Разрыв кисты яичника при родах

Киста при беременности является распространенным заболеванием, о специфике которого поговорим, а также о том, как киста во время беременности влияет на организм женщины и ее будущего малыша.

Беременность – очень специфичное физиологическое состояние женщины, во время которого иммунитет может ослабевать и вероятность появление болезней увеличивается. Но в то же время, именно при беременности, зачастую, организм способен к самоизлечению болезней, которые до этого не поддавались терапии.  Особенности влияния на организм тех или иных образований, зависят от их видов и механизмов возникновения.

Риски осложнений при беременности с кистой

Фолликулярная киста не препятствует наступлению беременности и часто рассасывается на первом триместре. Опасность осложнений существует, только когда увеличивается ее размер.

Киста желтого тела (функциональная) развивается из-за недостатка прогестерона, что может стать причиной выкидыша. И если такая киста разрастается до больших размеров – такая угроза вполне реальна.

Дермоидная киста яичника и беременность, также как и параовариальная киста, вполне совместимы, так как этот вид образований не воздействует на гормоны женщины. В данном случае главная опасность состоит в увеличении размера опухолей. Осложнения могут возникнуть, когда дермоидная киста достигает крупных размеров (более 6 сантиметров).

Эндометриоидная киста яичника

Зачастую зачатие при цистаденоме и эндометриоидной кисте маловероятно, но все же не исключается. Когда женщины беременеют с эндометроидными кистами, но в размере таковые до 1,5 сантиметров, в этом случае их не удаляют, на протяжении беременности ведется тщательное наблюдение. Эти образования  считают самыми опасными, так как они могут разрастаться до 25 см, причиняют постоянную и сильную боль женщине.

В случае больших размеров существует большой риск разрыва опухоли. Внутри эти образования содержат водяную слизь или кровянистое содержимое, которое при разрыве заливает полость брюшины, возникает воспаление и инфицирование. В этом случае есть большая вероятность заражения, что грозит здоровью женщины, а беременность подвергается риску.  Для предотвращения таких проблем оперативное вмешательство проводят независимо от срока беременности.

Кисты при беременности на яичниках очень часто рассасываются, а вероятность появления их уже после зачатия не очень большая. Но, несмотря на это, патология распространенная и обязательно требует внимательного лечения.

 Загрузка …

Патологии левого и правого яичников

Киста левого яичника. Увеличить.

Что касается локализации, то вероятность появления кисты на яичнике во время беременности одинаковая, как в правом яичнике, так и в левом яичнике. Причинами этому являются болезни матки и гормональные нарушения.

В медицинской практике  выявлена тенденция, при которой образования левого яичника мешают процессу зачатия и в большей степени становятся причиной бесплодия.

Обязательным для госпитализации, как правило, являются острые и тянущие боли слева, резкое повышение температуры. В этих случаях может быть угроза разрыва кисты и необходима незамедлительная медицинская помощь.

Если на правом яичнике есть небольшая киста, то угрозы выкидыша нет. Болевые ощущения возникают при росте опухоли или воспалении. Часто симптоматику путают с аппендицитом, поэтому при возникновении боли справа, беременной необходимо обратиться к врачу. Врач делает УЗИ, проводит осмотр для постановки точного диагноза.

Лечение во время беременности

Метаболический синдром. Увеличить.

При беременности на ранних сроках, в ходе которой возникла опухоль, существует два варианта лечения:

• Лечение гормональными  препаратами на основе прогестерона, в случае отсутствия выраженных симптомов и жалоб.  Этот гормон препятствует росту кисты, снижает угрозу выкидыша и поддерживает беременность.
• Оперативное вмешательство – удаление кисты в  яичнике при наличии выраженных симптомов, при неэффективности медикаментозной терапии, в случае обострения, воспаления, интенсивного роста опухоли.

Используемые формы прогестерона:

Операцию яичника при беременности врачи стараются проводить в период, когда плацента уже полностью сформирована, — в начале 2-го триместра.

В общем можно сказать, что при наличии показаний дермоидная, эндометриоидная и ретенционные кисты подлежат хирургическому удалению. В некоторых случаях проводится лапаротомия кисты яичника, но чаще всего используется наименее травматичный метод – лапароскопия яичника.

Отметим, что тактика лечения при кисте яичника всегда зависит от конкретной ситуации, и врачи часто расходятся во мнении нужно ли проводить операцию, если опухоль никак себя «не проявляет» и в ряде других случаев. В таком вопросе, как беременность и кисты яичника — главным является, как сохранение ребенка, так и здоровье женщины. И конечно решение о методах лечения принимается исходя из состояния, общей картины заболевания и клинических симптомов.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство может грозить осложнениями для будущей мамы, основными из которых являются:

• Болевые ощущения на месте швов;
• Воспаление и выделения из влагалища;
• Прерывание беременности;
• Аллергическая реакция.

Перечисленные последствия лапароскопии могут отсутствовать, но пациентке необходимо знать о симптомах осложнений, чтобы оценить ситуацию и при необходимости обратиться за помощью. В послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача и придерживаться курса лечения, тогда риск осложнений минимален.

Зачатие с одним яичником

В исключительных случаях во время операции кисты могут удалять яичник. Для женщин, прошедших такую операцию становится волнующим вопрос, а возможна ли беременность с одним яичником? И ответ на этот вопрос положительный.

Главными условиями являются, регулярная овуляция, проходимость маточной трубы со стороны яичника, и стабильный гормональный фон.

В этом случае беременность вполне возможна, но важно также, чтобы показатели спермы были в норме. Единственное, что сам процесс зачатия может быть не таким быстрым, как с двумя яичниками, но тем не менее шансы довольно высоки. Отсутствие одного яичника в случае, если беременность наступила, не будет являться причиной проблем  с вынашиванием и родами.

Роды с кистой яичника

Точно ответить на вопрос можно ли рожать с кистой может только ваш лечащий врач, поскольку все зависит от вида кисты, ее размера, симптомов, общего состояния беременной. Во время родов кистозное образование в яичнике может прорваться, тогда существует угроза заражения, развитие перитонита.  Если по показаниям необходима операция, то также может проводиться кесарево сечение, в процессе которого удаляют кисту, в этом случае родить естественным путем, как правило, невозможно.

Поскольку во время беременности существует множество тонкостей лечения, а также риск ее прерывания по многим причинам, то для всех женщин планирующих беременность рекомендуем проходить обследование и лечить заболевания еще на стадии планирования ребенка.

Желательно консультироваться с несколькими врачами, поскольку медицинская практика обширна, у врачей она может отличаться и для совершения определенных действий нужно, чтобы конкретная ситуация была изучена всесторонне.

Беременность, как известно, хоть и изученное, но достаточно загадочное состояние женщины, потому как нельзя со 100%-ой гарантией сказать, как будет развиваться беременность, и какие возможны осложнения в данный период. Нередко во время вынашивания ребенка у женщины диагностируют кисту яичника. Как правило, наличие данного заболевания известно еще до того, как женщина забеременела, но нередки ситуации, что врачи либо проглядели образование на яичнике, либо киста возникла именно во время беременности.

Что такое киста яичника и ее виды

Киста яичника – это полостное образование, которое возникает в самом яичнике и заполнено жидкостью, кровью или другим содержимым. Выделяют несколько видов кист яичника:

Фолликулярная или функциональная киста

Фолликулярная киста возникает еще до беременности в момент созревания яйцеклетки в яичнике. Как известно, яйцеклетка выходит из лопнувшего главного фолликула, при этом стенки последнего спадаются и на его месте формируется желтое тело. По каким-либо причинам разрыв фолликула может не произойти, а в нем самом начинает скапливаться жидкость, вследствие чего формируется фолликулярная киста. Овуляция в этом месяце не происходит. Фолликулярная киста редко достигает больших размеров (не более 6 – 8 см) и, как правило, рассасывается самостоятельно, поэтому не требует лечения и называется функциональной кистой.

Дермоидная киста

Дермоидная киста может образоваться в любом возрасте, но причины ее возникновения следует искать в антенатальном развитии девочки. Дермоидная киста заполнена салом с волосами, ногтями и даже зубами. Дермоидная киста может достигать гигантских размеров (до 30 см в диаметре), но данное заболевание не препятствует зачатию. Однако дермоидную кисту желательно удалить еще до беременности.

Цистаденома яичника

Цистаденома яичника заполнена серозной или муцинозной жидкостью, постоянно увеличивается в размерах, и опасна тем, что может переродиться в злокачественное новообразование. Поэтому цистаденому, независимо от ее диаметра, необходимо удалить, желательно до наступления беременности.

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста, как понятно из названия, возникает при таком заболевании, как эндометриоз. Подобная киста заполнена темно-кровянистой (шоколадной) жидкостью, и увеличивается в размерах с наступлением каждой менструации. Эндометриоидная киста может стать причиной бесплодия, но с наступлением беременности ведет себя хорошо.

Киста желтого тела (лютеиновая)

Киста желтого тела нередко возникает во время беременности. На месте желтого тела под воздействием определенных факторов (эндокринные нарушения, стрессовые ситуации, нарушения кровотока и лимфотока в желтом теле) формируется киста. Такая киста редко достигает больших размеров (как правило, не более 8 см) и исчезает самостоятельно к концу первого триместра (к 14 – 16 неделям беременности, когда начинает формироваться плацента, которая вырабатывает прогестерон вместо желтого тела).

Как проявляется киста яичника во время беременности?

Если размеры кисты яичника небольшие, то, как правило, образование протекает бессимптомно и является находкой при прохождении женщиной УЗИ. При больших размерах и росте кисты появляются ноющие или давящие боли внизу живота, что нередко принимают за признак прерывания беременности. Кроме того, в силу сдавливания соседних органов могут возникнуть дизурические явления (учащение мочеиспускания) или расстройства работы кишечника (диарея, запоры, вздутие живота).

Во время гинекологического осмотра помимо увеличенной за счет беременности матки в придатках с той или с другой стороны определяется тугоэластичное, подвижное, безболезненное образование. Для уточнения диагноза необходимо провести УЗИ малого таза.

Что делать с кистой яичника во время беременности?

Обычно киста яичника при беременности не требует принятия каких-либо радикальных мер, за исключением цистаденомы. Лапароскопию по поводу цистаденомы проводят в плановом порядке в сроке 16 – 18 недель. В остальных случаях женщину наблюдают, а при необходимости назначают сохраняющую терапию, а также профилактические курсы в критические сроки беременности. Женщине запрещаются все физические нагрузки, особенно резкие наклоны и повороты. Гигантские размеры кисты яичника являются показанием для планового кесарева сечения, так как в родах большое образование может помешать нормальному родовому процессу или осложниться (перекрутиться или лопнуть).

Перекрут ножки кисты яичника

Одним из грозных осложнений кисты яичника во время беременности может стать перекрут ножки, что обусловлено растущей маткой, которая смещает кисту с привычного места. Проявляется подобное состояние симптомами «острого» живота. Появляется резкая боль внизу живота, которая не исчезает (нарушается кровоснабжение и иннервация кисты), пациентка принимает вынужденное положение (лежа на боку, с согнутыми в коленях ногами), возможно повышение температуры. Пальпация живота резкоболезненна, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. При гинекологическом осмотре определяется образование, которое, как правило, находится впереди и по центру малого таза и не смещается.

Пример

• У меня была молодая повторнородящая пациентка с подобным осложнением. Поступила ночью с вышеперечисленными жалобами. Срок беременности небольшой, около 7 – 8 недель, на учет встать еще не успела. Как выяснилось, киста яичника в анамнезе отсутствовала, из чего я сделала вывод, что это киста желтого тела. Необходимо срочно оперировать женщину, и я ее честно предупредила, что, скорей всего, беременность прервется прямо на операционном столе сразу после удаления кисты. Какова же была моя (а потом и ее) радость, что киста оказалась не лютеиновая. Женщина выносила беременность и родила замечательного малыша.

Разрыв кисты яичника

Другим не менее опасным осложнением кисты яичника является ее разрыв. Обычно при разрыве начинается массивное внутрибрюшное кровотечение, так как яичник очень хорошо кровоснабжается. Проявления разрыва кисты яичника типичны: сначала возникает резкая боль, затем, по мере нарастания внутрибрюшного кровотечения появляется бледность кожных покровов, слабость (вплоть до потери сознания), снижается артериальное давление, учащается пульс. Как правило, разрыв кисты яичника принимают за прервавшуюся внематочную беременность. Но в любом случае ситуация требует немедленного хирургического вмешательства.

Пример

• В моей личной практике было много случаев разрывов кисты яичника во время беременности, но, к сожалению, не могу сказать, что все беременности закончились благополучно. У кого-то беременность прервалась сразу или через несколько дней после операции (разрыв кисты желтого тела), у кого-то протекала нормально (разрыв цистаденомы).

Анна Созинова, врач акушер-гинеколог