Размеры желтого тела перед менструацией

Термин «желтое тело» достаточно часто употребляется в акушерстве и гинекологии, что приводит в замешательство некоторых пациенток. На самом деле это временное, жидкостное образование на яичнике, которое появляется в лютеиновую фазу цикла, то есть после овуляции. В таких случаях можно говорить о физиологической норме.

Что это такое?

Размеры железы обладают диагностической ценностью поэтому врачи данному критерию уделяют особое внимание.

Важно понимать, что не существует единых стандартов, но усредненные значения рассматриваются в медицинском сообществе как допустимые нормы.

Для собственной безопасности полезно знать, как меняются размеры новообразования после овуляции, и что означают отклонения от средних значений.

Желтое тело – это временная железа, продуцирующая гормоны. Она имеет неправильную форму, неоднородную структуру и неровные края на изображениях УЗИ. Образование формируется на левом или правом яичнике в период овуляции, то есть после разрыва доминантного фолликула, что происходит на 10-16 день цикла. В дальнейшем из фолликула появляется кровяной сгусток, наполненный гранулами, из которого выстилается на эпителии временная опухоль.

Почему так называется?

Свое название железа получила благодаря желтоватому цвету внутренней структуры, а также лютеину, который сам по себе имеет такой кремовый оттенок.

Подобная клиническая картина наблюдается всю лютеиновую фазу цикла, а размеры образования меняются каждый день. В конечном итоге оно постепенно уменьшается к концу цикла, а затем исчезает с момента начала менструации. Причина здесь проста: оплодотворение не наступило.

При обнаружении желтого тела на УЗИ ничего страшного не происходит, но это только свидетельствует о том, что у женщины произошла овуляция, но точно неизвестно, когда это было. Для этих целей доктор спрашивает у пациентки день ее менструального цикла, сверяя данные с результатами ультразвуковой диагностики.

ВАЖНО! Увидеть временную железу можно только на изображениях УЗИ или снимках КТ-томографа. Обычный осмотр на гинекологическом кресле не даст никакой достоверной информации.

Какова роль?

Желтое тело не образуется в организме женщины просто так. Оно выполняет важную функцию по синтезированию гормона прогестерона. Чем больше размер образования, тем больше секретируется гормон.

Прогестерон необходим для того, чтобы подготовить организм к беременности, так как он укрепляет эндометрий для внедрения в матку оплодотворенной яйцеклетки. В период вынашивания ребенка гормон осуществляет питание плода в первый триместр, а затем эту функцию берет на себя плацента.

Доподлинно известно, что желтое тело вырабатывает не только прогестерон, но и другие жизненно важные гормоны в малом количестве:

• Эстрадиол.
• Андрогены.

Если говорить в общем смысле, то функции этого новообразования сводятся к следующим биологическим процессам:

• Выработка в значительном количестве прогестерона, а также других гормонов.
• Питание плодного яйца в первые 12 недель беременности.
• Предотвращение развития новых фолликулов.
• Укрепление эндометрия и его трансформация для оплодотворения.
• Уменьшение сократительной функции матки.

Этапы формирования

Процесс образования желтого тела можно поделить на несколько этапов:

1. Первый (пролиферация). Это формирование новообразования после того, как лопнул фолликул и произошел выход яйцеклетки. Начинается деление клеток, в ходе которых образуется лютеин, имеющий желтый пигмент. Железа приобретает определенные очертания, неровные края и неоднородные стенки.
2. Второй (васкуляризация). Данная стадия характеризуется ростом новообразования, которого начинают обвивать кровеносные сосуды, внедряясь в эпителиальный слой. Подобная картина фиксируется на изображениях УЗИ в виде небольшой опухоли с умеренным кровотоком. Этот процесс обычно наблюдается на 13-17 день менструального цикла.
3. Третья (расцвет). Железа достигает максимальных размеров, а ее очертания становятся более яркими и видимыми, кровоток становится усиленным. Цвет новообразования приобретает багровый оттенок, а в диаметре достигает до 25-27 мм. Стадия расцвета фиксируется на 19-25 день менструального цикла.
4. Четвертая (регресс). Этот заключительный этап появляется только в том случае, если оплодотворение не наступило, а яйцеклетка погибла. Железа начинается уменьшаться в размерах, а потом полностью исчезает к началу менструации. На яичнике остаются рубцы или гилиановые образования («белое тело») за счет дистрофических изменений тканей.

Все эти стадии идут последовательно друг за другом согласно дням менструального цикла. Если наступает беременность, то желтое тело не исчезает вплоть до 12-16 недели. По своим размерам оно не должно превышать 30 мм, но к концу первого триместра железа постепенно уменьшается до 10-15 мм, а потом полностью исчезает.

ВАЖНО! Выявление временного новообразования на изображениях УЗИ не является главным квалифицирующим признаком беременности. Железа внутренней секреции всегда образуется после овуляции и может сохраняться долгое время при наличии кисты.

Размер желтого тела на УЗИ после овуляции

Норма размеров желтого тела находится в зависимости от дня менструального цикла. В идеале железа появляется только после овуляции, а до этого момента врач обнаруживает фолликулы.

В первые три дня цикла они не превышают 4 мм, а потом до наступления овуляции увеличиваются до 20-24 мм.

Отличить их от желтого тела достаточно просто. Фолликул имеют ровные края и однородную структуру. После его разрыва (11-16 день менструального цикла) формируется временная железа, размер которой сначала трудно определить (пролиферация).

В дальнейшем ее диаметр будет выглядеть следующим образом:

• 13-18 день менструального цикла – 15-20 мм.
• 18-21 день менструального цикла – 18-20 мм.
• 21-24 день менструального цикла – 20-27 мм.
• 25-29 день менструального цикла – 10-15 мм.

Такие данные актуальны, если у женщины менструальный цикл составляет 28-29 дней поэтому выше указанные значения являются усредненными.

В целом, размеры новообразования не должны превышать 30 мм в любой фазе менструального цикла. Чаще всего диаметр железы чрез 7-8 дней после овуляции равен 17-24 мм. Это оптимальная и желательная норма, которая свидетельствует об отсутствии патологий.

ВАЖНО! Если размер железы после разрыва фолликула составляет менее 10 мм, то такая клиническая картина свидетельствует в пользу недостаточности желтого тела, что является главной причиной бесплодия.

Причины отклонения от нормы

Нередко размеры желтого тела не соответствуют нормальным показателям. В большинстве случаев такому состоянию предшествуют те или иные причины. Отклонения от усредненных значений возможны в случаях наличия:

• Кисты.
• Недостаточности желтого тела.

Если на изображениях УЗИ фиксируется увеличенный диаметр железы, то врач подозревает кисту. Медики относят такую патологию к функциональным новообразованиям, которые возникают в результате гормонального сбоя и рассасываются самостоятельно через 2-3 менструальных цикла.

Опасность представляют только кисты размером больше 40 мм. Они требуют серьезного лечения в виде гормональной терапии или оперативной лапароскопии. Образования более 60 мм предполагают хирургическое вмешательство, так как существует большой риск их разрыва.

Маленький размер временной железы – недостаток выработки прогестерона, что является причиной бесплодия. Это состояние не угрожает жизни, но требуется серьезное лечение в виде гормональной терапии.

Когда начинать беспокоиться?

Беспокойство необходимо проявить в следующих случаях:

• Диаметр временной железы составляет больше 40 мм.
• У пациентки ярко выражена гинекологическая симптоматика.
• Женщина не может забеременеть.

Отдельного упоминания заслуживает ситуация, когда размеры новообразования так и остаются увеличенными. Нередко оно начинает прогрессировать, а потом не поддается медикаментозной и гормональной терапии. Это серьезный повод для беспокойства, который обычно заканчивается хирургическим вмешательством в виде лапароскопии.

СПРАВКА! Небольшие кисты диаметром от 30 до 40 мм в большинстве случаев исчезают самостоятельно спустя 2-3 месяца. Пациентке ничего не нужно делать для их лечения, но контрольное исследование УЗИ после 3 менструальных циклов необходимо сделать в качестве контроля.

Гинекологическая симптоматика

Нарушение менструального цикла, боль, далеко не всегда означают серьезную проблему, но это в любом случае важный повод обратиться к врачу и сделать УЗИ.

Маленькие размеры новообразования являются весомой аномалией, а особенно при планировании беременности, где так необходима усиленная выработка прогестерона. При такой ситуации лучшим вариантом лечения будет гормональная терапия с последующим наблюдением у врача.

Когда обращаться к врачу?

При незначительных патологиях временной железы симптоматика проявляется весьма скудно. Женщина обычно не замечает ее клинические проявления.

Проблема обнаруживается в ходе профилактической диагностики, что обычно игнорируется пациентами. Однако, значительное увеличение размеров новообразования сопровождается следующей симптоматикой:

• Боли в правом или левом яичнике разного характера и интенсивности.
• Задержка менструации более чем на 5 дней.
• Сильные боли в молочных железах, которые ранее не наблюдались.
• Повышение базальной температуры.
• Болевые ощущения, дискомфорт в пояснице, паху.

Если выше указанные клинические проявления наблюдаются во вторую фазу цикла, то вероятно проблема кроется в наличии кисты.

Это главный повод обратиться к врачу, так как последствия могут быть непредсказуемыми.

ВАЖНО! В некоторых ситуациях необходимо вызвать скорую помощь, а особенно, если появляется острая боль в животе, рвота, тошнота, стремительное повышение температуры. Это косвенные признаки разрыва кисты, что требует неотложной операции.

Что если нет проявлений проблемы?

Нередко увеличенное желтое тело никак себя не проявляет, но это не значит, что гинекологическое наблюдение нужно игнорировать.

Регулярные профилактические осмотры (1 раз в год или 1 раз в полгода) позволяют отслеживать состояние женщины, а также выявлять на ранней стадии любые патологические изменения.

Уменьшение размеров железы обычно протекает бессимптомно, но такое положение дел наблюдается как следствие других серьезных заболеваний:

• Поликистоз яичников.
• Генетическая патология.
• Кистозное образование яичника.
• Онкология.
• Воспалительные заболевания малого таза.
• Эндокринные патологии.
• Почечная или печеночная недостаточность.

В любом случае маленький диаметр временного новообразования в лютеиновую фазу требует выяснения причин поэтому без врачебного осмотра не обойтись.

В заключение необходимо сказать, что величина желтого тела – это диагностический критерий, который можно выявить с помощью УЗИ диагностики и КТ. Отклонения от стандартных размеров означают патологические изменения.

Чаще всего увеличение показателей говорит о наличии функциональной кисты, которая не требует лечения, но в запущенных случаях определенно понадобится медицинская помощь и хирургическое вмешательство.

Маленькие размеры новообразования являются следствием гормонального дисбаланса или другого гинекологического заболевания, что предполагает лечение. В итоге, чтобы избежать проблем со здоровьем, женщине нужно регулярно проводить УЗИ-диагностику малого таза, где отчетливо видны размеры всех внутренних органов.

Размеры желтого тела по дням цикла позволяют судить о том, насколько эффективно и согласованно функционирует репродуктивная система женщины. Определить размеры можно с точностью до миллиметра, для этого применяется УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Единого критерия нормы, по которой оцениваются размеры ЖТ, не существует, есть некоторый диапазон условно нормальных значений. Если женщина попадает в промежуток между нижней и верхней границей этих значений, можно судить только о том, что форма желтого тела развивается без патологий. Но оценка размеров ничего не говорит о том, насколько много тело производит прогестерона.

Роль желтого тела

Термин «желтое тело» обозначает небольшую специальную железу, которая существует ограниченный период с того момента, как произошла овуляция, и до одного из двух событий:

• гибель яйцеклетки;
• оплодотворение и развитие беременности до 10-12 недель.

Если после овуляции произошло оплодотворение, то ЖТ принимает важное участие в поддержании беременности. Основные функции, которое выполняет эта железа:

• выработка прогестерона;
• прогестерон удерживает матку от сокращений, препятствует началу менструального кровотечения;
• прогестерон стимулирует работу маточных желез, которые синтезируют специальную слизь;
• секрет маточных желез обеспечивает необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• прогестерон влияет на другое вещество, фолликулостимулирующий гормон;
• ФГ вызывает созревание новых фолликулов, запускает начало нового цикла;
• до тех пор, пока функционирует желтое тело, новые фолликулы не созревают, то есть развивается только 1 беременность.

Каждая из этих функций критически важна для нормальной беременности. Если желтое тело не справляется со своими функциями, развиваются следующие патологические процессы:

• начинается менструация;
• задерживается следующий цикл;
• цикл становится нерегулярным;
• не происходит полноценная овуляция;
• не формируется достаточно толстый и рыхлый слой эндометрия, к которому могла бы прикрепиться яйцеклетка;
• иммунная система женщины предпринимает атаку на входящие сперматозоиды, поскольку секрет маточных желез, обеспечивающий зачатие, не вырабатывается в достаточном количестве.

Коррекция уровня прогестерона позволяет вернуть регулярность цикла и снять множество последствий, возникающих от нехватки этого полового гормона.

Для удобства в гинекологии различаются два вида желтого тела:

• желтое тело менструации – так называется период жизни железы от момента возникновения до гибели спустя некоторое время после овуляции;
• желтое тело беременности – так называется период жизни железы от зачатия и до 10-12 недели, когда функция синтеза прогестерона передается плаценте.

Желтое тело возникает из клеток доминантного зрелого фолликула, который выпустил яйцеклетку в фаллопиеву трубу. После деградации желтое тело называется беловатым, оба названия даны по основному цвету, который имеет орган.

[youtube]XwfAisTCcJU[/youtube]

Фазы развития

Как поэтапно проходит развитие желтого тела после овуляции:

1. На 12-16 день цикла доминирующий фолликул готов к овуляции. Под действием лютеинизирующего гормона фолликул раскрывает свою оболочку, и яйцеклетка в течение 1-2 часов выходит в маточную трубу. Размеры ЖТ на этапе формирования определить сложно, но размер зрелого фолликула составляет около 24 мм. Этот этап включает не более нескольких часов, фаза называется пролиферацией.
2. Из клеток фолликулоцитов (составляющих фолликула) происходит быстрое формирование железы, развиваются питающие кровеносные сосуды. Железа начинает вырабатывать прогестерон и создавать благоприятные условия для зачатия. На этом этапе размеры ЖТ составляют 12 – 20 мм. Максимальная активность железы совпадает с самым благоприятным для зачатия периодом. Этот этап приходится на 13-17 день цикла и называется васкуляризацией.
3. Желтое тело увеличивается в размерах по мере роста и достигает 2,4 мм в 19-29 дни цикла. Если принять, что овуляция происходит на 12-16 день, а яйцеклетка живет не более 2 суток, то к этому моменту уже либо произошло зачатие, либо яйцеклетка погибла. Дальнейший сценарий зависит от этого события.
4. Если яйцеклетка погибла, то желтое тело начинает изменяться на клеточном уровне. Ткань постепенно перерождается в соединительную, происходит рубцевание железы. На фазе увядания размеры ЖТ составляют от 17 до 7 мм. Цвет изменяется на багровый, железа приподнимается над общим уровнем яичника, становится выпуклой.
5. На фазе деградации практически вся ткань уже замещена соединительной. По приблизительным оценкам спустя два цикла железа становится белой, рельефной. У некоторых женщин процесс деградации протекает быстрее, а у некоторых – медленнее. Это уже не имеет значения, поскольку синтез прогестерона приостановлен. В следующем цикле эту роль возьмет на себя новое желтое тело.

Следует отдельно рассмотреть размер желтого тела беременности, поскольку от производства прогестерона напрямую зависит вероятность выкидыша.

ЖТ при беременности

Норма для желтого тела, которая принята для первых 8 недель беременности, составляет от 10 до 30 мм. Возможны два сценария жизни желтого тела после беременности:

• перерождение в соединительную ткань на 10-12 неделе, если плацента справляется с поставкой прогестерона;
• жизнь до родов.

Второй вариант встречается нечасто, и ученым до конца неизвестно, почему в некоторых случаях желтое тело не исчезает даже в то время, когда плацента активно поддерживает беременность прогестероном. Известны случаи, когда желтое тело переставало существовать раньше положенного срока, однако надпочечники каким-то образом могли компенсировать его отсутствие и сохранить беременность до того момента, как плацента начнет вырабатывать много прогестерона. Надпочечники работают согласованно с желтым телом и занимаются синтезом одного и того же гормона, но на долю надпочечников приходится обычно слишком мало прогестерона, в одиночку железы не смогут покрывать потребность. Когда уровень прогестерона снижается, начинается один из 3 процессов:

• маточное кровотечение;
• выкидыш;
• нормальные роды.

Поэтому на 35-38 неделе женщины повторно проходят биохимический анализ крови на половые гормоны, чтобы узнать уровень прогестерона и спрогнозировать начало родовой деятельности.

Причины отклонения от нормы

Если размер желтого тела на 28 день цикла все еще значительный, около 20 мм, то можно заподозрить:

• кистозное новообразование;
• беременность.

[youtube]AakTVYAWf64[/youtube]

Поэтому, если овуляция была уже более 2 недель назад, наступил 28 день цикла, а желтое тело все еще существует, возможна задержка менструального кровотечения. 28 дней используется для условного обозначения последнего дня цикла, вместо этого значения можно ставить любую длительность, которая фактически есть у женщины. Смещение последней фазы цикла и удлинение цикла не сказывается ни на развитии желтого тела, ни на продолжительности овуляции. Прогестерон препятствует сокращению мышц матки, этот механизм необходим для выживания эмбриона. Но если беременности нет, то излишнее количество прогестерона вносит сбой в строгий и последовательный механизм менструального цикла. Каким образом можно узнать, хорошо ли железа справляется со своей задачей, нет ли угрозы выкидыша:

• обратиться к гинекологу и провести УЗИ;
• сдать биохимический анализ крови на прогестерон.

При беременности, если удается определить нехватку прогестерона, назначаются препараты, в состав которых входит аналог этого гормона. Таким образом можно выносить беременность до успешных родов даже при недостаточности желтого тела. Если у женщины с неблагоприятным гормональным фоном есть недостаточность желтого тела, с большой вероятностью может быть и плацентарная недостаточность. Поэтому поддерживающую терапию не отменяют после 10-12 недель, а продолжают либо до момента нормализации уровня прогестерона, либо до родов. Снижение уровня прогестерона проходит в плановом порядке, роды можно запланировать и подготовиться к процедуре.