Разрыв кисты яичника первая помощь
Киста яичника – это доброкачественное образование, представляющее собой нарост из железистой ткани в виде пузыря или мешочка, который заполнен серозной жидкостью. В случае воспалительного процесса внутри мешочка образуется гной, который может привести к воспалению брюшины и гнойно-инфекционным патологиям крови в случае разрыва кисты. В большинстве случаев у женщин диагностируются фолликулярные кисты – наросты железистого эпителия, возникающие в месте разрыва фолликулярных стенок в период овуляции.
Специалисты считают, что наиболее подвержены кистозным образованиям женщины репродуктивного возраста. После 45 лет патология встречается реже, но частота ее возникновения достаточно высокая, чтобы уделять достаточно внимания диагностике и своевременно посещать врача, так как в случае разрыва последствия могут быть очень серьезными (вплоть до смерти женщины).
Лопнула киста яичника: симптомы
Кто в группе риска?
Кистозные образования в большинстве случаев не требуют медикаментозной и хирургической коррекции и рассасываются самостоятельно. Преимущественно это относится к фолликулярным кистам, которые исчезают через 1-2 месяца после овуляции. Одна из разновидностей фолликулярных наростов – киста желтого тела – также не представляет опасности и рассасывается в течение 2-3 месяцев, если зачатия не произошло.
Даже если киста никак себя не проявляет и не увеличивается в размерах, женщина все равно должна находиться под наблюдением специалистов, так как под воздействием неблагоприятных факторов патология может стремительно прогрессировать. К таким факторам относятся:
- нарушение синтеза половых гормонов, проявляющееся нерегулярностью менструального цикла;
- ожирение (особенно 3 и 4 степени);
- любые формы диабета (включая диабет беременных);
- заболевания органов малого таза, протекающие на фоне острых воспалительных процессов;
- аборт или необходимость выскабливания с лечебной или диагностической целью (например, для остановки маточного кровотечения).
Что такое киста яичника
Важно! Даже функциональные кисты могут перерождаться в злокачественные опухоли. Процесс этот невозможно контролировать, поэтому единственным верным способом избежать развития ракового заболевания является своевременное лечение и удаление патологических наростов.
Причины разрыва
Около половины всех случаев разрыва кисты яичника связаны с воспалительными процессами внутри образования. Воспаленные стенки мешочка становятся очень тонкими и могут лопнуть от любой, даже незначительной, физической нагрузки. Поднятие тяжестей, занятия спортом, бег в быстром темпе – все это может спровоцировать разрыв воспаленного образования, поэтому при диагностированных кистах необходимо относиться к своему организму очень внимательно и избегать любых нагрузок, особенно если они связаны с поднятием тяжелых предметов.
Осторожность нужно проявлять и любительницам активных половых контактов, так как любое неосторожное движение или слишком глубокое проникновение партнера может спровоцировать повреждение кистозных стенок и повышение наружного давления на образование, что приведет к разрыву кисты.
Типы кист яичников
Всевозможные травмы (особенно падения) также могут привести к тому, что воспаленная киста лопнет, но происходит это преимущественно на фоне вялотекущего воспалительного процесса.
Обратите внимание! Женщинам с заболеваниями крови, а также плохой свертываемостью, рекомендуется удалять любые кистозные образования на яичниках, не дожидаясь самопроизвольного рассасывания, так как риск разрыва у них на 40-60 % выше, чем у женщин, не страдающих данными болезнями.
Симптомы и опасные признаки
Симптоматика разрыва кисты всегда ярко выражена и появляется сразу же после нарушения целостности мешочка. Первым и самым главным симптомом является острая боль в животе со стороны локализации патологического процесса. Чаще всего боль возникает во время полового акта, травмы, клизмы. Чтобы уменьшить выраженность болевых ощущений, женщина стремится сесть, неосознанно принимает характерную позу, стараясь подтянуть согнутые в коленных суставах ноги ближе к животу (симптом ваньки-встаньки). При влагалищном исследовании (только для специализированных бригад скорой медицинской помощи) может ощущаться при пальпировании резко болезненный увеличенный яичник, уплощение сводов, нависание заднего свода, резкая его болезненность — («крик Дугласа»), а при пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание, болезненность ее передней стенки.
После разрыва кисты гнойное содержимое попадает в ткани брюшины, что влияет на характер и дальнейшую локализацию болезненных ощущений. При кровопотере более 150 мл клиническая картина в основном обусловлена гемоперитонеумом, а выраженность ее зависит от длительности и интенсивности кровотечения.
- общие признаки кровопотери – снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, иногда, жидкий стул – возникают при дефиците ОЦК, как правило, более 15%;
- вздутие, боли в животе без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, внутреннюю поверхность бедра;
- симптомы раздражения брюшины (Блюмберга-Щеткина);
- френикус-симптом (болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа);
- симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки);
- притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.
Все симптомы свидетельствуют о необходимости оказания больной срочной медицинской помощи.
Киста яичника
Обратите внимание! Болевой синдром в месте локализации кисты появляется примерно за несколько часов (реже – за сутки) до ее разрыва. Боль обычно тянущая, интенсивность нарастает по мере развития воспаления и истончения стенок кистозного мешочка. Если обратиться в больницу на данном этапе, тяжелых осложнений (самые опасные из которых – сепсис и перитонит) можно избежать.
Патологические выделения
Сразу после разрыва кисты у женщины появляются нехарактерные выделения, чаще всего – кровяные или содержащие прожилки крови. Стоит обращать внимание не только на консистенцию выделений (в них не должно быть кровяных сгустков), но и на запах. Выделения, указывающие на то, что произошел разрыв кисты, не имеют резкого или неприятного запаха, не вызывают зуда, жжения и других неприятных симптомов.
Важно! Если воспалительный процесс сопровождался образованием гноя, выделения могут содержать примеси гнойного содержимого желтовато-коричневого цвета. Это могут быть небольшие комочки или густые прожилки со слабым запахом.
Схематичное изображение кисты яичника
Признаки интоксикации
Процесс разрыва кисты всегда сопровождается повышением температуры, которая может доходить до 40° (в редких, особо тяжелых случаях – выше). Отличительной особенностью лихорадки при данной патологии является то, что температура имеет стабильный характер и не сбивается традиционными препаратами на основе парацетамола или ибупрофена.
Одновременно с этим у женщины появляется озноб, сильная слабость со стороны мышечной системы, общее ухудшение самочувствия. Может возникать неконтролируемая рвота, сильная тошнота. При очень высокой температуре нередко возникают судороги, тремор конечностей, может появляться липкий пот. С самого момента разрыва женщину мучает сильная жажда из-за пересыхания слизистых оболочек полости рта.
Снижение артериального давления
Кровяное давление при разрыве кисты яичника падает даже у женщин, страдающих хроническим типом артериальной гипертензии. Клинически это сопровождается и другими симптомами, среди которых:
- сильное сердцебиение;
- снижение частоты пульса;
- патологическая бледность кожи (возможно развитие цианоза – синюшности кожи и слизистых, вызванной повышением концентрации в крови восстановленного гемоглобина);
- головокружение;
- нарушение ориентации в пространстве.
Киста желтого тела
Важно! В особо тяжелых случаях (при падении давления ниже 80/60 мм ртутного столба) возможна потеря сознания и возникновение галлюцинаций. Ни в коем случае нельзя пытаться исправить ситуацию самостоятельно, так как может потребоваться помощь реанимационной бригады. Первое, что нужно сделать при появлении любого тревожного признака, – вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.
Симптомы со стороны пищеварительной системы
Одним из характерных признаков попадания серозной или гнойной жидкости в полость брюшины является ощущения вздутия. Живот становится плотным и болезненным, внешне выглядит как надутый шарик. Данная симптоматика сложно диагностируется у женщин с избыточной массой тела, но врач сможет определить напряжение мышц живота во время пальпации.
Другие пищеварительные расстройства выражены слабо (иногда отсутствуют полностью), но в некоторых случаях у женщины могут возникать:
- боли в абдоминальной области и эпигастрии;
- брожение газов в кишечнике;
- острая диарея.
Данные симптомы нельзя рассматривать изолированно. Только в совокупности с другими признаками патологии они дают общее представление о клинической картине имеющихся нарушений.
Видео — Лопнула киста яичника. Симптомы
Разрыв кисты яичника: первая помощь и лечение
Лечение разрыва только хирургическое. После проведенных диагностических мероприятий врач при помощи специального прибора удалит патологическое образование и окружающие ткани. Если будет необходимость, возможно полное или частичное иссечение половых или репродуктивных органов. Во время операции проводится дренаж брюшной полости с целью удаления гноя и промывания брюшины.
Для удаления кисты в условиях стационара могут применяться два метода: лапароскопия и лапаротомия.
| Вид вмешательства | Описание | Частота возникновения осложнений |
|---|---|---|
| Лапароскопия | Киста и патологически измененные ткани удаляются при помощи лапароскопа – эндоскопического устройства в виде тонкой трубки, на конце которой закреплено оптическое устройство. Удаление проводится через небольшие отверстия диаметром не более 1,5 см | Негативные последствия связаны преимущественно с вливанием препаратом для анестезии. В некоторых случаях возможно неполное удаление образования, что приводит к повторному воспалительному процессу |
| Лапаротомия | Операция выполняется при помощи хирургического скальпеля. Киста удаляется через классический разрез, который выполняется в области живота. После операции требуется наложение швов | Частота осложнений и негативных последствий не превышает 30-35 %. Чаще всего они связаны не с особенностями операции, а с состоянием здоровья пациентки и имеющимися хроническими заболеваниями |
Лапароскопия кисты яичника
Первая помощь при разрыве кисты заключается в вызове «скорой помощи», так как оказать пациентке помощь в домашних условиях в данной ситуации невозможно. До приезда медицинских работников женщина должна находиться в горизонтальном положении.
Важно! Категорически запрещено принимать обезболивающие препараты до того, как женщину осмотрит врач. Это вынужденная мера, позволяющая исключить другие опасные патологии с похожей симптоматикой, например, воспаление аппендикса. Прием анальгетиков смажет клиническую картину недомогания и может стать причиной постановки ложного диагноза.
Киста яичника сама по себе не считается опасной патологией, но ее разрыв может привести к тяжелым последствиям и гибели женщины от острого перитонита или гнойного заражения крови. Чтобы этого не произошло, необходимо следить за своим здоровьем и проходить профилактический осмотр у гинеколога в положенные сроки (каждый год). Если очередное УЗИ-исследование показало кистозный нарост на яичнике, лучше всего проконсультироваться с врачом о возможности удаления. Если срочных показаний к этому нет, необходимо соблюдать меры профилактики для предотвращения разрыва образования и наблюдаться у гинеколога – это поможет вовремя выявить патологические изменения и провести необходимую терапию. От боли в горле для детей читайте у нас на сайте.
Киста яичника представляет собой полый «мешочек», заполненный серозной жидкостью. На первый взгляд, это доброкачественное новообразование не представляет особой опасности для здоровья. Однако интенсивный рост последнего грозит рядом осложнений:
- «перекрут» ножки;
- нагноение и абсцесс яичника;
- превращение в злокачественное образование;
- разрыв кисты яичника (апоплексия).
Все эти осложнения являются опасными для здоровья, особенно в запущенной форме. Разрыв кисты и вовсе грозит инфицированием яичника, внутренним кровотечением, перитонитом, вплоть до летального исхода. Однако не все кистозные новообразования лопаются. К примеру, функциональные кисты (образовавшиеся после овуляции), как правило, рассасываются самостоятельно.
Чем вызван разрыв кисты яичника?
Наличие кисты яичника еще не означает наступление апоплексии. Разрыв кистозного образования провоцируют определенные условия и факторы, а именно:
- истончение стенок фолликула;
- гормональный сбой в организме женщины;
- заболевания свертываемости крови;
- воспалительные процессы в яичниках;
- чрезмерная физическая нагрузка или поднятие тяжелого веса;
- активный, грубый половой акт.
Последние два условия провоцируют давление в брюшной полости, таким образом, нарушается целостность тканей кисты и происходит ее разрыв.
Признаки и симптомы апоплексии
Основным симптомом разрыва кисты яичника является пронзительная, режущая боль, которая носит постоянный характер. Как правило, последняя локализуются внизу живота, но может отдавать в поясницу, задний проход, в область пупка. Появление выделений кровянистого характера в середине цикла также могут свидетельствовать о данном патологическом процессе.
Кроме болевого синдрома, апоплексия сопровождается внутренним кровотечением, признаки которого выражены следующими симптомами:
- повышение температуры тела выше 38°, которую невозможно снизить никакими жаропонижающими препаратами;
- учащенное сердцебиение;
- общее недомогание и слабость организма;
- патологические выделения из влагалища или маточное кровотечение;
- резкое снижение артериального давления;
- явные признаки интоксикации (тошнота, рвота, бледность кожи, потеря сознания).
При этом общий анализ крови показывает сниженный уровень гемоглобина (анемическая и смешанная форма разрыва кисты).
По выраженности симптоматики различают 3 степени разрыва кисты (в зависимости от объема кровопотери):
- Легкая форма выражена кратковременной болезненностью живота, небольшой тошнотой и незначительным кровотечением.
- Средняя степень уже имеет выраженные признаки внутреннего кровотечения.
- Тяжелая форма сопровождается всеми симптомами разрыва яичника, большой кровопотерей, шоком или потерей сознания.
Что делать при разрыве кисты?
Любое подозрение разрыва кисты требует немедленной госпитализации пациентки с диагнозом «острого живота». Как правило, апоплексия не имеет характерной клинической картины, поэтому данное патологическое состояние легко спутать с другим острым процессом в брюшной полости или малом тазу.
Для подтверждения диагноза разрыва кисты яичника гинеколог назначает:
- УЗИ (определение степени поражения яичника, а также наличие серозной жидкости или крови в брюшине).
- Пункцию заднего свода (подтверждение или опровержение внутреннего кровотечения).
- Диагностическую лапароскопию (подтверждение диагноза и оперативный метод лечения).
После подтверждения диагноза и определения степени осложнений гинеколог назначается курс лечения. При легкой форме разрыва кисты достаточно консервативного (медикаментозного) лечения. А вот наличие различного рода осложнений требует оперативного вмешательства.
Хирургическим методом лечения любой формы и степени разрыва кисты яичника является лапароскопия. С ее помощью извлекают поврежденный фолликул, останавливают кровотечение, брюшную полость промывают от сгустков крови и гноя, а при необходимости удаляют пораженную часть яичника. Врачи должны приложить максимум усилий для сохранения репродуктивной функции пациентки.
Одновременное диагностирование разрыва кисты и гнойного воспаления брюшины увеличивает риск появления рецидива, в таком случае лечение оканчивается операцией.
Состояние гиповолемического шока требует применения массивной инфузии растворов и экстренной лапаротомической операции для восстановления гемостаза.
Действия пациентки при подозрении на разрыв кисты яичника – горизонтальное положение и срочный вызов скорой медицинской помощи.
Последствия апоплексии
При разрыве кисты, содержимое последней попадает в брюшину. Этот процесс провоцирует образование гнойного перитонита, который опасен как для здоровья, так и для жизни пациентки. Разрыв кисты с большим объемом кровопотери провоцирует развитие анемии (малокровия). Также возникает риск образования спаечного процесса, который приводит к проблемам с благополучным оплодотворением, провоцирует внематочную беременность, и даже вызывает бесплодие.
Несвоевременное оказание медицинской помощи пациентке в состоянии апоплексии может окончиться летальным исходом. Поэтому при первых признаках данного патологического состояния необходимо немедленно обратиться за помощью.
О том, что такое киста яичника – мы рассказали в нашей прошлой статье. Подобные доброкачественные структуры способны к разрыву. Разрыв кисты яичника или апоплексия кисты – это острая жизнеугрожающая патология, которая представляет собой повреждение кистозной оболочки с последующим вытеканием ее содержимого и кровотечением в полость брюшины.
Диагностируется такое заболевание примерно у 14 –18 пациенток из ста, имеющих новообразования в области малого таза. Наблюдается апоплексия кисты яичника чаще у подрастающих девочек 13 – 16 лет и молодых женщин.
Тяжесть состояния и прогноз определяется видом образования, причиной, которая вызвала его разрыв, срока начала лечения, квалификации врача, развивающихся осложнений.
Виды образований
Порваться может любое капсульное новообразование, но частота и вероятность этого патологического события зависит от типа кисты, локализации, размера узла. Разрыв кисты на левом яичнике регистрируют в несколько раз реже, чем на правом, что объясняется близостью правого органа к крупной питающей артерии, более активным кровоснабжением и высоким давлением крови в этой зоне.
Опухолевидная яичниковая киста выглядит, как полостная структура с оболочкой, внутри которой находится содержимое, которое постепенно накапливается. Рассмотрим подробнее виды кист яичников у женщин, которые могут лопнуть или разорваться:
- Функциональные кисты. Формируются из-за несущественных нарушений процесса развития яйцеклетки и являются временными. К подобным новообразованиям относят фолликулярную кисту, которая образуется из доминантного фолликула, если не произошло зачатия. Небольшие образования размерами до 40 – 60 мм обычно не вызывают последствий. К функциональному виду относят и лютеиновое образование (читайте подробнее о том, что такое киста желтого тела). Для некрупных функциональных кистозных уплотнений характерно самостоятельное рассасывание в интервале 1 – 4 месячных циклов или после краткосрочной терапии гормонами.
- Органические кистозные образования при разрастании разрываются гораздо чаще и требуют обязательного оперативного вмешательства, поскольку такое критическое состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Среди них наиболее опасны:
- эндометриоидная киста, которая формируется из тканей эндометрия – внутренней оболочки матки;
- дермоидная киста, состоящая из фрагментов тканей зародыша (костная, хрящевая и жировая ткань, волосы, зачатки зубов);
- параовариальная киста яичника, которая так же, как и дермоидная, является врожденной, и растет в области надъяичникового придатка.
Разрыв кисты яичника последних двух типов часто случается у подрастающих девочек в период полового развития.
Последствия и угрозы
Когда происходит надрыв капсулы кисты желтого тела или фолликулярного образования, боли могут быть очень сильными. Но количество крови при этом может быть минимальным, и главное – она не истекает в брюшину, поэтому в большинстве случаев такое осложнение требует несложного хирургического вмешательства.
Последствия разрыва кисты яичника дермоидного, эндометриоидного или параовариального типа, всегда несут повышенную опасность. Такая патология угрожает:
- разрывом яичника у женщины, когда надрыв на оболочке кисты переходит на ткань самого органа;
- массивным кровотечением;
- истечением содержимого капсулы в брюшину и последующим воспалением и нагноением (перитонитом);
- некрозом (омертвением) тканей и заражением крови (сепсисом);
- острой интоксикацией (отравлением) из-за повышенной токсичности содержимого кистозных образований.
Промедление с оказанием врачебной помощи при разрыве органической опухоли в области яичников крайне опасно и сопряжено с высоким риском гибели пациентки. Такие критические состояния требуют экстренных хирургических мер.
Причины апоплексии кисты яичника
Прямыми и косвенными причинами апоплексии кисты яичника могут служить:
- особенности строения кистозного узла (например, тонкие стенки крупной капсулы);
- активный рост новообразования;
- измененная структура и строение половых желез;
- интенсивный прилив крови к маточным трубам и яичникам;
- застой крови из-за расширения сосудов (варикоза) органов малого таза, спаечных и воспалительных процессов;
- нагноение ткани кисты, перекручивание ножки образования;
- опухоли, сдавливающие кисту;
- пониженная свертываемости крови.
К травмирующим и провоцирующим факторам относят:
- прерывание беременности;
- грубое вагинальное обследование;
- излишне активный половой акт;
- интенсивная физическая нагрузка, у девочек – активные игры;
- ушиб живота.
Также специалисты отмечают связь, которая прослеживается между развитием апоплексии и такими факторами, как:
- активное лечение гормонами для стимуляции половых желез;
- долговременное применение противозачаточных таблеток;
- гормональные расстройства, неправильное функционирование эндокринной системы.
Психосоматические расстройства также рассматриваются, как провоцирующие факторы, поэтому нужно обязательно проводить лечение панических атак, предупреждать поражение нервной системы при неврозах и длительных стрессах.
Симптомы
Признаки лопнувшей кисты яичника не являются специфическими и напоминают симптоматику любых острых процессов в области малого таза («острый живот»). Как понять, что разорвалась именно яичниковая опухоль, когда даже опытные врачи не сразу способны поставить точный диагноз?
Вы используете народные средства лечения?
ДаНет
Базовые симптомы разрыва кисты яичника у женщин:
- До развития острой фазы, появляются тянущие боли в паховой, пояснично-крестцовой зоне, ощущение давления внизу живота.
- Нарастающая острая боль, концентрирующаяся внизу — справа или слева, или захватывающая всю нижнюю часть брюшины, отдающая в пах, бедро.
- Медленное или быстрое повышение температуры, которую не удается понизить жаропонижающими препаратами (развивается воспалительный процесс).
- Резкая слабость, тошнота, рвота (признаки отравления продуктами распада и бактериальными ядами при нагноении), иногда – жидкий стул.
- Кровотечение или кровянисто-слизистые выделения из вагинального канала. Если разорвалась оболочка функциональной опухоли, кровопотеря обычно не превышает 100 мл. При разрыве органической кисты, внутрибрюшное кровотечение может быть значительным, но такое явление не всегда выражается в обильных выделениях крови из матки.
- Бледность, головокружение из-за острой кровопотери.
- Метеоризм, вздутие, затруднения при дефекации — возникают при обширном внутреннем кровотечении, что ведет к увеличению давления на петли кишечника.
- Выраженное снижение кровяного давления, одышка, учащенное сердцебиение, потеря сознания – признаки, указывающие на кровотечение, угрожающее жизни.
Симптомы разрыва кисты яичника могут отличаться интенсивностью, что определяется видом и местоположением новообразования, возрастом пациентки, периодом месячного цикла, когда произошло патологическое событие. Любые описанные проявления, приобретающие выраженный характер, требуют экстренной медицинской помощи.
Диагностика
Разрыв кисты яичника требует углубленной дифференциальной диагностики, чтобы отличить патологию от других острых состояний и заболеваний. Задача диагноста – исключить такие аномальные состояния, как нагноение аппендикса, внематочная беременность, перфорация гнойных образований придатков, почечную колику, перекручивание кистозной ножки, желудочно-кишечное кровотечение при прободении язвы, разрыв маточной трубы, пельвиоперитонит.
Чтобы подтвердить диагноз, врач проанализирует патологические ощущения, на которые жалуется женщина. Для уточнения особенностей патологического процесса применяют:
- Гинекологический осмотр, при котором выявляют очаг концентрации болезненности и увеличение половых желез.
- УЗИ – рассматривается, как самый достоверный способ, позволяющий немедленно определить, что лопнула киста яичника, зафиксировать место и оценить размеры аномального очага. Также ультразвук сразу позволяет узнать о возможной ранней беременности и исключить внематочную беременность, другие аномальные процессы.
- Пункция (прокол) задней стенки влагалища (необходимо, чтобы убедиться в накапливании крови в полости малого таза).
- Анализ крови и мочи (белок свидетельствует о поражении почек, снижение гемоглобина, числа эритроцитов – о нарастающей анемии из-за кровотечения, рост СОЭ и числа лейкоцитов – о воспалении).
Лечение
При разрыве кисты яичника обособлено два варианта лечения: медикаментозное и хирургическое. К исключениям относят дермоидные образования – в случае их разрыва необходима экстренная операция по удалению.
Выделяют три степени тяжести апоплексии кисты:
- Легкая степень. Клинические признаки стерты. Кровопотеря – не более 150 мл. Хирургического лечения в таком случае можно избежать и нормализовать все функции без операции.
- Средняя. Признаки апоплексии средней тяжести – боли сильные или умеренные, подъем температуры и снижение давления, обмороки, кровопотеря до 500 мл. Обязательна госпитализация и немедленное проведение операции. При разрыве дермоидной кисты кровотечение может быть минимальным, но симптомы общего отравления организма выражены особенно остро.
- Тяжелая. В таком случае наблюдаются явные признаки обширного внутреннего кровотечения и наличия крови в брюшине (более 0,5 л). Симптомы геморрагического шока: острая бледность, голубизна кожи и слизистых, высокая степень тахикардии, резкое падение давления, потеря сознания. Боли могут полностью отсутствовать или быть невыносимыми. Необходимо экстренное хирургическое лечение, в противном случае крайне высок риск смерти женщины или девушки.
Домашняя и экстренная медицинская помощь
Что делать, если возникают проявления, заставляющие подозревать апоплексию кисты?
Первое, что нужно предпринять, – вызвать бригаду скорой помощи, поскольку жизнеугрожающее состояние может развиться за несколько десятков минут.
До приезда врача первая помощь при разрыве кисты яичника заключается в следующем:
- Грелку с холодной водой или пакет со льдом приложить на низ живота на 10 минут с перерывом на 5 минут для сужения сосудов и остановки кровотечения. Грелку или пакет необходимо обязательно обернуть полотенцем, чтобы не допустить переохлаждения.
- Обеспечить приподнятое положение ног (при низком давлении), что позволит крови циркулировать в сердце, почках, мозге, а при кровопотере снизит вероятность потери сознания и развития тяжелых осложнений.
- Крайне нежелательно давать пациентке анальгетики и спазмолитические средства, поскольку они могут замаскировать истинную картину заболевания и создать ложное ощущение улучшения состояния женщины. Острые боли способны вызвать болевой шок, который сам по себе несет угрозу жизни, поэтому в таком случае приходится использовать инъекции Анальгина, Кеторолака (Кетанов), Кетонала (по степени выраженности болеутоляющего эффекта), и обязательно сообщить об этом врачу скорой помощи.
При разрыве кисты яичника запрещено: греть живот, делать спринцевания, принимать душ и теплые ванны, использовать лекарства, сокращающие матку.
«Острый живот» в любом случае считается неотложным состоянием, поэтому пациентку госпитализируют в обязательном порядке. В стационаре, еще до постановки диагноза при признаках внутрибрюшного кровотечения вводят Этамзилат, Транексам, кровозамещающие растворы (декстраны), делают инфузии гидроксиэтилкрахмала, хлорида натрия, Преднизолона, глюкозы. При верхнем давлении ниже 70 мм. рт. ст. требуется Допамин, при нарушении дыхания – Атропин, Реланиум, Кетамин. При показаниях – переливание крови. Далее, на основании диагностических мероприятий, решается вопрос о выборе метода лечения.
Консервативная помощь
Лечение разрыва кисты яичника без операции с помощью лекарств возможно, если не проявляются признаки тяжелой или критической ситуации. Часто консервативное лечение показано, если лопается функциональное образование, объем теряемой крови очень мал и разрыва самой железы не происходит.
Медикаментозная терапия включает в себя:
- наблюдение в стационаре, чтобы незамедлительно оказать помощь при ухудшении состояния;
- холод на нижнюю часть живота;
- медпрепараты, снимающие воспаление, антибиотические средства (если лечащий врач считает необходимым);
- болеутоляющие медикаменты (при выраженной боли).
Антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин) используют в сочетании с Метронидазолом и вводят в инъекциях.
После окончания консервативного лечения специалист на 3 – 5 месячных цикла назначает женщине противозачаточные комбинированные таблетки для нормализации работы яичников (Ярина, Джес).
Операция
При повреждении оболочки капсулы кистозного образования, вытекании содержимого и кровотечении с повреждением сосудов, развитии тяжелой и средней степени апоплексии, прибегают к экстренному оперативному лечению, по сути – спасению жизни.
Практикуют два метода хирургии при разрыве кисты яичника: лапароскопическую (закрытую) операцию и открытую полостную лапаротомию. Выбор способа определяется тяжестью процесса, наличием массивного внутрибрюшного кровотечения или нагноения. Обе процедуры проводят под внутривенным наркозом.
Полостная операция
Метод лапаротомии выбирают, если в брюшине скопилось много крови из-за лопнувшей кисты, или имеются признаки перитонита. При выборе этой техники в нижней части живота делают разрез 5 – 7 см. Хирург тщательно инспектирует поврежденные сосуды, органы и производит удаление капсулы. Если разрыв или нагноение затронуло ткань железы, пораженные ткани вырезаются частично, а иногда проводится удаление яичника полностью вместе с опухолью.
На 1 – 2 дня устанавливают дренаж – тонкие трубочки, выводящие наружу гнойные массы. Через них же проводят антисептическое промывание полости.
Недостатки лапаротомии при разрыве кисты: более длительный наркоз, повышенная вероятность внедрения инфекции в рану, кровотечения при операции, развитие спаечного процесса, длительные послеоперационные боли, долгое восстановление после операции (от 2 недель до 2 – 4 месяцев).
Лапароскопия
Лапароскопия кисты яичника проводится при неосложненном течении заболевания. Характерным для этого способа является возможность провести необходимые манипуляции через крохотные (до 15 мм) проколы в брюшной стенке. Для этого используют микроинструменты и аппарат с камерой, фиксирующий все действия хирурга, выполняемые в операционном поле. После проведения операции проколы зашивают с наложением стерильной повязки.
Преимущества лапароскопии: короткое время пребывания в больнице (3 – 4 дня), сокращенный реабилитационный период, низкий процент осложнений.
Недостатки: необходимость дорогой аппаратуры и повышенные требования к опыту и квалификации хирурга, затруднения при отслеживании манипуляций и полноценном обзоре операционного поля.
В ходе оперативных вмешательств выбирают один из трех вариантов устранения патологии:
- Кистэктомия, при которой вылущивается поврежденная кистозная капсула и сохраняются здоровые ткани яичника, который продолжает нормально функционировать.
- Клиновидная резекция, предусматривающая удаление части ткани органа вместе с узлом.
- Оофорэктомия. Иногда приходится удалять весь орган, если он разорван, и даже придатки (аднексэктомия), что не исключает наступления нормальной беременности после восстановительного лечения.
После любого вида хирургического вмешательства фрагменты удаленных тканей исследуют на возможность раковых изменений в тканях, чтобы не пропустить развитие раковых очагов (биопсия и гистологическое исследование).
После операции
После операции требуется недолгий или длительный период восстановления, что зависит от тяжести исходного состояния пациентки, вида, объема и сложности вмешательства, наличия осложнений.
На этом этапе проводят противовоспалительную терапию, активную витаминизацию организма, назначают противозачаточные таблетки, чтобы восстановить репродуктивные функции, иммуномодуляторы для укрепления защитных сил, физиолечение.
После операции по устранению разрыва кисты яичник
