выполняя параметрий.
Нижний полюс узла достижим при пальпации
через боковой свод влагалища, узел
плотной консистенции, ограниченно
подвижный при попытке смещения.

2.
При УЗИ субсерозные миоматозные узлы
визуализируются в виде округлых или
овальных образований, выходящих за
наружный кон­тур матки.

3.
Ультразвуковая томография, КТ, МРТ.

Ведение
беременности.

Противопоказания:
абсолютных противопоказаний к сохра­нению
беременности при миоме матки нет.

На
протяжении беременности следует
тщательно следить за состоянием плода,
своевременно проводя терапию, направленную
на лечение плацен­тарной недостаточности.
При появлении симптомов нарушения
кровотока в миоматозном узле показаны
препараты, улучшающие кровоток: 1)
спаз­молитики: но-шпа, баралгин,
папаверин; 2) инфузионная терапия:
трентал, реополиглюкин; 3) инфузионные
среды в сочетании с b-адреномиметиками:
партусистен, алупент, бриканил, гинипрал,
если нарушение кровотока в узле происходит
во II-III
триместре беременности.

Показания
к удалению миоматозного узла:

отсутствие эффекта от лечения, обнаружение
миоматозного узела на тонком основании,
вызывающего болевые ощущения.

В
послеоперационном периоде продолжают
терапию, направленную на снижение
сократительной деятельности матки,
т.е. на предупреждение прерывания
беременности. Бе­ременные с миоматозными
узлами, подвергшиеся миомэктомии, должны
быть госпитализированы за 2-3 нед до
родов, остальные — за 1 нед.

Родоразрешение.

1.
Через естественные родовые пути.

2.
Кесарево сечение. Показания:
наряду с миомой наличие осложняющих
факторов – слабость родовой деятельности,
гипоксия плода, возраст первородя­щей
более 30 лет, неправильное положение
плода, перенашивание беремен­ности,
гестоз.

Ведение
родов.

Роженицы
с миомой матки представляют собой группу
высокого риска развития осложнений
исхода родов для матери и плода.

Осложнения
в родах:

слабость родовой деятельности,
гипотоническое кровотечение в третьем
периоде и сразу после родов, гипоксия
плода в родах.

Ведение
второго периода родов:

1.
В случае родов через естественные
родовые пути необходим постоянный
мониторный контроль за сердцебиением
плода и сократительной деятельнос­тью
матки. Введение окситоцина для ее
усиления не рекомендуется.

2.
В случае кесарева сечения после извлечения
ребенка проводят тщатель­ное
исследование матки с внутренней и
внешней сторон и решают вопрос о
дальнейшем ведении больной: интерстициальные
узлы малого размера могут быть оставлены;
при умеренных размерах узлов и
интерстициально-субсерозном их
расположении, особенно при субсерозной
локализации, узлы вылущивают (ложе
зашивают или коа­гулируют); наличие
больших узлов на широком основании
являются пока­занием к надвлагалищной
ампутации матки. Кроме того, имеют
значение наличие живых детей у роженицы
и ее возраст.

Ведение
третьего периода родов:

производят
ручное отделение плаценты и выделение
последа, ручное обследование матки,
чтобы исключить наличие субмукозных
узлов. Роженице вводят сокращающие
матку средства.

Ведение
послеоперационного периода:

проводят спазмолитическую и инфузионную
терапию. Отсутствие эффекта от терапии
служит показанием к оперативному
вмешательству лапароскопическим и
лапаротомическим доступом.

Опухоли
яичников и беременность.

Новообразования
яичников выявляют у 0,1-1,5% беременных.
Начало фор­мирования новообразований
яичников определить чрезвычайно сложно,
так как клинические проявления чаще
всего не выражены, если отсутствует
болезненность при их смещении или
перекрутке ножки.

Клиническая
картина и диагностика
.
В связи с невыра­женностью клинической
картины новообразования яичников в I
триместре беременности выявляют при
двуручном влагалищно-абдоминальном
иссле­довании; при больших сроках
беременности их можно обнаружить при
пальпации живота или влагалищном
исследовании. Образование различной
величины и консистенции определяют
сбоку от матки, при расположении
образования за мат­кой обнаружить
его сложно. Цен­ным дополнительным
методом при выявления новообразования
яични­ков является УЗИ.

При
перекрутке ножки образо­вания
характерна следующая клиническая
картина (зависит от скорости (быстро
или медленно) и степени пе­рекрута
(сразу на 360
или частично), размеров опухоли и
возникающих вторичных осложне­ний):

1)
появление боли различной интен­сивности,
обусловленной перекрутом нервов,
проходящих в ножке опу­холи; боль
постепенно усиливается из-за отека
опухоли, развитие перитонеальных
симптомов.

2)
быстро или мед­ленно нарастают
перитонеальные явления с симптомами
раздраже­ния брюшины, усугубляемые
развивающимся некрозом опухоли;
пальпаторно — на­пряжение передней
брюшной стенки, симптомы раздражения
брюшины; вначале отмечается задержка
стула, в последующем может иметь место
диарея.

3)
при остром отеке и нарушении кровоснабжения
опухо­ли в ней возможны разрывы тканей,
капсулы, что приводит к обра­зованию
кровоизлияний или появлению симптомов
внутреннего кровотечения

4)
развиваются симптомы интоксикации и
воспалительных про­цессов: повышение
температуры, учащение пульса, изменения
по­казателей крови (лейкоцитоз,
ускоренная СОЭ), тошнота, рвота.

Ведение
беременнос­ти и родов.

В
отсутствие дан­ных, свидетельствующих
о злокаче­ственности новообразования
яични­ков, и клинических симптомов
ост­рого живота удалять образование
не следует. В этом случае необходимо
проводить наблюдение за беремен­ной.

Если
выявляются болевые ощу­щения из-за
подвижности образова­ния, то следует
провести оперативное вмешательство и
удалить измененные придатки матки. В I
триместре используют лапаротомический
или лапароскопический доступ.

При
появлении клинических симптомов острого
живота производят оперативное
вмешательство и удаляют образование с
его последующим гистологическим
исследованием. В послеоперационном
периоде проводят терапию, направленную
на сохранение беременности.

Обнаружение
рака яичника является показанием к
операции независимо от срока беременности.
На первом этапе можно удалить измененные
яич­ники и сальник. После достижения
жизнеспособности плода осуществляют
кесарево сечение и экстирпацию матки.
В последующем проводят химиотерапию

Родоразрешение.

1.
Через естественные пути.

2.
Кесарево сечение – если опухоль
препятствует рождению ребенка, при этом
удаляют измененные придатки матки.
Вторые придатки следует обязательно
тщатель­но осмотреть.

В
послеродовом периоде в зависимости от
характера образования решают вопрос о
его удалении.

Соседние файлы в папке инфа по акуш и гинекол

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник