Размеры матки и яичников при миоме
Миома — доброкачественное новообразование, постепенно увеличивающееся в размерах. Миома влияет на состояние женского здоровья и обусловливает возможность вынашивания плода. При наличии миомы тела матки небольших размеров необходимо регулярно посещать врача-гинеколога для контроля опухоли и подбора терапии. Однако в некоторых случаях, когда миома имеет слишком большие размеры, назначается хирургическое вмешательство.
Миома может развиться как у рожавших, так и не рожавших пациенток. Нередко опухоль растет во время беременности, после родов, в период менопаузы и у пожилых женщин.
За развитие опухоли отвечает состояние гормонов. Очень часто после наступления менопаузы, рост миомы прекращается, так как выработка половых гормонов значительно снижается.
Причины образования миомы
- Стрессы, волнения.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Сбои в работе гормональной системы из-за патологии яичников.
- Тонзиллит, пиелонефрит и другие хронические инфекционные патологии.
- Заболевания щитовидной железы, надпочечников.
- Ожирение.
- Наследственная предрасположенность.
Если имеющаяся миома начинает расти в размерах, то это может быть обусловлено такими причинами: частые аборты, хронические заболевания половой системы, продолжительный прием гормональных средств (ОК), частый прием солнечных ванн.
Кроме того, в зону риска попадают женщины в возрасте 30 и более лет, не имеющие ни одной беременности и не кормившие грудью.
Миома бывает следующих видов:
- интерстициальная (располагается во внутреннем маточном слое);
- субмукозная (в верхних слоях матки, растет в сторону брюшины);
- субсерозная (размещается под верхним слоем матки, растет в сторону брюшины);
- интралигаментная (находится между широкими маточными связками);
- шеечная (развивается в мышцах шейки матки).
Размеры миомы определяется с помощью УЗИ в сантиметрах, миллиметрах или неделях. Рост опухоли заставляет матку увеличиваться, как это происходит во время беременности.
Классификация:
- миома матки малых размеров до 2 см соответствует 4-5 неделям;
- миома средних размеров от 2 до 6 см соответствует сроку от 4 до 11 недель;
- миома больших размеров более 6 см соответствует сроку 12 и более недель.
Чаще всего миома никак не сказывается на самочувствии женщины и не вызывает симптомов даже при большом размере. Однако в некоторых случаях женщины замечают слишком длительные и болезненные менструации, при которых не помогают обезболивающие средства.
Если миома крупная, то происходит увеличение живота, а общая масса тела остается неизменной. Миомы малых размеров на ножках имеют свойство перекручиваться.
Миома размером с матку (20 недель) способна сдавливать ближайшие внутренние органы. В таких случаях пациентки ощущают давление в нижней области живота. Нагрузка на мочевой пузырь приводит к частому мочеиспусканию.
Показания к хирургическому удалению миомы матки
Удаление миомы требуется, если:
- есть риск ее перерождения в злокачественную опухоль;
- пациентка планирует беременность;
- преобладают болезненные ощущения;
- сдавливаются соседние внутренние органы;
- характерны кровотечения и имеется анемия;
- новообразование имеет ножку;
- нарушен процесс мочеиспускания.
Рост новообразования всегда приостанавливается в период климакса. Таких пациенток просто наблюдают методом осмотра и УЗИ-скрининга. Даже если миома имеет большой размер, но не мешает – удалять ее не обязательно.
Осложнения миомы матки
Если необходимо оперативное вмешательство, но по каким-либо причинам пациентка отказывается от операции, возможны следующие осложнения:
- если имеется воспалительный процесс, то есть вероятность развития пиелонефрита (воспаление почек), перитонита или параметрита;
- перерождение в злокачественное новообразование;
- последующий рост опухоли и давление на близлежащие органы;
- анемия;
- бесплодие.
При миоме тела матки следует регулярно посещать гинеколога и принимать назначенные медикаменты. Осложнения, связанные с данным заболеванием могут быть успешно разрешены, в том числе с возможностью сохранить органы.
Беременность при миоме матки
Обычно, когда миома матки размерами в мм не превышает срок 6-8 недель, то она не препятствует вынашиванию плода. Однако если опухоль размещена в зоне открытия маточных труб, а также равна 15 и более неделям, то беременность невозможна. Миома станет преградой на пути сперматозоида к яйцеклетке и зачатие не наступит. Кроме того, слишком большие размеры не дадут плоду нормально развиваться. Часто такая опухоль становится причиной выкидыша на сроке 12-15 недель.
Важно отметить, что работа гормональной системы в период вынашивания является оптимальной для роста миомы. Пациентке в положении нужно регулярно посещать гинеколога для отслеживания динамики состояния.
При беременности с наличием миомы назначаются спазмолитики с ранних сроков. Также подбираются препараты, снижающие тонус матки.
В случаях, когда лечение не дает эффекта и миома продолжает расти, показано оперативное вмешательство по поводу удаления опухоли и сохранения беременности.
Совсем маленькие миомы способны никак не влиять на процесс вынашивания плода и вовсе не проявляться. Период беременности проходит без угрозы для матери и ребенка.
Источник
Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.
Из медицинской практики лечения миомы матки
Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.
В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.
Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.
А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.
К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.
Показания к удалению матки при миоме
Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:
- опущение или выпадение матки при миоме;
- подозрение на злокачественный процесс.
Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.
Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.
Когда удаление матки не требуется
Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:
- Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
- Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
- Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
- Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.
Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.
Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?
Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:
-
Наркозные осложнения.
Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе. -
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.
Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции. -
Кровотечение во время операции.
Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов. -
Кишечная непроходимость.
При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция. -
Воспаление и перитонит.
Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.
Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.
Чем грозит гистерэктомия в будущем
Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.
По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.
Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.
По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.
- Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
- По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
- Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
- Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
- Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
- Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
- У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
- Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
- В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.
Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.
Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.
Альтернативные удалению матки методы лечения миомы
К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.
-
ФУЗ-абляция
— экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см3
.
-
Миомэктомия
— оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии. -
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
. Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.
Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.
Источник
Размеры миомы матки определяют характер этой доброкачественной опухоли. На начальной стадии болезни при небольших миоматозных узлах миома обычно не проявляет явно выраженной симптоматики и женщины не чувствуют особого дискомфорта.
По мере роста миомы ее воздействие на организм становится все более очевидным, что объясняется сдавливанием расположенных рядом с ней органов и нарушением возложенных на них функций. Величина узлов определяется при помощи УЗИ, по итогам которого назначают соответствующее лечение.
Классификация миомы матки
В медицине все доброкачественные образования принято классифицировать на несколько видов, каждый из которых имеет характерные для него симптомы и признаки. Миома может иметь одиночный узел или образовывать их несколько.
Основными видами миомы считаются:
- Подбрюшинная или субсерозная — образуется из мышечных тканей на внешней оболочке матки с ростом, направленным в сторону брюшной полости.
- Межмышечная или интрамуральная – образование происходит в среднем маточном мышечном слое. Из зрелых клеток может формироваться интрамуральная фиброма, которая постоянно находится внутри стенки матки.
- Подслизистая или субмукозная – с узлами, развивающимися в глубоком слое миометрия, находящимся под эндометрием. Рост ее происходит в направлении полости матки, а при значительном увеличении размеров может привести к деформации тела органа.
Миоматозные узлы квалифицируются не только по месту локализации, большое влияние на характер клинических проявлений имеют размеры опухоли, скорость ее роста и другие показатели.
По размерам
При определении методов, которые предполагаются применять при лечении миомы, важно знать о размерах миоматозного узла. Величину опухоли определяют при помощи обследования на УЗИ, а также по степени увеличения матки, аналогичного сроку беременности. В соответствии с этими показателями выделяют три степени роста: малая, средняя и крупная миома, каждой из которых присуще свои определенные величины.
Малые
Малые миомы имеют небольшой диаметр, не превышающий 2 см. Такой размер соответствует матке со сроком беременности в пять недель.
Малая миома может быть в виде одиночного узла или иметь множественный характер, вызывая своим небольшим размером только незначительные отклонения в менструальном цикле и чувство дискомфорта в области поясницы. Основной причиной развития такой патологии считается генетическая предрасположенность или нанесение травмы при прерывании беременности. Обычно миома малого размера не является основанием для прерывания беременности и не препятствует развитию плода, но нуждается в наблюдении на всем протяжении срока и в период после родов.
Миомы, имеющие малый размер, лечатся намного успешнее, чем та же опухоль с большим размером. Большие узлы поражают обширные участки стенок матки и часто приводят к их деформации. Миомы малых размеров обычно не требуют лечения, достаточно постоянного наблюдения за их ростом. Срочное принятие мер в виде хирургического вмешательства необходимо только в случае миомы на ножке, угрожающей перекрутом и развитием некроза.
Средние
Средней считается миома с размером от 2 до 6 см ( 20 до 60 мм), которые соответствуют 10 – 12 неделе беременности. Образование такой опухоли обычно происходит у женщин после тридцати лет и вызывается бесконтрольным делением клеток в маточной оболочке. Образуясь в среднем или в верхнем мышечном слое, средняя миома может долго не проявлять симптомов, иногда такой бессимптомный период продолжается более пяти — шести лет и даже дольше. Образуясь на внутреннем маточном слое, наоборот, почти сразу проявляется ярко выраженной симптоматикой и ее прорастание в полость матки сопровождается обильными менструациями и межменструальными кровотечениями.
Образование миомы среднего размера может быть вызвано несколькими факторами, основными из них считают инфекционные заболевания, развитие ожирения или чрезмерные физические нагрузки с неустойчивым эмоциональным фоном.
Миома средних размеров вполне допускает нормальное развитие беременности, сопровождаемой тщательным контролем за ее течением. Помещение в стационар требуется лишь на последних сроках беременности во избежание пагубного влияния на плод и предотвращения выкидыша.
Большие
Большие размеры миомы – более 12 недель беременности, диагностируются реже других, а матка в этом случае увеличивается до такого размера, что ее дно располагается на наравне с пупком. Организм женщины с такой опухолью очень страдает из-за сдавливания внутренних органов и нарушения в них процессов кровообращения.
Матка тоже не может нормально функционировать, она теряет способность к сокращению, все изменения в ней сопровождаются обильными кровотечениями. Особенную опасность опухоль большого размера вызывает своими осложнениями, так от ее давления страдают почки, которые не в состоянии своевременно и полностью освобождать организм от мочи. Нарушается гормональный фон в женском организме с существенным преобладанием в нем женских половых гормонов.
Лечение такого вида опухоли может быть проведено только в виде полостной операции, малоинвазивные операционные методы в этом случае не применяют.
Таблица размеров миомы матки в см и в неделях
Размер миомы имеет большое значение при выборе метода лечения. Ее диаметр и размер матки в неделях – основные параметры для проведения классификации миоматозных опухолей.
Показатели ее размеров и основные клинические симптомы представлены в следующей таблице:
| Характеристика миомы | Размеры в неделях | Размеры в см | Основные симптомы |
| Незначимая клинически | менее 4 | менее 2 | Бессимптомный характер |
| Малая миома | менее 5 – 6 | менее 2 – 2.5 | нестабильность менструального цикла |
| Средняя миома | от 6 до 12 | от 3 до 6 | Нарушение цикличности менструаций, боли внизу живота имеющие тянущий характер, кровотечения вне цикла |
| Большая миома | свыше 12 | более 6 | К симптомам средней миомы прибавляется давление, оказываемое на близлежащие органы |
Применение подобной классификации дает четкие определения о характере развития миомы и о возможностях ее осложненного течения. На основании таблицы можно по размерам судить о том, какому сроку соответствует тот или иной миоматозный узел и можно ли ограничить лечение гормональной терапией или пациентку необходимо готовить к предстоящему оперативному вмешательству.
Рост миомы
При выборе способа лечения миомы очень важно насколько быстро она увеличивается в размерах. При увеличении матки в течение года на 5 недель и более, делают вывод о ее прогрессирующем характере.
Причинами таких состояний в женском организме чаще всего служат:
- отсутствие первых родов до 30 лет;
- наличие гинекологических проблем;
- неоднократные искусственные прерывания беременности;
- употребление гормональных лекарственных средств;
- превышение дозы ультрафиолетового излучения.
Обычно в начале развития миомы ее узлы увеличиваются незначительно, а заметный рост начинается при создании благоприятных для этого условий в женском организме. Миоматозная опухоль после повышения ее активности может принимать огромные размеры до 5 – 6 кг и иметь диаметр более 40 см.
Есть ли опасность?
Нежелательные последствия от влияния опухоли на организм во много зависят от ее размера, места расположения, направления ее роста и от величины негативных изменений в маточной структуре.
Особенно плохо отражается на состоянии репродуктивной системы большой размер узлов, так:
- Происходит сдавливание органов, расположенных в малом тазе, что приводит к проблемам с мочеиспусканием и к стойким запорам.
- Развитие анемии вследствие больших потерь крови, такие состояния могут быть угрозой для жизни.
- Образование некроза узла из-за нарушения поступления к нему питательных веществ. Дегенеративные нарушения можно выявить при помощи УЗИ.
- Подверженность опухоли инфицированию, возникающему на фоне развития некроза. Сопровождается высокой температурой и требует немедленного оперативного вмешательства.
- Риск перекрута ножки у субсерозной или у субмукозной миомы, нарушающей в ней кровоток. Проявляется сильной болью и кровотечением. Состояние нуждается в экстренной хирургической операции.
- Малигнизация узла с возможностью перерождения в злокачественную форму. Хотя такая вероятность мала, но совсем не учитывать риск такого преобразования нельзя.
Пристального внимания требуют большие миомы с активным ростом, особенно в период менопаузы, поскольку такие проявления могут быть первым сигналом ее склонности к злокачественному характеру.
Миома большого размера обязательно подлежит удалению, так как она не в состоянии самостоятельно уменьшиться и не рассосется бесследно. Возможности современной медицины на сегодня таковы, что нет такого эффективного метода, способного дать полную гарантию на приостановку роста узлов миомы.
Терапевтический курс лечения с применением гормональных препаратов дает только временный эффект и после завершения их приема рост опухоли возобновляется. Радикальные операции с удалением одной только миомы решают проблему, но сохраняют большую вероятность рецидивов.
Полную гарантию устранения возможной опасности от образовавшейся миоматозной опухоли дает только удаление ее вместе с маткой, но этот вариант может не устраивать молодых женщин. Окончательное решение об опасности, угрожающей женщине от наличия узлов миомы, принимает лечащий врач, и он же выбирает метод, который будет задействован для устранения этого угрожающего состояния.
Диагностика миомы матки
Диагноз миома нередко устанавливается на первичном гинекологическом обследовании. В этом случае двуручный влагалищный осмотр обнаруживает плотную бугристую поверхность увеличенной в размерах матки. Более точные размеры определяются при помощи ультразвукового исследования органов малого таза.
Одним из информативных диагностических методов считается гистероскопия с обследованием маточной полости и стенок органа с применением оптического аппарата — гистерокопа.
В качестве дополнительного метода диагностики может быть назначено проведение гистеросальпингоскопии, являющейся исследованием матки и маточных труб при помощи УЗИ, а также зондирование полости матки, диагностика на выявление инфекций, передающихся половым путем и на наличие онкологических процессов.
Прогноз
Своевременное выявление миомы матки и правильная терапия позволяют предположить благоприятный прогноз в подавляющем большинстве случаев заболевания. Даже при необходимости хирургического вмешательства врачи стараются прибегать к органосохраняющим методикам, позволяющим женщинам репродуктивного возраста сохранять возможность зачатия и сохранения беременности.
В тех случаях, когда наблюдается быстрый рост опухоли или она сумела достигнуть особенно большого размера, требуется радикальная операция с полным исключением детородных функций.
Бывают ситуации, когда даже небольшая миома становится причиной женского бесплодия.
Беременность и вынашивание ребенка
При миоме малого и среднего размера беременность развивается в соответствии с нормой и вынашивание ребенка до положенного срока происходит без отклонений. Беременность невозможна только в случае опухоли большого размера, а в том случае, когда узлы перекрывают трубы – становится невозможным и зачатие. Опасения может вызывать миома больших размеров, выявленная во время беременности, по причине возможных кровотечений или инфекций, поражающих внутренние органы.
Серьезной причиной бесплодия и самопроизвольных выкидышей становиться миома, образованная во влагалище. При наступлении беременности с наличием у женщины небольшой миомы, она сохраняется, но сама пациентка весь период вынашивания ребенка находится под наблюдением гинеколога. Беременность не удается сохранять при быстром увеличении размеров узла.
В то же время миоматозные узлы могут полностью приостановить рост в последнем триместре беременности и в десяти процентов случаев они даже уменьшаются.
Какое бывает лечение миомы в зависимости от размеров?
Тактика лечения во многом зависит именно от размеров миомы, так как оно может быть консервативным с назначением гормональных препаратов, или с использованием хирургических методов. Небольшие размеры опухоли, непроявляющие симптоматики, обычно лечат терапевтическим путем с препаратами, являющимися производными прогестерона, приводящими в норму функционирование яичников и тормозящими развитие миомы.
Для лечения назначаются инъекции агонистов гонадолиберина, вызывающих псевдоменопаузу. С их помощью удается уменьшить размер узлов более чем на 50 процентов.
Консервативная методика
Методы консервативной терапии способны только на определенный срок приостановить развитие опухоли, но не в состоянии привести к ее полному удалению. Поэтому такой способ более всего приемлем в отношении женщин репродуктивного возраста, приближающего к менопаузе, когда миома часто успешно рассасывается сама.
Такие методики больше всего оправданы в отношении опухоли небольших размеров с ее межмышечным и подбрюшинным расположением, с наличием невыраженной меноррагии, а также показаны тем пациенткам, кто имеет противопоказания к операции.
- В качестве средств гормональной терапии используются гестагены.
- В виде негормональных препаратов для лечения миомы применяются средства с утеротоническими и антиэстрогенными свойствами, витаминные комплексы и средства, повышающие свертываемость крови.
Показания к удалению
Хирургические методы лечения миомы проводится в следующих случаях:
- наличие узлов с большими размерами, превышающими 12 недель беременности;
- в случае слишком быстрого роста опухоли;
- если узлы сопровождаются сильной болью;
- миома в сопровождении опухолевых процессов в яичниках или эндометриоза;
- при образовании перекрута ножки узла и его некроза;
- при влиянии на расположенные рядом органы с нарушением их функций;
- если миома является явной причиной бесплодия;
- при миоме, носящий субмукозный характер;
- при большой вероятности перерождения узла в злокачественное состояние.
При принятии решения о характере оперативного вмешательства и способе его проведения учитываются многие нюансы. Во внимание берется степень риска от проводимой операции, ее обоснованность, возраст пациентки, ее здоровье и состояние ее репродуктивных органов. В зависимости от этого операция может проводиться радикальным способом с полным удалением опухоли вместе с маткой или консервативным, сохраняющим матку и ее репродуктивные способности.
К органосохраняющим операциям относят миомэктомию, использующую вылущивание узлов, полностью сохраняющую способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка, но с большим риском возобновления рецидивов. Еще одной органосохраняющей операцией является миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Этот метод основан на иссечении узлов с сохранением здорового слизистого слоя.
Радикальные операции предусматривают полное удаление матки с узлами, дополнительно может быть иссечена слизистая шейки матки, удалена матка с одним или с двумя придатками.
Признаки и размеры миомы для операции
Операция при миоме матки является обязательной при быстром росте этой опухоли – до двух сантиметров за год, а также при узле на ножке, угрожающей ее перекрутом. Показанием к проведению срочной операции служит обильные маточные кровотечения, приводящие к тяжелой степени анемии. Обычно такая симптоматика сопровождает нарушение сократительной способности матки из-за миоматозных узлов с большими размерами. Миому удаляют оперативным методом в случае бесплодия, вызванного ею ростом или из-за повторяющихся выкидышей.
Оперативное вмешательство с удалением миомы проводят при появлении сильной боли в нижней части живота, при нарушении работы прямой кишки или функций мочеиспускания, вызванных сдавливанием и нарушением кровообращения.
Источник
